Патология мочевыделительной системы Доцент кафедры ПВБ ОГМУ Коломиец С.Н.

Анатомо-физиологические данные мочевыделительной системы

Клубочковая фильтрация Факторы, определяющие уровень фильтрационного давления в клубочках

Схема реабсорбции воды и осмотически активных веществ в почках.

Функции почек Поддержание гомеостаза (внутренней среды организма) путем регуляции водно- электролитного, азотистого обменов и КЩР Поддержание гомеостаза (внутренней среды организма) путем регуляции водно- электролитного, азотистого обменов и КЩР Регуляция АД Регуляция АД Участие в кроветворении (эритропоэтин) Участие в кроветворении (эритропоэтин)

Исследование мочи Физические свойства мочи (цвет, прозрачность, удельный вес, рН ) Физические свойства мочи (цвет, прозрачность, удельный вес, рН )цвет прозрачность удельный веср Нцвет прозрачность удельный весрН Химический состав мочи ( белок, глюкоза, билирубин, уробилиноген, кетоновые тела, нитриты, гемоглобин) Химический состав мочи ( белок, глюкоза, билирубин, уробилиноген, кетоновые тела, нитриты, гемоглобин) белокглюкозабилирубинуробилиноген кетоновые тела нитриты гемоглобин белокглюкозабилирубинуробилиноген кетоновые тела нитриты гемоглобин Микроскопия мочевого осадка (эпителий, эритроциты, лейкоциты, цилиндры, бактерии, соли) Микроскопия мочевого осадка (эпителий, эритроциты, лейкоциты, цилиндры, бактерии, соли)эпителий эритроциты лейкоциты цилиндры бактерии солиэпителий эритроциты лейкоциты цилиндры бактерии соли Бактериологическое исследование Бактериологическое исследование

НОРМЫ ЛАБОРАТОРНЫХ АНАЛИЗОВ: МОЧА Физические свойства 1 В физиологических условиях полиурию вызывает усиление питьевого режима и неврогенные факторы. 2 В течение суток колеблется в широких пределах. Количество мочи в сутки мл 1 Относительная плотность в утренней порции Максимальная осмотическая концентрация 910 мосм/л Цвет Соломенно желтый Прозрачность Прозрачная

Химический состав 1 Щелочная реакция появляется на овощной диете, щелочном питье, на высоте пищеварения. 2 Транзиторная протеинурия возникает в результате мышечной работы, физического напряжения. 3 Функциональная гликозурия возникает при эмоциональном напряжении, избытке сахара в пищ введении адреналина. 4 Прием антипирина дает ложноположительную реакцию. Показатель ЕдиницыЕдиницы СИ Реакция Нейтральная или слабокислая 1 Белок Отсутствует, следы (25 70 мг/ сут) 2 0,0250,070 г/сут Сахар Отсутствует, следы (не более 0,02%) 3 Ацетон Отсутствует Кетоновые тела Отсутствуют Уробилиновые тела Отсутствуют Билирубин Отсутствует 4 Мочевина 2035 г/сут 333,0582,8 ммоль/сут Креатинин: 0,52 г/с 4,417.6 ммоль/сут αамилаза мг крахмала/(ч мл) г/(чл) Калий 1,53 г/с 38,476,7 ммоль/сут Натрий 36 г/с 130,5261,0 ммоль/сут

Осадок мочи Эпителиальные клетки 03 в поле зрения Лейкоциты: мужчины 02 в поле зрения женщины 12 в поле зрения Эритроциты Единичные в препарате Цилиндры Отсутствуют Слизь Отсутствует Бактерии Не более в 1 мл Неорганический осадок: при кислой реакции Мочевая кислота, ураты, оксалаты при щелочной реакции Аморфные фосфаты, мочекислый аммоний, трипельфосфат

Эритроциты и лейкоциты Клетки переходного эпителия Клетки плоского эпителия Гиалиновые цилиндры Эпителиальные цилиндры Лейкоцитарные цилиндры

Кристаллы солей щавелевой кислоты (оксалаты) Кристаллы мочевой кислоты Восковидные цилиндры

Метод Каковского Аддиса За сутки выделяется с мочой: лейкоцитов До (2·10 6 /сут) эритроцитов До (1·10 6 /сут) цилиндров До (2·10 4 /cyт) Метод Нечипоренко В 1 мл мочи содержится: лейкоцитов До 4000 эритроцитов До 1000 цилиндров 01 на 4 камеры подсчета Метод Штернгеймера Мальбина В 1 мл мочи содержится активных лейко­цитов От 0 до 200

Функциональное исследование почек Название пробы МетодПоказатели Проба на разведение По Фольгарду (нагрузка 1,5 л воды) Больше 50 % выпитой жидкости выделяется через 2 ч, остальная за 34 ч. Относительная плот­ ность снижается до Количество мочи в порциях мл Проба на концентрацию По Фольгарду Количество мочи в порциях мл, относительная плотность че­рез 48 ч достигает Проба Зимницкого Суточное количество мочи состав­ляет % выпитой жидкости. Дневной диурез составляет 2/3 3/4 суточного. Относительная плот­ность Проба Реберга Определение креатинина в крови и моче Клубочковая фильтрация мг/мин. Реабсорбция 98,2 98,8%

Инструментальные методы исследования почек Рентгенологические (выделительная урография, КТ) Рентгенологические (выделительная урография, КТ) Ультразвуковые Ультразвуковые Эндоскопические Эндоскопические Радиоизотопные Радиоизотопные

Изотопные рено граммы левой (слева) и правой (справа) почек

Основные синдромы при заболеваниях почек Мочевой Мочевой Отёчный Отёчный Синдром артериальной гипертензии Синдром артериальной гипертензии Нефротический Нефротический Острой и хронической почечной недостаточности Острой и хронической почечной недостаточности

Гломерулонефрит Гломерулонефрит – приобретенное полиэтиологическое заболевание почек, для которого характерно иммунное воспаление с преимущественным поражением клубочков и возможным вовлечением в патологический процесс любого компонента почечной ткани

Клиническая классификация Форма ТечениеФаза Функции почек 1. Гематурическая 2. Нефротическая 3. Смешанная 1. Острое 2. Хроническое 3. Быстропрогрес сирующее 1.Активная: -Период разгара; -Период стихания; -Клиническая ремиссия. 1.Неактивная: -Клинико- лабораторная ремиссия. 1. Сохранена 2. Нарушена (парциальные нарушения) 3. Острая почечная недостаточность 4. Хроническая почечная недостаточность

Хронический гломерулонефрит (ХГ) (ХГН) - генетически обусловленное иммунное воспаление клубочков почек с последующим вовлечением в патологический процесс всех почечных структур и развитием почечной недостаточности (при наличии клинических и лабораторных проявлений ХГН более 0.5 года) (при наличии клинических и лабораторных проявлений ХГН более 0.5 года)

Этиология Бета-гемолитический стрептококк Бета-гемолитический стрептококк Вирусы (цитомегаловирус, вирусы гепатита В, простого герпеса, инфекционного мононуклеоза - v. Epstein-Barr) Вирусы (цитомегаловирус, вирусы гепатита В, простого герпеса, инфекционного мононуклеоза - v. Epstein-Barr) Возможна антигенная роль грибов рода Candida, малярийного плазмодия, токсоплазмы, шистосомы Возможна антигенная роль грибов рода Candida, малярийного плазмодия, токсоплазмы, шистосомы Среди неинфекционных антигенов наиболее важны: вакцины, сыворотки, яды, соли тяжелых металлов, медикаменты, Среди неинфекционных антигенов наиболее важны: вакцины, сыворотки, яды, соли тяжелых металлов, медикаменты,

Патогенез

Клиническая картина ХГ обусловлена основными клиническими формами : - изолированный мочевой синдром - гипертензионный синдром - нефротический синдром - смешанная форма (НС + АГ)

Клиника ХГ Отеки имеют смешанный генез - падение онкотического давления задержка натрия и воды в результате повышенного образования альдостерона Отеки имеют смешанный генез - падение онкотического давления задержка натрия и воды в результате повышенного образования альдостерона

Гипертензионный синдром включает в себя выраженное стойкое повышение артериального давления (как СД, так и ДД), резистентное к медикаментозной терапии; изменение сосудов глазного дна (гипертоническая ангиопатия) с ухудшением зрения; признаками гипертрофии миокарда левого желудочка включает в себя выраженное стойкое повышение артериального давления (как СД, так и ДД), резистентное к медикаментозной терапии; изменение сосудов глазного дна (гипертоническая ангиопатия) с ухудшением зрения; признаками гипертрофии миокарда левого желудочка

Нефротический синдром Нефротический синдром симптомокомплекс, включающий в себя последовательно развивающиеся признаки: симптомокомплекс, включающий в себя последовательно развивающиеся признаки: массивную ( > 3,0)протеинурию массивную ( > 3,0)протеинурию гипо- и диспротеинемию (с преобладанием гипоальбуми- аанемии); гипо- и диспротеинемию (с преобладанием гипоальбуми- аанемии); гипер- и дислипопротеидемию гипер- и дислипопротеидемию отёки отёки

Мочевой синдром Гематурия ( макро- и микрогематурия) Гематурия ( макро- и микрогематурия) Протеинурия ( > 0,2 и 0,2 и < 3,0 г/сут) Лейкоцитурия (абактериальная, асептическая) Лейкоцитурия (абактериальная, асептическая) Цилиндрурия Цилиндрурия

Пиелонефрит Пиелонефрит – Пиелонефрит – инфекционно- воспалительное заболевание с преимущественным поражением лоханки и чашечек, паренхимы и интерстициальной ткани почек инфекционно- воспалительное заболевание с преимущественным поражением лоханки и чашечек, паренхимы и интерстициальной ткани почек

Этиология кишечная палочка, стафилококки, энтерококки кишечная палочка, стафилококки, энтерококки E.coli (чаще у амбулаторных больных ) E.coli (чаще у амбулаторных больных ) Klebsiella/Enterobacter Klebsiella/Enterobacter в 20% случаев пиелонефрита наблюдаются микробные ассоциации в 20% случаев пиелонефрита наблюдаются микробные ассоциации

СИМПТОМЫ (Острый пиелонефрит, обострение хронического) Лихорадка > 38° С Ознобы Дизурия Боли в пояснице Лейкоцитоз Лейкоцитурия Гематурия Цилиндрурия Бактериурия + + +/ (>10 4 )

Клиника хронического пиелонефрита обусловлена синдромами : Болевым (чаще односторонние боли) Болевым (чаще односторонние боли) Отёчным Отёчным Гипертензивным Гипертензивным Мочевым Мочевым Реже –нефротическим Реже –нефротическим В поздних стадиях -ХПН В поздних стадиях -ХПН

Дифференциальный диагноз ХГ и ХП Одностороннее поражение (болевой синдром, данные R- и УЗ-исследований) Одностороннее поражение (болевой синдром, данные R- и УЗ-исследований) В анализе мочи при ХП преобладание лейкоцитов над эритроцитами (при ХГ – наоборот) В анализе мочи при ХП преобладание лейкоцитов над эритроцитами (при ХГ – наоборот) Наличие у больных ХП в моче «активных» лейкоцитов (Штермгеймера-Мальбина) Наличие у больных ХП в моче «активных» лейкоцитов (Штермгеймера-Мальбина)

Спасибо за внимание