Жоғарғы тыныс жолдарының аллергиялық аурулары.Балалардағы бронх домікпесі Астана медицина университеті АҚ Орындаған; Ерікқызы М.432 ОМ Тексерген:Бектенова Г.Е. Астана -2014

Жоспар: Анықтамасы Этиологиясы Патогенезі Классификациясы Клиникалық көрінісі Диагностикасы Емі Профилактикасы.

Бронх домікпесі – негізінде бронхтардың созылмалы аллергиялық қабынуы мен гиперреактивтілігі жататын,қиындалған дом алу ұстамаларымен көрініс белетін ауру.Дем алудың қиындауы / әсіресе тыныс шығарғппанда / диффузды обструкцияның нәтижесінде болады.Оған себеп бронхтардың бірыңғай салаты бұлшық етінің спазмы, шырыштың гиперсекрециясы және бронх қабырғасының ісінуі. Бронх домікпесі – негізінде бронхтардың созылмалы аллергиялық қабынуы мен гиперреактивтілігі жататын,қиындалған дом алу ұстамаларымен көрініс белетін ауру.Дем алудың қиындауы / әсіресе тыныс шығарғппанда / диффузды обструкцияның нәтижесінде болады.Оған себеп бронхтардың бірыңғай салаты бұлшық етінің спазмы, шырыштың гиперсекрециясы және бронх қабырғасының ісінуі. Ауру жартылай немесе толық қалпына келетін кезеңді бронхиалды обструкция көрінісімен және ррустама тәрізді жөтелмен, ысқырықты сырылмен және төс артында қысылу сезімінің болуымен сипатталлоды Ауру жартылай немесе толық қалпына келетін кезеңді бронхиалды обструкция көрінісімен және ррустама тәрізді жөтелмен, ысқырықты сырылмен және төс артында қысылу сезімінің болуымен сипатталлоды

Этиологиясы Аллергендер; Вирусты инфекциялар; Дәрілік заттар; Уй жағдайында экологияның бұзылысы; Тағам құрамында ксенобиотиктері бар консерврленген өнімдердің көбеюі; Перинаталды патология; Жасанды тамақтану; Активті және пассивті шылым шего; Климаттың қолайсыз әсері.Жылы және ылгалды ауа-райы бронх домікпе ауруын жиілетеді. Антибиотиктерді көп қалдану және вакциналарды рационалсыз қалдану;

Бейімдеуші факторлар: 1.Генетикалық бейімділік; 2.Асқынған аллергиялық анамнез; 3.Атопия; 4.Бронхтардың гиперреактивтілігі;

Инфекциялық факторлар - бронх домікпесінің триггері Респираторлы -синцитиальды вирус Риновирус Тұмау вирусы.

Типті аллерген дер Саңырауқұ лақты аллергенд ер Жануарлар аллергені Медика менттер Жәндіктіаллергены Уй шаңы Тағамдық аллерген дер аллерген дер

Клиникалық көрінісі 1) НЕГІЗГІ БЕЛГІЛЕРІ: Ентігу; Ентігу; Ауа жетіспеу сезімі; Ауа жетіспеу сезімі; Ысқырықты сырылдар; Ысқырықты сырылдар; Устама тәрізді жөтел; Устама тәрізді жөтел; Қиындықпен бөлінетін мөлдір түсті қақырық; Қиындықпен бөлінетін мөлдір түсті қақырық; Экспираторлы ентікпе; Экспираторлы ентікпе; Кеуде клеткасының улкеюі; Кеуде клеткасының улкеюі; Ауыр жағдайларда-тұншығу. Ауыр жағдайларда-тұншығу.

Ерте жастағы балаларда ұстама көрінісі түнде және таңғы уақыттарда жөтелдің болуымен сипатталлоды.Бала осы жөтелден оянып кетеді. Ерте жастағы балаларда ұстама көрінісі түнде және таңғы уақыттарда жөтелдің болуымен сипатталлоды.Бала осы жөтелден оянып кетеді. Бронхолитиктер қайталана белетін бронхообструкция кезінде тиімді нәтиже береді. Бронхолитиктер қайталана белетін бронхообструкция кезінде тиімді нәтиже береді. Аллергиялық ринит /мезгілді немесе жил бойы/ және атопиялық дерматит пен қатар жүруі мүмкін. Аллергиялық ринит /мезгілді немесе жил бойы/ және атопиялық дерматит пен қатар жүруі мүмкін. Баланы қарағппанда аускультативті белгілер болмауы да мүмкін. Баланы қарағппанда аускультативті белгілер болмауы да мүмкін. Ұстама болмаған жағдайда сырылдар естілмейді. Ұстама болмаған жағдайда сырылдар естілмейді. Балалардағы ерекшеліктері

Клиникалық классификациясы Жеңіл ОрташаАуыр Симптомдар айына I летин аз, қысқа ұстамалар (сағаттар- күндер) Симптомдар айына 3-4 лет пайда болады. Симптомдар аптасына бірнеше лет пайда болады.Ауыр ұстмалар көрініс береді. Түнгі симптом дар сирек болады немесе болмайды. Түнгі симптом дар аптасына 2-3 лет болады. Түнгі ұстамалар жиіленеді. ТШКЖШ >80% ТШКЖШ >60% 60% ТШКЖШ вариабелділігі 30%

Ауыр ұстама кезіндегі баллада көрінетін белгілер: Айқын енгігу-бала әзер сөйлейді, тамақ дджей алмайды. Айқын енгігу-бала әзер сөйлейді, тамақ дджей алмайды. ТАЖ минуты на 50 летин көп – /5 жастан асқан балаларда минуты на 40 тан көп/. ТАЖ минуты на 50 летин көп – /5 жастан асқан балаларда минуты на 40 тан көп/. ЖСЖ минуты на 140 летин көп-/ 5 жастан асқан балаларда 120 летин көп. ЖСЖ минуты на 140 летин көп-/ 5 жастан асқан балаларда 120 летин көп. Парадоксальды пульс Парадоксальды пульс Тыныс алғппанда қосымша бұлшық еттердің жұмысқа кірісуі.Балаларда ол тыныс алғппанда мұрын қанатшаларыының керілуімен көрініс береді. Тыныс алғппанда қосымша бұлшық еттердің жұмысқа кірісуі.Балаларда ол тыныс алғппанда мұрын қанатшаларыының керілуімен көрініс береді. Ортопноэ жағдайы, бала жатқысы келмейді. Ортопноэ жағдайы, бала жатқысы келмейді. Мойын веналарының ісінуі. Мойын веналарының ісінуі. Тері жамылғысы боз. Тері жамылғысы боз. Мұрын –ерін үшбұрышында цианоз және акроцианоз анықталлоды. Мұрын –ерін үшбұрышында цианоз және акроцианоз анықталлоды. Аускультацияда:өкпенің барлық аймағында құрғақ сырылдар естіледі.Ерте жастағы балаларда әртүрлі калибердегі ылғалды сырылдар естіледі.Оны ылғалды астма деп те атайды. Аускультацияда:өкпенің барлық аймағында құрғақ сырылдар естіледі.Ерте жастағы балаларда әртүрлі калибердегі ылғалды сырылдар естіледі.Оны ылғалды астма деп те атайды. Тыныс шығарудың көлемдік жилдамдығының шыңы (ПОС) жасқа сәйкес қалыпты норма дан 50% аз. Тыныс шығарудың көлемдік жилдамдығының шыңы (ПОС) жасқа сәйкес қалыпты норма дан 50% аз.

Сәби өміріне қауіп туғызатын белгілер: Цианоз; Тыныс алудың әлсіреуі немесе мылқау өкпе / немое легкое/ ; ТШКЖШ -35 % төмен. Бронх домікпесі ағымының аурылығы клиникалық көрінісіне,тұншығу ұстамаларының санина,бронхолитикалық препаратадың әсеріне тыныс жолының өткізгіштік қасиетіне қарай қойылады.

Диагностикасы Бронх домікпесінің алдын ала диагнозы-мақсайтты дұрыс жиналған анамнез болып табылады.Егер төмендегі сұрақтарға анусы оң жауап қайтарса,диагноз нақты болады.

Соңғы 12 ай ішінде баллада не балды? Кенеттен пайда болатын және ысқырықты жөтелдің болуы,ысқырықты дистанционный сырылдар, ентігу. ЖРВИ кезінде о о о обструктивті синдромның ұзақ уақыт сақталуы Жылдың белгілі бір мезгілінде ысқырықты дистанционный сырылдар, ентігу болуы. Бронхолитикалық дәрілерді берген кезде жағдайының жақсаруы. Темекі түтіні, өткір иіс кезінде немесе жануармен қатынаста болған кезде клиникалық көріністің қайталануы. Аталған белгілірдің суық ауа-райы кезінде және физикалық жүктеме кезінде қайталануы.

Эозинофилдердің жалпы қан анализінде жоғарғы деңгейі Қақырықта және мұрын жолында эозинофилдердің жоғарғы деңгейі Аллергенспецификалық IgE көбеюі Тест нәтижесінің оң болуы Лабораторлы критерилер

Зерттеу әдістері: A. Спирометрия ( 5 жастан асқан балаларға) бронхолитикалық препараты, физикалық жүтемені және метахолинді қалданумен бірге. B. Пикфлоуметрия C. Перифериялық қан анализі D. Қақырық алу E. Терінің аллергиялық сына массы F. IgE және спецификалық IgE анықтау G. Қанның газдық құрамы H. Кеуде торының рентгенографиясы.

Дифференциалды диагностикасы Кеуде торының рентгенографиясы: туе пайда болған аномалиялардың бар жоғын және бөгде заттың түсуін анықтай аллоды. Мақсайтты түрде жиналған анамнез. Тер сына массы муковисцидозды жоққа шығару үшін. Контрастты зерттеу барийді қалдану арқылы, трахеоэзофагеальды жиланкөзді, гастроэзофагеальды рефлюкс және тамырлық аномалияны жоққа шығарады.

Бронх домікпесін емдеудегі негізгі ма қ сайт: Бала ө міріне қ ауіп ту ғ ызатын жа ғ дайларды жою ;Бала ө міріне қ ауіп ту ғ ызатын жа ғ дайларды жою ; Клиникалы қ к ө ріністерді ң жиі қ айталануын жою;Клиникалы қ к ө ріністерді ң жиі қ айталануын жою; Сырт қ ы тыныс алу функциясыны ң қ ызметін қ алпына келтіру;Сырт қ ы тыныс алу функциясыны ң қ ызметін қ алпына келтіру; Ө мір с ү ру белсенділігін қ алпына келтіру, физикалы қ ж ү ктемені қ оса ал ғ ппанда; Ө мір с ү ру белсенділігін қ алпына келтіру, физикалы қ ж ү ктемені қ оса ал ғ ппанда; Бронхолитикалы қ препаратады қ алдану санин азайту;Бронхолитикалы қ препаратады қ алдану санин азайту; Терапияны ң жа ғ ымсыз ә серін жою;Терапияны ң жа ғ ымсыз ә серін жою; М ү гедек болып қ алуды ң алдын алу;М ү гедек болып қ алуды ң алдын алу;

Бронх домікпесінің базисті терапиясы : Гипоаллергенді диета, режим. Гипоаллергенді диета, режим. Аллерген-спецификалық иммунотерапия Аллерген-спецификалық иммунотерапия Кромонды дәрілер: натрий кромогликаты(интел), натрий недокромил (тайлед) Кромонды дәрілер: натрий кромогликаты(интел), натрий недокромил (тайлед) Ингаляциялық глюкокортикостероидтар : флунизолид (ингакорт), беклометазона дипропионат (бекотид, беклазон, беклокорт, альдецин), будесонид (пульмикорт), флютиказон (фликсотид) Ингаляциялық глюкокортикостероидтар : флунизолид (ингакорт), беклометазона дипропионат (бекотид, беклазон, беклокорт, альдецин), будесонид (пульмикорт), флютиказон (фликсотид) Пролонгирленген В 2 -адреномиметик тер: сальметерол (серевент), формотерол (форадил) Пролонгирленген В 2 -адреномиметик тер: сальметерол (серевент), формотерол (форадил) Антилейкотриенді препарата: монтелукаст, зафирлукаст Антилейкотриенді препарата: монтелукаст, зафирлукаст

БД ауры жағдайдағы емі: Аллергенмен қатынасты жою. Аллергенмен қатынасты жою. Оксигенотерапия Оксигенотерапия Ингаляциялық В 2 -адреномиметик тер (сальбутамол (вентолин), тербуталин (беротек)) немесе комбинирленген В 2 -адреномиметик тер+ М- холинолитик тер (беродуал, комбивент) Ингаляциялық В 2 -адреномиметик тер (сальбутамол (вентолин), тербуталин (беротек)) немесе комбинирленген В 2 -адреномиметик тер+ М- холинолитик тер (беродуал, комбивент) В 2 -адреномиметик тердің ингаляциясы 1 сағат ішінде тиімсіз бокса - көк тамырға теофиллин мен глюкокортикостероитарды его. В 2 -адреномиметик тердің ингаляциясы 1 сағат ішінде тиімсіз бокса - көк тамырға теофиллин мен глюкокортикостероитарды его.

Сальметерол + Флютиказон СЕРЕТИД Формотерол + Будесонид (Симбикорт) Комбинирленген препарата

Ингаляциялық глюкокортикоид тар Ингаляциялық глюкокортикоид тар ауры бронх домікпесі ұстамсында тағайындайды.Олар жоғары қабынуға қарсы әсерге ие.Және оның дозасы аурудың дәрежесіне байланысты болады.Олар баланың өсуіне әсер ететіндіктен дозасын орташа немесе аз мөлшерде тағыйындайды. Ингаляциялық глюкокортикоид тар ауры бронх домікпесі ұстамсында тағайындайды.Олар жоғары қабынуға қарсы әсерге ие.Және оның дозасы аурудың дәрежесіне байланысты болады.Олар баланың өсуіне әсер ететіндіктен дозасын орташа немесе аз мөлшерде тағыйындайды. беклометазон беклометазон флутиказон (фликсотид) флутиказон (фликсотид) флунизолид флунизолид будезонид. будезонид.

Бронхтарды кеңейтетін препарата ß2-Адреномиметиктер Метилксантиндер Холиноблокаторлар Антигистаминді препарата

Бронх домікпесінің асқынуы Өкпелік жүрек; Өкпелік жүрек; Өкпе эмфиземасы ; Өкпе эмфиземасы ; Пневмосклероз; Пневмосклероз; Сегментарлы немесе полисегментарлы өкпе ателектазы; Сегментарлы немесе полисегментарлы өкпе ателектазы; Астматикалық статус; Астматикалық статус; Тырысу синдромы; Тырысу синдромы; Эндокринологиялық бұзылыстар. Эндокринологиялық бұзылыстар.