ҚР ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ ЖӘНЕ ӘЛЕУМЕТТІК ДАМУ МИНИСТРЛІГІ ҚАРАҒАНДЫ МЕМЛЕКЕТТІК МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РК КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Орындаған: Орынбасар Н.Т. Тексерген: Отарбаева Ш.П. Топ: Жалпы медицина және стоматология факультеті Қарағанды, 2014 жил Цитомегаловирусты, герпестік, хламидиялық инфекция және жүктілік Акушерство және гинекология кафедрасы

Жоспары: КІРІСПЕ КІРІСПЕ Инфекциялық аурулар және жүктілік Инфекциялық аурулар және жүктілік НЕГІЗГІ БӨЛІМ НЕГІЗГІ БӨЛІМ Партограмманы толтыру принциптері Партограмманы толтыру принциптері Партограмманы интерплетация лоу Партограмманы интерплетация лоу Босану қызметінің динамикасы Босану қызметінің динамикасы Босанудың І периодының дұрыс жүрмеу белгілері Босанудың І периодының дұрыс жүрмеу белгілері ҚОРЫТЫНДЫ ҚОРЫТЫНДЫ

Кіріспе Партограмма – жатыр мойнының ашылуы деңгейін, ұрық қозғалысын және т.б. жалпы жағдайды бағалауға керек мәліметтер мен босану ағымын графикалық кисте түрінде көрсететін әдіс. Босануды болжамдау үшін, босану темпін бақылау үшін және акушерлік іс- әрекеттерді бағалау үшін қолданылады.

ЖҮКТІЛІК ЖӘНЕ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСТЫҚ ИНФЕКЦИЯ

ЦИТОМЕГАЛОВИРУСТЫҚ ИНФЕКЦИЯ Цитомегалия – цитомегаловирус тық вирустармен шақырылған инфекция болып табылады.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯСЫ ЦМВ инфекция қазіргі таңда өте тез тара латынь инфекция түрі болып табылады. Бұл инфекция түрін жүкті әйелдерде және ұрық дамуының ауры асқыныстарында жиі диагностикалайды. Зерттелуші науқастардың қоғамдық-экономикалық жағдайына байланысты ЦМВ-қа қарсы антиденелер титрі адам қанында 50-98% жағдайда кездесіп отыр. Репродуктивті қызметі жақсы дамыған әйелдерде бұл көрсеткіш 70-90%. Цитомегалия вирусы үшін ағзада өмір бой на сақталуы және ағзаның иммунды күші төмендегенде қайта реактивациялануы тән. Туа панда болған цитомегаловирус ты инфекцияның кездесу жиілігі жаңа туылғандарда 0,4-2,3% кездеседі. Олардың 5-10%-да аурудың симптоматика сын визуализациялауға болады. Ал қалған кезде инфекция ағымы жасырын түрде өтеді.

КЛАССИФИКАЦИЯСЫ ЦМВИ-ның келесі формаларын ажыратады: Біріншілік Біріншілік-созылмалы Латентті (активті емс) Реактивациясы (активті) Суперинфекция (инфекцияның үстіне осы вирустың басқа штамымен инфекцияланудың қосылуы).

КЛИНИКАЛЫҚ КӨРІНІСІ Инфекцияның клиникалық көрінісі ағзаның ішкі ортасына адаптация сына байланысты айқын емс түрде өтеді. Емдеуші дәрігер инфекциялық мононуклеозға тән белгілер панда болғанда абай болу керек. Оған тән белгілер: дене температурасының тұрақты түрде (3 күн немсе 1 аптадан ұзақ) фебрильді деңгейге дейін жетуі; лоқсу, ұйқышылдық. Ақ қан көрсеткіштері өзгереді: моноциттердің және атипикалық лимфоциттердің абсолютті және салыстырмалы санының артур (12- 55%). Мононуклеоздан айырмашылығы ЦМВИ кезінде тонзиллит, фарингит, лимфаденопатия болмайды. Гепатиттің биохимиялық белгілері дамуы мүмкін: АЛТ және АСТ, СФ деңгейінің артур, бірақ гепатитке тән анти дилер теріс болады.

ЖҮКТІЛІК КЕЗІНДЕГІ АСҚЫНУЛАР ЦМВИ-дің жүктілік кезіндегі асқынуларын инфекцияның жүктіліктің қай триместрінде болғанына байланысты жіктеуге болады. І триместр Инфекция көп жағдайда ұрықты зақымдамауы мүмкін. Зақымдағанның өзінде оның белгілері ұрық жағынан білінбейді. Нәресте уақытына жетпей тулы мүмкін, уақытына жетіп туылса, салмағы төмен болады. Жаңа туылғандарды микроцефалия, бүйір қарыншалардың кальцификациясы, хориолетинит болуы мүмкін. Сирек – өздігінен түсік болуы мүмкін. ІІ триместр Микроцефалия, бүйір қарыншалардың кальцинаторы, хориолетинит сирек кездеседі. Жаңа туылғандарда гепатомегалия, спленомегалия, сарғыштану, коагулопатия байқалуы мүмкін. Көп жағдайда, ЦМВИ болғандығы туралы мәліметті нәресте қанындағы вирусқа қарсы IgM болуы ғана дәлел бола аллоды. ІІІ триместр Асқыныстар өте сирек кездеседі, болған жағдайда олар: ақыл-есінің, соматикалық жетілуінің төмен болуы. Нәрестенің барлық параметрлері қалыптыға сәйкес. Кіндік қанында вирусқа қарсы IgM болады, оның мөлшері айтарлықтай көп болмайды.

ДНК-диагностика, полимеразды тізбекті реакция әдісі арқылы жүзеге осады, қоздырғыштың өзін табуға бағытталған. Серодиагностика, қан плазмасындағы герпестік вирусқа қарсы антиденелер титрін анықтау. ДИАГНОСТИКАСЫ

ЕМДЕУ Емдеудің мақсаты : Ұрықтың инфицирленуін алтын - алу ; Жаңа туылғандарда цитомегалияның профилактикасы.

ЖҮКТІЛІК ЖӘНЕ ГЕРПЕСТІК ИНФЕКЦИЯ

ГЕРПЕСТІК ИНФЕКЦИЯ Генитальдік герпестік инфекция – 1 және 2 тип тес (ВПГ-1, ВПГ-2) қарапайым герпесвирусы мен (Herpes simplex virus) шақырылған қабынулық ауру. Ол адамның өмір бойы организмінде жасырын түрде кездесуі мүмкін және периодты түрде көбеюі кезінде рецидив байқаллоды. Көбінесе, герпестік инфекциясы жасырын түрде өтеді.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯСЫ Герпестік инфекция – кең таралған вирустық инфекция болып табылады. Герпес вирусымен шақырылған аурулар симптоматикасы әр-түрлі, олар: ауыс маңының бөртуі, жыныс мүшелері аймағының бөртуі, көздің (офтальмогерпес), мидың (герпестік энцефалит) зақымдалуы немсе ішкі ағзалардың патологиясы болуы мүмкін. Ғалымдардың зерттеуі бойынша қан плазмасындағы ВПГ-1 қарсы антиденелер адамдардың 40-95% аралығында кездеседі.

Ғалымдардың қорытындылауы бойынша ВПГ-2 тип тес инфекция балалық шақта сирек кездеседі. Бірақ, 15 жастан бастап ВПГ-2 қарсы антиденелерді анықтау жиілігі арта бастарды және жас аралығында максимальді деңгейге жетеді. Жастан басқа ВПГ-2 инфекциясының таралуына келесі факторларда әсер етеді: жыныстың серіктестердің көп болуы, басқа да инфекциялар, жыныстық жолмен берілетін инфекциялар, қоғамдың экономикалық статус.

Өмірінің алғашқы 3 жилында ВПГ-1 инфекция Жыныстық қарым қатынасқа түскеннен кейін ВПГ-2 инфекция

КЛАССИФИКАЦИЯСЫ Пайда болуына байланысты : Біріншілік ; Екіншілік ( рецидивті ) генитальді герпестік инфекциялар. Ағымына, таралуына байланысты : Қарапайым түрі ( локализацияланған түрі ); Ауыр түрі – иммунодефицит кезінде ( таралған және генерализацияланған ) түрі.

КЛИНИКАЛЫҚ КӨРІНІСІ Қабынумен және жалпы белгілермен ерекшеленеді. Біріншілік инфекция кезінде: дене температурасының көтерілуі, тұмау тәрізді жағдай, менингиальді симптом дар (сирек). Герпестік инфекцияға тән көріністер: теріде және шырышты қабаттағы бөртпелер, эритемалар, көпіршіктер; жыныстық ағзалардағы эрозивті және жаралы дефлектор (қышыну, қыздыру, аурыу сезімдерімен сипатталлоды). Дизурия; Регионарлы лимфа түйіндерінің үлкеюі, пальпация кезіндегі аурысыну сезімі, қамыр тәріздес консистенциялы болуы. Әдетте, ұзақтығы орташа есеппен 16 күнге созылады. Аурудың қайта өршуі (екіншілік): жеңіл түрде өтеді, жалпы қабынулық белгілер аз, ұзақтығы орташа есеппен 7-9 күнге созылады.

Жүкті әйелдерде : Жүктілік кезіндегі біріншілік инфекция: Ерекше жағдайларда (айқын лейкопения және тромбоцитопения шақырады) және жүктілік уақытында ауры түрде өтеді. Инфекцияның рецидивті түрінде жүкті әйелдерде жалпы қабыну белгілеріне тән симптоматика байқаллоды: дене температурасының артур, дизурия, терідегі бөртпелер және т.б. Кейбір әйелдер инфекцияның рецидив беруінің жиілеп кеткенін және интенсивтілігінің артур туралы айтуы мүмкін.

Асқынуы Жүктіліктің алғашқы 10 аптасына дейін аурыған кезде ұрықтың өлуі және түсік тастау болуы мүмкін. ІІ және ІІІ триместрде, әсіресе 36 аптадан кейінгі инфекция кезінде ұрықтың жүйке жүйесінің, терісіні, бауры, көкбаууырының зақымдануы жүреді.

Диагностикасы ДНК-диагностика, полимеразды тізбекті реакция әдісі арқылы жүзеге осады, қоздырғыштың өзін табуға бағытталған. Серодиагностика, қан плазмасындағы герпестік вирусқа қарсы антиденелер титрін анықтау. Культуралық әдіс

Емдеу ЭТИОТРОПТЫ ЕМ: Локализациялық түрінде: ацикловир 15 мг/кг күніне 3 лет, көктамыр ішіне. Терапия ұзақтығы күн. Таралған түрінде: ацикловир 20 мг/кг күніне 3 лет, көктамыр ішіне. Терапия ұзақтығы 21 күн. Егер инфекция І триместрде бокса, жүктілікті үзу керек. ІІ және ІІІ триместр кезінде жүктілікті сақтайды және табиғи жолмен босандыруға әрекет жасайды.

Егер инфекция иммунодефицит жағдайында дамы с а, иммуномодуляциялық терапия мен қатар вакцина жүргізу керек. Вакцинация рецидивтің алтын-алуға көмектеседі.

ҚОЛДАНЫЛҒАН ӘДЕБИЕТТЕР Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирющенков А.П. Акушерство.-М.:Медицина, с. М.Энкин, М.Кейрс и др. Руководство по эффективной помощи при беременности и рождении ребенка. Перевод с английского под ред. А.В.Михайлова, Санкт-Петербург:Издательство «Петрополис», 2003 г.-480 с. Обобщение книги «Искусственная перфорация оболочек», Christine Henderson, Охрана здоровья матери в Канаде, США и Санкт- Петербурге ( цифры) Рекомендации ВОЗ по соответствующей технологии родовспоможения, Форталеза, Бразилия, апреля, Физиологическое акушерство. Михайленко Е.Т., Бублик-Дорняк Г.М. М.-2-е изд., испр. И доп.- Киев: Вища школа. Головное изд-во, с.