Фармацевтическая опека при гельминтозах 1 Фармацевтическая опека при профилактике и лечении наиболее распространенных гельминтозов

Фармацевтическая опека при гельминтозах 2 Гельминтозы ПЛАН ЛЕКЦИИ Актуальность проблемы глистных инвазий Возбудители паразитарных заболеваний – кто они? Распространенность гельминтозов Симптомы и синдромы заболевания Диагностика Основные направления терапии Антигельминтные препараты – преимущества и недостатки Фармацевтическая опека Мудрец будет избегать болезней, а не выбирать средство от них Томас Мор

Фармацевтическая опека при гельминтозах 3 По данным ВОЗ в мире насчитывается более 4,5 млрд. человек с паразитарными инфекциями В Европе поражен каждый 3-й житель У 85 – 95% взрослого населения США есть возбудители паразитарных инфекций (по данным доктора Р. Андерсена, USA) В течение жизни практически каждый человек переносит паразитарное заболевание Человека могут поражать до 15 видов патогенных простейших и свыше 250 видов гельминтов На долю гельминтозов приходится 89% всех паразитарных инфекций Ежегодно гельминтозами заболевают 20% детей, посещающих детские учреждения Причиной смерти 16 млн. человек ежегодно являются инфекционные и паразитарные заболевания По данным ВОЗ в мире насчитывается более 4,5 млрд. человек с паразитарными инфекциями В Европе поражен каждый 3-й житель У 85 – 95% взрослого населения США есть возбудители паразитарных инфекций (по данным доктора Р. Андерсена, USA) В течение жизни практически каждый человек переносит паразитарное заболевание Человека могут поражать до 15 видов патогенных простейших и свыше 250 видов гельминтов На долю гельминтозов приходится 89% всех паразитарных инфекций Ежегодно гельминтозами заболевают 20% детей, посещающих детские учреждения Причиной смерти 16 млн. человек ежегодно являются инфекционные и паразитарные заболевания Актуальность проблемы глистных инвазий

Фармацевтическая опека при гельминтозах 4 Актуальность проблемы глистных инвазий На территории Украины широко распространены около 10 видов патогенных простейших и около 20 видов гельминтов Острицы являются одними из наиболее иммуносупрессирующих организм человека гельминтов Описторхоз – наиболее опасное заболевание из гельминтозов в настоящее время Возбудитель описторхоза отнесен Международным агентством по изучению рака к 1 группе канцерогенов человека В организме человека возбудитель описторхоза живет лет Описторхоз выявляется практически во всех областях Украины На территории Украины широко распространены около 10 видов патогенных простейших и около 20 видов гельминтов Острицы являются одними из наиболее иммуносупрессирующих организм человека гельминтов Описторхоз – наиболее опасное заболевание из гельминтозов в настоящее время Возбудитель описторхоза отнесен Международным агентством по изучению рака к 1 группе канцерогенов человека В организме человека возбудитель описторхоза живет лет Описторхоз выявляется практически во всех областях Украины

Фармацевтическая опека при гельминтозах 5 Заболеваемость гельминтозами на территории Украины 1333 на 100 тыс.

Фармацевтическая опека при гельминтозах 6 Классификация гельминтов Нематоды (круглые черви) кишечные тканевые Enterobius vermicularis Trichinella spiralis Ascaris lumbricoides Filarioidea Тrichocephalus trichiurus (власоглав) Toxocara cants Ancylostoma duodenale Onchocerca volvulus Necator americanus Dracunculus medinensis Stronguloides stercoralis Сutaneos larva migrans 1. Нематоды (Тип Круглые черви) Enterobius vermicularis Ascaris lumbricoides Trichinella spiralis Necator americanus Angiostrongylus costaricensis Dracunculus medinensis Ancylostoma duodenale

Фармацевтическая опека при гельминтозах 7 Echinococcus multilocularis Классификация гельминтов Цестоды (ленточные черви) Diphyllobotrium latum (широкий лентец) Tenia saginatus (бычий цепень) Tenia solium (свиной цепень) Hymenolepis nana (карликовый цепень) Echinococcus granulosus Echinococcus multilocularis 1. Нематоды (круглые черви) 2. Цестоды (ленточные черви) Тип Плоские черви Diphyllobotrium latum Tenia saginatus Tenia solium Diphyllobotrium latum

Фармацевтическая опека при гельминтозах 8 Классификация гельминтов Трематоды (сосальщики) Opisthorchis felineus Opisthorchis viverrini Clonorchis sinensis Fasciola hepatica (печеночный сосальщик) Fasciola gigantica 1. Нематоды (круглые черви) 2. Цестоды (ленточные черви) 3. Трематоды (сосальщики) Тип Плоские черви Opisthorchis felineus Opisthorchis viverrini Opisthorchis felineus Fasciola hepatica Fasciola gigantica

Фармацевтическая опека при гельминтозах 9 Общая схема жизненного цикла гельминтов Окончательный хозяин (обитает взрослый гельминт) Яйца или личинки гельминта Дальнейшее развитие яиц определяется тем, к какой группе относятся гельминты: ГЕОГЕЛЬМИНТЫ, БИОГЕЛЬМИНТЫ, КОНТАКТНЫЕ ГЕЛЬМИНТЫ Принадлежность к указанным группам определяется биологическими особенностями гельминтов и путями распространения Геогельминты – аскарида, власоглав Контактные гельминты – карликовый цепень, острица Биогельминты - цепни, лентецы, сосальщики

Фармацевтическая опека при гельминтозах 10 Распространенность гельминтозов Ascaris lumbricoides Тrichocephalus trichiurus Stronguloides stercoralis Trichinella spiralis Ascaris lumbricoides Тrichocephalus trichiurus Stronguloides stercoralis Trichinella spiralis Ascaris lumbricoides Тrichocephalus trichiurus Trichinella spiralis Trichinella spiralis Ascaris lumbricoides Тrichocephalus trichiurus Trichinella spiralis Ascaris lumbricoides Тrichocephalus trichiurus Ascaris lumbricoides Тrichocephalus trichiurus Trichinella spiralis Opisthorchis Diphyllobotrium latum Tenia saginatus, Tenia solium, Echinococcus – встречается на территории всей Украины редко (20-30 случаев в год)

Фармацевтическая опека при гельминтозах 11 Гельминты попадают в организм человека при: УПОТРЕБЛЕНИЕ В ПИЩУ немытых овощей, фруктов и ягод некипяченой воды из непроточных источников сырой, непровареной, недожаренной или недостаточно просоленной и провяленной рыбы, а также «живой» икры щук мяса домашних и диких животных, не прошедших контроля санэпидемстанции экзотических блюд с неизвестными компонентами в странах Азии и Африки ЧЕРЕЗ ГРЯЗНЫЕ РУКИ не только свои, но и продавцов Наличии постоянного контакта с ДОМАШНИМИ ЖИВОТНЫМИ КУПАНИИ в открытых водоемах в зоне эпидзаражения РАБОТЕ, связанной с постоянным контактом с животными, с земляными работами, командировками в экзотические страны, детскими и военными коллективами, в шахте НАЛИЧИИ ХОББИ – охота, рыбалка, футбол, пляжный волейбол (ходьба босиком и лежание на земле без подстилки в очагах анкилостомидозов) УДОБРЕНИЕ ФЕКАЛИЯМИ почвы огородов, садов, ягодников, парников

Фармацевтическая опека при гельминтозах 12 Воздействие паразитов на организм Хроническая интоксикация продуктами жизнедеятельности Иммунные дисфункции и аллергизация организма Диспепсические расстройства Легочной синдром (от катара до пневмонии) Лимфоаденопатия Миалгия Железодефицитная анемия Канцерогенез Хроническая интоксикация продуктами жизнедеятельности Иммунные дисфункции и аллергизация организма Диспепсические расстройства Легочной синдром (от катара до пневмонии) Лимфоаденопатия Миалгия Железодефицитная анемия Канцерогенез Закупорка желчных протоков и протоков поджелудочной железы Абсцесс (гнойный очаг) печени и поджелудочной железы Кишечная непроходимость Аппендицит Перфорация (разрыв) кишечника Перитонит Закупорка желчных протоков и протоков поджелудочной железы Абсцесс (гнойный очаг) печени и поджелудочной железы Кишечная непроходимость Аппендицит Перфорация (разрыв) кишечника Перитонит ОБЩЕТОКСИЧЕСКОЕ МЕХАНИЧЕСКОЕ

Фармацевтическая опека при гельминтозах 13 Клиническая картина при кишечных нематодозах ЖАЛОБЫ % от общего числа Аллергические проявления 71,3 Дисфункция ЖКТ75,3 Болевой абдоминальный синдром 40 Нарушения аппетита 44 Бруксизм (скрежетание зубами)16,7 Нарушения ночного сна 54 Анальная экскориация и/или зуд 36 Признаки ослабления иммунитета 19,3 Прочие симптомы 32,7

Фармацевтическая опека при гельминтозах 14 Диагностика гельминтозов БИОЛОГИЧЕСКИМ МАТЕРИАЛОМ для исследования на наличие гельминтов, их фрагментов, личинок и яиц служат фекалии, моча, желчь, мокрота, слизь прямой кишки, кровь, мышечная ткань Чаще всего объектом исследования являются ФЕКАЛИИ. Макроскопические методы позволяют обнаружить самих гельминтов или их фрагменты, микроскопические – яйца и личинки НЕОБХОДИМ анализ 3 образцов кала, взятых последовательно с интервалом 1 сутки, либо, для экономии времени, на протяжении 3 суток подряд БИОЛОГИЧЕСКИМ МАТЕРИАЛОМ для исследования на наличие гельминтов, их фрагментов, личинок и яиц служат фекалии, моча, желчь, мокрота, слизь прямой кишки, кровь, мышечная ткань Чаще всего объектом исследования являются ФЕКАЛИИ. Макроскопические методы позволяют обнаружить самих гельминтов или их фрагменты, микроскопические – яйца и личинки НЕОБХОДИМ анализ 3 образцов кала, взятых последовательно с интервалом 1 сутки, либо, для экономии времени, на протяжении 3 суток подряд

Фармацевтическая опека при гельминтозах 15 Диагностика гельминтозов Яйца и личинки гельминтов, паразитирующих в печени, желчевыводящих путях, поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке обнаруживают в ЖЕЛЧИ и ДУОДЕНАЛЬНОМ СОДЕРЖИМОМ Для диагностики филяриозов исследуют кровь, онхоцеркоза – срезы кожи При нарушении функции различных органов применяют УЗИ, компьютерную томографию, эндоскопию с биопсией Для диагностики филяриозов исследуют кровь, онхоцеркоза – срезы кожи При нарушении функции различных органов применяют УЗИ, компьютерную томографию, эндоскопию с биопсией

Фармацевтическая опека при гельминтозах 16 Простейшие (Protozoa) Большинство простейших имеют время генерации (от деления к делению) от 6 до 24 часов Размножение в организме хозяина сопровождается экспоненциальным увеличением размеров их популяции Один паразитический организм в принципе способен, размножившись, привести к гибели хозяина. В этом плане простейшие - возбудители заболеваний - сходны с патогенными бактериями и вирусами Тип Sarcomastigophora Подтип Zoomastigophora (жгутиковые) Подтип Sarcodina (амебоидные)

Фармацевтическая опека при гельминтозах 17 Протозойные болезни: Амебиаз Большинство видов свободноживущие организмы Единственный патогенный вид для человека Entamoeba histolytica Подтип Sarcodina (амебоидные) Отряд Amoebia E.histolytica: (forma magna) Видны поглощенные эритроциты Амебиаз (амебная дизентерия) - дизентериеподобное заболевание с характерным частым водянистым стулом, иногда с примесью крови и слизи, болями в животе, лихорадкой и дегидратацией Наиболее частые осложнения массивное кишечное кровотечение и перфорация стенки кишки, абсцесс печени Амебиаз заболевание тропических и субтропических стран (заболеваемость - 50%, включая южную Испанию, Балканы, европейскую Турцию). Во Вьетнаме, Индии распространённость достигает 60-80%. В европейских странах отмечают отдельные спорадические случаи, как правило, завозные.

Фармацевтическая опека при гельминтозах 18 Протозойные болезни: Лейшманиоз Инкубационный период длится от 2 нед. до 5 месяцев По окончании инкубационного периода на коже образуется узел, увеличивающийся до размеров лесного ореха –Папулы изъязвляются, возможно формирование дочерних поражений –В зависимости от возбудителя наблюдают формирование «сухих» (L. tropica major) или «мокрых» (L. tropica tropica) безболезненных язв Подтип Zoomastigophora (жгутиковые) Отряд Mastigophora Род Leishmania Через 3-12 мес наблюдают спонтанное излечение с образованием грубого пигментированного шрама («печать дьявола»)

Фармацевтическая опека при гельминтозах 19 Протозойные болезни: Лейшманиоз Переносчики москиты рода Lutzomyia Подтип Zoomastigophora (жгутиковые) Отряд Mastigophora Род Leishmania Профилактика: уничтожение переносчиков (диких грызунов) в районах, прилегающих к населённым пунктам меры предохранения от укусов (репелленты, противомоскитные сетки)

Фармацевтическая опека при гельминтозах 20 Вызывает гиардиоз (лямблиоз) паразитарную инвазию, протекающую в виде латентного паразитоносительства и манифестных формах, преимущественно в виде дисфункций кишечника Открыта Д.Ф. Лямблем (1859) Протозойные болезни: Лямблиоз Подтип Zoomastigophora (жгутиковые) Род Lamblia

Фармацевтическая опека при гельминтозах 21 Протозойные болезни: Лямблиоз Возбудители распространены повсеместно, особенно в регионах с низкой санитарной культурой Основной механизм заражения фекально-оральный, через загрязнённые руки, пищу и воду Заболевание регистрируют во всех возрастных группах, но основной контингент дети дошкольного возраста Цисты устойчивы к различным воздействиям, особенно в воде. Для удаления лямблий из последней необходимо дать ей отстояться, т к. они резистентны к хлорированию. Два трофозоита, прикрепившиеся к эпителию кишечника, выше видны два круглых следа, оставленных присасывательными дисками паразитов

Фармацевтическая опека при гельминтозах 22 Клинические проявления лямблиоза Синдром мальабсорбции (нарушения всасывания) Состояние с различными проявлениями: диарея, усталость, отеки, апатия, потеря массы тела, пониженный аппетит, бледность, склонность к кровотечениям, парестезии и мышечные подергивания Проявления со стороны ЖКТ Обычно лямблиоз протекает бессимптомно, но при массивном инфицировании возможно развитие энтероколитов с катаральными проявлениями (но не в виде диареи с примесью крови) Появляются через 1-3 нед. после заражения

Фармацевтическая опека при гельминтозах 23 Общие принципы лечения глистных инвазий ГЛАВНОЙ СОСТАВЛЯЮЩЕЙ противогельминтной терапии является специфическое лечение, то есть прием антигельминтных препаратов Прием антигельминтных препаратов должен производиться с УЧЕТОМ ВИДОВ ПАРАЗИТОВ ТЕРАПИЯ должна быть КОМПЛЕКСНОЙ, направленной не только на уничтожение гельминтов, но и на ликвидацию последствий их жизнедеятельности (аллергизацию, анемию, дискинезию желчевыводящих путей и т.д.) Лечение должно быть КОНТРОЛИРУЕМЫМ (паразитологическими методами) ГЛАВНОЙ СОСТАВЛЯЮЩЕЙ противогельминтной терапии является специфическое лечение, то есть прием антигельминтных препаратов Прием антигельминтных препаратов должен производиться с УЧЕТОМ ВИДОВ ПАРАЗИТОВ ТЕРАПИЯ должна быть КОМПЛЕКСНОЙ, направленной не только на уничтожение гельминтов, но и на ликвидацию последствий их жизнедеятельности (аллергизацию, анемию, дискинезию желчевыводящих путей и т.д.) Лечение должно быть КОНТРОЛИРУЕМЫМ (паразитологическими методами)

Фармацевтическая опека при гельминтозах 24 КОНТРОЛЬНЫЕ АНАЛИЗЫ следует проводить не ранее чем через 2 недели после завершения курса лечения АНТИБИОТИКИ, КОНТРАСТНЫЕ ВЕЩЕСТВА, СЛАБИТЕЛЬНЫЕ И АНТАЦИДЫ затрудняют выявление паразитов или снижают их численность в кале до невыявляемого уровня В случае приема данных препаратов анализ кала проводят через НЕСКОЛЬКО НЕДЕЛЬ, когда указанные вещества выведутся из организма КОНТРОЛЬНЫЕ АНАЛИЗЫ следует проводить не ранее чем через 2 недели после завершения курса лечения АНТИБИОТИКИ, КОНТРАСТНЫЕ ВЕЩЕСТВА, СЛАБИТЕЛЬНЫЕ И АНТАЦИДЫ затрудняют выявление паразитов или снижают их численность в кале до невыявляемого уровня В случае приема данных препаратов анализ кала проводят через НЕСКОЛЬКО НЕДЕЛЬ, когда указанные вещества выведутся из организма Общие принципы лечения глистных инвазий

Фармацевтическая опека при гельминтозах 25 Структура рынка антигельминтных препаратов Препараты, применяемые при трематодозах P 02 B Biltricid (Празиквантел), Bayer Vermox Vormil Piperazine Adipinate Pyrantelum Nemocid HelmintoxLevamisol Препараты, применяемые при нематодозах P 02 C Препараты, применяемые при цестодозах P 02 D P 02 CA Производные бензимидазола P 02 CB Пиперазин и его производные P 02 CE Производные имидазо- тиазола P 02 CС Производные тетрогидро- пиримидина Nemozol Flores tanaceti vulgaris (Цветки пижмы)

Фармацевтическая опека при гельминтозах 26 Спектр действия антигельминтных препаратов Препарат Гельминтозы Албендазол мг Мебендазол мг Празикван- тел мг Пиперазина адипинат мг Пирантел мг Левамизола гидрохлорид мг Нематодозы Аскаридоз Ентеробиоз Трихоцефалез Анкилостомидоз Некатороз Стронгилоидоз Кутанеоз Трихенелез Цестодозы Гименолипедоз Тениаринхоз (бычий цепень) Тениоз (свинной цепень) Гнатостомоз Дифилоботриоз Нейроцистецероз Капиляроз Эхинококкоз Трематодозы Описторхоз (кошачья двуустка) Клонорхоз (китайская двуустка) Фасцилопсидоз Фасциолез (гигантская двуустка) Простейшие Лямблиоз кишечный Лямблиоз дуоденальный

Фармацевтическая опека при гельминтозах 27 Спектр действия антигельминтных препаратов Препарат Гельминтозы Албендазол мг Мебендазол мг Празикван- тел мг Пиперазина адипинат мг Пирантел мг Левамизола гидрохлорид мг Нематодозы Аскаридоз Ентеробиоз Трихоцефалез Анкилостомидоз Некатороз Стронгилоидоз Кутанеоз Трихенелез Цестодозы Гименолипедоз Тениаринхоз (бычий цепень) Тениоз (свинной цепень) Гнатостомоз Дифилоботриоз Нейроцистецероз Капиляроз Эхинококкоз Трематодозы Описторхоз (кошачья двуустка) Клонорхоз (китайская двуустка) Фасцилопсидоз Фасциолез (гигантская двуустка) Простейшие Лямблиоз кишечный Лямблиоз дуоденальный

Фармацевтическая опека при гельминтозах 28 Спектр действия антигельминтных препаратов Препарат Гельминтозы Албендазол мг Мебендазол мг Празикван- тел мг Пиперазина адипинат мг Пирантел мг Левамизола гидрохлорид мг Нематодозы Аскаридоз Ентеробиоз Трихоцефалез Анкилостомидоз Некатороз Стронгилоидоз Кутанеоз Трихенелез Цестодозы Гименолипедоз Тениаринхоз (бычий цепень) Тениоз (свинной цепень) Гнатостомоз Дифилоботриоз Нейроцистецероз Капиляроз Эхинококкоз Трематодозы Описторхоз (кошачья двуустка) Клонорхоз (китайская двуустка) Фасцилопсидоз Фасциолез (гигантская двуустка) Простейшие Лямблиоз кишечный Лямблиоз дуоденальный ?

Фармацевтическая опека при гельминтозах 29 Спектр действия антигельминтных препаратов Препарат Гельминтозы Албендазол мг Мебендазол мг Празикван- тел мг Пиперазина адипинат мг Пирантел мг Левамизола гидрохлорид мг Нематодозы Аскаридоз Ентеробиоз Трихоцефалез Анкилостомидоз Некатороз Стронгилоидоз Кутанеоз Трихенелез Цестодозы Гименолипедоз Тениаринхоз (бычий цепень) Тениоз (свинной цепень) Гнатостомоз Дифилоботриоз Нейроцистецероз Капиляроз Эхинококкоз Трематодозы Описторхоз (кошачья двуустка) Клонорхоз (китайская двуустка) Фасцилопсидоз Фасциолез (гигантская двуустка) Простейшие Лямблиоз кишечный Лямблиоз дуоденальный

Фармацевтическая опека при гельминтозах 30 Спектр действия антигельминтных препаратов Препарат Гельминтозы Албендазол мг Мебендазол мг Празикван- тел мг Пиперазина адипинат мг Пирантел мг Левамизола гидрохлорид мг Нематодозы Аскаридоз Ентеробиоз Трихоцефалез Анкилостомидоз Некатороз Стронгилоидоз Кутанеоз Трихенелез Цестодозы Гименолипедоз Тениаринхоз (бычий цепень) Тениоз (свинной цепень) Гнатостомоз Дифилоботриоз Нейроцистецероз Капиляроз Эхинококкоз Трематодозы Описторхоз (кошачья двуустка) Клонорхоз (китайская двуустка) Фасцилопсидоз Фасциолез (гигантская двуустка) Простейшие Лямблиоз кишечный Лямблиоз дуоденальный

Фармацевтическая опека при гельминтозах 31 Спектр действия антигельминтных препаратов Препарат Гельминтозы Албендазол мг Мебендазол мг Празикван- тел мг Пиперазина адипинат мг Пирантел мг Левамизола гидрохлорид мг Нематодозы Аскаридоз Ентеробиоз Трихоцефалез Анкилостомидоз Некатороз Стронгилоидоз Кутанеоз Трихенелез Цестодозы Гименолипедоз Тениаринхоз (бычий цепень) Тениоз (свинной цепень) Гнатостомоз Дифилоботриоз Нейроцистецероз Капиляроз Эхинококкоз Трематодозы Описторхоз (кошачья двуустка) Клонорхоз (китайская двуустка) Фасцилопсидоз Фасциолез (гигантская двуустка) Простейшие Лямблиоз кишечный Лямблиоз дуоденальный

Фармацевтическая опека при гельминтозах 32 Основные критерии при выборе антигельминтного препарата Действующее вещество, входящее в состав Надежность – низкий процент необходимости повторного курса лечения Широта спектра действия – предпочтение тем, кто уничтожает всех гельминтов на разных стадиях развития и/либо различной локализации Безопасность Доступная цена Эффективность и быстрота лечения Удобство дозировки и комфортность приема Европейское качество препарата

Фармацевтическая опека при гельминтозах 33 Албендазол (Вормил) Особенности фармакокинетики Преимущества препарата Слаборастворимый в воде незначительно всасывается из пищеварительного тракта создается оптимальная концентрация препарата в пищеварительном тракте высокая терапевтическая активность Быстро метаболизируется в печени во время первичного прохождения низкая токсичность (при этом основной метаболит – сульфат альбендазола сохраняет ½ фармакологической активности первичной субстанции) Выводится в основном с желчью с повторной резорбцией в ЖКТ целенаправленное действие на гельминтов, паразитирующих в печени и желчных ходах Кумуляция препарата в органах и тканях гельминтов (до дней) высокая активность в отношении яиц, личинок, цист и взрослых особей паразита Механизм действия основан на ингибировании 2 биологических процессов в организме гельминта широкий спектр действия и высокая эффективность препарата

Фармацевтическая опека при гельминтозах 34 Мебендазол (Вермокс) Особенности фармакокинетики Преимущества препарата Слаборастворимый в воде незначительно всасывается из пищеварительного тракта создается оптимальная концентрация препарата в пищеварительном тракте высокая терапевтическая активность Быстро метаболизируется в печени во время первичного прохождения низкая токсичность (при этом образуются неактивные метаболиты) Выводится в основном с калом (небольшая часть с желчью) невысокая активность против гельминтов, паразитирующих в печени и желчных ходах Быстро выводится из организма (в течение часов) высокая активность в отношении только взрослых особей паразита Механизм действия основан на ингибировании только 1 биологическо- го процесса в организме гельминта менее широкий спектр действия и менее высокая эффективность препарата чем у Альбендазола

Фармацевтическая опека при гельминтозах 35 Механизмы действия ГИБЕЛЬ ГЕЛЬМИНТА ИНГИБИРОВАНИЕ фумарат-редуктазы в мышечной ткани ИНГИБИРОВАНИЕ синтеза белка тубулина Нарушение синтеза АТФ в митохондриях Нарушение процессов синтеза и усвоения глюкозы Нарушение строения микротубулярного аппарата клеток кишечного эпителия Нарушение цитоскелета Разрушение связей между мембраной и органеллами Нарушение транспортных процессов внутри клетки Албендазол Мебендазол

Фармацевтическая опека при гельминтозах 36 Гибель гельминта Механизмы действия Изгнание гельминта из организма паралич мышц гельминтов Левамизол ИНГИБИРОВАНИЕ фумарат-редуктазы в мышечной ткани Нарушение синтеза АТФ в митохондриях Нарушение процессов синтеза и усвоения глюкозы блокада ацетилхолиновой передачи в нервно-мышечных соединениях Пиперазин, Пирантел Празиквантел вакуолизация и дезинтеграция наружных покровов Гипертонус мускулатуры гельминта Открытие Ca 2+ -каналов клеточных мембран

Фармацевтическая опека при гельминтозах 37 Фармакоэкономический анализ * - расчет на взрослого пациента весом 60 кг

Фармацевтическая опека при гельминтозах 38 * - расчет на ребенка возрастом 2 года (15 кг) Фармакоэкономический анализ

Фармацевтическая опека при гельминтозах 39 Алгоритм беседы провизора с посетителем аптеки Вам следует обратиться к врачу для решения вопроса о назначении лек. терапии нет да нет да нет В аптеку обратился посетитель с жалобами на повышенную утомляемость, слабость, тошноту, снижение аппетита, раздражительность, плохой сон –У Вас есть хронические заболевания органов ЖКТ, геморрой? –В настоящее время Вы принимаете какие-либо лек. препараты? –Ваша профессиональная деятельность предполагает контакт с токсическими веществами? –Вы недавно перенесли инфекционное заболевание (вероятность дисбактериоза)? –Вы беременны? Возможно у Вас глистная реинвазия или аутореинвазия Вероятно, Ваше состояние обусловлено глистной инвазией Кто–нибудь из членов Вашей семьи болеет гельминтозом? Вы получали соответствующее противопаразитарное лечение?

Фармацевтическая опека при гельминтозах 40 Вам показана медикаментозная антигельминтная терапия с использованием препаратов, специфичных в отношении конкретного возбудителя, или противогельминтного препарата широкого спектра действия У Вас ранее наблюдались аллергические реакции при приеме противогельминтных препаратов? Возможно у Вас глистная реинвазия или аутореинвазия Вероятно, Ваше состояние обусловлено глистной инвазией Вам следует обратиться к врачу для решения вопроса о назначении лек. терапии нет да нет Алгоритм беседы провизора с посетителем аптеки

Фармацевтическая опека при гельминтозах 41 Кто - нибудь из членов Вашей семьи болеет гельминтозом? У Вас есть домашние животные? Пренебрегаете ли Вы правилами личной гигиены, нарушаете ли условия обработки фруктов, овощей, мясных и рыбных продуктов? Вы покупаете продукты на стихийных рынках или у частных лиц? Вы работаете в пищевой промышленности или сфере питания? Вы купались в непроточных пресноводных водоемах? Вам следует обратиться к врачу для решения вопроса о назначении лек. терапии Вероятно, Ваше состояние обусловлено глистной инвазией нет да Алгоритм беседы провизора с посетителем аптеки

Фармацевтическая опека при гельминтозах 42 Угрожающие симптомы, требующие обращения к врачу развитие симптомов заболевания, не связанных с явным воздействием повреждающего фактора (например, признаки ОРВИ в летнее время, диспепсические явления без предшествующих погрешностей в диете); появление симптомов заболевания при наличии постоянного контакта с домашними животными; возникновение симптомов заболевания после пребывания в местности, где широко распространена инвазия конкретными гельминтами; появление симптомов заболевания после употребления немытых овощей и фруктов; сырого, недоваренного или недожаренного мяса и рыбы; высокое содержание эозинофилов в клиническом анализе крови; обнаружение яиц или члеников гельминтов в кале

Фармацевтическая опека при гельминтозах 43 Фармацевтическая опека Успешная дегельминтизация (особенно при энтеробиозе) возможна лишь при одновременном лечении всех членов семьи и соблюдении санитарно- гигиенических правил У каждого члена семьи должны быть индивидуальные банные и постельные принадлежности Необходимо перестилать постель после сна, не встряхивая белье и обязательно проглаживать его Ежедневно проводить влажную уборку Регулярно дезинфицировать стульчаки и горшки Надевать на ночь облегающее нижнее белье Обязательно гладить нижнее белье после стирки После каждого акта дефекации совершать туалет перианальной зоны

Фармацевтическая опека при гельминтозах 44 Фармацевтическая опека Для восстановления нарушенных обменных процессов, вызванных жизнедеятельностью гельминтов, целесообразно назначать противогельминтные средства в сочетании с поливитаминами, общеукрепляющими средствами и иммуностимуляторами неспецифического действия Через 14 дней после терапии рекомендуется проведение лабораторного исследования для подтверждения факта излечения Выбирая антигельминтный препарат для детей до 2-х лет, беременных и женщин, кормящих грудью, необходимо посоветоваться с врачом Необходимо проводить регулярную профилактическую противогельминтную терапию 1 раз в полгода, особенно - при наличии домашних животных

Фармацевтическая опека при гельминтозах 45 Вопросы, которые нас интересуют 1. Каким критериям должен соответствовать современный антигельминтный препарат? 2. Какие лекарственные препараты затрудняют выявление гельминтов? 3. Какой антигельминтный препарат Вы можете посоветовать для лечения гельминтоза у детей? 4. Можно ли принимать антигельминтные препараты с профилактической целью? Если можно, то какие? 5. Возможно ли выздоровление без применения лекарственных препаратов? 6. Какие гельминты являются антагонистами остриц? 7. Есть ли какие - либо особенности приема у препарата ВОРМИЛ? 8. Каким образом можно проконтролировать эффективность лечения? Безопасность Безопасность Эффективность и быстрота лечения Эффективность и быстрота лечения Широта спектра действия – предпочтение тем, кто уничтожает всех гельминтов на разных стадиях развития и/либо различной локализации Широта спектра действия – предпочтение тем, кто уничтожает всех гельминтов на разных стадиях развития и/либо различной локализации Удобство дозировки и комфортность приема Удобство дозировки и комфортность приема Качество препарата Качество препарата Надежность – низкий процент необходимости повторного курса лечения Надежность – низкий процент необходимости повторного курса лечения Доступная цена Доступная цена

Фармацевтическая опека при гельминтозах 46 Вопросы, которые нас интересуют 1. Каким критериям должен соответствовать современный антигельминтный препарат? 2. Какие лекарственные препараты затрудняют выявление гельминтов? 3. Какой антигельминтный препарат Вы можете посоветовать для лечения гельминтоза у детей? 4. Можно ли принимать антигельминтные препараты с профилактической целью? Если можно, то какие? 5. Возможно ли выздоровление без применения лекарственных препаратов? 6. Какие гельминты являются антагонистами остриц? 7. Есть ли какие - либо особенности приема у препарата ВОРМИЛ? 8. Каким образом можно проконтролировать эффективность лечения? Выявление гельминтов затрудняют АНТИБИОТИКИ, КОНТРАСТНЫЕ ВЕЩЕСТВА, СЛАБИТЕЛЬНЫЕ И АНТАЦИДЫ. Поэтому, в случае приема данных препаратов анализ кала проводят через НЕСКОЛЬКО НЕДЕЛЬ, когда указанные вещества выведутся из организма.

Фармацевтическая опека при гельминтозах 47 Вопросы, которые нас интересуют 1. Каким критериям должен соответствовать современный антигельминтный препарат? 2. Какие лекарственные препараты затрудняют выявление гельминтов? 3. Какой антигельминтный препарат Вы можете посоветовать для лечения гельминтоза у детей? 4. Можно ли принимать антигельминтные препараты с профилактической целью? Если можно, то какие? 5. Возможно ли выздоровление без применения лекарственных препаратов? 6. Какие гельминты являются антагонистами остриц? 7. Есть ли какие - либо особенности приема у препарата ВОРМИЛ? 8. Каким образом можно проконтролировать эффективность лечения? Лечение гельминтозов надо проводить с учетом вида гельминта. Однако, можно порекомендовать высокоэффективный препарат широкого спектра действия - ВОРМИЛ. Его можно принимать начиная с 2-летнего возраста. Две формы выпуска – жевательные таблетки (400 мг, 3) и суспензия (10 мл) – позволяют сделать выбор даже для маленького пациента.

Фармацевтическая опека при гельминтозах 48 Вопросы, которые нас интересуют 1. Каким критериям должен соответствовать современный антигельминтный препарат? 2. Какие лекарственные препараты затрудняют выявление гельминтов? 3. Какой антигельминтный препарат Вы можете посоветовать для лечения гельминтоза у детей? 4. Можно ли принимать антигельминтные препараты с профилактической целью? Если можно, то какие? 5. Возможно ли выздоровление без применения лекарственных препаратов? 6. Какие гельминты являются антагонистами остриц? 7. Есть ли какие - либо особенности приема у препарата ВОРМИЛ? 8. Каким образом можно проконтролировать эффективность лечения? С профилактической целью мы рекомендуем ВОРМИЛ - 1 раз в полгода, особенно - при наличии домашних животных, также возможно назначение и самим домашним животным

Фармацевтическая опека при гельминтозах 49 Вопросы, которые нас интересуют 1. Каким критериям должен соответствовать современный антигельминтный препарат? 2. Под какими торговыми названиями зарегистрирован на Украине АЛБЕНДАЗОЛ? 3. Какие лекарственные препараты затрудняют выявление гельминтов? 4. Какой антигельминтный препарат Вы можете посоветовать для лечения гельминтоза у детей? 5. Можно ли принимать антигельминтные препараты с профилактической целью? Если можно, то какие? 6. Возможно ли выздоровление без применения лекарственных препаратов? 7. Какие гельминты являются антагонистами остриц? 8. Есть ли какие - либо особенности приема у препарата ВОРМИЛ? 9. Каким образом можно проконтролировать эффективность лечения? Возможно. Аскаридоз самоизлечивается через мес. Но в случаях очень интенсивных инвазий могут наблюдаться летальные исходы. Энтеробиоз – самовыздоровление возможно через 1 месяц при условии надежного разрыва механизма передачи. Если такого разрыва не будет достигнуто, заболевание может тянуться нескончаемо долго. Летального исхода, как правило, не наблюдается

Фармацевтическая опека при гельминтозах 50 Вопросы, которые нас интересуют 1. Каким критериям должен соответствовать современный антигельминтный препарат? 2. Какие лекарственные препараты затрудняют выявление гельминтов? 3. Какой антигельминтный препарат Вы можете посоветовать для лечения гельминтоза у детей? 4. Можно ли принимать антигельминтные препараты с профилактической целью? Если можно, то какие? 5. Возможно ли выздоровление без применения лекарственных препаратов? 6. Какие гельминты являются антагонистами остриц? 7. Есть ли какие - либо особенности приема у препарата ВОРМИЛ? 8. Каким образом можно проконтролировать эффективность лечения? Антагонистами остриц являются аскариды и возбудители трихоцефалеза

Фармацевтическая опека при гельминтозах 51 Вопросы, которые нас интересуют 1. Каким критериям должен соответствовать современный антигельминтный препарат? 2. Какие лекарственные препараты затрудняют выявление гельминтов? 3. Какой антигельминтный препарат Вы можете посоветовать для лечения гельминтоза у детей? 4. Можно ли принимать антигельминтные препараты с профилактической целью? Если можно, то какие? 5. Возможно ли выздоровление без применения лекарственных препаратов? 6. Какие гельминты являются антагонистами остриц? 7. Есть ли какие - либо особенности приема у препарата ВОРМИЛ? 8. Каким образом можно проконтролировать эффективность лечения? Да. Для избавления от кишечных паразитов ВОРМИЛ надо принимать натощак, а от тканевых паразитов – с жирной пищей (всасывание ВОРМИЛА в 5 раза выше, чем при приеме натощак)

Фармацевтическая опека при гельминтозах 52 Вопросы, которые нас интересуют 1. Каким критериям должен соответствовать современный антигельминтный препарат? 2. Какие лекарственные препараты затрудняют выявление гельминтов? 3. Какой антигельминтный препарат Вы можете посоветовать для лечения гельминтоза у детей? 4. Можно ли принимать антигельминтные препараты с профилактической целью? Если можно, то какие? 5. Возможно ли выздоровление без применения лекарственных препаратов? 6. Какие гельминты являются антагонистами остриц? 7. Есть ли какие - либо особенности приема у препарата ВОРМИЛ? 8. Каким образом можно проконтролировать эффективность лечения? Для подтверждения эффективности лечения рекомендуется проводить контрольные анализы через 2 недели после окончания курса лечения гельминтоза

Фармацевтическая опека при гельминтозах 53 Вопросы, которые нас интересуют 10. Какие преимущества ВОРМИЛА по сравнению с другими антигельминтными препаратами? 11. Обладает ли ВОРМИЛ какими-либо преимуществами по сравнению с ВЕРМОКСОМ (Мебендазол)? 12. Какова длительность лечения ВОРМИЛОМ? 13. Какие побочные эффекты могут наблюдаться при приеме препарата ВОРМИЛ? ВОРМИЛ - является высокоэффективным противогельминтным средством широкого спектра действия ( действует на все виды нематод, цестод, трематод и на простейших). ВЕРМОКС наиболее эффективен при нематодозах, при цестодозах применяется только при тениидозе, не эффективен при трематодозах. ПРАЗИКВАНТЕЛ широко применяется для лечения трематодозов печени и кишечных цестодозов, не эффективен – при нематодозах. ЛЕВАМИЗОЛ в последние годы назначают только при аскаридозе. ПИПЕРАЗИН - альтернативное средство терапии аскаридозов, не рекомендуется при энтеробиозе (т.к. требуется 7-дневный курс лечения). ПИРАНТЕЛ - эффективен только при нематодозах (энтеробиозе, аскаридозе, анкилостомозе, обладает умеренной активностью при трихостронгилоидозе). ТИОБЕНДАЗОЛ - препарат выбора для лечения дракункулеза, является альтернативным средством терапии нематодозов при отсутствии других эффективных средств, не используют для лечения цестодозов и трематодозов.

Фармацевтическая опека при гельминтозах 54 Вопросы, которые нас интересуют 10. Каковы преимущества ВОРМИЛА по сравнению с другими антигельминтными препаратами? 11. Какими еще преимуществами обладает ВОРМИЛ по сравнению с ВЕРМОКСОМ? 12. Какова длительность лечения ВОРМИЛОМ? 13. Какие побочные эффекты могут наблюдаться при приеме препарата ВОРМИЛ? ВОРМИЛ принимают при легкой степени аскаридоза, энтеробиозе, трихоцефалезе, анкилостомозе и некаториозе по 400 мг препарата внутрь однократно. При повторной инвазии острицами лечение повторяют в тех же дозах через 2 недели. При тяжелой степени аскаридоза по 400 мг препарата внутрь в течение 3 дней. ВЕРМОКС при энтеробиозе назначают однократно в дозе 100 мг и повторяют прием через 2 и 4 недели. При аскаридозе, трихоцефалезе, анкилостомозе и некаториозе назначают по 100 мг 2 раза в день в течение 3 дней. Лечение можно повторить через 2-3 недели.

Фармацевтическая опека при гельминтозах 55 Вопросы, которые нас интересуют 10. Какие преимущества ВОРМИЛА по сравнению с другими антигельминтными препаратами? 11. Обладает ли ВОРМИЛ какими-либо преимуществами по сравнению с ВЕРМОКСОМ (Мебендазол)? 12. Какова длительность лечения ВОРМИЛОМ? 13. Какие побочные эффекты могут наблюдаться при приеме препарата ВОРМИЛ? Длительность лечения и дозировка определяются возбудителем. При легкой степени аскаридоза, энтеробиозе, трихоцефалезе, анкилостомозе и некаториозе – 400 мг препарата внутрь однократно. Стронгилоидоз, тинеоз, гименолипедиоз - по 400 мг 1 раз в день в течение 3 дней. При необходимости курс повторить через 2 недели. Эхинококкоз - по 800 мг/день во время еды в течение 28 дней; курс терапии повторяют 3 раза с интервалом в 2 недели. Нейроцистицеркоз – по 400 мг 2 раза в день в течение 7-30 дней. При необходимости курс повторить через 1-2 недели. Кожные мигрирующие личинки нематод – по 200 мг 2 раза в день в течение 3- 5 дней. Трихинеллез – по 400 мг 2 раза в день в течение 15 дней. Описторхоз, клонорхоз – по 800 мг 2 раза в день в течение 3 дней. Лямблиоз – для детей 2-12 лет по 400 мг 1 раз в день в течение 5 дней, от 12 лет и старше - из расчета 15 мг/кг/день в течение 5 дней.

Фармацевтическая опека при гельминтозах 56 Вопросы, которые нас интересуют 10. Какие преимущества ВОРМИЛА по сравнению с другими антигельминтными препаратами? 11. Обладает ли ВОРМИЛ какими-либо преимуществами по сравнению с ВЕРМОКСОМ (Мебендазол)? 12. Какова длительность лечения ВОРМИЛОМ? 13. Какие побочные эффекты могут наблюдаться при приеме препарата ВОРМИЛ? В течение 1-3 дней практически не наблюдается значительных побочных эффектов. Умеренные и преходящие неприятные ощущения в эпигастральной области, диарея, головная боль, тошнота, головокружение, утомляемость и бессонница отмечаются при приеме препарата только у 6% пациентов. После 3-месячного курса лечения эхинококкоза могут наблюдаться следующие токсические эффекты: - обратимое увеличение АлАТ и АсАТ – у 17 % пациентов; - диспептические явления (тошнота, рвота, боль в животе) - у 4%; - облысение – у 2%; - лейкопения – у 2%; - сыпь и зуд – у 1%.

Фармацевтическая опека при гельминтозах 57 В аптеку обратился посетитель с жалобами на кожный зуд, крапивницу, небольшой субфебрилитет. В клиническом анализе крови наблюдается эозинофилия. Провизор рекомендовал ему антигистаминный препарат, который он принимает несколько недель. Улучшения не наступило. Через некоторое время появилась боль в правом подреберье, температура повысилась. Из его рассказа выяснилось, что летом он был в гостях у родственников в Сумской области, где ел жаренную и вяленную речную рыбу. Какие рекомендации Вы дадите этому пациенту? Ситуации Видимо, у Вас глистная инвазия, скорее всего описторхоз. Вам необходимо обратиться к врачу для точного установления вида гельминта. Из антигельминтных препаратов можно порекомендовать Вормил (Албендазол) – высоко эффективный препарат широкого спектра действия, который действует на нематоды, цестоды, трематоды, обладает высокой активностью в отношении яиц, личинок, цист и взрослых особей паразита

Фармацевтическая опека при гельминтозах 58 К Вам обратился посетитель с вопросом: «Мой ребенок (5 лет) длительное время жалуется на боль в животе, тошноту, боль в правом подреберье. У него снижен аппетит, наблюдаются периодические нарушения стула. Последнее время ребенок часто болеет.» Какие рекомендации Вы дадите этому пациенту? Ситуации В этой ситуации можно предположить следующие заболевания: Заболевания печени Заболевания печени Дисбактериоз (в результате перенесенного недавно инфекционного заболевания или приема лекарственных препаратов)Дисбактериоз (в результате перенесенного недавно инфекционного заболевания или приема лекарственных препаратов) Гельминтозы (энтеробиоз, кишечные гельминты, лямблиоз, стронгилоидоз)Гельминтозы (энтеробиоз, кишечные гельминты, лямблиоз, стронгилоидоз)

Фармацевтическая опека при гельминтозах 59 К Вам обратился посетитель с вопросом: «Мой ребенок (5 лет) длительное время жалуется на боль в животе, тошноту, боль в правом подреберье. У него снижен аппетит, наблюдаются периодические нарушения стула. Последнее время ребенок часто болеет.» Какие рекомендации Вы дадите этому пациенту? Ситуации Необходимо обратиться к врачу и провести обследование по следующей схеме: Исключить заболевания печени: биохимическое исследование крови (печеночные пробы); УЗИ печени и желчного пузыря Исключить заболевания печени: биохимическое исследование крови (печеночные пробы); УЗИ печени и желчного пузыря Анализы на гельминтоз: 3-хкратный анализ кала (кишечные гельминтозы, стронгилоидоз); дуоденальное зондирование (стронгилоидоз); 3-хкратный соскоб или слепок липкой лентой (энтеробиоз); анализ кала на простейших (лямблиоз); серологическое обследование Анализы на гельминтоз: 3-хкратный анализ кала (кишечные гельминтозы, стронгилоидоз); дуоденальное зондирование (стронгилоидоз); 3-хкратный соскоб или слепок липкой лентой (энтеробиоз); анализ кала на простейших (лямблиоз); серологическое обследование Продолжение

Фармацевтическая опека при гельминтозах 60 К Вам обратился посетитель с вопросом: «Мой ребенок (5 лет) длительное время жалуется на боль в животе, тошноту, боль в правом подреберье. У него снижен аппетит, наблюдаются периодические нарушения стула. Последнее время ребенок часто болеет.» Какие рекомендации Вы дадите этому пациенту? Ситуации Тактика лечения: В случае энтеробиоза – можно назначить Пиперазин, Пирантел, Левамизол В случае энтеробиоза, стронгилоидоза или тениоза (свиной цепень) – рекомендован Мебендазол В случае кишечных гельминтозов и описторхоза – Празиквантел В случае кишечных гельминтозов, описторхоза, эхинококкоза и лямблиоза – рекомендован Албендазол ВЫВОД: Лучше принимать препарат широкого спектра действия – ВОРМИЛ, который выпускается для детей в виде суспензии и жевательных таблеток Продолжение

Фармацевтическая опека при гельминтозах 61

Фармацевтическая опека при гельминтозах 62 Литература 1. Бронштейн А.М., Токмалаев А.К. Паразитарные болезни человека: протозоозы и гельминтозы // РУДН, 2004, с Бронштейн А.М., Малышев Н.А. Гельминтозы органов пищеварения: кишечные нематодозы, трематодозы печени и ларвальные цестодозы (эхинококкозы) // Российский медицинский журнал, 2004, т.12, Бодня Е.И. Проблема профилактики паразитозов в современных условиях // Новости медицины и фармации, 2005, 20-22, с Авдюхина Т.И., Постнова В.Ф., Абросимова Л.М. и др. Дирофиляриоз (D. repens) в Российской Федерации и некоторых странах СНГ: ситуация и тенденция ее изменения // Медицинская паразитология, 2003, 4, с Сергиев В.П. Паразитарные болезни сегодня и завтра // Паразитарные болезни, 2005, Токмалаев А.К. Гельминтозы человека // Российский медицинский журнал, 2001, т. 9, Tallima H., Salah M., El-Ridi R. In vitro and in vivo effects of unsaturated fatty acids on Schistosoma mansoni and S. haematobium lung-stage larvae // J. Parasitol. – Vol. 91 (5) P Control of foodborne trematode infections. WHO Techn Rep Ser,1995, N Stephensen L.S. Optimising the benefits of antіhelmintic treatment in children. Paediatr Drugs 2001; Vol. 3. – P Stephensen L.S., Holland C.V., Cooper E.S. The public health significance of Trichuris trichiura. Parasitology, Vol. 121 P. 73 – 95.