LOGO Главный фтизиатр МЗ РФ Проф. И.А. Васильева Эффективность лечения больных туберкулезом в РФ Концепция пациент-ориентированной противотуберкулезной помощи населению РФ

LOGO Глобальная стратегия и цели в области профилактики, лечения и борьбы с туберкулезом на период после 2015 г. 67-я сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения Видение Мир без туберкулеза Нулевой уровень смертности, заболеваемости и страданий от туберкулеза Цель Остановить глобальную эпидемию туберкулеза Цели к 2025 г Снижение смертности на 75% (по сравнению с 2015 г) Снижение заболеваемости на 50% (по сравнению с 2015 г) (менее 55 на 100 тыс населения) Нет семей, разорившихся из-за туберкулеза Цели к 2035 г Снижение смертности на 95% (по сравнению с 2015 г) Снижение заболеваемости на 90% (по сравнению с 2015 г) (менее 10 на 100 тыс населения) Ни одна из пострадавших семей не несет катастрофических расходов в связи с туберкулезом

LOGO Результаты эпидемиологического моделирования, ставшие основой для индикаторов ВОЗ Излечение 85% больных туберкулезом М+ Выявление 70% больных туберкулезом М+ Снижение распространенности туберкулеза с бактериовыделением, уменьшение случаев заражения туберкулезом в обществе Styblo K, Bumgarner JR. Tuberculosis can be controlled with existing technologies: evidence. Tuberculosis Surveillance Research Unit Progress Report, 1991, 2:60–72

LOGO Эффективный КХТ Неэффективный КХТ Выявлена МЛУ Умер от туберкулеза Умер от др. причин Прервал КХТ Выбыл Впервые выявленные 51,210,214,76,85,57,24,3 Рецидивы 3713,225,48,85,27,23,2 Другие случаи повторного лечения 32,717,310,810,75,214,88,6 Эффективность лечения больных туберкулезом с бактериовыделением (когорта 2012)

LOGO Эффективность химиотерапии впервые выявленных больных туберкулезом в РФ (2012) Субъект Российской Федерации Эффективный КХТ у впервые выявленных больных туберкулезом М+ (%) Эффективный КХТ у впервые выявленных больных туберкулезом (%) Респ. Татарстан 69,173,1 Белгородская обл.68,780,6 Орловская обл.68,781,7 Ставропольский край 68,183,5 Пермский край 68,164,6 Респ. Дагестан 67,870,6 Респ. Ингушетия 67,877,4 Томская обл.66,875,6 Респ. Марий Эл 6672,1 Респ. Калмыкия 65,580,7 Российская Федерация - 51,2% и 66,6%

LOGO Эффективность химиотерапии впервые выявленных больных туберкулезом в РФ (2012) Субъект Российской Федерации Эффективный КХТ у впервые выявленных больных туберкулезом М+ (%) Эффективный КХТ у впервые выявленных больных туберкулезом (%) Респ. Карелия 38,853,4 Камчатский край 38,359,8 Новосибирская обл.37,462,2 Ленинградская обл.3756,4 Оренбургская обл.3759,8 КЧР35,968,9 Ульяновская обл.35,262,9 Самарская обл.34,358,1 Респ. Тыва 2542,5 Чукотский АО2059,3 Российская Федерация - 51,2% и 66,6% Эффективность химиотерапии впервые выявленных больных туберкулезом в РФ (2012)

LOGO Неэффективный курс химиотерапии и умершие от ТБ среди впервые выявленных больных туберкулезом M+ в РФ (2012) Субъект Российской Федерации Неффективный КХТ (%) Умершие от ТБ (%) Неффективный КХТ + умершие от ТБ (%) Пермский край 08,1 Чеченская Респ.4,23,88 Астраханская обл.4,63,17,7 Тюменская обл.2,64,36,9 Томская обл.1,256,2 Респ. Ингушетия 2,23,35,5 Орловская обл.2,6 5,2 Пензенская обл.1,93,35,2 Белгородская обл.1,9 3,8 Новгородская обл.00,9 Российская Федерация - 13,6 %

LOGO Неэффективный курс химиотерапии и умершие от туберкулеза среди впервые выявленных больных туберкулезом M+ в РФ (2012) Субъект Российской Федерации Неффективный КХТ (%) Умершие от ТБ (%) Неффективный КХТ + умершие от ТБ (%) Чукотский АО Еврейская АО32,77,340 КБР380 Смоленская обл.24,513,237,7 КЧР33,30 РСО-Алания 23,47,831,2 Алтайский край 21,29,330,5 Респ. Тыва 23,16,930 Респ. Дагестан 27,32,329,6 Амурская обл.21,84,926,7 Российская Федерация - 13,6 %

LOGO Прерванный курс химиотерапии среди впервые выявленных больных туберкулезом М+ в РФ (2012) Субъект Российской Федерации Эффективный КХТ (%)Прерванный КХТ (%) Костромская обл.48,22,4 РСО-Алания 54,72,3 Томская обл.66,82,1 Респ. Марий Эл 662 город Санкт-Петербург 47,41,8 Респ. Мордовия 41,81,8 Курганская обл.53,31,7 Респ. Дагестан 67,80,8 Ненецкий АО500 Сахалинская обл.60,40 Российская Федерация - 7,2 %

LOGO Прерванный курс химиотерапии среди впервые выявленных больных туберкулезом М+ в РФ (2012) Субъект Российской Федерации Эффективный КХТ (%)Прерванный КХТ (%) Магаданская обл.41,720,8 Вологодская обл.57,517,7 Амурская обл.39,416,2 Иркутская обл.48,615,3 Нижегородская обл.4115,1 Хабаровский край 41,614,9 Тверская обл.58,914,7 Омская обл.40,514,5 Респ. Тыва 2514,4 Ярославская обл.4114,1 Российская Федерация - 7,2 %

Схема развития эпидемического процесса распространения МЛУ ТБ в условиях эффективного лечения препаратами первого ряда а) до лечения, б) результат лечения препаратами первого ряда больных лекарственно чувствительным туберкулезом, в) распространение МЛУ ТБ в популяции Аналитический обзор по туберкулезу в Российской Федерации за 2011 год: «Туберкулез в Российской Федерации, 2011 г.»

LOGO МЛУ ТБ в РФ (2013) Субъект Российской Федерации Первичная МЛУ (абс.) (7-ТБ) Первичная МЛУ (%) Резервуар МЛУ ТБ на конец 2013 г. (ф ТБ) Распространенн ость МЛУ ТБ (на 100 тыс.) Респ. Тыва 7971, ,9 Самарская обл.52944, ,7 Респ. Алтай 2344,212659,5 Ленинградская обл ,739922,6 Респ. Саха (Якутия) 9834,158561,3 Ямало- Ненецкий АО ,4 Калининградская обл. 9031,936437,8 Сахалинская обл.5331,516032,6 Новосибирская обл , ,2 Ульяновская обл.10430,745836,1 Российская Федерация , ,8

LOGO Примеры исходов КХТ в субъектах РФ с высокой и низкой эффективностью лечения впервые выявленных больных туберкулезом М+ (2012) Субъект РФ Эффек- тивный КХТ Неэффек- тивный КХТ Выявлена МЛУ Умер от туберку-леза Умер от др. причин Прервал КХТ Выбыл Размер когорты Р.. Татарстан 69,16395,72,74,4366 Белгород ская обл. 68,71,920,11,91,44,21,9214 Самарска я обл. 34,37,729,66,815,53,1 575 Р. Тыва 2523,1256,93,214,42,3216 Смоленск ая обл. 39,724,57,313,23,39,92151

LOGO Меры по приверженности больных туберкулезом к лечению в РФ (данные из 71 субъекта РФ) Дневные стационары Лечение больных на дому Получали лечение на дому за 6 месяцев 2014 года Розыск больных, оторвавшихся от лечения 81,7% субъектов 49,3% субъектов больных 23,9% субъектов

LOGO Меры по приверженности больных туберкулезом к лечению в РФ (данные из 71 субъекта РФ) Социальная поддержка Продуктовые наборы Гигиенические наборы Оплата проезда к месту ежедневного приема препаратов Поддержка специально выделенного соцработника Поддержка специально выделенного психолога Поддержка специально выделенного юриста 36,6% субъектов 32,4% 4,2% 18,3% 12,7% 18,3% 7,0%

Концепция пациент-ориентированной противотуберкулезной помощи населению РФ

LOGO Мероприятия по повышению приверженности больных к лечению туберкулеза Обучение персонала Обучение больных (школы туберкулеза) Психологическая помощь Социальная помощь Наркологическая помощь Использование различных форм организации лечения, удобных для больного Активный поиск больных, оторвавшихся от лечения Плановая выписка из стационара

LOGO Пациент-ориентированный подход Должен применяться в отношении всех больных без исключения; Оказывается на протяжении всего курса лечения вне зависимости от места лечения/нахождения пациента; Отсутствует стандартный подход, в каждом случае он индивидуален; Многоуровневый подход; Пациент-ориентированный подход менее затратен, чем стоимость эпидемических последствий при незавершенном случае Результаты лечения определяются уровнем организации лечения, в меньшей степени составом пациентов

LOGO Пациент-ориентированный подход Выбор места лечения всегда остается за пациентом; Контролируемое лечение максимально приближено к месту жительства/пребывания/работы пациента; Контролируемое лечение должно быть конфиденциальным; Контролируемое лечение не должно ущемлять прав и свобод пациента; Контролируемое лечение не должно приводить к усилению внешнего давления на пациента или влиять на его репутацию (стигма); Приверженность – это динамический процесс, поэтому ее необходимо отслеживать постоянно

LOGO Проект изменений в ПРИКАЗ N 932 н «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ» Одной из основных функций специализированной медицинской организации является организация контролируемого лечения больных туберкулезом в амбулаторных условиях, в том числе на дому В ее структуре рекомендуется предусмотреть амбулаторное отделение с пунктом наблюдаемого лечения больных туберкулезом

LOGO 1. Медицинская помощь больным туберкулезом может оказываться в следующих условиях: амбулаторно в дневном стационаре стационарно 2. При наличии медицинских показаний при отсутствии бактериовыделения больной туберкулезом направляется из медицинских организаций, оказывающих специализированную помощь больным туберкулезом, в санаторно-курортные организации 3. В случае невозможности проведения лечения больного туберкулезом без бактериовыделения в стационарных условиях, лечение организуется амбулаторно, в том числе на дому у больного 4. В случае невозможности проведения лечения больного туберкулезом с бактериовыделением в стационарных условиях, лечение организуется амбулаторно, в том числе на дому у больного Проект изменений в ПРИКАЗ N 932 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ» Проект изменений в ПРИКАЗ N 932 н «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ»

LOGO Число лиц, направленных на санаторно-курортное лечение в 2014 г. (данные из 71 субъекта РФ) Всего взрослых лиц, в т.ч. из I ГДУ из II ГДУ из III ГДУ из IV ГДУ Всего детей больных человек 33,4%

LOGO Целевые показатели Успешно лечить как минимум 85% впервые выявленных больных с бактериовыделением (без МЛУ) Диагностировать, как минимум, 85% от расчетного количества больных МЛУ-ТБ Успешно лечить как минимум 75% больных с МЛУ-ТБ

LOGO Федеральная электронная медицинская библиотека www. femb.ru ФЗ 323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» п 2 ст 76: «клинические рекомендации(протоколы)… разрабатываются и утверждаются медицинскими профессиональными некоммерческими организациями»

LOGO Затраты на химиотерапию больных МЛУ/ШЛУ ТБ На 1 год терапии Режим терапии больного МЛУ ТБ – ,06 руб. Режим терапии больного ШЛУ ТБ , 08 руб.

Внедрение ускоренных технологий выявления МБТ и определения ЛУ МБТ

LOGO Технология «ПЦР в режиме реального времени» Установлены и успешно работают в 32-х лабораториях : Еврейской автономной области (1), Брянской (1), Воронежской (1), Калужской (1), Московской (1), Архангельской (1), Hижегородской (1), Самарской (1), Свердловской, Омской, Томской (1), Тульской (1) и Челябинской (1) Республиках Коми (1), Марий Эл (1), Ингушетия (1), Саха (Якутия) (1), Бурятия (1) Городах - Москва (2) и Санкт-Петербург (2) Краях- Краснодарском (6), Ставропольском (1), Пермском (2) и Приморском (1) краях

LOGO Молекулярно-генетическая стриповая технология 16 приборов установлены и успешно работают в г.Москва и Санкт-Петербург Архангельской, Мурманской, Hижегородской, Самарской, Новосибирской, Курганской и Свердловской областях Республикх Чувашия и Бурятия Пермском крае

LOGO Молекулярно-генетическая картриджная технология В РФ установлено 89 приборов Не предоставлена информация о работе приборов в : Брянской, Костромской, Челябинской, Кемеровской, Новосибирской и Томской областях. Республиках – Тыва, Карачаево-Черкесия и Чувашия. В Алтайском крае

LOGO В РФ установлено 102 прибора для ускоренного культивирования МБТ на жидких средах Не предоставлена информация о работе приборов: Костромская область 1 Смоленская область 1 Тамбовская область 1 г.Москва 4 Северная Осетия - Алания 1 Челябинская область 3 Новосибирская область 3 Томская область 1 Еврейская автономная область 1

LOGO Благодарю за внимание!