Анализ деятельности Перинатального центра по результатам работы за 2013 г.

Демографическая ситуация в области РФ Рождаемость на 1000 населения 11,311,4 11,812,813,013,3 Общая смертность на 1000 населения 17,216,616,215,815,615,413,3 Естественный прирост на 1000 населения -5,9-5,2-4,8-4,0-2,8-2,40 Младенческая смертность на родившихся 7,56,67,66,47,15,68,6 Материнская мертность на родившихся живыми 32,175,244,325,323,511,711,6

Демографическая ситуация в области

Количество коек Наименование отделений На (расп. ДЗ 843 от ) (расп. ДЗ 137 от ) На Кол-во коек (всего) В том числе Кол-во коек (всего) В том числе Кол-во коек (всего) В том числе Кругл ДневнКругл ДневнКругл Дневн Всего Для беременных и рожениц Акушерское физиологическое 1 «Мать и дитя» Акушерское физиологическое отделение Акушерское обсервационное Патологии беременности Отделение патологии Отделение патологии Отделение патологии 3 (дородовая госпитализация)

Количество коек Наименование отделений На (расп. ДЗ 843 от ) (расп. ДЗ 137 от ) На Кол-во коек (всего) В том числе Кол-во коек (всего) В том числе Кол-во коек (всего) В том числе Кругл ДневнКругл ДневнКругл Дневн Гинекологические Гинекология Гинекология Новорожденных Отделение новорожденных Отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных Отделение новорожденных 2-го этапа выхаживания Отделение реанимации 2-го этапа выхаживания

Кадры

Укомплектованность кадрами Перинатальный центр ВрачиСредний мед/персонал Количество должностей Всего персонала Укомплектованность кадрами(%)48.7%48.9%47.3%52.5%52.1%53.5%

Количество родов Процент пациентов из районов области в родах 38%41,2%42,3%42,9%43,3%41,4%33.3%37.9

Деятельность стационара 2006 г 2007 г 2008 г 2009 г 2010 г 2011 г 2012 г 2013 г. Пролечено всего в т.ч. дети % % % % ,5% ,9% ,5% ,6% сельские ,5% ,7% ,5% ,7% ,6% ,1% ,5% Проведено операции и манипуляции % от пролеченных % % % % ,5% ,2% ,7% ,5% в. т.ч. гинекологические операции в т.ч. лапароскопические в. т.ч.акушерские операции в т.ч.кесарево сечение, ПЦ область РФ ,8% 21,5% 17,8% ,3% 21,4% ,2% 20,4% 19,9% % 20,2% % 22,6% 21,9% ,3% 18,9% ,7% 20,9% ,7% 26,9% Оборот койки - родильные - патологии беременности - гинекологические 46,9 46,1 48,3 52,7 49,8 47,6 49,7 48,5 42, ,6 41,7 48,2 54, ,0 51,1 47,2 57,3 53,7 49,3

2006 г 2007 г 2008 г 2009 г 2010 г 2011 г 2012 г 2013 г беременные и роженицы ПЦ Область РФ 6,5 8,2 6,7 6,0 8,6 5,7 7,6 7,2 5,6 7,4 5,6 7,0 5,4 6,7 5,2 6,6 4,9 - патологии беременности ПЦ Область РФ 9,4 12,8 13,2 8,3 12,1 8,1 11,4 10,3 7,5 10,5 6,8 9,4 6,6 8,7 9,5 6,1 8,2 5,7 - гинекологические ПЦ Область РФ 7,8 9,1 8,3 7,1 9,0 7,2 8,7 8,0 7,2 8,6 7,1 7,7 6,6 6,8 7,5 5,3 6,0 4,9 Среднее пребывание на койке Работа койки в году 2006 г 2007 г 2008 г 2009 г 2010 г 2011 г 2012 г 2013 г Для беременных и рожениц (N – 240) ПЦ Область РФ 278, , , , , , Патология беременности N – 340 ПЦ Область РФ 394, , , , , , Гинекология N – 330 ПЦ Область РФ 408, , , , , ,

Принято родов всего Всего родилось детей доношенных живых недоношенных живых ,2% ,8% ,8% % ,3% ,7% ,1% ,0% мертворожденных умерло от 0 – 7 сут Перинатальная смертность ПЦ Область РФ ПФО 8,1 8,8 9,6 9,5 9,7 8,5 9,1 8,8 9,1 7,9 8,3 8,4 9,1 8,1 7,8 8,3 8,1 7,37 7,7 7,4 7,16 17,6 9,6 10,5 17,8 11,3

Смертность новорожденных

Мертворождаемость Жители села Жители города Не наблюдались в ЖК 36 – 8 20 – 55,5 % 16 – 44,5 % 3 – 8,3 % 32 – 7,5 13 – 40,6 % 19 – 59,4 % 2 – 6,2 % 36 – 6,9 15 – 41,6 % 21 – 58,4 % 4 – 11 % 40 – 6,8 21 – 52,5% 19 – 47,5% - 78 – 14,2 46 – 59% 32 – 41% 5 – 6,4% ,4 53 – 53% 47 – 47% 6 – 6% Мертворождаемость без учета прерываний по медицинским показаниям 28 – 6,125 – 5,829 – 5, ,3 Перинатальная смертность без учета прерываний по медицинским показаниям 33 – 7,232 – 7,535 – 6,740 – 6,874-13,882-12,7 Анализ мертворождения

Мертворождаемость по структуре

Непосредственные причины мертворождаемости Всего Родовая травма Антенатальная асфиксия плода 27 – 75%23 – 71,9%29 – 80,5% 33 – 82,5%53 – 68%63 – 63% ВПР9 – 25%9 – 28,1%7 – 19,5% 7 – 17,5%25 – 32%35 – 35% Прочие (ВУИ) – 2% Не уточненная Мацерация Условно предотвратимая летальность Непредотвратимая летальность (асфиксия в следствии тугого обвития пуповины, ВПР) По заключениям комиссии КИЛИ (комиссия по изучению летальных исходов)

Выводы: В 2013 году перинатальная смертность (17,8) практически не претерпела изменений по сравнению с 2012 годом (17,6). Мертворождаемость в 2013 году (15,5) незначительно выросла по сравнению с 2012 годом (14,2) в основном за счет прерываний беременности по поводу врожденных пороков развития плода, и концентрации практически всех беременных из районов области с антенатальной гибелью плодов в КОКПЦ. Если рассматривать показатель мертворождаемости без учета прерываний беременности по медицинским показаниям, то он практически не изменился – 10,4 в 2013 году и 10 в 2012 году. Остается высокой доля мертворождаемости среди жительниц села (59% в 2012 г и 53% в 2013 г). 4 случая произошли в Верхнекамском районе, по 3 случая в Кирово-Чепецком, Котельническом, Слободском, Подосиновском, Оричевском, Уржумском, Юрьянском районах, по 2 случая в Лебяжском, Вятскополянском, Мурашинском, Фаленском, Афанасьевском, Богородском районах, по одному случаю в Тужинском, Орловском, Свечинском, Советском, Яранском, Пижанском, Малмыжском, Нолинском, Сунском, Зуевском, Верхошижемском, Белохолуницком, Унинском, Санчурском, и Немском районах. Из 100 случаев мертворождаемости в 2013 году 91 случаев (91%) составила антенатальная гибель плода и 9 случаев (9%) – интранатальная гибель. Стабильно высок процент мертворождаемости среди недоношенных детей – 90 случай (90%), частота мертворождаемости среди доношенных детей 10 случаев, что составило 10%. Зарегистрирован один случай интранатальной гибели доношенного ребенка у пациентки социальной группы перинатального риска, поздняя явка в ЖК, непосредственной причиной интранатальной гибели явилась внутриутробная асфиксия плода вследствие тугого обвития пуповины вокруг шеи плода на фоне хронической гипоксии плода с мекониальным окрашиванием вод. Не исключено внутриутробное инфицирование плода, т.к. в родах имелись клинические признаки хорионамнионита, а также по результатам гистологического исследования последа (серозный базальный децидуит). В шести случаях мертворождаемости пациентки не состояли на учете по беременности (6%).

На первом месте врожденные пороки развития плода – 35 случаев (35%), из них в 33 случаях беременность прервана по решению пренатального консилиума, в одном случае пациентка не состояла на учете по беременности, у плода ВПР (гастрошизис), в одном случае имела место поздняя явка пациентки в женскую консультацию (в 29 нед), что послужило причиной позднего выявления порока развития (омфалоцеле с эвентрацией печени). На втором месте среди причин мертворождаемости – патология плаценты и пуповины – 32 случая (32%). Наблюдается некоторое снижение данного показателя по сравнению с 2012 годом (42%). На третьем месте среди причин мертворождаемости - осложнения беременности и родов – 30 случаев (30%), такие как хроническая плацентарная недостаточность и хроническая гипоксия плода, диссоциированное развитие плодов при многоплодной беременности. 3 случая мертворождаемости (3%) связаны с экстрагенитальной патологией матери. В 8 случаях (8%) имело место мертворождение при беременности двойней, в 4 из них произошла антенатальная гибель обоих плодов, в 4 – одного из плодов. В 20 случаях мертворождаемости (20%) родоразрешение проводилось путем операции кесарева сечения, показаниями к оперативному родоразрешению послужили рубец на матке, преждевременная отслойка плаценты, неправильное положение плодов при двойне. В 5 случаях (5%) выполнены плодоразрушающие операции. Все случаи мертворождений проанализированы в ПЦ. В 28% случаев летальность условно предотвратима, в 72% - непредотвратимая летальность.

Патологоанатомическое вскрытие проведено в 100% случаев мертворождаемости, Имеет место одно расхождение диагноза. Повторнобеременная пациентка наблюдалась по беременности в КДО Перинатального центра с 11 нед. регулярно. В анамнезе: преждевременные роды в сроке 28 нед, замершая беременность в сроке 7 нед. Обследована в соответствии с приказом 572 н. В сроке беременности нед госпитализирована в ОПБ КОКПЦ по поводу угрозы преждевременных родов, ИЦН, хорионамнионита. Несмотря на проводимую терапию, развилась спонтанная родовая деятельность, роды в сроке 25 нед мертвым плодом. Причиной мертворождения стала внутриутробная интранатальная асфиксия плода на фоне хорионамнионита. По результатам патологоанатомического вскрытия причина мертворождаемости – внутриутробная инфекция неуточненной этиологии.

Неонатальная смертность

Смертность по патологоанатомическим диагнозам Врожденные пороки развития ГБН1 Синдром мекониальной аспирации 1 Тяжелая асфиксия 112 СДР+ВЖК, недоношенность 1173 СДР, недоношенность 1134 ВУИ12 Синдром внезапной смерти Смерть в машине скорой помощи Родовая травма Механическая асфиксия /удушение в кровати матерью/ 1 Крайняя незрелость 1

Показатели работы отделения РИТН

Выводы по работе ОРИТН За 2013 год в отделении 1 этапа пролечено 791 новорожденных – 12,4 % от общего количества родившихся детей. В отделении 2 этапа получили лечение 300 детей (в том числе 91 ребенок, поступивших из других роддомов города и области) Из них: 553 недоношенных детей, что составило 69,9% от всех детей пролеченных в отделении на 1 этапе и 66,4% детей родившихся недоношенными в перинатальном центре, 71 недоношенных детей поступили из др.учреждений. Из них 91 ребенок с ОНМТ (от 1000 до 1499 г) и 23 детей с ОНМТ, поступившие из др.учреждений – всего 114 новорожденных. В категории недоношенных детей умерло 13, летальность – 2,1%, выживаемость составила 97,9 %. Новорожденных с ЭНМТ. - всего 65 пациента - выжили 56, умерло 9 детей ( 8 из них умерли не прожив 7 суток, 1 - поздняя неонатальная смертность). Общая выживаемость в категории ЭНМТ (плоды и дети) составила – 86,2% Категория доношенных детей: 258 пролечен на 1 этапе и 18 детей поступили из др.учреждений. В группе доношенных детей умерло 4 ребенка, летальность – 1,4%, выживаемость составила 98,6%.

Заболеваемость новорожденных Выявлено заболеваний всего Общая заболеваемость Заболеваемость доношенных Заболеваемость недоношенных

Заболеваемость новорожденных по нозологии

Выводы: 1. Количество детей, родившихся в 2013 году в КОКПЦ выросло на 943 (17,4%). 2. Недоношенные дети составляют 13% от общего количества родившихся детей. Из них: ЭНМТ ( ) 62, 3-ое детей с ЭНМТ поступили из других ЛПУ, умерли 9. Выживаемость 86,2% ОНМТ ( 1000 до 1499 ) 91, поступили из других ЛПУ – 23, умерли до 7-го дня жизни-4, выживаемость 96,5%. В позднем неонатальном периоде не умирали. НМТ ( ) 395, выживаемость 100% 3. Ранняя неонатальная смертность составила 15-2,3. Из умерших 4 доношенных новорожденных, 11 недоношенных. В структуре ранней неонатальной смертности первое место занимают врожденная патология, несовместимая с жизнью- 5 случаев (33,3%), 4 случай тяжелого течения РДС (26,6%), 2 случай смерти недоношенных детей от ВУИ - 13,3%. В 3-х случаях причиной смерти явилось ВЖК 3 ст с геморрагическим инфарктом- 20%, 1 случай смерти новорожденного с ЭНМТ и СГ22-23 нед. Кроме того, 8 детей со сроком гестации менее 28 нед, из них 7-со сроком гестации 25 и менее недель. 8 случаев досуточной гибели детей: 3 детей - со сроком гестации недель 3 детей – со сроком гестации менее 28 недель. 2 детей – 29 недель. 5 - имели ВПР несовместимые с жизнью. Имело место расхождение клинического и патолого-анатомического диагнозов в 1 случае: СГ 24 нед вес 750 гр, родился на 1 балл, реанимационные мероприятия в родзале в течение 30 мин без эффекта. Выставлен диагноз: «Тяжелая асфиксия при рождении. Крайняя незрелость – СГ 24 нед. ЭНМТ». При патолого-анатомическом исследовании по гистологии выявлена лимфоцитарная инфильтрация в легких и печени. На основании чего причиной смерти выставлена «ВУИ неуточненной этиологии». Конференция не проводилась. 4. В ОРИТН 2-го этапа умерло 2 детей, 1 из них поступил из других ЛПУ и умер в раннем неонатальном периоде ( ДЗ: СМА), 1 при СГ 23 нед умер в позднем неонатальном (Р52.2, Р77).

5. Перинатальная смертность на уровне 2012 года. 6. Показатели заболеваемости новорожденных детей снижаются только за счет более правильного подхода к постановке диагноза «Церебральная ишемия» с учетом анамнестических и клинических данных, за счет необоснованного отнесения к заболеванию новорожденных с ОА 6-8 баллов – без клинических проявлений в раннем неонатальном периоде. Ведущее место в структуре заболеваемости занимают респираторные нарушения, ЗВУР, конъюгационные гипербилирубинемии. По нозологическим формам заболеваний вырос процент детей с ВЖК ( со 115 до 150). Из ВЖК: ВЖК 1 ст – 91(60,6%) ВЖК 2 ст – 27 (18%); ВЖК 3 ст – 32(21,4%); с преходящими нарушениями углеводного обмена, что связано с увеличением количества недоношенных детей, с усилением контроля сахара крови в первые сутки жизни и выявлении бессимптомного течения гипогликемии новорожденных, требующей коррекции. Вырос процент рождения детей с гемолитической болезнью новорожденных. По другим нозологическим формам роста заболеваемости нет. Снизилось количество аспирационных синдромов, в том числе и СМА. 7. ГСЗ новорожденных первых 7 дней жизни без отрицательной динамики. Заболеваемость представлена локальными формами. Генерализованных форм заболеваний зарегистрировано не было. Все случаи зарегистрированных случаев ВБИ проанализированы и разобраны на заседании ЛКК, усилены и проведены необходимые профилактические мероприятия. 8. ВПР в большинстве случаев диагностированы в неонатальном периоде. ВПР, требующие хирургической коррекции неотложно или в первые 7 дней жизни, были своевременно выведены на этап необходимой медицинской помощи.

9. Неонатальный скрининг с учетом забора крови детям на 2 этапе 5810 – 91,4% 10. АДС с учетом первичного АДС на 2 этапе % 11. Проведено 4 операции- хирургическое закрытие ГЗОАП, 6 операций лазерокоагуляции сетчатки по поводу РН тяжелой степени. 12. Отмечается значительный рост (почти в 4 раза по сравнению с 2012 годом) тяжелых форм РН. Все истории были проанализированы, не выявлены зависимость тяжести от веса, инвазивной ИВЛ, продолжительности О2- терапии, количества гемотрансфузий, но все имели антенатальные факторы риска: тяжелые гестозы, инфекции у матери, ФПН, НМПК разной степени. 6 детей с РН IV ст были сроком гестации 30 и более недель. 13. Низкий процент вакцинации детей против гепатита «В» связан с категорическим отказом женщин. Все отказы документально оформлены в истории развития новорожденного

Показатели работы отделения 2-го этапа выхаживания новорожденных Основные показатели работы Всего выписано детей из отделения Из них поступило из других лечебных учреждений Доношенных 295 – 39,7%291 – 33,9% ,3% Недоношенных 447 – 60,3%566 – 66,1% ,7% Двоен Троен 11- Сельских 322 – 43,5%393 – 45,8% ,3% Иногородних 4 – 0,5%4 – 0,47%5 - 0,57% Поступило в возрасте 6 суток и менее 520 – 70%660 – 77% ,7%

Оформлен отказ от ребенка: переведен в дом ребенка переведен в ДОКБ (для оформления документов)-14 - оформление в семью Проведена операция лазерокоагуляции сетчатки в условиях КОКПЦ 816 Проведено кардиохирургических операций выездной бригадой из НЦ ССХ г.Пермь 313 Оформлено направлений на консультацию всего: В НЦ ССХ им.Бакулева «Институт сердца» г.Пермь-11 - В РДКБ г.Москва 33- Переведены в другие ЛПУ Умерло детей 842 Неонатальный скрининг (всего), из них: В отделении новорожденных 2 этапа первичных R-тест В ОРИТ 2 этапа первичных R-тест 455 Аудилогический скрининг ( в отделении новорожденных 2 этап)362 – 49%462 – 54% ,6%

Новорожденные по весу Вес новорожденных ,1% – 1,8%9 - 1,1% – 3,8%40 - 4,6% Менее – 4%49 – 5,7% От – 7,5%94 – 10,9% ,1% – 16,8%183 – 21,3% ,2% – 26,6%222 – 25,9% ,9% – 17,3%124 – 14,4% ,1% – 13,3%95 – 11% ,4% – 9,9%55 – 6,4%62 - 7,1% > – 4,1%35 – 4%31 - 3,4%

Показатели смертности Умерло всего детей 842 Доношенных 2-1 Недоношенных 641 До 7-х суток 12 До 28 дня жизни 722 Старше 1 мес 1- Неонатальная смертность 742 Смертность 8–1,084–0,462-0,22

Выводы: За 2013 год из отделения новорожденных второго этапа выхаживания выписано 872 ребенка (на 1,7% больше, чем в 2012 году), из них 608 (69,7%) - недоношенные дети (на 3,6%, больше, чем в 2012 г), менее 1 кг – 50 детей (5,7%)). С учетом гестационного возраста – недоношенных детей со сроком гестации 28 недель и менее в 2013 году прошло 74 ребенка (12,2% от всех недоношенных), на 0,6% (в абсолютных цифрах -9 детей) больше, чем в 2012 г. Значительного увеличения поступлений новорожденных в отделение в 2013 году, в том числе и недоношенных детей по сравнению с 2012 годом, не отмечалось. Пролечено 460 (52,7%) городских, 412 областных (47,3%) новорожденных. Показатели по сравнению с предыдущими годами сохраняются примерно на одном уровне. В отделение большинство детей поступало до 6 суток жизни – 713 (81,7%), в основном это дети, поступающие в ОРИТ второго этапа КОКПЦ. По сравнению с 2012 годом количество детей, поступающих ранее 6 суток, увеличилось на 4,7% (в абсолютных цифрах на 53 ребенка).

Заболеваемость беременных в ОПБ 1 Заболевания Водянка (О12.0)207 (8,1%)174 (6%) Гестоз легкой степени (012.1;012.2;013)424 (16,7%)415 (15%) Гестоз средней и тяжелой степени (014.0;014.1)144 (5,6%)178 (6%) Сочетанный гестоз (011)84 (3,3%)89 (3%) Гестоз всего 859 (33,8%) 856 (31%) Угроза прерывания (047.0)693 (27,3%) 850 (31%) Анемия (О99.0)554 (21,8%) 765 (28%) Инфекция мочевыводящих путей (О23.0, О23.3)287 (11,3%) 269(10%) Гипоксия плода (036.3)385 (15,1%) 366 (13%) Гипотрофия плода (036.5)257 (10,1%) 348 (13%) ФПН (043.8; 036.8)727 (28,6%) 1594 (57%) Инфекции половых путей (023.5)неспецифические 516 (20,3%) 434 (16%)

Выводы по заболеваемости беременных в ОПБ 1: Показатели работы койки патологии беременности в ОПБ 1 остаются стабильно высокими. Прогрессивно уменьшаться средний койко-день по основным нозологическим формам заболеваний беременных в условиях круглосуточного стационара. Это связано с оптимизацией обследования и лечения, возможностью перевода на долечивание в условиях стационара дневного пребывания, койки ожидания родов. 50% пациентов отделения являются жительницами сельской местности, в связи с этим остается высоким число недостаточно обследованных больных, требующих консультации узких специалистов, проведении дополнительных методов исследования. В структуре заболеваемости в 2013 году продолжает преобладать преэклампсия различной степени тяжести (24% среди основных заболеваний и 31% среди общего числа госпитализированных в ОПБ); - уменьшилось число госпитализации по поводу отеков, вызванных беременностью (среди основных заболеваний в 2011 году 9,4%; в 2012 – 4,1%; в 2013 – 3%). Частота госпитализации по поводу угрозы прерывания беременности стабильно высокая и занимает второе место (19,4% 2011 год; 21,6% год; 28% год); Стабильно высоким остается процент диагностики ФПН, НМПК, внутриутробной гипоксии и задержки развития плода (табл. 3); продолжительность пребывания в стационаре при этом продолжает снижаться, это связано с использованием современных подходов, на основе доказательной медицин, к методам терапии данных осложнений беременности, при неэффективности лечения своевременное родоразрешение. Сохраняется стабильным высоким и число пациенток с резус-отрицательной принадлежностью крови (12% - в 2011; 11,5% - в 2012; 12% год), выросло число случаев резус- и групповой иммунизации. Для уточнения степени тяжести гемолитической болезни плода проводится кордоцентез.

Анализ тяжелых гестозов Показатель Жители Паритет Средний возраст Направлены в КОКПЦ для городасела перво- родящие Повторно- родящие лечения родо- разрешения 2011 год 56 (47%)62 (53%)71 (60%)47 (40%)27103 (88%)15 (12%) 2012 год 68 (46%)79 (54%)76 (48%)71 (52%)25100 (68%)47 (32%) 2013 год 65 (47%)74 (53%)83 (60%)56 (40%)32111 (80%)28 (20%) Показатель Сопутствующая ЭГПРодоразрешение здоровые заболева- ния ССС энокрино -патии заболева- ния почек прочие срочные роды преждевреме нные 2011 год 11 (9%)40 (35%)37 (32%)13 (11%)34 (29%)43 (36%)75 (64%) 2012 год 15 (10%)41 (28%)44 (30%)27 (18%)29 (20%)38 (26%)109 (74%) 2013 год 7 (5%)30 (22%)50 (36%)30 (22%)20 (14%)29 (21%)110 (79%) Показатель Метод родоразрешения Исход для женщины Исход для плода экстрен- ное КС плановое КС ч/з ест. род.пути выписана домой переведе- на выписан перевед. на 2 этап умерло 2011 год 61 (51%)39 (33%)19 (16%)108 (91%)10 (9%)42 (34%)79 (65,2%)1 (0,8%) 2012 год 94 (64%)34 (23%)19 (13%)134 (91%) 12 (8%) 1 матер. смертность (958) 39 (27%) 104 (70%) КОКПЦ 6 – ДОБ и ДГБ 2 (1,5%) 2013 год 101 (73%)27 (19%)11 (8%)130 (94%)9 (6%)38 (26%) 103 (72%)* 2 (1%)

Выводы Среди пациенток с тяжелыми гестозами в 2011 году было 5 двоен, один случай антенатальной гибели плода (ПОНРП), родилось 122 живых детей. Среди пациенток с тяжелыми гестозами в 2012 году было 2 двойни, два случая антенатальной гибели плодов, родилось 149 живых детей. Среди пациенток с тяжелыми гестозами в 2013 году было 5 двоен, два случая антенатальной гибели плодов, родилось 144 ребенка. Заключение: Ежегодно число случаев тяжелой преэклампсии среди родоразрешенных женщин в КОКПЦ увеличивается: в 2010 году – 75, в 2011 – 118; в 2012 – 147, в 2013 – 143 (в том числе 4 случая эклампсии), что составляет в среднем около 2%. Среди пациентов с данной патологией преобладают жительницы сельской местности. Средний возраст пациенток с тяжелой п/эклампсией в 2013 году увеличился до 32 лет. Все пациентки наблюдались в женской консультации по месту жительства. Количество экстрагенитальной патологии остается стабильно высоким; преобладают эндокринная патология и заболевания сердечно-сосудистой системы. Большинство пациентов направляется в КОКПЦ для лечения п/эклампсии. Родоразрешается досрочно более 70% пациенток с тяжелой преэклампсией. Среди методов родоразрешения преобладает кесарево сечение. Ежегодно уменьшается число родов законченных через естественные родовые пути. В 97% случаев оперативных родов используется эпидуральная анестезия, в 3% - эндотрахеальный наркоз. После родов все пациентки находятся в ОАРИТ до стабилизации состояния; при наличии тяжелой экстрагенитальной патологии переводятся в специализированные отделения. Для долечивания недоношенные дети переводятся на второй этап выхаживания КОКПЦ.

Характеристика больных, прошедших через палату ИТ

ВЫВОДЫ: Среди пациенток отделения АРИТ основная доля, 66%, приходится на пациенток после оперативного родоразрешения кесаревым сечением, в т.ч. на фоне преэклампсии различной степени тяжести в сочетании с экстрагенитальной патологии; Процент пациенток отделения патологии с диагнозом преэклампсии средней и тяжелой степени, прошедших через АРИТ стабилен в пределах 10%. Родоразрешение у этой категории пациентов проводятся преимущественно под эпидуральной анестезией. Количество нейроаксиальных методов обезболивания при операции кесарево сечение остается стабильно высоким более 90% в 2013 году, В 10% случаев от всех родов, родоразрешение проводится с применением эпидуральной аналгезией. Наиболее тяжелые случаи, прошедшие через отделение реанимации в 2013 г у пациенток с диагнозами: Беременность неделя. Эмболия околоплодными водами. КС в состоянии клинической смерти. Беременность 39 недель. Болезнь Виллебранда П В тип. Дородовое кровотечение. 4 случая эклампсии при различных сроках гестации 2 случая аспирационного пневмонита 1 случай TRALI на первую дозу СЗП (отслойка нормально расположенной плаценты) 2 случая HELLP-синдрома, в одном из которых у женщины единственная почка.

Органоудаляющие операции Родов всего всего операций 11 – 2,821 – 4,611 – 2,6%14 – 2,74%2 – 0,03%12 – 0,22%17-0,3% ампутаций 5 – 45%15 – 71,4%5 – 45%9 – 64,3%2 – 100%8 – 66,7%6-35.3% экстирпаций 6 – 55%6 – 28,6%6 – 55%5 – 35,7%-4 – 33,3% % 1 место 2 место 3 место 2011Послеродовое (1 сл) кровотечение с истинным приращением последа, миома матки (1 сл) 2012Кровотечения (поздние 2 сл, послеродовые 1 сл, ДВС 2 сл, раннее в сочетании с миомой больших размеров 1 сл) Миома матки – 5 сл Хорионамнионит, метроэндометрит, сепсис – 1 сл 2013Последовое кровотечение (7 сл истинного приращения+1 сл) Послеродовые кровотечеия 5 сл (3 поздних, 2 ранних, 4 из них с ДВС) ПОНРП – 2 сл Структура причин органоудаляющих операций

Вывод: Процент органоудаляющих операций стабилен в течение 2012 – 2013 гг в пределах 0,2 – 0,3% За 2013 год произведено 17 органоудаляющих операций, что составило 0,3% от общего количества родов. По причинам в 2013 г: 1 место Последовое кровотечение 8 случаев – 47%, в том числе 7 случаях – 87% случаев истинного приращения плаценты по рубцу, подтвержденного гистологически, в одном случае в сочетании с гистеопатическим разрывом матки); 2 место Послеродовые кровотечения 5 случаев – 29%, в том числе 2 ранних, 3 поздних ( 4 из них с коагулопатическими нарушениями); 3 место ПОНРП с дородовым кровотечением 2 случая 11,7% По одному случаю органоудаляющие операции при миоме матки, разрыву матки. 15 – у повторно беременных, повторнородящих, 1 первобеременная, первородящая, 1- повторнобеременная первородящая. 9 городские, 8 районные. 1 органоудаляющая операция после самостоятельные роды, 16 после оперативных, 11 из них - плановое кесарево сечение.

Произведено 6 надвлагалищных ампутации матки, 11 экстирпаций матки, 6 релапаротомий (в 1 случае ререлапаротомия). Преждевременных родов 5, из них двое родов в сроке 24 и 25 недель, родов при доношенной беременности 12. Роды двойней – 4 случая. Родилось живых детей 18, Мертворожденных - 3 (при ПОНРП все преждевременные роды). Осложнения послеоперационного периода: -тяжелая постгеморрагическая анемия 13 случаев, гемотрансфузия проводилась в 11 случаях, в 4 случаях в сочетании с переливанием аутокрови, в 2 случаях переливание только аутокрови; -1 случай серомы послеоперационного шва; -3 случая гематомы малого таза; -1 случай подапоневротической гематомы; -1 случай забрюшинной гематомы; -1 случай острой почечной недостаточности, отека головного мозга, кома 2. Переведено для продолжения лечения в гинекологическое отделение КОКПЦ - 3, в г/о КОКБ -1, в нефрологическое отделение КОКБ – 1.

Непредотвратимых – 8 случаев, 1 - множественная миома матки больших размеров и 7 случаев центрального предлежания плаценты с истинным её приращением, подтвержденных гистологически. Предотвратимых – 9 случаев. -2 случая дородового кровотечения с ПОНРП в сроке 24 и 33 недели беременности с антенатальной гибелью плодов. В обоих случаях гистологически – воспалительные изменения в матке. -1 случай – разрыв матки по рубцу при попытке проведения родов с рубцом на матке при антенатальной гибели плода при сроке беременности 32 недели (по результатам гистологии– воспаление изменения). -1 случай последового кровотечения при операции кесарева сечения у женщины с рубцом на матке, центральным предлежанием с подозрением на истинное приращение плаценты. Гистологически диагноз не подтвержден, но присутствуют воспалительные изменения в мышце матки. -5 случаев послеродового кровотечения.

По причинам кровотечения: 1 случай позднего послеродового кровотечения после самостоятельных родов с дефектом последа, ручным обследованием полости матки, управляемой баллонной тампонадой, поэтапным хирургическим гемостазом – без эффекта. Не исключено истинное приращение плаценты. 2 случая позднего послеродового кровотечения после операции кесарева сечения (1 плановое по поводу рубца на матке и центрального предлежания плаценты, 1 экстренное по поводу тяжелой преэклампсии при двойне и 2 рубцах на матке в сроке 25 недель). В обоих случаях гистология – воспаление в мышце матки. 2 случая раннего послеродового кровотечения после кесарева сечения с ДВС- синдромом (1 экстренное, 1 плановое) с применением баллонной тампонады, поэтапного хирургического гемостаза. При экстренном кесаревом сечении в гистология имеются воспалительные изменения. В 60% случаев перед проведением органоудаляющей операцией были применены органосохраняющие технологии: - В 4 случаях (24%) проводилась управляемая баллонная тампонада, - В 9 случаях (54%) проводился поэтапный хирургический гемостаз - В 4 х случаях ( 1 множественная миома, 2 разрыва матки, один гистеопатический, 2 случая истинного приращения плаценты, с массивным интраоперационным кровотечением при попытке отделения плаценты) поэтапный хирургический гемостаз не проводился, вопрос о проведении органоудаляющей операции решался коллегиально у операционного стола).

ВЫВОДЫ: Основной причиной ОУО остаются кровотечения в последовом и послеродовом периоде. В 47% случаев причиной явилось кровотечение при истинном приращении плаценты по рубцу, подтвержденные гистологически. В 41% случаев гистологически подтверждены воспалительные изменения в мышце матки, что могло снизить сократительную функцию миометрия и способствовать развитию кровотечения. Таким образом, резервами снижения органоудаляющих операций является: 1. Улучшение качества предгравидарной подготовки в условиях женской консультации пациенток высокой группы перинатального риска; 2. Профилактика кровотечение у беременных с патологией плаценты,и рубцами на матке, в том числе с применение принципов доказательной медицины, с использованием магнитно резонансного томографа, для уточнения диагноза вращения плаценты перед оперативным родоразрешением; 3. Применение аргоноплазменной коагуляции при проведении оперативного родоразрешения

Роды осложненные кровотечением Всего родов Количество родов, осложненных кровотечением 117 – 2%154– 2,86%142 –2,24% Кровотечения обусловленные отслойкой плаценты 32 – 0,56%58 – 1,07%41 – 0,64% Кровотечения обусловленные предлежанием плаценты 9 – 0,16%13 – 0,24%17 – 0,26% Кровотечения в послеродовом и последовых периодах 76 – 1,3%83 – 1,54%83 – 1,3%

Общая доля родов, осложненных кровотечением, относительно стабильна, с тенденцией к снижению (с 2,86% до 2,24%) по сравнению с предыдущим годом. Основная причина кровотечений по данным анализа медицинских карт: 1. Наличие экстрагенитальной патологией (до 70%), 2. Отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (до 60%), 3. Осложненная беременность умеренной и тяжелой преэклампсией (до 27,8%), 4. Преждевременные роды (28,1%) с рубцами на матке (17,5%), при многоплодной беременности. 5. Осложненные истинным приращением плаценты, в том числе по рубцу (рост с 0,8% до 3,5%). Процент последовых и поздних послеродовых кровотечений не изменился. Увеличилось количество органоудаляющих операций в связи с ростом числа истинных приращений плаценты. Продолжает увеличиваться процент органосохраняющих технологий: поэтапный хирургический гемостаз, наложение гемостатических компрессионных швов на матку, применение баллонной тампонады.

Резервы снижения уровня акушерских кровотечений: Контроль качества профилактики кровотечений у беременных группы риска на всех этапах диспансерного наблюдения; своевременное профильное лечение экстрагенитальных заболеваний при патологии беременности; Профилактика кровотечение при беременности у пациенток с рубцами на матке и патологией плаценты, в том числе с применение принципов доказательной медицины, с использованием магнитно резонансного томографа, для уточнения диагноза вращения плаценты перед оперативным родоразрешением; Активное, более раннее интраоперационное применение технологий профилактики и лечения кровотечения в родах, к которым относятся, применение баллонной тампонады, поэтапного хирургического гемостаза; Применение аргоноплазменной коагуляции при проведении оперативного родоразрешения.

Оперативная гинекология

Хирургическая активность 72,2%75,8%75,3%79,6%99,7%103,8%105,6% После Операционные осложнения 6 – 1,5%5 – 1,7%9 – 2,9%5 – 0,7%3 – 0,5%5 – 0,66%4- 0,5 % Гистероскопия В.т.ч. хирургическая диагностическая Медицинские аборты

Среди пациентов гинекологического отделения 1 в 2013 г. по нозологическим формам преобладают пациенты, поступавшие в отделение на оперативные методы лечения и обследования, в том числе для уточнения причин бесплодия – 26 %, пациенты, поступавшие для проведения малых гинекологических операций -56,8 %, для проведения лапаротомных и лапароскопических операций по поводу новообразований различного генеза. – 37,6 %. Оперативная активность возросла с 103,8% до 105,6% Общее количество проведенных оперативных вмешательств увеличилось: лапароскопических на 25%, лапаротомных на 28%, гистероскопических на 12%. Лапароскопическим доступом прооперировано 79,9% пациентов. Количество послеоперационных осложнений 0,5%, в абсолютных цифрах по отделению составило 4 случая. Оперативная гинекология (выводы)

Амбулаторно-поликлиническая служба

Количество абортов

УЗИ экспертного класса

УЗИ новорожденных

В 2013 году УЗИ новорожденным детям осуществлялось на аппарате SONOACE PICO. В сентябре приобретен аппарат VIVID Q. На этом аппарате возможен более качественный осмотр детей с низкой и экстремально низкой массой тела. На данных аппаратах работает врач УЗД Хлебникова О.Л., имеет 2 квалификационную категорию. Осуществляет приём пациентов отделения новорожденных и отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных, детей с экстремально низкой массой тела, детей отделения второго этапа выхаживания. Количество осмотренных пациентов и исследований в 2013 году,в сравнении с 2011 и 2012 годами, незначительно возросло. На первом этапе выхаживания было осмотрено 4047 детей, на втором Заметно увеличилось количество недоношенных детей, в связи с этим и количество признаков незрелости головного мозга,а как следствие этого ВЖК. В 2013 году количество внутрижелудочковых кровоизлияний увеличилось в 2,5 раза. Возникла потребность в более частом обследовании сердца, что связано с большим выявлением пороков при проведении акушерских скринингов. Кроме часто встречающейся патологии сердца были выявлены сложно-сочетанные пороки: транспозиция магистральных сосудов сердца, тетрада Фалло, коарктация аорты, стеноз легочной артерии. В 2013 году выявлено патологии почек на 26% (272 случая)больше, чем в 2012 году(73 случая), что связано с отягощенным анамнезом матерей. Нагрузка на 1 врача УЗД 1 уровня в течение года составляет 14 – 15 человек в смену, при норме 10 (33 условные единицы), согласно приказу 132 от года УЗИ новорожденных (выводы)

Анализ работы отделения ВРТ Всего посещений по заболеванию здоровых По ОМС оказание высокотехнологичной медицинской помощи (федеральная программа) военнослужащие 8693 посещений за счет личных средств граждан

внутриматочных инсеминаций спермой мужа частота наступления беременности 2,2%2,1%3,1% внутриматочных инсеминаций спермой донора частота наступления беременности 14,3%21,4%16,7% По программе ЭКО и ПЭ проведено лечение супружеских пар за счет средств областного и федерального бюджетов За счет средств ОМС189 - лечебных циклов за счет личных средств граждан

ПРОГРАММА ЭКО И ПЭ Возраст пациенток До 35 лет лет и старше распределение по территориальному признаку всего жителями города Кирова 145 (63,5%)195 (55,7%) 70 человек (37%) городские жители 23 (10,0%) 261 (74,6 %) 127 (67,2%) сельские жители 47 (20,5%) 89 (25,4%) 57 (30,2%) Другие регионы 5 (2,6%)

По программе « Родовые сертификаты» Выдано Талон 1 Выдано талон 2 по заявке ФСС 3 по усыновлени ю Роды без родового сертификата Предъявлено к оплате в ФСС талон 1 Предъявле но к оплате в ФСС талон – 1,6% – 1,1% – 1% (32 мертвор 7 умерш 9 домаш 1 иностранка) – 0,6% – 1% ,1% ,1%

Спасибо за внимание!