ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ВОРОНЕЖСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ Н.Н. БУРДЕНКО» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ СТУДЕНТАМ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА ПО ТЕМЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ: СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЭРИТРО- И ЛЕЙКОПОЭЗ. Автор: асс. к.м.н. Фуфлыгина М.Н.

Цель занятия: В результате освоения данной темы студент: I Должен знать: 1) физиологическое значение железа в организме, баланс железа в зависимости от физиологических состояний, всасывание, распределение и выведение его; 2) понятие об анемиях классификациях анемий в зависимости от этиологии и патогенезе заболеваний; 3) классификацию средств, применяемых при гипохромных и гиперхромных анемиях, их механизм действия; 4) средства, влияющие на лейкопоэз, стимулирующие и угнетающие его; II Должен уметь: 1) анализировать возможности применения препаратов этой группы при развитии симптомов их недостаточности; 2) обосновать показания и противопоказания препаратов; 3) выявить признаки передозировки препаратов и меры помощи; III Должен владеть: 1) навыками выписывания препаратов в различных лекарственных формах и путях введения; 2) написанием рецептов с расчетом доз для детей и взрослых; 3) расчётом коэффициента усвоения железа организмом

Мотивация темы: Разбираемый материал способствует формированию глубокого понимания специальной роли врача и его ответственности перед обществом, так как назначение средств, влияющих на эритро- и лейкопоэз, особенно при их внутривенном введении, может вызывать анафилактоидные реакции, циркуляторный коллапс и даже летальный исход, поэтому необходимо выработать умение выявлять признаки передозировки препаратов и меры помощи при них.

Контрольные вопросы 1. Средства, влияющие на эритропоэз. Понятие об анемии. Классификация анемий в зависимости от этиологии и патогенеза заболевания. Средства, стимулирующие эритропоэз (железа закисного сульфат, ферковен, коамид, цианкобаламин, кислота фолиевая, эпрекс или эритропоэтин-альфа). А) Средства, применяемые при лечении гипохромных анемий. Физиологическое значение железа в организме, баланс железа в зависимости от физиологических состояний. Механизм стимулирующего влияния препаратов железа на эритропоэз. Всасывание железа, распределение и выведение. Механизм всасывания и переноса железа в организме. Характеристика препаратов. Дозы. Б) Влияние на кроветворение препаратов кобальта. Их применение с препаратами железа. 2. Средства, применяемые при лечении гипохромных анемий. А) Физиологическая роль витамина В12 и фолиевой кислоты. Б) Механизм фармакотерапевтического эффекта цианокобаламина и фолиевой кислоты. В) Показания к применению. Осложнения. 3. Средства, тормозящие эритропоэз (раствор натрия фосфата, меченного фосфором - 32). Распределение в организме, механизм действия и применение радиоактивного фосфора при полицитемии. Принцип дозировки. Средства, влияющие на лейкопоэз (пентоксил, натрия нуклеинат, молграмостим, филграстим). Стимуляторы лейкопоэза. Механизм действия и сравнительная характеристика пентоксида и натрия нуклеината. Показания к применению. Противобластомные средства (циклофосфан, метотрексат, фторурацил, винбластин, адриамицин, хлорбутин, меркаптопурин, фторафур, колхамин, проспидин). Классификация. Механизм действия. Особенности спектра противоопухолевого действия препаратов. Осложнения, их предупреждение и лечение. Иммунодепрессивные свойства препаратов. Уметь выявлять признаки передозировки лекарственных препаратов и меры помощи при них. Знать особенности использования препаратов в детской практике и расчет доз для детей. Знать особенности использования препаратов во время беременности и родов.

План занятия: 1. Ответы на вопросы студентов – 5 мин. 2. Контроль исходного уровня знаний студентов по теме (входящие тесты) – 15 мин. 3. Самостоятельная работа студентов: а) Выписывание рецептов по варинтам-15 мин б) Решение ситуационных задач-10 мин. Перерыв – 5 мин. 4. Разбор материала с привлечением выписанных рецептов и решенных ситуационных задач: а) Разбор – общие вопросы по темы: определение, классификация препаратов, механизмы действия средств, влияющих на эритропоэз и лейкопоэз – 40 мин б) Разбор – фармакологическая характеристика отдельных препаратов-25 мин Перерыв - 5 мин. 5. Заключение по занятию (с привлечением тестового контроля) – обобщение материала с выделением особенностей действия каждой группы препаратов – 15 мин. 6. Задание для самостоятельной работы а) определить суточную дозу железа; б) назвать вещества, показаниями к назначению которых являются: в) определить для каких препаратов существуют следующие противопоказания к назначению: г) определить какие препараты могут вызвать побочные эффекты -20 мин. 7. Ответы на вопросы студентов по теме-5 мин 8. Задание на следующее занятие – 5 мин. ВСЕГО: 145 мин - 2 часа 25 минут.

Входящие тесты 1. СОДЕРЖАНИЕ ЭРИТРОЦИТОВ КРОВИ 1) у мужчин и у женщин – 4,0-9,0 х 10 9 /л 2) у мужчин – 4,0-5,0 х /л, у женщин – 3,9-4,7 х /л 3) у мужчин и у женщин – х 10 9 /л 4) у мужчин – 3,9-4,7 х /л, у женщин – 4,0-5,0 х /л 5) у мужчин – 1,3-1,5 х /л, у женщин – 2,0-2,5 х /л 2. ГЛАВНАЯ ФУНКЦИЯ ЭРИТРОЦИТОВ 1) транспорт кислорода от легких к тканям и углекислого газа от тканей к легким 2) транспорт гормонов 3) участие в обмене глюкозы 4) участие в свертывании крови 5)транспорт питательных веществ 3. ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ ГЕМОГЛОБИНА ЗАКЛЮЧАЮТСЯ В 1) транспорте кислорода от легких к тканям 2) создании онкотического давления крови 3) обеспечении вязкости крови 4) транспорте углекислого газа от тканей к легким 5) поддержании осмотического давления

4. СРОК ЖИЗНИ ЭРИТРОЦИТОВ 1) от нескольких часов до 5 дней 2) дней 3) 1-2 недели 4) от нескольких месяцев до 5 лет 5) не более одного года 5. ЖЕЛЕЗО В ЭРИТРОПОЭЗЕ НЕОБХОДИМО ДЛЯ 1) синтеза тема 2) синтеза глобина 3) активизации фолиевой кислоты 4) всасывания витамина В 12 5) усвоения витамина С 6. ГЛАВНЫМ СПЕЦИФИЧЕСКИМ ПОСРЕДНИКОМ, ЧЕРЕЗ КОТОРЫЙ ОСУЩЕСТВЛЯЮТСЯ НЕРВНЫЕ И ЭНДОКРИННЫЕ ВЛИЯНИЯ НА ЭРИТРОПОЭЗ, ЯВЛЯЕТСЯ 1) внутренний фактор кроветворения (гастромукопротеид) 2) витамин В 12 3) эритропоэтин 4) фолиевая кислота 5) эритропоэтин

7. ГОРМОНАМИ, СТИМУЛИРУЮЩИМИ ЭРИТРОПОЭЗ, ЯВЛЯЮТСЯ 1) тироксин, андрогены, глюкокортикоиды, адреналин 2) женские половые гормоны 3) антидиуретический гормон 4) глюкокортикоиды 5) ЛГ 8. НОРМАЛЬНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ЛЕЙКОЦИТОВ В КРОВИ 1) 4,0-9,0 х 10 9 /л 2) 4,5-5,0 х /л 3) 10,0-15,0 х 10 9 /л 4) х 10 9 /л 5) 1,0-3,5 х 10 9 /л 9. ПОВЫШЕННОЕ СОДЕРЖАНИЕ ЛЕЙКОЦИТОВ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ НАЗЫВАЕТСЯ 1) лейкопоэзом 2) тромбоцитозом 3) лейкопенией 4) лейкозом 5) лейкоцитозом

10. ЛЕЙКОПЕНИЕЙ НАЗЫВАЕТСЯ 1) уменьшение количества лейкоцитов ниже 4,0 х 10 9 /л 2) увеличение количества лейкоцитов выше 9,0 х 10 9 /л 3) содержание лейкоцитов в интервале 4,0-9,0 х 10 9 /л 4) отсутствие ядерного сдвига влево нейтрофильном ряду 5) выраженное увеличение в крови молодых форм лейкоцитов

Лечебный факультет Вариант 1 1. Рекомбинантный препарат человеческого гранулоцитарного - макрофагального колониестимулирующего фактора в комплексной терапии СПИДА. 2. Препарат при гипохромной анемии для парентерального введения. 3. Препарат для стимуляции иммунитета и регенерации при хронической пневмонии в порошках (разовая доза 0,25 г). 4. Препарат для лечения пернициозной анемии. 5. Препарат, являющийся переносчиком метильных групп и участвующий в синтезе пуриновых и пиримидиновых оснований для лечения макроцитарной анемии. Вариант 2 1. Препарат производное пиримидина для стимуляции кроветворения при лейкопении и тромбоцитопении. 2. Препарат, коферменты которого активируют редуктазы для лечения мегалобластической анемии. 3. Препарат железа в капсулах. 4. Рекомбинантный препарат человеческого эритропоэтина при гипохромной анемии, связанной с хронической почечной недостаточностью. 5. Препарат кобальта в порошках (разовая доза 0,1 г). Вариант 3 1. Препарат для стимуляции лейкопоэза при пересадке костного мозга. 2. Препарат для лечения железодефицитных анемий в инъекциях. 3. Метилурацил в свечах. 4. Производное пиримидина для приема внутрь в таблетках. 5. Рекомбинантный препарат человеческого эритропоэтина при анемиях у недоношенных детей. Вариант 4 1. Препарат железа для профилактики анемии после резекции желудка. 2. Порошок, содержащий по 0,5 мг кислоты фолиевой и поровну по 20 мг кислоты аскорбиновой и рутина, ребенку 5 лет. 3. Натрия нуклеинат для инъекций, разовая доза 0,1 г. 4. Препарат для лечения мегалобластической анемии. 5. Рекомбинантный препарат человеческого гранулоцитарного колониестимулирующего фактора для стимуляции лейкопоэза при химиотерапии опухолей.

Ситуационные задачи Задача 1 Ребенок 7 месяцев. При осмотре выявлена значительная бледность кожных покровов и слизистых, тахикардия, систолический шум в сердце, увеличение печени и селезенке. Анализ крови - снижение гемоглобина, числа эритроцитов и низкий цветной показатель. Диагноз - гипохромная анемия алиментарного генеза, среднетяжелая форма. Назначить и обосновать лечение: диета, железа лактат, ферковен, цианокобаламин. Задача 2 Ребенок 5 месяцев. Родился недоношенный с массой 1600 г., ростом 38 см. Получает грудное вскармливание. При осмотре выражена резкая бледность кожи и слизистых, систолический шум в сердце, печень и селезенка у края реберной дуги. Анализ крови - снижение гемоглобина, числа эритроцитов, низкий цветной показатель. Диагноз: поздняя анемия недоношенных, дефицит железа в депо. Диагноз: поздняя анемия недоношенных, дефицит железа в депо. Назначить и обосновать лечение: железа лактат, ферковен, цианокобаламин, коамид, фолиевая кислота, витамины С В1 В3 В6

Задача 3 Больной 45 лет. Прооперирован по поводу язвенной болезни желудка. Через 2 месяца появилась бледность кожи с лимонно-желтым оттенком. Субэктеричность склер, умеренное увеличение печени, глоссит (лакированный язык), систолический шум в сердце, резко снижена кислотность желудочного сока. Картина крови характеризуется наличием гиперхромной анемии, в миелограмме ~ гиперплазия клеток красного ряда крови и наличие мегабластов ; витамин В12 в сыворотке крови отсутствует. Диагноз: мегалоблаетическая гиперхромная анемия. Назначить и обосновать лечение: железа лактат, ферковен, цианокобаламин, фолиевая кислота, коамид. Задача 4 Больной 62 года. Из анамнеза выявлено, что в течение ряда лет страдает запорами, а в последние 6 месяцев появились кровотечения из прямой кишки при дефекации. Кожные покровы бледные. Картина крови - низкое содержание гемоглобина, эритроцитов, низкий цветной показатель. Диагноз: постгеморрагическая анемия. Рекомендовано оперативное вмешательство. Провести лечение перед операцией; какими препаратами: цианокобаламин, ферковен, фолиевая кислота, коамид. Задача 5 Задача 5 Больной 55 лет. Диагноз: Хроническая пневмония в нижней доле правого легкого в фазе обострения, хронический долевой бронхит, дыхательная недостаточность І степени. Назначить и обосновать лечение: пентоксил, натрия нуклеинат, молграмостим.

Назвать вещества, показаниями, к назначению которых, являются: А) Гипохромные анемии различной этиологии, плохая переносимость препаратов железа, применяемых внутрь для быстрой ликвидации дефицита железа в организме.А) Гипохромные анемии различной этиологии, плохая переносимость препаратов железа, применяемых внутрь для быстрой ликвидации дефицита железа в организме. Б) Железодефицитная гипохромная анемия, острые и хронические заболевания.Б) Железодефицитная гипохромная анемия, острые и хронические заболевания. В) Мегалобластическая анемия (болезнь Адиссона-Бирмера), анемия после резекции желудка, злокачественное малокровие, постгеморрагическая и железодефицитная анемия, заболевания печени, полиневриты, радикулиты, невралгия тройничного нерва, ДЦП, болезнь Дауна, кожные заболевания.В) Мегалобластическая анемия (болезнь Адиссона-Бирмера), анемия после резекции желудка, злокачественное малокровие, постгеморрагическая и железодефицитная анемия, заболевания печени, полиневриты, радикулиты, невралгия тройничного нерва, ДЦП, болезнь Дауна, кожные заболевания. Г) Макроцитарная, мегалобластическая, гипохромная, гипопластическая анемия, лейкопения, агранулоцитоз, ускорение заживления язв желудка и двенадцатиперстной кишки, ран, ожогов.Г) Макроцитарная, мегалобластическая, гипохромная, гипопластическая анемия, лейкопения, агранулоцитоз, ускорение заживления язв желудка и двенадцатиперстной кишки, ран, ожогов. Д) Агранулоцитарная ангина, алиментарнотоксическая алейкия, хроническое отравление, лейкопения в результате химиотерапии злокачественных новообразований, раны, ожоги, переломы костей, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гепатиты, панкреатиты, фотодерматозы.Д) Агранулоцитарная ангина, алиментарнотоксическая алейкия, хроническое отравление, лейкопения в результате химиотерапии злокачественных новообразований, раны, ожоги, переломы костей, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гепатиты, панкреатиты, фотодерматозы. Е) Агранулоцитарная ангина, трофические язвы, ожоги, свищи, переломы костей, язвенная болезнь желудка, хронический панкреатит, заболевания органов дыхания, стимуляция лейкопоэза.Е) Агранулоцитарная ангина, трофические язвы, ожоги, свищи, переломы костей, язвенная болезнь желудка, хронический панкреатит, заболевания органов дыхания, стимуляция лейкопоэза.

Определить, для каких препаратов существуют следующие противопоказания к назначению: А) Гемохроматоз, заболевания печени, коронарная недостаточность, гипертоническая болезнь II и III стадии.А) Гемохроматоз, заболевания печени, коронарная недостаточность, гипертоническая болезнь II и III стадии. Б) Тромботические состояния, эритроцитоз, эритремии, совместное введение (в одном шприце) с растворами витаминов В 1, В 2.Б) Тромботические состояния, эритроцитоз, эритремии, совместное введение (в одном шприце) с растворами витаминов В 1, В 2. В) Гемохроматоз, апластическая и гемолитическая анемии, хронические заболевания печени и почек, хронические воспалительные заболевания, лейкозы, осторожно при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенный колит, энтерит.В) Гемохроматоз, апластическая и гемолитическая анемии, хронические заболевания печени и почек, хронические воспалительные заболевания, лейкозы, осторожно при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенный колит, энтерит. Г) Острые и хронические лейкемические формы лейкоза, лимфогранулематоз, злокачественные заболевания мозга.Г) Острые и хронические лейкемические формы лейкоза, лимфогранулематоз, злокачественные заболевания мозга.

Определить, какие препараты могут вызвать побочные эффекты: А) Диспепсические расстройства (тошнота, рвота, понос), запор, потемнение зубов.А) Диспепсические расстройства (тошнота, рвота, понос), запор, потемнение зубов. Б) Аллергические реакции, нервное возбуждение, тахикардия, боли в области сердца.Б) Аллергические реакции, нервное возбуждение, тахикардия, боли в области сердца. В) Диспепсические явления, связанные с раздражающим действием.В) Диспепсические явления, связанные с раздражающим действием. Г) Гиперемия лица, шеи, ощущение сжатия в грудной клетке, боли в пояснице.Г) Гиперемия лица, шеи, ощущение сжатия в грудной клетке, боли в пояснице. Д) Диспепсические расстройства, возможно повышение возбудимости ЦНС и появление судорог.Д) Диспепсические расстройства, возможно повышение возбудимости ЦНС и появление судорог.

Определить суточную дозу железа, зная процентное содержание в препарате. Название препарата Процентное содержание железа в препарате Железо восстановленное 90-96% Железа закисного сульфат 20% Железа лактат 19% Кислота железоаскорбиновая 22% Сироп алоэ с железом 20% Ферроцерон 13% Перед введением инъекционного препарата необходимо определить потребность ребенка в железе и его общую курсовую дозу. Для этого высчитывают дефицит железа в организме, исходя из содержания гемоглобина в крови. Курсовая доза железа (мг) = Р(78 – 0,35Hb) где Р – масса тела ребенка (кг), Hb – фактическое содержание Hb у ребенка (г/л).

Вариант 1 Рассчитать суточную дозу железа закисного сульфата в порошках для приема внутрь больному с железодефицитной анемией (масса тела 40 кг). Исходя из лечебной дозы алиментарного железа, равной 6 мг/кг в три приема. Рассчитать суточную дозу железа закисного сульфата в порошках для приема внутрь больному с железодефицитной анемией (масса тела 40 кг). Исходя из лечебной дозы алиментарного железа, равной 6 мг/кг в три приема. Вариант 2 Рассчитать суточную дозу железа лактата в порошках для приема внутрь больному с железодефицитной анемией (масса тела 65 кг). Исходя из лечебной дозы алиментарного железа, равной 6 мг/кг в три приема. Рассчитать суточную дозу железа лактата в порошках для приема внутрь больному с железодефицитной анемией (масса тела 65 кг). Исходя из лечебной дозы алиментарного железа, равной 6 мг/кг в три приема. Вариант 3 Рассчитать суточную дозу железа закисного сульфата в порошках для приема внутрь больному с железодефицитной анемией (масса тела 20 кг). Исходя из лечебной дозы алиментарного железа, равной 5 мг/кг в три приема. Рассчитать суточную дозу железа закисного сульфата в порошках для приема внутрь больному с железодефицитной анемией (масса тела 20 кг). Исходя из лечебной дозы алиментарного железа, равной 5 мг/кг в три приема. Вариант 4 Рассчитать суточную дозу кислоты железоаскорбиновой в порошках для приема внутрь больному с железодефицитной анемией (масса тела 50 кг). Исходя из лечебной дозы алиментарного железа, равной 6 мг/кг в три приема.