Результаты дозорного эпиднадзора за ВИЧ-инфекцией, проведенного среди групп повышенного риска инфицирования Ждановская О.М., специалист по мониторингу и оценке проекта «Профилактика и лечение ВИЧ/СПИДа в Республике Беларусь» сентября 2007г., Ялта

На г. зарегистрировано 8395 случаев ВИЧ- инфекции – 86,8 на 100 тыс.населения. На г. зарегистрировано 8395 случаев ВИЧ- инфекции – 86,8 на 100 тыс.населения. Парентеральный путь передачи ВИЧ составляет - 61,3% (5142 случаев). За 8 месяцев 2007г. удельный вес полового пути в структуре причин инфицирования составил 63.6%. Парентеральный путь передачи ВИЧ составляет - 61,3% (5142 случаев). За 8 месяцев 2007г. удельный вес полового пути в структуре причин инфицирования составил 63.6%. Среди женщин зарегистрировано 34.6% случаев. В 2006г. удельный вес женщин составил 46.7%. Среди женщин зарегистрировано 34.6% случаев. В 2006г. удельный вес женщин составил 46.7%. Зарегистрировано 822 случая СПИДа. В стадии СПИДа умерло 468 человек. Зарегистрировано 822 случая СПИДа. В стадии СПИДа умерло 468 человек. АРВТ получают 702 человека, из них 97 – в пенитенциарных учреждениях. АРВТ получают 702 человека, из них 97 – в пенитенциарных учреждениях. От ВИЧ-инфицированных женщин родилось 1010 детей, 115 имеют ВИЧ-положительный статус (на г.). От ВИЧ-инфицированных женщин родилось 1010 детей, 115 имеют ВИЧ-положительный статус (на г.).

Дозорный эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией в группах повышенной уязвимости к ВИЧ Дозорные группы: Потребители инъекционных наркотиков (ПИН) человека (15 дозорных участков); Потребители инъекционных наркотиков (ПИН) человека (15 дозорных участков); Женщины, вовлеченные в секс-бизнес (ЖСБ) человек (7 дозорных участков); Женщины, вовлеченные в секс-бизнес (ЖСБ) человек (7 дозорных участков); Мужчины, имеющие сексуальные отношения с мужчинами (МСМ) человек (7 дозорных участков). Мужчины, имеющие сексуальные отношения с мужчинами (МСМ) человек (7 дозорных участков).

ЗАДАЧИ ДЭН: Изучение уровня распространенности ВИЧ- инфекции и ИППП в дозорных группах. Изучение уровня распространенности ВИЧ- инфекции и ИППП в дозорных группах. Отслеживание тенденции развития эпидемического процесса в дозорных группах во времени. Отслеживание тенденции развития эпидемического процесса в дозорных группах во времени. Получение информации о поведенческих детерминантах, распространенных в дозорных группах, способствующих инфицированию ВИЧ/ИППП. Получение информации о поведенческих детерминантах, распространенных в дозорных группах, способствующих инфицированию ВИЧ/ИППП. Определение влияния превентивных программ на распространенность ВИЧ-инфекции в дозорных группах Определение влияния превентивных программ на распространенность ВИЧ-инфекции в дозорных группах Получение данных для совершенствования противоэпидемических мероприятий. Получение данных для совершенствования противоэпидемических мероприятий.

Методы: Биомедицинский надзор серологические исследования на ВИЧ в дозорных группах. серологические исследования на ВИЧ в дозорных группах. скрининг на ИППП. скрининг на ИППП. Поведенческий надзор Количественный метод исследования - анкетный опрос/интервью. Количественный метод исследования - анкетный опрос/интервью.

КРИТЕРИИ ВКЛЮЧЕНИЯ В ВЫБОРКУ принадлежность к выбранной дозорной группе; принадлежность к выбранной дозорной группе; первый визит в ходе сбора образцов; первый визит в ходе сбора образцов;

Дозорные участки Основными критериями для выбора дозорных участков являются следующие: Основными критериями для выбора дозорных участков являются следующие: географический - включение населенных пунктов, представляющих все регионы республики; географический - включение населенных пунктов, представляющих все регионы республики; вовлеченность в эпидемический процесс по ВИЧ-инфекции - уровень распространенности ВИЧ по результатам общего скрининга населения; вовлеченность в эпидемический процесс по ВИЧ-инфекции - уровень распространенности ВИЧ по результатам общего скрининга населения; неблагополучная эпидемическая ситуация по ИППП/наркомании/ПВГ – по данным официальной статистики и специальных исследований; неблагополучная эпидемическая ситуация по ИППП/наркомании/ПВГ – по данным официальной статистики и специальных исследований; преемственность – использование в качестве дозорных участков при предыдущих исследованиях; преемственность – использование в качестве дозорных участков при предыдущих исследованиях; доступность целевых групп – возможность получения репрезентативной выборки; доступность целевых групп – возможность получения репрезентативной выборки; наличие кадровых и материальных ресурсов – подготовленных специалистов, обладающих навыками проведения полевых исследований и лабораторной диагностики. наличие кадровых и материальных ресурсов – подготовленных специалистов, обладающих навыками проведения полевых исследований и лабораторной диагностики.

МЕТОДЫ СБОРА ДАННЫХ 1. Добровольное связанное анонимное тестирования (ДСАТ). Сбор образцов проводился на базе учреждений здравоохранения (МСМ, ЖСБ, ПИН) и на анонимно-консультативных пунктах для наркопотребителей методом последовательного отбора проб. ДСАТ - при проведении тестирования сохраняются индивидуальные данные клиента, результаты тестирования являются конфиденциальными и сообщаются только обследованному лицу. 2. Основным инструментом проведения поведенческих исследований являлся количественный метод, который проводился в форме анкетного опроса (для женщин секс- бизнеса и мужчин, живущих с мужчинами) и в форме интервью (для потребителей инъекционных наркотиков). 2. Основным инструментом проведения поведенческих исследований являлся количественный метод, который проводился в форме анкетного опроса (для женщин секс- бизнеса и мужчин, живущих с мужчинами) и в форме интервью (для потребителей инъекционных наркотиков).

ПРИ ТЕСТИРОВАНИИ НА ВИЧ ОСТАТОЧНОЙ КРОВИ В ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ШПРИЦАХ, проведены ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ для минимизации дублирования проб: инструктаж ПИН о целях исследования и процедуре тестирования на ВИЧ; инструктаж ПИН о целях исследования и процедуре тестирования на ВИЧ; четкое объяснение того, что ПИН должны использовать шприц только для себя, не промывать его после введения наркотика и возвращать предпочтительно в тот же или на следующий день; четкое объяснение того, что ПИН должны использовать шприц только для себя, не промывать его после введения наркотика и возвращать предпочтительно в тот же или на следующий день; на возвращенных шприцах иглы должны быть закрыты колпачками на возвращенных шприцах иглы должны быть закрыты колпачками одновременно со шприцем выдается подлежащий возврату с использованным шприцем талон дозорного эпиднадзора одновременно со шприцем выдается подлежащий возврату с использованным шприцем талон дозорного эпиднадзора

ЛАБОРАТОРНОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ. 1. ВИЧ-инфекция - иммуноферментный анализ (ИФА) 2. Исследования на ИППП проводятся следующими методами: сифилис – КСР (скрининговое обследование - однократно); сифилис – КСР (скрининговое обследование - однократно); гонорея – микроскопия мазка, бакпосев; гонорея – микроскопия мазка, бакпосев; трихомоноз – микроскопия нативного препарата, либо мазка; трихомоноз – микроскопия нативного препарата, либо мазка; урогенитальный хламидиоз – реакция иммунофлюорисценции (РИФ); урогенитальный хламидиоз – реакция иммунофлюорисценции (РИФ);

Демографические данные ПИН -14,9% опрошенных ПИН начали употреблять инъекционные наркотики в возрасте 15 лет и младше ПИН -14,9% опрошенных ПИН начали употреблять инъекционные наркотики в возрасте 15 лет и младше Половая структура: удельный вес мужчин составляет 72,1%, женщин - 27,9%. Половая структура: удельный вес мужчин составляет 72,1%, женщин - 27,9%. Возрастная структура – 71% ПИН находится в возрасте моложе 30 лет (15-19 лет -10,2% ; года -30,9%; лет – 29,9%), 28,9% - 30 лет и старше. Возрастная структура – 71% ПИН находится в возрасте моложе 30 лет (15-19 лет -10,2% ; года -30,9%; лет – 29,9%), 28,9% - 30 лет и старше. Социальный статус – 41,1% - без определенного рода деятельности, 36% - рабочие, учащиеся – 11,9% Социальный статус – 41,1% - без определенного рода деятельности, 36% - рабочие, учащиеся – 11,9%

Распространенность ВИЧ-инфекции среди наркопотребителей в зависимости от стажа употребления наркотических веществ

В городах, где достаточно давно реализуются программы снижения вреда от немедицинского потребления наркотических веществ (Минск, Солигорск) более 80% положительных находок были зарегистрированы среди ПИН старше 25 лет, употребляющих наркотические вещества более 4 лет. В городах, где достаточно давно реализуются программы снижения вреда от немедицинского потребления наркотических веществ (Минск, Солигорск) более 80% положительных находок были зарегистрированы среди ПИН старше 25 лет, употребляющих наркотические вещества более 4 лет. Минск 2006г. - 11,7±1,8 2004г. - 30,9±2,5 Солигорск 2006г. - 23,0± 2,9 2004г. - 25,5±3,1 В целом уровень серопревалентности ВИЧ среди представителей дозорной группы, употребляющих наркотические вещества более 5 лет в 2,7 раза выше, чем аналогичный показатель среди ПИН имеющих опыт ВВПН до 2-х лет включительно. В целом уровень серопревалентности ВИЧ среди представителей дозорной группы, употребляющих наркотические вещества более 5 лет в 2,7 раза выше, чем аналогичный показатель среди ПИН имеющих опыт ВВПН до 2-х лет включительно.

МСМ - Демографические данные Возрастная структура: Возрастная структура: лет – 15.1% года – 31.8% лет – 28.0% 30 и старше – 25.1% Средний возраст в группе составил 26 лет. Образование. Образование. 17% опрошенных лиц имеют среднее образование, 24,7% - среднее специальное, 33,4% - высшее, 23,6% - незаконченное высшее. Социальный статус. Не работают и не учатся - 4,9%, рабочие составляют 23,7%, служащие – 40,7%, учащиеся и студенты – 28%. В браке состоят 11,3% опрошенных МСМ

Результаты обследования на ИППП представителей группы МСМ Дозорный участок %Доверительный интервал % Гомель11,47,6-15,23,30-6,6 Брест39,233,5-45,219,211,3-27,1 Гродно12,98,9-16,935,024,1-45,9 Могилев106,4-13,69,74,4-15,0 Витебск17,112,6-21,620,012,6-27,4 Минск29,326,5-32,148,539,8-57,2

Распространенность ИППП среди МСМ по нозологическим формам

ЖСБ - Демографические данные Среди группы ЖСБ преобладали лица в возрасте года – 39,9%,возрастная группа лет составила 15%. Среди группы ЖСБ преобладали лица в возрасте года – 39,9%,возрастная группа лет составила 15%. «Стаж» занятия секс-бизнесом. «Стаж» занятия секс-бизнесом. 53,2 % женщин предоставляют сексуальные услуги в течение 1-2 лет. До года/год – 32.1% 2 года – 21.1% 3 года – 16.7% Более 4 лет – 30.1% 44,2% - имеют среднее образование, 30% - среднее специальное, 4,9% - высшее, 18% - незаконченное высшее. Не работают и не учатся 50,9%. Студентки ВУЗов и учащиеся ПТУ – 21.8%

Результаты обследования на ИППП представителей группы ЖСБ Дозорный участок %Интервал% Гомель45,239,4-51,016,010,8-21,2 Брест38,032,3-43,753,746,9-60,5 Гродно28,021,7-34,336,727,8-45,6 Витебск20,014,3-25,736,029,2-42,8 Могилев6,02,6-9,422,616,9-28,3 Минск12,69,2-15,440,018,1-61,9

Распространенность ИППП среди ЖСБ по нозологическим формам

Поведенческие показатели Процент ЖСБ, указавших на использование презерватива во время контакта с последним клиентом 2005г. -77,3% 2006г. – 69,6% Процент МСМ, указавших на использование презерватива во время последнего контакта с партнером мужчиной 2005г. - 61,6% 2006г. – 57,8% Процент ПИН, принявших поведение, снижающее передачу ВИЧ (не использовали чужие шприцы в течение последнего месяца и использовали презервативы во время последнего сексуального контакта) 2005г. - 50,1% 2006г. – 49,5%

Процент ПИН, которые прошли тестирование на ВИЧ в течение последних 12 месяцев и знают свои результаты 2005г. - 39,2% 2006г. – 47,5% Процент ЖСБ, которые прошли тестирование на ВИЧ в течение последних 12 месяцев и знают свои результаты 2005г. - 48,5% 2006г. – 55% Процент МСМ, которые прошли тестирование на ВИЧ в течение последних 12 месяцев и знают свои результаты 2005г. - 55,4 2006г. – 52%

NПоказатель Удельный вес МСМ, покупающих секс 10,9%6,5% 2Удельный вес МСМ, продающих секс 19,8%16,9% 3Удельный вес МСМ, вступавших в сексуальные отношения с лицами, употребляющими наркотические вещества. 8,1%5,4% 4Удельный вес МСМ, употребляющих инъекционные наркотики 17,5%4,8% 5Удельный вес МСМ, вступавших в сексуальные отношения с женщинами 33,2%22,8% 6Удельный вес ЖСБ, вступавших в сексуальные отношения с наркопотребителями. 4,5%12,8% 7Удельный вес ЖСБ, употребляющих инъекционные наркотики 12,1%10,1%