Особенности адаптационно- компенсаторных механизмов течения заболеваний в пожилом возрасте Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Н.П. Чернусь

ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ Уменьшается быстрота реакции брадифрения Становится трудно длительно концентрировать внимание быстрая утомляемость Снижается оперативная память трудности при обучении Сложнее менять программу действий интеллектуальная «ригидность»

10 Глобальная проблема Основная гуманитарная проблема будущего – ДЕЗАДАПТАЦИЯ, обусловленная запаздыванием адаптивных процессов относительно стрессорных факторов глобализации новизна, сложность, количество событий

( по Kuypers J.A., Bengston V.L., 1984)

F43.2 Расстройство адаптации А наблюдаются в период адаптации к значительному изменению социального статуса или к стрессовому жизненному событию В. индивидуальная предрасположенность С. наличие депрессии, тревоги, чувства неспособности справиться с ситуацией, снижение продуктивности, склонность к агрессии и драматическому поведению

Конфликт Неспособность найти решение Увеличение внутреннего напряжения Тревога Депрессия Конверсия Репрессия на орган Стадия функциональных отклонений Переход в органическое нарушение органа или системы органов Последовательность событий в развитии психосоматических заболеваний (по D.Luban-Plozza, W.Poldinger) Последовательность событий в развитии психосоматических заболеваний (по D.Luban-Plozza, W.Poldinger)

Конфликт Неспособность найти решение Увеличение внутреннего напряжения Тревога Депрессия Конверсия Репрессия на орган Стадия функциональных отклонений Переход в органическое нарушение органа или системы органов Последовательность событий в развитии психосоматических заболеваний (по D.Luban-Plozza, W.Poldinger) Последовательность событий в развитии психосоматических заболеваний (по D.Luban-Plozza, W.Poldinger)

Результаты исследования :

Pм.-ср.< 0,05 Pср. –п.< 0,05

*

ипохондрии истерии психопатии эмоционально- аффективной ригидности психастении * * * * - P< 0,05

Социальная ситуация развития не есть простая совокупность отдельных элементов - это совокупность социальных отношений…. Л.С.Выгодский 1 - социальная поддержка 2 - тяжёлая утрата 3 – раздельное проживание супругов/ родителей 4 – домашние проблемы 5 – социальные/финансовые проблемы 6 - физическое здоровье N

Итак, проведенное исследование ПВС показало: ЛИЧНОСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ, КАК ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ К ОПРЕДЕЛННОЙ ФОРМЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ - БОЛЕЗНИ, ТОЛЬКО У 1/3 ПАЦИЕНТОВ НА ПЕРВОМ МЕСТЕ В КАЧЕСТВЕ СТРЕССОГЕННЫХ ФАКТОРОВ СТОЯТ – СОЦИАЛЬНЫЕ (пожилых). ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ РЕАГИРОВАНИЕ …. МНОГООБРАЗНО (ДЕПРЕССИЯ, ТРЕВОГА, АСТЕНИЯ - пожилых) ВЕГЕТАТИВНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ - МАКСИМАЛЬНО ПРЕДСТАВЛЕНО В МОЛОДОМ ВОЗРАСТЕ ……

СУБСИНДРОМАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ ТРЕВОГА СМЕШАННОЕ ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНОЕ СОСТОЯНИЕ ДЕПРЕССИЯ ТРЕВОЖНЫЕ НЕВРОТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА КОМОРБИДНЫЕ ТРЕВОЖНЫЕ Р-ВА И РАЗВЕРНУТАЯ ДЕПРЕССИЯ ПСИХОТИЧЕСКИЕ ТРЕВОЖНЫЕ И ДЕПРЕССИВНЫЕ СИНДРОМЫ Симптомы Длительность стрессового воздействия Angst J., 1985; Stahl, 1993 Взаимоотношения тревоги и депрессии устный доклад Н.Н. Петровой на 7 конгрессе «Психосоматическая медицина» Взаимоотношения тревоги и депрессии устный доклад Н.Н. Петровой на 7 конгрессе «Психосоматическая медицина»

СУБСИНДРОМАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ ТРЕВОГА СМЕШАННОЕ ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНОЕ СОСТОЯНИЕ ДЕПРЕССИЯ ТРЕВОЖНЫЕ НЕВРОТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА КОМОРБИДНЫЕ ТРЕВОЖНЫЕ Р-ВА И РАЗВЕРНУТАЯ ДЕПРЕССИЯ ПСИХОТИЧЕСКИЕ ТРЕВОЖНЫЕ И ДЕПРЕССИВНЫЕ СИНДРОМЫ Симптомы Длительность стрессового воздействия Angst J., 1985; Stahl, 1993 Взаимоотношения тревоги и депрессии устный доклад Н.Н. Петровой на 7 конгрессе «Психосоматическая медицина» Взаимоотношения тревоги и депрессии устный доклад Н.Н. Петровой на 7 конгрессе «Психосоматическая медицина»

Тревога – неотъемлемый компонент адаптационной реакции организма к стрессовому воздействию Универсальный психофизиологический феномен, связанный со стрессом: 1. Ответ организма, неспецифический 2. Интенсивность индивидуального стресса 3. Чрезвычайный и повседневный Адаптивная функция - мобилизация ресурсов ТРЕВОГАТРЕВОГА

нормальная Субклиническаяпатологическая Связана с угрожающей ситуацией Может не быть связана с реальной угрозой Не связана с реальной угрозой Усиливается адекватно ситуации; в условиях субъективной значимости выбора; при недостатке информации; в условиях дефицита времени Обусловлена внешними причинами Длительность зависит от продолжительности травмирующей ситуации Обусловлена внутренними причинами (может провоцироваться внешними обстоятельствами); имеет конкретные клинические проявления (но их число и выраженность меньше, чем при патологической тревоге) Имеет неопределенную длительность Может усиливаться неадекватно ситуации Усиливается неадекватно ситуации Обусловлена внутренними причинами (может провоцироваться внешними обстоятельствами); имеет конкретные клинические проявления Длительна во времени (более 4 недель) ТРЕВОГАТРЕВОГА

– Два и более тревожных симптома, присутствующих у индивидуума минимум 2 недели и приводящие к социальной дезадаптации У этих пациентов недостаточно критериев для диагностики какого-либо тревожного расстройства, основное проявление заболевания составляют неспецифические вегетативные симптомы Потенциальная опасность субтревожных состояний: хронизация процесса могут осложняться депрессией возможен переход в развернутое тревожное состояние СУБКЛИНИЧЕСКАЯ ТРЕВОГА

Стрезам (этифоксин) – анксиолитик небензодиазепиновой структуры, обладает оригинальным механизмом действия, для которого характерны максимальная избирательность и физиологичность в отношении влияния на все звенья развития тревоги. Обладает широким спектром действия и безопасности. из статьи «Новый анксиолитик Стрезам», Л.В.Ромасенко, 2008 Показания: тревога страх, внутреннее напряжение, повышенная раздражительность сниженное настроение в минимальной степени оказывает седативное действие. не вызывает привыкания и синдрома отмены

Прямое действие Стимуляция рецептора ГАМК на другом участке по сравнению с БЗД Косвенное действие Повышает выделение нейростероидов в митохондриях глиальных клеток (стимулируют активность ГАМК рецептора) 2 механизма действия

Рекомендуемый курс лечения составляет от 2 недель до 3 месяцев при дозе 1 капсула 2-3 раза в день ( доза подбирается индивидуально). Стрезам ( этифоксин) Стрезам ® ( этифоксин) ®