МЕЖСЕКТОРАЛЬНОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ В РЕАЛИЗАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА 15-ФЗ В КРАСНОЯРСКОМ КРАЕ КУТУМОВАОЛЬГА ЮРЬЕВНА главный специалист по профилактической медицине министерства здравоохранения Красноярского края, к.м.н., доцент

МЕЖСЕКТОРАЛЬНОЕ СОТРУДНИЧЕСТВО, INTERSECTORAL COLLABORATION, термин в основном используется в учреждениях ООН и означает совместную деятельность нескольких секторов (например, здравоохранения, образования, жилищного). Такая совместная работа обеспечивает более эффективные меры по укреплению здоровья по сравнению с усилиями, предпринимаемыми секторами по отдельности. МЕЖСЕКТОРАЛЬНОЕ СОТРУДНИЧЕСТВО –долгосрочная и оперативная координация всех программ, проектов и мероприятий разного масштаба, статуса и отраслевой направленности. –обеспечивает два основных вида интеграции программ: вертикальную – от органов государственной власти – к управлению субъектом РФ или конкретному исполнителю, горизонтальную – на уровне государственных или региональных министерств и ведомств (межведомственное сотрудничество)

На основе глобального анализа данных 179 государств, в конвенции предлагается комплекс мер по борьбе с табачной эпидемией M onitor мониторинг потребления табака и стратегий профилактики P rofekt защита людей от табачного дыма O ffer предложение помощи в целях прекращения употребления табака W arn предупреждение об опасностях, связанных с табаком E nforce введение запретов на рекламу, стимулирование продажи и спонсорство табачных изделий R aise повышение налогов на табачные изделия Федеральный закон Российской Федерации от 23 февраля 2013 года 15- ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака» В 2008 году вступила в силу «Концепция борьбы против табака MPOWER»

Стратеги я На уровне государства Статьи 15-ФЗНа индивидуальном уровне Monito r Мониторинг. Сбор общих и конкретных сведений, касающихся распространенности табакокурения, эффективности принятых мер, а также оценка противодействия со стороны табачного лобби ст. 5 п. 8, ст. 6 п. 4, 22 Работа в системе здравоохранения, в административной системе и подобных должностях позволяют дать количественную оценку распространенности курения, в том числе среди подростков и женщин Protect Защита людей. Запрет на законодательном уровне курения в закрытых помещениях, в местах скопления людей, в заведениях общепита ст. 6 п. 2; ст. 7 п. 1; ст. 9 п. 1; ст. 10 п. 1.3; 2.2, 2.3; ст. 12 Запрет на курение в собственном доме, на рабочем месте, в присутствии детей Offer Предложение помощи. Создание эффективных служб медицинской и психологической помощи для тех, кто решил отказаться от курения ст. 17 Оказание моральной и информационной поддержки близких, принявших решение бросить курить, а также финансовой поддержки на необходимое лечение

Стратеги я На уровне государства Статьи 15-ФЗНа индивидуальном уровне Warn Предупреждение об опасности. Концептуально грамотная программа по распространению знаний об опасностях табакокурения, в том числе на упаковках табачных изделий ст. 15 Разъяснения, беседы с детьми, подростками, друзьями и близкими, в которых затрагиваются проблемы, возникающие из-за курения. Для повышения уровня антитабачной грамотности можно использовать брошюры ВОЗ и соответствующие сайты Enforc e Запрет на рекламу. Полный запрет стимулирования сбыта табачных изделий: реклама на всех видах носителей, альтернативные формулы маркетинга, скрытая реклама и стимулирование ст. 16 Отказ от посещения мероприятий, спонсируемых табачными брендами или связанными с ними компаниями. Разъяснительная работа с курильщиками, молодежью на уровне собственного круга общения Raise Повышение налогов. Введение максимальных налоговых ставок на сигареты и табачные изделия ст. 13 Снижение суммы семейного и личного бюджета, выделяемой на приобретение табачных изделий. Отказ от потребления контрабандного табака

Законодательным Собранием Красноярского края принят закон «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака в Красноярском крае» от 27 июня 2013 года Protect - защита людей. Законодательный уровень Запрещается курение табака : в местах (на территориях) проведения культурно-зрелищных, театрально-концертных мероприятий на открытом воздухе во время их проведения; на территории парков и скверов. В целях координации деятельности органов исполнительной власти края создается Координационный совет в порядке, утверждаемом Правительством края, а также горячая телефонная линия

Координационный совет в сфере охраны здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака. Постановление Правительства Красноярского края от 3 июля 2014 года 270-п. В составе Совета 10 министров, руководители 2 надзорных служб, ученые медицинского университета, депутаты Законодательного Собрания Красноярского края. Возглавляет работу Совета заместитель Губернатора Красноярского края. Функции Совета: Очередное заседание Совета запланировано на 8 октября Обеспечение взаимодействия органов исполнительной власти края по вопросам охраны здоровья края от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака, Осуществление контроля за проводимыми мероприятиями на территории края Рассмотрение результатов деятельности органов исполнительной власти края и Анализ публикуемой информации в СМИ

Порядок создания и функционирования телефонной «горячей линии»для приема обращений граждан и юридических лиц по вопросам нарушения законодательства в сфере охраны здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака. Постановление Правительства Красноярского края от 25 июня 2014 года 253-п Определен колл-центр и заключен договор Проведен образовательный семинар для работников колл-центра За 2 месяца работы поступило 28 обращений По 2 обращениям управлениями Роспотребнадзора и Транснадзора определены меры административного наказания виновных

В рамках реализации Межведомственного Соглашения о взаимодействии органов исполнительной власти края по вопросам охраны здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака от , проведен мониторинг соблюдения соответствующего законодательства в помещениях и на территориях 14 министерств и подведомственных служб, входящих в состав Соглашения. Для замеров использовался прибор Aerosol Monitor «SidePak Personal» Model AM 510 (США). В качестве норматива применялся рекомендованный ВОЗ показатель присутствия взвешенных частиц табачного дыма до 0,025 мг/м 3 Одномоментные превышения уровня ПДК зафиксированы у открытых окон – курение строителей, проводящих ремонтные работы фасадов зданий, либо у входа в помещение, когда работники заходят после «перекуров» на рабочие места. Monitor сбор общих и конкретных сведений, касающихся эффективности принятых мер

Monitor Объект замеров Значения показателей присутствия взвешенных частиц табачного дыма, мг/м 3 Примечание среднеемакс.мин. модальное (наиболее распростра ненное) 2013 Министерство культуры Курение в туалетах и на лестничных площадках Министерство спорта, туризма, молодежной политики Министерство финансов … Министерство экономики и регионального развития … Министерство промышленности и торговли … Министерство строительства и архитектуры … сбор общих и конкретных сведений, касающихся эффективности принятых мер

Monitor силами волонтеров – студентов 9 техникумов края проведен мониторинг исполнения пункта 5 статьи 19 Федерального закона от ФЗ. В ходе 211 рейдов по торговым точкам Красноярского края выявлено 63 нарушения, материалы направлены в Управление Роспотребнадзора по Красноярскому краю. Информация принята к сведению. Направлены предписания. сбор общих и конкретных сведений, касающихся эффективности принятых мер

Торговые сети Красноярска «Командор», «Биг Си», «Аллея», «Каравай» 31 мая в Международный день отказа от курения поддержали инициативу министерства здравоохранения края участием в акции по временному отграничению продажи табачных изделий в своих супермаркетах: «Командор» и «Аллея» – на 7 часов – с до часов, «Биг Си» и «Каравай» – на 2 часа – с до часов. Торговые объекты сетей, принявших участие в акции, находятся не только в Красноярске, но и Ачинске, Канске, Зеленогорске, Железногорске, Сосновоборске и других населенных пунктах края Enforce полный запрет стимулирования сбыта табачных изделий

Полный запрет рекламы на всех видах носителей Enforce полный запрет стимулирования сбыта табачных изделий

Warn распространение знаний об опасностях табакокурения Приказ Минздравсоцразвития РФ от »Об утверждении предупредительных надписей..» Годы Девиз кампании СоюзникиЦелевая группа УчастниковИнформирован о 2007 «Брось курить и выиграй!» СМИ, руководители предприятий и организаций края Лица, старше 18 лет, курящие больше года и желающие бросить курить 0,9 тыс.115,0 тыс «Молодежь без табака!» «Не стоит!» Руководители учреждений образования Учащиеся профессиональных лицеев, колледжей, техникумов 28,4 тыс. 96,0 тыс «Вы хотите чтобы ваши дети курили?» Родительская аудитория 19,7 тыс. 151,5 тыс «Учреждения, свободные от курения» Правительство края – министерство здравоохранения Медицинские работники, пациенты медицинских учреждений, их родственники 41,0 тыс. 870,0 тыс. 2011«Жизнь за табак»Правительство края Жители края 50,0 тыс. 800,0 тыс «Курение и сахарный диабет несовместимы» Руководители аптек, ФОМС Больные сахарным диабетом, курящие лица 6,540 чел 100,0 тыс «Сильное государство это государство, исполняющее свои законы» Исполнительная и законодательная власть, руководители предприятий, вузов Рабочие промпредприятий, учащиеся вузов, работники торговли, жители края 29,3 тыс. 985,0 тыс Воздух без табачного дыма – это закон!» Надзорные органы края, полиция Служащие органов исполнительной власти, работники торговли, жители 32, 1 тыс. 800 тыс.

Offer создание эффективных служб медицинской и психологической помощи для решивших отказаться от курения Оказание медицинской помощи в отказе от курения осуществляется в соответствии со Стандартом первичной медико-санитарной помощи при обострении хронической обструктивной болезни легких (приказ МЗ РФ от н ); Стандартом первичной медико-санитарной помощи при хроническом бронхите (приказ МЗ РФ от н); с учетом Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «Пульмонология» (приказ МЗ РФ от н ). Красноярским краевым Центром медицинской профилактики совместно с кафедрой внутренних болезней 2 Красноярского государственного медицинского университета разработан пилотный проект по оказанию медицинской помощи при отказе от курения лицам, страдающим табачной зависимостью. Проект поддержан министерством здравоохранения Красноярского края и профинансирован из средств территориального фонда ОМС На базе КГБУЗ «Краевая клиническая больница создан кабинет по лечению такого рода пациентов, который начал работать с 01 августа 2013 г. Приём вёл врач – пульмонолог, с января 2014 г. врач-рефлексотерапевт.

Offer Всего обратились за помощью в отказе от курения 381 человек, из них: 256 (68 %) находящимся на стационарном лечении в Краевой клинической больнице, 125 (33 %) после консультации, в амбулаторных условиях. Из 352 человек, с которыми установлена обратная связь, препарат варениклин (чампикс) принимали 314 пациентов. Стойкая ремиссия наблюдалась у 128 (41 %) пациентов, кратковременная (не курили в течение 6 месяцев) у 186 ( 59 %). На фоне приёма варениклина (чампекса) общее состояние пациентов в основном (190 человек 60,5 %) оставалось удовлетворительным. Состояние улучшилось у 79 человек (25,0 %). У 41 пациента (13,0 %) отмечено уменьшение кашля и одышки, улучшение цвета лица, стабилизация артериального давления и частоты сердечных сокращений. Лишь у 4 человек (в 1,2 %) отрицательный эффект выразился в увеличении массы тела в среднем на 3…4 кг. ПИЛОТНЫЙ ПРОЕКТ создание эффективных служб медицинской и психологической помощи для решивших отказаться от курения

Год Принято пациенто в Лечение, методы Эффективность лечения отказ от лечени я согласи е НЗТ и варениклин медика- ментозна я ограничи ли курение бросил и курить продолжительность ремиссии, 1 мес.3 мес.6 мес. 12 мес ,0 %54,0 %46,0 %24,0 %75,0 %39,0 %23,0 %20,0 %17,0 % ,0 %42,0 %58,0 %63,0 %370 %45,0 %55,0 %38,0 %24,0 %22,0 %150 % ,0 %49,945,9 %45,0 %28,7 %20,7 %39,0 %24,0 % ,0 %26,0 %73,4 %52,5 %24,3 %33,2 %28,2 % Offer Оказание помощи в отказе от курения в учреждениях здравоохранения края создание эффективных служб медицинской и психологической помощи для решивших отказаться от курения

Raise введение максимальных налоговых ставок на сигареты и табачные изделия В рамках международной акции «За повышение акцизов на табачные изделия», рекомендованную ВОЗ к проведению 31 мая 2014 года, волонтерами Красноярского края собрано 7187 подписей в поддержку положения статьи ФЗ от и доведения уровня акцизов до среднеевропейских. Документы направлены депутату Государственной Думы Дмитрию Носову. По данным мониторинга информационных сообщений ЦНИИОИЗ от : «… Депутат от ЛДПР Д. Носов внес в ГД РФ проект поправок, предлагающих существенное повышение акцизов на табачную продукцию. Данная мера станет ответом на санкции, которые страны Запада ввели против России…»

Заключение Межсекторальное сотрудничество, как совместная деятельность органов государственной власти и органов власти субъектов РФ, а также на уровне региональных министерств и ведомств по вопросам охраны здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака в Красноярском крае имеет положительный результат: 1. Распространенность курения табака сократилась с 33,2 % в 2012 году до 32,5 % в 2013 году (доля курящих мужчин 44,3 %, женщин 23,9 %). Интенсивнее сокращается распространенность потребления табака среди городских жителей: с 32,3 % в 2012 году до 28,4 % в 2014 году. 2. С 2013 к 2014 году достоверно возросли: уровень осведомленности взрослого населения об инстанциях, которые должны реагировать на нарушения закона с 43,8 до 65,3 %; установки взрослого населения по отношению к нарушителям федерального закона с 19,9 до 27,4 %; мнения взрослого городского населения о применении штрафов к нарушителям федерального закона с 45,0 до 51,8 %.

МЕЖСЕКТОРАЛЬНОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ В РЕАЛИЗАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА 15-ФЗ В КРАСНОЯРСКОМ КРАЕ КУТУМОВАОЛЬГА ЮРЬЕВНА главный специалист по профилактической медицине министерства здравоохранения Красноярского края, к.м.н., доцент