ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ЛЕКЦИЙ дата Тема 1.Вступительная. Асептика и антисептика. История вопроса. Виды антисептики. 2.Асептика. Источники хирургической инфекции. Методы профилактики. 3. Обезболивание в хирургии. История вопроса. Ингаляционный и неингаляционный наркоз. Клиника наркоза. 4. Местное обезболивание. Виды и методы проведения. Вопросы реанимации. 5.Кровотечение. Классификация, клиника, диагностика. Временная и окончательная остановка кровотечения. 6. Переливание крови. Показания и противопоказания. Ошибки и осложнения. Донорство. 7. Травма и травматический шок. Классификация. Клиника. Лечение. 8. Переломы костей. Клиника, лечение, профилактика. Вывихи. 9. Термические поражения. Классификация, клиника, принципы лечения. 10. Основы клинической онкологии. 11. Учение о ранах. Общие вопросы хирургической инфекции. 12. Инфекция кожи и подкожной клетчатки. 13. Инфекция кисти и пальцев. Сепсис. 14. Инфекция костей и суставов. Анаэробная инфекция. 15. Острая специфическая инфекция. Хроническая специфическая инфекция. 16.Заключительная.

Р А Н Ы Раневой процесс Иркутский государственный медицинский университет Кафедра общей хирургии с курсом урологии проф. Белобородов Владимир Анатольевич

ПЛАН ЛЕКЦИИ 1. Актуальность проблемы 2. Классификация ран 3. Раневой процесс 4. Современные принципы лечения ран 5. Основная литература

Классификация ран (vulnus) 1. По причине: операционные и случайные 2. По характеру повреждения: резаные (vulnus incisium) колотые (vulnus punctum) рубленные (vulnus caesum) ушибленные (vulnus contusum) размозженные (vulnus cjnqvassatum) рваная (zaceratum) укушенная (vulnus morsum) огнестрельные (vulnussclopetarium) отравленные (vulnusverenatum) смешанная (vulnus mixtum)

3. По наличию микробов: асептические (операционные), инфицированные, гнойные. 4. По отношению к полостям: проникающие, непроникающие. 5. Сочетанные (повреждено 2-3 органов, 2 полостей и орган), торакоабдоминальные. 6. По характеру раневого канала: сквозные, слепые, касательные. 7. Комбинированные ранения: рана + t°, химические или радиоактивные вещества. 8. По повреждающему фактору: низкоскоростные огнестрельные ранения (600 м/с), высоко-скоростные (900 м/с), дробовые ранения.

Первичная хирургическая обработка раны а – иссечение краев, стены и дна б – наложение первичных швов

Этапы ПХОР

Принципы ПХОР 1. Раньше 2. Радикально 3. Адекватное дренирование 4. Раннее закрытие ран

Вакуумное дренирование по Редону

Схема проточного дренирования

Адекватное дренирование и промывание антисептиками (контроль за работой дренажей, подбор антисептиков, антибиотиков)

Наложение швов (виды швов) 1. Первичный шов (накладывается до развития грануляции) после ранней ПХОР (до 24 после ранения) после отсроченной ПХОР (через 24 – 48 ч, дренирование раны) После поздней ПХОР (спустя 48 ч после ранения) 2.Первично-отсроченные швы (накладываются спустя 2 – 5 суток 3. Провизорные швы

Вторичные швы накладываются на гранулирующую рану Ранние – через 8 – 15 дней после ПХОР Поздние – через 2 недели после ПХОР на плоскостную рану – кожная пластика

Особенности лечения огнестрельных ран 1. Огнестрельная рана (ОР) высокоинфицированна 2. При ПХО ОР иссечение в большом объеме 3. Удалить инородные тела, пули, осколки 4. Рассечение костно-фасциальных футляров 5. Иссечение некротических нежизнеспособных тканей 6. Остановка кровотечений, восстановление анатомических взаимоотношений 7. Хорошее дренирование 8. Первичные швы не накладывать (!). Первичный шов ОР остается запрещенным не только на войне 9. Используются первично-отсроченные швы (5-7 дней) или вторичные 10.Антибиотикотерапия, антисептики 11.Наблюдение, ежедневные перевязки, иногда плановая ревизия раны под наркозом

Благодарю за внимание!

Список литературы Основная литература 1. Петров С.В. Общая хирургия : учебник с компакт-диском. - 3-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, с. Дополнительная литература Агеенко В.А., Кельчевская Е.А. Переливание крови и ее компонентов: учебное пособие для студентов. – Иркутск, – 66 с. Белобородов В.А. с соавт. Поликлиническая хирургия. – Красноярск: Тип «32Т», – 208 с. Белобородов В.А., Генич Е.В., Кельчевская Е.А. и др. Наркоз. Терминальные состояния, реанимация. Кровотечение : учебное пособие для аудиторной работы студентов по общей хирургии. Иркутск : тип. Иркутского гос. мед. ун-та, – 48 с. Белобородов В.А., Генич Е.В., Кельчевская Е.А. и др. Переливание крови. Операция. Основы травматологии : учебное пособие для аудиторной работы студентов по общей хирургии. – Иркутск : тип. Иркутского гос. мед. ун-та, – 60 с. Белобородов В.А., Генич Е.В., Кельчевская Е.А. и др. Раны. Основы онкологии. Некрозы. Поликлиника. Гнойная хирургическая инфекция : учебное пособие для аудиторной работы студентов по общей хирургии. – Иркутск : тип. Иркутского гос. мед. ун-та, – 76 с. Белобородов В.А., Кельчевская Е.А. Знакомство с клиникой. Десмургия. Асептика и антисептика. Местное обезболивание : учебное пособие для аудиторной работы студентов по общей хирургии. – Иркутск : тип. Иркутского гос. мед. ун-та, – 52 с. Белобородов В.А., Кельчевская Е.А. Учебное пособие для студентов для внеаудиторной работы по общей хирургии. – Иркутск : тип. Иркутского гос. мед. ун-та, – 100 с. Гостищев В.К. Общая хирургия. – М.: Медицина. – – 832 с. Григорьев Е.Г., Коган А.С. Хирургия тяжелых гнойных процессов - Новосибирск: Наука, – 313 с. Чернов В.Н.Учебное пособие по курсу общей хирургии: тест-вопросы, методика выполнения практических навыков, ситуационные задачи. – Ростов-н-Дону: ЗАО «Книга», Фролов А.П. Основы десмургии. – Иркутск, – 98 с.