Кафедра дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО Тема: Иммунитет и иммунопатологические реакции. Лекция 4 для врачей дерматовенерологов к.м.н., доцент Гузей Т.Н. Красноярск, 2012

Цель лекции: подготовить специалистов по диагностике, лечению и профилактике иммунопатологических реакций кожи и слизистых Задачи: 1. Научить специалистов определять иммунные реакции кожи 2. Научить диагностике иммунопатологических реакций кожных болезней 3. Научить специальным иммунологическим методам в дерматологии

План: 1. Кожа - иммунный орган 2. Иммунопатологические реакции тип 1 3. Иммунопатологические реакции тип 2 4. Иммунопатологические реакции тип 3 5. Иммунопатологические реакции тип 4 6. Аутоиммунная реакция- срыв толерантности к тому или иному аутоантигену. Толерантность 7. Методы и средства воздействия на иммунную систему

Иммунологическая реакция кожи. Эпидермис I. Кератиноциты эпидермиса аналогичны эпителиальным клеткам вилочковой железы (общий антиген с тельцами Гассаля) 1. Эпидермальный тимоцитактивирующий фактор (ЭТАФ) 2. Интерлейкины 1,2 (факторы Т- клеточного роста) 3. Интерлейкин 3 (фактор пролиферации и дегрануляции тучных клеток) 4. Фактор активирующий натуральные киллеры (ФАНК) 5. Эпидермальный фактор активности гранулоцитов

Кератиноциты способствуют созреванию Т- лимфоцитов путем воздействия дезоксинуклеотидилтрансферазы. Кератиноциты индуцируют экспрессию этого фермента и секрецию тимопоэтина. Кератиноциты экспрессируют иммуноассоциативные антигены (HLA-DR). Клетки Лангерганса обладают антиген репрезентативной функцией для лимфоцитов.

Иммунологические реакции кожи. Эпидермис II. Кератиноциты продуцируют неспецифические медиаторы (изучены) 1. Метаболит жирных кислот простагландины лейкотриены гидроксиды жирных кислот 2. Активатор и ингибитор плазминогена.

Тип иммунопатологических реакций Тип I анафилактоидный (аллергические реакции немедленного типа) опосредуются Ig Е, взаимодействие с антигеном приводит к выбросу гистамина, простагландинов из тучных клеток (уртикарные элементы пример: крапивница, отек Квинке, анафилактический шок).

Тип иммунопатологических реакций Тип II цитотоксический Опосредован Ig G и Ig М или комплементом. 1. Комплемент-опосредованная цитотоксичность (лизис тромбоцитов и лейкоцитов) 2. Антителозависимая клеточная цитотоксичность или активация фагоцитоза (лизис клеток или их фагоцитов)

Аутоиммунная реакция- срыв толерантности к тому или иному аутоантигену. Толерантность (Л.Н. Фоналин, 1990) Толерантность по Т- типу (низкозонная) ат Толерантность по В-типу(высокозонная)ат Макрофагальная толерантность- неспособность макрофагов «обработать» антиген и презентировать информацию о нем иммунокомпетентным клеткам. В норме аутоантитела присутствуют в минимальном количестве и регулируют дифференцировку иммунокомпетентных клеток- они формируются в результате любого иммунного ответа.

Методы и средства воздействия на иммунную систему (Л.В. Ковальчук,1990) 1. Гормоны и медиаторы иммунной системы. Гормоны тимуса (тактивин, тимолин, тимоптин, тимоген, иммунофан), Миелопептиды (миелопид, цитокины- лейкоферон, суперлимф, беталейкин, ронлейкин, ремикейд), Интерфероны (интерферон, реальдерон, интрон, реаферон, роферон- А, бетаферон, виферон, арбизол, циклоферон, неовир, мегасин, кагоцел, рагозин)

Интерлейкины 2. Иммунная инженерия Трансплантация клеточного мозга Трансплантация эмбриональной печени Иммуноглобулинтерапия

Генферон Уникальный препарат, полученный в результате многолетних исследований Российских ученых Центра Инженерной Иммунологии. Комбинация рекомбинантного человеческого интерферона альфа-2, таурина и анестезина. Вагинальные и ректальные супозитории. «Генферон» производится Российской биотехнологической компанией «Биокад» в соответствии с международными стандартами качества (GMP) и ISO 9001: 2000, что является гарантией эффективного и безопасного лечения.

Состав: 1 супозиторий включает интерферона человеческого рекомбинантного альфа-2 – МЕ, или МЕ, или МЕ; другие составляющие: таурин, анестезин, жир твердый, декстран , полиэтиленоксид 1500, твин 80, эмульгатор Т2, натрия цитрат, кислота лимонная, вода очищенная. Относится к фармакотерапевтическая группе: цитокины и иммуномодуляторы. Код АТС L03A.

Действие генферона: Местное и системное действие. Интерферон альфа- 2 имеет противовирусное, противомикробное и иммуномодулирующее действие. Под влиянием интерферона альфа-2 в организме усиливается активность природных киллеров, Т-хелперов, фагоцитов, а также интенсивность дифференцирования В-лимфоцитов. Активизация лейкоцитов, которые содержатся во всех слоях слизистой оболочки, обеспечивает их активное участие в ликвидации первичных патологических очагов и обеспечивает обновление продукции секреторного иммуноглобулина А.

Экстракорпоральные методы: иммуносорбция, гемосорбция, плазмаферез 3. Фармакологические средства Иммуномодуляторы Иммуностимуляторы (вакцины, ЛПС) Препараты неспецифического действия 4. Системная адаптация (питание, закаливание, реконструкция биоценозов, психологическая адаптация)

Таурин - регенерирующее, репаративное, мембраной- и гепатопротекторное, антиоксидантное, противовоспалительное свойства. Анестезин - местный анестетик. При вагинальном или ректальном применении интерферон альфа-2 всасывается через слизистую оболочку, попадает в прилегающие ткани, в лимфатическую систему - системное действие. Частичная фиксация на клетках слизистой оболочки - местное действие.

Способ применения и дозы: Вагинально, ректально. Инфекционно-воспалительные заболевания урогенитального тракта у женщин. По 1 суп. ( МЕ или МЕ, в зависимости от тяжести заболевания) вагинально или ректально (в зависимости от характера заболевания) 2 раза в сутки ежедневно в течение 10 дней. При затяжных формах 3 раза в неделю через день по 1 суп. в течение 1–3 мес. При выраженном инфекционно-воспалительном процессе во влагалище возможно применение 1 свечи ( МЕ) интравагинальное утром и 1 свечи ( МЕ) ректально на ночь одновременно с введением во влагалище свечи, содержащей антибактериальные/фунгицидные агенты. Инфекционно-воспалительные заболевания урогенитального тракта у мужчин. Ректально по 1 суп. ( МЕ или МЕ в зависимости от тяжести заболевания) 2 раза в сутки в течение 10 дней.

Литература 1. Клиническая дерматовенерология: в 2 т.: руководство для врачей. Скрипкин Ю.К. М.: ГЭОТАР-Медиа, Стандарты в здравоохранении. Дерматовенерология. СПб.: Бонниер Бизнес Пресс, Атлас смертельных кожных болезней. Морган М.Б. М.: ГЭОТАР-Медиа, Атлас по дерматологии. Уайт Г. пер. с англ. Н.Кочергина. М.: ГЭОТАР- Медиа, Детская дерматология. Цветной атлас и справочник. Кэйн К и др.; пер. с англ. М.: Бином, Дерматовенерология [Электронный ресурс] : сб. ситуации. Задач с эталонами ответов для подготовки к сертификации. экзамену клинич. ординаторов, обучающихся по специальности – Дерматовенерология. Прохоренков В.И.,. Яковлева Т.А, Казанбаев. Р.Т. Красноярск:КрасГМУ, Аллергодерматозы в схемах, таблицах и рисунках: учебное пособие для студ. мед. вузов. Прохоренков В.И. Красноярск: ЛИТЕРА-принт, Наружная терапия в лечении дерматологических больных: учебное пособие. Прохоренков В.И. Красноярск: ЛИТЕРА-принт, 2009.