2014 г. Предоставление интегрированной помощи потребителям иньекционных наркотиков(ЗПТ,АРТ,фтизиатрическое лечение) от успешных практик к широкому применению (Крымский опыт) Андрей Мандыбура Украина, АР Крым

Реальная медицина и жизнь Мало работающих механизмов оказания помощи пациентам Низкая самообращаемость больных Врачи не могут диагностировать и лечить заболевания вне своей специализации Один пациент – один диагноз Лечим «болезнь» Медпомощь не ориентирована на пациента и на качество услуг Патерналистский подход Высокопороговая медпомощь Коммерческий подход Услуги разбросаны по разным местам, рабочие часы не удобны для пациентов Дискоординация с другими службами Необходимость посещать множество медучреждений Наиболее развитое взаимодействие – консультации - переадресация Негативный опыт у пациентов

Реальная медицина и жизнь Стигма в обществе и в системе здравоохранения Высокая заболеваемость ТВС,ВИЧ/СПИДом, наркоманией и т.д. Низкая эффективность лечения Специфические особенности пациентов(образ жизни, криминальность….) Низкая приверженность к лечению Низкое качество жизни Недостаточное финансирование здравоохранения Запутанная (архаичная система оценки и мониторинга, без наличия обратной связи и циркуляции информации(не учитываются «новые критерии эффективности») Отсутствие приверженности у медицинских работников и чиновников к внедрению ЗПТ Некомпетентная информация в СМИ по ЗПТ Противодействие внедрению ЗПТ Проблемы поддержания непрерывности ЗПТ (в местах лишения свободы,привязанность к сайту…) Скрытая государственная поддержка Отсутствие штатных нормативов кабинетов ЗПТ Зарегулированность получения лицензии на оборот наркотичес- ких средств

НАРКОМАНИЯ Проблема двойных, тройных…диагнозов ГЕПАТИТЫ ПСИХИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗ ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ

Лечение туберкулеза Лечение ВИЧ/СПИД Лечение наркомании Лечение ……. Узкоспециализированное лечение

Сочетанное интегрированное лечение туберкулез ВИЧ/СПИД наркомания ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА

Зачем нужна интегрированная помощь? Пациенту (больше шансов, что я не умру, новое стратегически более высокое качество медпомощи, повышение доступности услуг, удобство, экономия времени, сил, средств) Обществу (реальная профилактика, контроль за инфекциями, создание эффективной системы помощи ПИНам) Государству (экономически, политически) Врачу

Что даст мне как врачу интегрированная помощь (выгодно ли это лично мне?) Профессиональный рост (перекрестное обучение) Повышение КПД Становлюсь более успешным Приток больных Опыт работы в команде Опыт решения сложных клинических задач Понимание лекарственных взаимодействий Удовлетворенность Повышение личной безопасности (проф ТВС)

Значимые моменты интегрированной помощи Назначение и проведение лечения (одновременное, сочетанное, комплексное) фтизиатром, инфекционистом и наркологом… Совместная разработка и коррекция индивидуального плана лечения Предоставление услуг на одной территории Постоянная доступность для коллег и пациентов Возможность внеочередных встреч ДОТ кабинет Новая тактика ведения пациентов с туберкулезом «Зеленый коридор» для пациентов по использованию ресурсов своих учреждений

1. Лечение больных активным туберкулезом в поддерживающей фазе. 2. Химиопрофилактика: - сезонная осенне-весенняя у лиц ранее перенесших туберкулез. - у лиц контактных по туберкулезу - у лиц перенесших туберкулез, освободившихся из МЛС - у лиц с выраженной иммуносупрессией Интегрированная помощь. ДОТ кабинет.

Особенности лечения туберкулеза у пациентов ЗПТ 1. Трудности в формировании приверженности к лечению. 2. Особенности взаимодействия противотуберкулезных препаратов с препаратами ЗПТ. 3. Частые побочные эффекты химиотерапии; 4. Сочетание нескольких заболеваний: наркозависимость + ВИЧ + гепатит В,С + нарушение периферического кровообращения. 5. Ограниченные возможности введения лекарственных препаратов.

Несвоевременная диагностика Низкая приверженность к лечению - низкая эффективность лечения - высокая летальность - удлинение сроков лечения - инвалидизация - развитие лекарственной устойчивости поддержание и расширение резервуара туберкулезной инфекции у населения (в т.ч. с лекарственной устойчивостью) Эпидемия туберкулеза

Процент прерванного лечения туберкулеза.

1 Кількість хворих на туберкульоз на сайті 2 Кількість рецидивів туберкульозу за з них із коінфекцієй______, отримували ВААРТ________ 3 Максимальна і мінімальна дози препарату у пацієнтів з рецидивом Максимальна_______мг., мінімальна ________мг. 4 Кількість пацієнтів з рецидивом, яким проводилася хіміопрофілактика абсолютне число ________________процент_____________ 5 Кількість вперше встановлених діагнозів туберкульозу за календарний рік і подальший звітний період з них із коінфекцієй______, отримували ВААРТ ____________ 6 Максимальна і мінімальна дози препарату ЗПТ у пацієнтів з вперше встановленим діагнозом туберкульозу. Максимальна_______мг., мінімальна________мг. 7 Кількість несвоечасних та занедбанних форм туберкульозу 8 Кількість профілактичних оглядів з метою виявлення туберкульозу Огляди __________ р/рік*, ФГ__________ 9 Кратність профілактичних оглядів з метою виявлення туберкульозу Огляди __________ р/рік*, ФГ__________ 10 Яким чином документується проведення профілактичних оглядів 11 Наявність сезонної хіміопрофілактики туберкульозу є немає 12 Кратність хіміопрофілактики туберкульозу 13 Кількість курсів хіміопрофілактики туберкульозу за календарний рік і подальший звітний період ЭФЕКТИВНІСТЬ ВЕДЕННЯ ХВОРИХ З ПОДВІЙНЫМ, ПОТРІЙНИМ ДІАГНОЗОМ

14 Наявність ДОТ кабінету є планується немає 15 Розділення потоків фтизіатричних хворих на бацилярних і небацілярних є планується немає 16 Проведення хіміопрофілактики особам з вираженою імуносупресією (CD4

16 2. Социальный: Снижение смертности и инвалидизации от туберкулеза ; Результаты интегрированной помощи ДОТ кабинет 1. Медицинский. -своевременная диагностика туберкулеза; -формирование приверженности к лечению пациентов, уменьшение количества случаев отрывов от лечения; - эффективная изоляция пациента в условиях стационара на период его лечения (достижение стойкого абациллирования); - эффективное привлечение к проведению профилактического лечения 3. Экономический. Сокращение сроков госпитализации и лечения при своевременной диагностике, снижение инвалидизации, уменьшение резервуара туберкулезной инфекции приведет к эффективному использованию ограниченных ресурсов за счет, рационального использования бюджетных средств.

Заместительная терапия (интегрированная помощь): новые акценты ЗПТ – эффективный метод профилактики ВИЧ-инфекции и туберкулеза у ПИН ЗПТ – лучший способ формирования приверженности к ВААРТ и лечению туберкулеза, доступа и контроля уязвимых групп Проблематичность проведения противотуберкулезного лечения и ВААРТ у ПИН без ЗПТ Экономическая эффективность интегрированной помощи

ЧТО ДЕЛАТЬ Перспективы Акцент на сайты с интегрированной моделью помощи Максимальное делегирование наркологических услуг врачам других специальностей Предоставление возможности для врачей дополнительных специализаций Дополнительные расходы на инфраструктуру Сопротивление

Внедрение программ СВ в ежедневную практику работы наркологической службы Средний медперсонал-неиспользованный резерв подготовлен Способен предоставлять все элементы программ СВ МОЖЕТ ДОПОЛНЯТЬ ИХ МЕДИЦИНСКИМИ ПРОЦЕДУРАМИ В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ ГДЕ НЕТ нпо МОЖЕТ БЫТЬ ЕДИНСТВЕННЫМ ПРОВОДНИКОМ ПРОГРАММ св ГОТОВЫЙ КЕЙСМЕНЕДЖЕР Доступность ЗПТ (рецепты, другие ЛПУ, ИВС, СИЗО) Инновационый потенциал нпо и самих пациентов

От новых методов лечения к новым организационным моделям

Новый метод лечения Новая организа- ционная модель для пациентов ЗПТ Новая организа- ционная модель для других пациентов Реинтеграция наркологии Реинтеграция наркологии

Правильная ЗПТ Доступность Профессионализм Сопровождение Удобство для пациентов Интегрированность Гуманистический подход