ТОКСИКОДЕРМИЯ Выполнила студентка ПМГМУ им. И. М. Сеченова 4 курса 44 группы Афанасьева Анастасия МЕДИЦИНСКИЕ ПРЕЗЕНТАЦИИ

Токсикодермия ( токсико - аллергический дерматит ) острое воспаление кожных покровов, иногда, слизистых оболочек, развивающееся под действием аллергизирующего, токсического или токсико - аллергического фактора, попадающего в организм через дыхательные пути, пищеварительный тракт, при внутривенном, подкожном, внутримышечном введении этиологический фактор действует не непосредственно на кожу, как при дерматитах, а проникает в нее гематогенным путем.

ТОКСИКОДЕРМИЯ МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ, ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ФОРМА. Экссудативная эритема с геморрагическим компонентом с геморрагическим компонентом крупные пятна, имеющие по периферии более насыщенные геморрагические края с разрешением высыпаний в центре

ЭТИОЛОГИЯ Эндогенные причины Экзогенные причины Бытовые хим.вещ-ва Пищевые продукты Лекарственные препараты Продуктов обмена Токсическое действие

ВИДЫ ТОКСИКОДЕРМИИ ПО ЭТИОЛОГИИ Аутоинтоксикация АутоаллергеныУ лиц с заболеваниями ЖКТ Профессиональная Никель КобальтХром Пищевая Аллергены, индивидуальные для каждого человека Лекарственная Сульфаниламины ВитаминыНовокаин Гамма-глобулин

ПУТИ ПОСТУПЛЕНИЯ ФАКТОРА Всасывание через кожу Внутри- венный Внутри- мышечный Подкожный

ВИДЫ ТОКСИКОДЕРМИИ ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ 1 степень Кожный зуд ВысыпанияНезначительно 2 степень Кожный зуд СубфебрилитетВысыпания Эозинофилия 3 степень Гектическая t Тошнота, рвота ВысыпанияАнафилактический шок Эозинофилия

ПАТОГЕНЕЗ Сенсибилизация к ЛС сопровождается образованием AT или сенсибилизированных лимфоцитов Сенсибилизация к ЛС сопровождается образованием AT или сенсибилизированных лимфоцитов Аллергическая реакция Аллергическая реакция (III или IV тип ) (III или IV тип ) Сопровождается кожными высыпаниями Сопровождается кожными высыпаниями

НЕИММУННЫЕ МЕХАНИЗМЫ 1. Наследственная недостаточность ферментов 2. Кумуляция 3. Местное раздражающее действие препарата. 4. Индивидуальная непереносимость препарата 5. Фототоксические реакции

ВИДЫ ТОКСИКОДЕРМИИ ПО КЛИНИКЕ Папулезная токсикодермия Пятнистая токсикодермия Узловатая токсикодермия Пустулезная токсикодермия Везикулезная токсикодермия Буллезная токсикодермия

Диссеминированное поражение Дыпь из плоских полигональных папул, напоминающих красный плоский лишай, Появление может быть вызвано длительным приемом хингамина, хинина, фенотиазинов, ПАСК, стрептомицина, тетрациклина, препаратов йода, ртути и т. д. ПАПУЛЕЗНАЯ ТОКСИКОДЕРМИЯ

ПЯТНИСТАЯ ТОКСИКОДЕРМИЯ Гиперемическая Геморрагическая ( пурпура ) Пигментная Точечная Розеолезная Кольцеобразная

Болезненные островоспалительные узлы Слегка возвышающиеся над уровнем кожи Имеющие расплывчатые очертания ( острая узловатая эритема ) УЗЛОВАТАЯ ТОКСИКОДЕРМИЯ

ПУСТУЛЕЗНАЯ ТОКСИКОДЕРМИЯ Препараты брома, йода, хлора, фтора Стафилококки, живущие в сально - волосяном аппарате Участки, более богатых сальными железами ( грудь, лицо, верхняя часть спины ). Сыпь состоит из пустул или угрей ( бромистые угри, йодистые угри ) Причина : витамины В 6, В 12, изониазид, барбитураты, стероиды, литий.

Крупные везикулы, окаймленных узким венчиком гиперемии Процесс диссеминированный Возможны ограниченные проявления в области ладоней и подошв ( в виде дисгидротических пузырьков ) ВЕЗИКУЛЕЗНАЯ ТОКСИКОДЕРМИЯ

БУЛЛЕЗНАЯ ТОКСИКОДЕРМИЯ Фиксированная 1 или несколько пятен Синюшный, а затем коричневый окрас В центре пузырь Половые органы, слиз рта Распространенная Похожа на многоморфную экссудативную эритему Кисти и стопы Сезонность Невыраженный зуд Не из-за медикаментов

ТЕЧЕНИЕ ТОКСИКОДЕРМИИ Непродолжительное при условии быстрой ликвидации аллергена Может проявится в виде медикаментозного люпоидного синдрома Экзогенные причины – острое течение Эндогенные – хроническое течение

ЛЕЧЕНИЕ Прерывание воздействия этиологического фактора Десенсебилизирующие препараты Антигистаминные препараты ЭнтеросорбцияНаружнее лечение

ПРЕРЫВАНИЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ ЭТИОЛОГИЧЕСКОГО ФАКТОРА Отмена назначенных лекарств Освобождение от работы Исключение контакта с бытовой химией Назначение гипоаллергенной диеты Мочегонные препараты ( фуросемид, маннитол ) Плазмаферрез, гемосорбция

ДЕСЕНСИБИЛИЗИРУЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ Раствор глюконата кальция в / в Тиосульфата натрия в / в Глюконат кальция в / м Более эффективно чередование двух препаратов через день

АНТИГИСТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ Димедрол Тавегил Прометазин Хлоропирамин Кларитин

НАРУЖНЕЕ ЛЕЧЕНИЕ Противозудные болтушки Кортикостероидные мази ( бетаметазон, флуметазон, будезонид и др.), крема и аэрозоли. При тяжелой токсикодермии назначают кортикостероидные препараты внутрь и внутривенно ( дипроспан, преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон ).