Лекарственные средства влияющие на кроветворение

Согласно данных ВОЗ, 700 млн. жителей Земли страдают от железодефицитной анемии (ЖДА) Каждый пятый имеет латентный дефицит железа

Распределение железа в организме Железо Геммовое Гемоглобин (57 %) Миоглобин, цитохромы каталаза Негеммовое Ферритин, Гемосидерин, трансферрин, аконитаза, ксантиноксидаза

Основные продукты питания, содержащие железо Мясо Соя Чернослив Шпинат Урюк Гречка Рис Хлеб Гранат Всасывание железа зависит от формы, в которой оно находиться. Железо, входящее в состав гемма всасывается лучше (около 22 %), из продуктов растительного происхождения всасывается лишь около 1 % железа

Факторы, усиливающие всасывание железа из кишечника Хлороводородная кислота (ускоряет превращение молекулярного железа в ионную форму ) Вещества восстановители: - аскорбиноваяяяяяяяяя кислота - янтарная кислота - ПВК - фруктоза - сорбит Железо всасывается лучше натощак, хуже вовремя или после еды

Факторы, снижающие всасывание железа из кишечника Оксалаты Фосфаты Антацидные средства Танин

Механизм всасывания железа в кишечнике Различают 3 компонента: Проникновение железа в слизистую оболочку из просвета кишечника Проникновение из слизистой кишечника в плазму крови Восстановление запасов железа в слизистой кишечника Железо всасывается путем активного транспорта и облегченной диффузии Скорость всасывания зависит от насыщенности железом апоферритина

Транспортирование железа Транспортной формой железа выступает белок трансферрин, который переносит Fe из кишечника, а также из депо

Депонирование железа Основные депо железа - Феритин (4500 атомов Fe) Феритин находится в печени и мышцах - Cидерин (частично депротеинизированный и денатурированный ферритин, находится в макрофагах и ретикулоэндотелиоцитах печени)

Потери железа За сутки потери Fe - 0,5-1 мг Железо вводиться з желчью, эпителием слизистых оболочек ШКТ, через почки, с потом (в странах с жарким климатом до 2-3 мг в сутки) У женщин: - за время менструального кровотечения - около 15 мг - во время беременности мг (на пополнения этого количества необходимо около 3-х лет)

Показания к применению препаратов железа 1. с профилактической целью для предупреждения дефицита железа: - беременным - новорожденным - женщинам в менструальном периоде - особам, которые систематически сдают кров - больным, перенесшим гастроэктомию 2. с лечебной целью - больным железодефицитной анемией

Механизм действия препаратов железа Механизм действия препаратов железа заместительный - они пополняют дефицит Fe в организме, что необходимо для синтеза железосодержащих соединений

Основные современные препараты железа Названиесостав Форма и общее количество Fe количество элементарного железа в одной таблетке (ампуле) Моно-компонентные препараты Аристоферон Сульфат железа Сироп-200 мл 5 мл-200 мг Ферро-градумет Сульфат железа. Субстанция градумет Табл.105 мг Гемофер пролонгатум Сульфат железа Табл., 325 мг 105 мг Ферронал Глюконат железа Табл., 300 мг 12 % Ферроглюконат Глюконат железа Табл., 300 мг 12 % Хеферол Фумарат железа Капс., 350 мг 100 мг Железное вино Сахарат железа Розчин, 200 мл 10 мл – 40 мг

Комбинированные препараты Актиферрин Сульфат железа, D,L- серин Сульфат железа, D,L- серин, глюкоза, фруктоза Капс., г Сироп. 5 мл – 171 мг 34,5 мг 34 мг Сорбифер-дурулес Сульфат железа, аскорбиноваяяяяяяяя кислота Табл., 320 мг 100 мг Феррплект Сульфат железа, аскорбиноваяяяяяяяя кислота Табл., 50 мг 10 мг Ферроплекс Сульфат железа, аскорбиноваяяяяяяяя кислота Табл., 50 мг 10 мг Фефол Сульфат железа, фолиєва кислота Табл., 150 мг 47 мг Ферро-фольгамма Сульфат железа, фол. К-та, вит. В 12 Капс., 100 мг 20 мг Тардиферон-ретард Сульфат железа, аскорбиноваяяяяяяяя кислота. мукопротеаза Драже, 256,3 мг 80 мг Гино-тардиферон Сульфат железа, аскорбиноваяяяяяяяяя кислота. мукопротеаза, фолиевая кислота Драже, 256, 3 мг 80 мг Фенюльс Сульфат железа, аскорбиноваяяяяяяяя кислота никотинамид, витамины группы В Капсулы 45 мг Іровит Сульфат железа, аскорбиноваяяяяяяяя кислота. фолиевая кислота, цианокобаламин. лизин Капс., 300 мг 100 мг Ферростаб Фумарат железа, фолиевая кислота Табл., 154 мг 33 % Фолфетаб Фумарат железа, фолиевая кислота Табл., 200 мг 33 % Глобирон Фумарат железа, фолиевая к-та, вит. В 6, В 12. Капс., Макрофер Глюконат железа, фолиевая кислота Табл., 625 мг 12 %

СУЛЬФАТ железа (субстанция градумет)

СУЛЬФАТ железа+аскорбиноваяяяяяяяя кислота+мукопротеаза

СУЛЬФАТ железа+аскорбиноваяяяяяяяя кислота

Мальтофер (Fe 3+ -гидроксид полимальтозний комплекс)

Железа аспарагинат (Fe 3+ )

Железа фумарат

Осложнения терапии пероральными препаратами железа Активация свободно-радикальных процессов Тошнота, рвота, диарея (раздражение слизистых) Запоры ( образование FeS) Мелена Черный цвет зубов Появление металлического привкуса во рту

Показания к применению парентеральных форм железа Состояние после гастроэктомии Состояние после резекции тонкой кишки Тяжелые энтериты Парентеральное питание Гемодиализ Психогенные анорексии

Препараты для парентерального введения Фербитол Хелатные соединения Амп., 1 мл в\м 50 мг Ферлецит Хелатные соединения Натрий глюконатный комплекс Амп., 1 мл в\м Амп., 5 мл в\в 50 мг 100 мг Ферковен Полинуклеарные гидроксильные комплексы железа, сахарат железа, глюконат кобальту Амп., 1 мл в\в 20 мг Жектофер Полинуклеарные гидроксильные комплексы железа, сорбитол, лимонная к-та Амп., 2 мл в\м 100 мг Феррум-лек Полинуклеарные гидроксильные комплексы железа. Полимальтозный комплекс АМП., 2 мл в\м Амп 5 мл в\в 100 мг Мальтофер -\\- Амп., 2 мл в\м 100 мг Венофер -\\- Амп., 5 мл в\в 100 мг

Полинуклеарные гидроксильные комплексы железа (полиизомальтозат железа)

Осложнения, которые возникают при парентеральном введении железа Флебиты, после инъекционный абсцесс, болючесть в области введения; Аллергические реакции; Гиперемия лица, шеи, чувство давления за грудиной, боль в спине, стенокардия (снимаются анальгетиками+0,5 мл атропину сульфату); Артериальная гипотония; Потемнение кожи в месте введения. Противопоказания: гемохроматоз, болезни печени, коронарная недостаточность, гипертоническая хвороба ІІ – ІІІ стадий, острый нефрит. При остром отравлении препаратами железа вводять дефероксамин та ЕДТА

Гиперхромные анемии а) мегалобластная Еритробласт гиперхромный мегалобласт мегалоцит Используют цианокобаламин, оксикобаламин (превращаются в кобамамид ) и кислоту фолиевую. б) макроцитарная Еритробласт гиперхромный макронормобласт макроцит Используют кислоту фолиевую

Кислота фолиевая

Кислота фолиевая

Стимуляторы лейкопоэза Механизм действия состоит в их участи у синтезе пиримидиновых оснований, необходимых для синтеза нуклеиновых кислот Препараты: - метилурацил (не имеет раздражающего действия, вводиться перорально, ректально местно); - пентоксил (имеет раздражающее действие, используют перорально после приема пищи, запивают молоком); - натрию нуклеїнат (вводиться перорально, и в\м, имеет раздражающее действие). Сейчас синтезированы также стимуляторы нового типу - активаторы колониеобразующего фактора лейкопоэза: - молграмостим (гранулоцитарно-макрофагальный колониеобразующего фактор) - филграстим (гранулоцитарный колониеобразующего фактор)

Средства угнетающие лейкопоэз Назначают при лейкозах и лимфогранулематозе К этой группе относятся противобластомные средства: - метотрексат - меркаптопурин - хлорбутин - миелосан - винбластин - винкристин