SPECA Regional Workshop on Disability Statistics, Dec 13-15, 2006 Вопросы, связанные с измерением инвалидности (нетрудоспомсобности): Специальные размышления Даниел Монт Команда по вопросам инвалидности и развития Всемирные Банк

SPECA Regional Workshop on Disability Statistics, Dec 13-15, 2006 Часть 1: Специальные размышления Факторы, усложняющие измерение инвалидности (нетрудоспособности)

SPECA Regional Workshop on Disability Statistics, Dec 13-15, 2006 Специальные размышления Современные концепции инвалидности (нетрудоспособности) Современные концепции инвалидности (нетрудоспособности) –Интерактивная –Многомерная –Динамическая –Вопросы определений Тяжесть инвалидности (нетрудоспособности) Тяжесть инвалидности (нетрудоспособности) –Продолжительность функционирования Множественные инвалидности (нетрудоспособности) Множественные инвалидности (нетрудоспособности) Стигма Стигма

SPECA Regional Workshop on Disability Statistics, Dec 13-15, 2006 Современные концепции инвалидности (нетрудоспособности) и функционирования Функционирование человека Понимается (концептуализируется) как взаимодействие людей с потенциально ограничивающими характеристиками здоровья и окружающей их средой Понимается (концептуализируется) как взаимодействие людей с потенциально ограничивающими характеристиками здоровья и окружающей их средой –Не единственный атрибут человека –Компоненты: биологический, окружающей среды и социальные Многомерная Многомерная –Сложные теоретические модели, наносящие на карту взаимодействие концептуальных элементов, составляющих определение инвалидности (нетрудоспособности)

SPECA Regional Workshop on Disability Statistics, Dec 13-15, 2006 Состояние здоровья ( нарушение/заболевание ) Функционирование: интерактивное и многомерное Факторы окружающей среды Личные факторы Функционирование и структура тела (Нарушение/ухудшен ие Impairment ) Деятельно сть (Ограничение/ сужение) Участие (Ограничение) Source: ICF, WHO, 2001

SPECA Regional Workshop on Disability Statistics, Dec 13-15, 2006 Функционирование: континуум (череда болезней и выздоровлений) Мы не признаем концепцию все или ничего Мы не признаем концепцию все или ничего Инвалидность (нетрудоспособность) – это набор характеристик, который у многих являются общими в различной степени и в варьирующихся формах и сочетаниях (Золя, 1993) Инвалидность (нетрудоспособность) – это набор характеристик, который у многих являются общими в различной степени и в варьирующихся формах и сочетаниях (Золя, 1993) Единственная группа, относящаяся к меньшинствам, в которую может попасть каждый Единственная группа, относящаяся к меньшинствам, в которую может попасть каждый

SPECA Regional Workshop on Disability Statistics, Dec 13-15, 2006 Континуум (бесконечность ограничений деятельности) Activity limitation score

SPECA Regional Workshop on Disability Statistics, Dec 13-15, 2006 Функционирование: динамичное Функционирование, на которое оказывает воздействие окружающая среда Функционирование, на которое оказывает воздействие окружающая среда Люди обычно сталкиваются с различной окружающей средой в течение дня Люди обычно сталкиваются с различной окружающей средой в течение дня Окружающая среда с течением времени может меняться Окружающая среда с течением времени может меняться Появляются помогающие людям технологии Появляются помогающие людям технологии Функционирование может со временем измениться Функционирование может со временем измениться Эпизодические условия Эпизодические условия Восстановление/выздоровление/улучшение состояния Восстановление/выздоровление/улучшение состояния Упадок Упадок

SPECA Regional Workshop on Disability Statistics, Dec 13-15, 2006 Концептуальное обобщение Инвалидность (нетрудоспособность) более не определяется согласно физическим нарушениям конкретного лица Инвалидность (нетрудоспособность) более не определяется согласно физическим нарушениям конкретного лица инвалидность (нетрудоспособность) рассматриваются как процесс инвалидность (нетрудоспособность) рассматриваются как процесс Подход меняется от налаживания или исправления дефицита до удаления барьеров Подход меняется от налаживания или исправления дефицита до удаления барьеров Равенство, доступность, включение (inclusion) и права человека- это основные цели Равенство, доступность, включение (inclusion) и права человека- это основные цели Переход от медицинской к социальной сфере с учетом окружающей среды Переход от медицинской к социальной сфере с учетом окружающей среды

SPECA Regional Workshop on Disability Statistics, Dec 13-15, 2006 Вопросы определений (терминологии) Вся сложность проблемы связана также и с проблемами определений (терминологии) Вся сложность проблемы связана также и с проблемами определений (терминологии) –Различные термины используются с одинаковым значением –Один и тот же термин используется с различными значениями –Наличие состояний здоровья, нарушений/ухудшений, ограничений в структурах тела и функциях - все используются для характеристики инвалидности (нетрудоспособности)

SPECA Regional Workshop on Disability Statistics, Dec 13-15, 2006 Существуют разнообразные инвалидности (нетрудоспособности) Существует разные степени тяжести инвалидности (нетрудоспособности) Существует разные степени тяжести инвалидности (нетрудоспособности) Вопросы типа «да» и «нет» не позволяют идентифицировать тех, у кого имеются легкие или умеренные степени инвалидности (нетрудоспособности) Вопросы типа «да» и «нет» не позволяют идентифицировать тех, у кого имеются легкие или умеренные степени инвалидности (нетрудоспособности) Рассмотрение ранжирования степеней инвалидности (нетрудоспособности) позволяет провести более детальный анализ и использовать данные для многих целей Рассмотрение ранжирования степеней инвалидности (нетрудоспособности) позволяет провести более детальный анализ и использовать данные для многих целей

SPECA Regional Workshop on Disability Statistics, Dec 13-15, 2006 Степень тяжести инвалидности (нетрудоспособности) Различные пороги могут использоваться для различных целей Различные пороги могут использоваться для различных целей –Для целей гражданских прав вы пожелали бы включить все население, т.е. каждого, кто потенциально получит пользу от равных возможностей –Для потребностей поведения оценки для домов инвалидов или для целей домашнего ухода Вы можете пожелать определить людей, нуждающихся в помощи в их ежедневной жизнедеятельности Определение более тяжелых степеней инвалидности (нетрудоспособности) требует большой выборки, поскольку эта группа населения мала Определение более тяжелых степеней инвалидности (нетрудоспособности) требует большой выборки, поскольку эта группа населения мала

SPECA Regional Workshop on Disability Statistics, Dec 13-15, 2006 Степень тяжести инвалидности (нетрудоспособности)

SPECA Regional Workshop on Disability Statistics, Dec 13-15, 2006 Ходьба или восхождение по ступенькам N% Без затруднений Определенные затруднения есть Очень трудно Неспособны ходить и восхождение по ступеням Степень тяжести инвалидности (нетрудоспособности) : до- тестовые данные РГ из Вьетнама

SPECA Regional Workshop on Disability Statistics, Dec 13-15, 2006 Стигма Инвалидность (нетрудоспособность) –очень емкий термин в каждой культуре; Он может покрыть стыдом человека или семью, поэтому люди могут и не желать называть себя так Инвалидность (нетрудоспособность) –очень емкий термин в каждой культуре; Он может покрыть стыдом человека или семью, поэтому люди могут и не желать называть себя так Некоторые виды инвалидности (нетрудоспособности) стигматизируют людей самым сильным образом Некоторые виды инвалидности (нетрудоспособности) стигматизируют людей самым сильным образом Инвалидность (нетрудоспособность) имеет различные значения в разных культурах; которые могут включать бесплодие (стерильность) для мужчин; могут включать сирот и т.д. Инвалидность (нетрудоспособность) имеет различные значения в разных культурах; которые могут включать бесплодие (стерильность) для мужчин; могут включать сирот и т.д. Люди, испытывающие серьезные затруднения могут не считать себя инвалидом (нетрудоспособным) если дело качается определенной стигмы; другие относят себя к инвалидам, чтобы получить политические выгоды Люди, испытывающие серьезные затруднения могут не считать себя инвалидом (нетрудоспособным) если дело качается определенной стигмы; другие относят себя к инвалидам, чтобы получить политические выгоды Использование термина затруднения в отношении конкретной сферы функционирования, то отходят от перегруженных терминов Использование термина затруднения в отношении конкретной сферы функционирования, то отходят от перегруженных терминов

SPECA Regional Workshop on Disability Statistics, Dec 13-15, 2006 Стигма Во время проведения переписей во многих странах задают вопрос У вас есть инвалидность (или Вы трудоспособны?)? но… Во время проведения переписей во многих странах задают вопрос У вас есть инвалидность (или Вы трудоспособны?)? но… –Люди думают об инвалидности (нетрудоспособности) как об очень серьезных вещах и могут не сказать о незначительных или умеренных степенях тяжести инвалидности или нетрудоспособности –Инвалидность (нетрудоспособность) приносит позор для такого числа людей, что люди могут не пожелать идентифицировать себя таким образом –Люди думают об инвалидности (нетрудоспособности) в соответствии с их ожиданиями нормального функционирования, потому это может привести к недоучету пожилых людей