МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ. Острая инфекционная болезнь, вызываемая менингококками, характеризуется широким диапазоном клинических проявлений – от бессимптомного бактерионосительства до генерализованных форм с развитием менингококкемии и менингита, реже других форм.

Важность проблемы генерализованных форм МИ определяется: жизнеугрожающими клиническими проявлениями, указывающими на необходимость госпитализации; непредсказуемостью исхода; высокими показателями летальности; высокими показателями инвалидизации; высокой социально-экономической значимостью.

Этиология МИ. Возбудитель менингококковой инфекции - Neisseria meningitidis, грамотрицательный диплококк Выделено 16 серогрупп менингококка: А, В, С, Х, Y, Z, W-135, 29E, K, H, L, I и др. А, В, С рассматриваются как эпидемические типы Во внешней среде менингококк неустойчив, под действием солнечного света, дезинфицирующих средств погибает в течение нескольких минут. От фагоцитоза бактерия защищена капсулой. Патогенное действие менингококка обусловлено действием эндотоксина

Патогенез локализованных форм. Менингококконосительство: 1. Бескапсульные формы – не инвазивны 2. Местный иммунитет S IgA, IgG, лизоцим, фагоцитоз, препятствие адсорбции и адгезии возбудителя на слизистые оболочки 3. Антителообразование

Особенности патоморфологических изменений в головном мозге при менингококковой инфекции: Характер изменений в головном мозге в острый период заболевания. Мягкая мозговая оболочка Умеренное гнойное воспаление. Расширение просвета микрососудов, стаз эритроцитов, отек. Вещества больших полушарий мозга Периваскулярный и перицеллюлярный отек.

Особенности менингококковой инфекции. У детей раннего возраста: 1. Преобладание менингококкемии (до 50%) 2. Выраженность обще инфекционных и общемозговых симптомов 3. В 70% случаев заболевание дебютирует катаральными симптомами с присоединением на 2-3 сутки общемозговой и менингеальной симптоматики 4. Общемозговой синдром в 70% случаев проявляется генерализованными тонико-клоническими судорогами 5. На фоне генерализованной инфекции в 65% случаев дисфункция ЖКТ 6. Частота интракраниальных осложнений (ОГМ в 25% случаев) 7. Чаще встречается осложнённое течение заболевания, в том числе затяжное

Классификация. (В.И.Покровский) Локализованные формы: менингококконосительство менингококковый назофарингит Генерализованные формы: менингококкемия: 1) типичная, 2) молниеносная (острейший менингококковый сепсис), 3) хроническая менингит менингоэнцефалит смешанная форма - менингит и менингококкемия редкие формы - менингококковый эндокардит, менингококковая пневмония, менингококковый артрит, полиартрит, менингококковый иридоциклит, менингококковый остеомиелит. По тяжести: Лёгкая форма. Среднетяжёлая форма. Тяжёлая форма. Молниеносная форма.

Менингококконосительство(3-5%случаев). Характеризуется временным пребыванием менингококка на слизистой носоглотки без каких-либо клинических проявлений и субъективных жалоб. Носителями менингококка чаще являются взрослые. В среднем носительство продолжается дней. Носительство основной резервуар возбудителя

Менингококковый назофарингит (до 80%). Начинается обычно с подъема температуры, умеренно выраженной интоксикации. Больные жалуются на боль и першение в горле, головную боль, головокружение. При осмотре определяется бледность лица, гиперемия и зернистость задней стенки глотки, мягкого неба, передних дужек. У детей старшего возраста отмечается заложенность носа или скудные вязкие выделения, у младших - обильное слизистое или слизисто-гнойное отделяемое. При риноскопии определяется гиперемия и отек задних отделов слизистой носа. Носовое дыхание затруднено, речь приобретает носовой оттенок. Лихорадка обычно держится 2-4 дня, иногда отсутствует. Течение болезни доброкачественное. Гиперемия и отечность слизистой оболочки сохраняются до недели, гиперплазия фолликулов - до 2 нед.

Менингококковый менингит (11-16%). повышение температуры до высоких цифр (38,5- 39,5); сильная головная боль, боль в глазных яблоках повторная рвота, не связанная с приемом пищи и не облегчающая состояние больного резкая гиперестезия адинамия, сонливость, безучастность к окружающему беспокойство, психоэмоциональное возбуждение резко выражены менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского. Летальность при менингококковом менингите – 3-5%.

Смешанная форма МИ. Менингококкемия и менингит является наиболее частой (47- 55%) формой Клиническая картина заболевания складывается из сочетания симптомов обеих форм инфекции - менингококкемии и менингита, выраженных в различной степени. Редкие формы МИ. Поражения суставов при МИ встречаются в 3-6% случаев. Артриты, как правило, развиваются в конце первой недели болезни (на 5-7 сутки). Чаще страдают мелкие суставы пальцев рук - с развитием отека и гиперемии; могут поражаться и крупные суставы (чаще голеностопные и локтевые). Исход артритов обычно благоприятный. Иридоциклит, эндофтальмит наблюдаются крайне редко

Критерии диагностики менингита. Оценка симптомов интоксикации и токсикоза. Оценка общемозговых и менингиальных симптомов. Исследование цереброспинальной жидкости. Неспецифические исследования.

Показания к проведению люмбальной пункции. Лихорадка 38 – 40*. Повторная рвота. Головная боль. Явления интоксикации и судорожный синдром у детей раннего возраста(без нарушения витальных функций), свидетельствующие об острой инфекции нервной системы. Положительные менингиальные симптомы.

Менингоэнцефалит. Менингоэнцефалит относится к числу редких форм МИ (3-6%); заболевание начинается остро с высокой лихорадки, выраженной интоксикации. появляются сильная головная боль, рвота, общемозговые расстройства - нарушение сознания различного характера; спутанность, оглушенность, бред, галлюцинации, резкое возбуждение или угнетение, сопорозное состояние; очаговые симптомы: поражение отдельных черепных нервов, корковые и подкорковые параличи или парезы; генерализованные судороги

Менингококкемия. составляет до 36-43% среди всех случаев генерализованных форм менингококковой инфекции; острое начало с подъема температуры до высоких цифр; развитие общетоксического синдрома токсикоза: вялость, бледность,гиперестезия кожи, головная боль, рвота, снижение аппетита, тахикардия, одышка; диспепсические явления; при тяжелых формах - возбуждение или заторможенность, спутанность сознания;

Молниеносная (фульминантная) форма МИ. наблюдаются во время эпидемических вспышек с частотой от 8 до 45% из числа генерализованных форм МИ обусловлены развитием ИТШ и синдрома Уотерхауза-Фридериксена летальность при молниеносной форме менингококковой инфекции составляет 90

Дифференциальная диагностика. Гнойные бактериальные менингиты не менингококковой этиологии Острая респираторная вирусная инфекция с нейротоксикозом Грипп с геморрагическим синдромом, Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейн- Геноха) Тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа) Реже – экзантемы вирусной этиологии: герпесвирусы, корь, краснуха.

Лабораторная диагностика. Специфические методы: 1. бактериологический - высев менингококка из носоглоточной слизи, крови, ликвора; 2. бактериоскопический – обнаружение менингококка в мазке глоточной слизи и «толстой капле»; Экспресс – методы: 1. ИФА – обнаружение антигена менингококка в носоглоточной слизи, ликворе. 2. ИФА – обнаружение Im M в крови Серологические методы(РНГА, РПГА) – нарастание титра антител в 4 раза и более в парных сыворотках. Неспецифические методы: 1. ОАК – лейкоцитоз со сдвигом влево. 2. Коагулограмма – увеличение времени свёртываемости крови, снижение количества тромбоцитов, протромбина, фибриногена.

Лечение больных МИ на догоспитальном этапе. терапию следует начать немедленно на дому с последующей госпитализацией больного в инфекционный стационар жаропонижающие средства - анальгин 50% (из расчета 0,1 мл на год жизни ребенка); папаверин 2% (из расчета 0,1 мл/на год жизни), димедрол (0,1 мл/год жизни ребенка) внутримышечно; преднизолон - 2 мг/кг внутримышечно или внутривенно; левомицетина сукцинат в разовой дозе 25 мг/кг веса внутримышечно лазикс (в дозе 1-2 мг/кг внутримышечно) при гипертензии при возбуждении, судорогах - седуксен 0,5% (детям в возрасте до 3 месяцев в дозе - 0,3 мл; в возрасте мес. в дозе - 0,5 мл; от 7 мес. до 2 лет в дозе - 0,5 - 1,0 мл; детям старше 2 лет – в дозе 2 мл внутримышечно или внутривенно);

Этиотропная терапия: Пенициллин 300 тыс.ед./кг/сут. в/м с интервалом 4 часа. У детей первых 3-х месяцев жизни до 500 тыс.ед/кг с интервалом 2-3 часа. Могут быть использованы также полусинтетические пенициллины в тех же дозах, цефтриаксон мг/кг/сут, цефотаксим мг/кг/сут, хлорамфеникол(левомицетин сукцинат) мг/кг/сут. в/м или в/в с 6-часовым перерывом, в отдельных случаях- меропенем 40 мг/кг каждые 8 часов в/в. Курс лечения в среднем 7-10 дней без снижения дозы. При менингококкемии препаратом выбора является хлорамфеникол(левомицетин сукцинат) мг/кг/сут. в/м или в/в с 6-часовым перерывом, преимущество над пенициллином – его бактериостатическое действие. Через 2 дня хлорамфеникол(левомицетин сукцинат) заменяется пенициллином в максимальных дозах, в/м, с интервалом 4 часа. Хлорамфеникол(левомицетин сукцинат) может и не заменяется пенициллином, в этом случае курс лечения удлиняется до 10 дней.

Поздние специфические осложнения и остаточные явления менингококковой инфекции: Хронические головные боли. Потеря памяти. Проблемы с концентрацией внимания. Неадекватное поведение. Нарушения настроения. Проблемы со зрением. Глухота. Снижение интеллектуальных способностей. Эпилепсия. Параличи. На месте бывших кровоизлияний на коже образуются рубцы, некоторые дефекты требуют операций по пересадке кожи. Постгангренозная ампутация пальцев, кисти или стопы, а возможно всей конечности.

Вакцинопрофилактика МИ. I. Вакцина полисахаридная сухая «Менинго А» дети от 1 года до 8 лет однократно нарастание антител с 5-го дня. Максимально – через 2 недели по эпидпоказаниям – 1 раз в 3 года ревакцинация – 1 раз в 3 года II. Вакцина четырехвалентная к серогруппам А, С, Y, W – 135 (США) III. Вакцина менингококковая А+С (Менинго А+С) «Aventis Pasteur» Франция IV. Вакцина менингококковая В+С (Va-MENGOC-BC) Куба (мертиолят) V. Вакцина производства США. «Менцевакс» (Глаксо Смит Клайн) – полисахариды А, С, Y, W–135 групп менингококков, применяется для вакцинации поломников выезжающих в Мекку. VI. Вакцина «Меньюгейт» - менингококк С (Кайрон Беринг)/