Кафедра онкологии РГМУ Петерсон С.Б., Чулкова С.В., Егорова А.В., Лепкова Н.В., Беневский А.И., Малыгин С.Е., Галаева З.М. Профилактика злокачественных опухолей

Шестьдесят лет назад основоположник отечественной онкологии академик Н.Н. Петров писал: «Мы знаем так много о причинах рака, что не только возможно, но и совершенно необходимо поставить противораковую борьбу на рельсы профилактики».

Заболеваемость злокачественными опухолями

Рак желудка Факторы риска Повышенное потребление соли, Повышенное потребление соли, маринованных, пережаренных, маринованных, пережаренных, копченых продуктов, острой пищи (национальное корейское блюдо кимчи корейское блюдо кимчи (разновидность квашенной капусты), содержащее в больших количествах соль и нитраты, было признано одной из причин развития РЖ в Корее). В 2,5 раза выше риск заболеть РЖ у ежедневно употребляющих животное масло по сравнению с лицами, предпочитающими растительное масло. В 2,5 раза выше риск заболеть РЖ у ежедневно употребляющих животное масло по сравнению с лицами, предпочитающими растительное масло.

Рак желудка Факторы риска Повышенное потребление алкоголя, особенно водки. Повышенное потребление алкоголя, особенно водки. Установлена прямая Установлена прямая корреляционная связь корреляционная связь частоты РЖ с содержанием в почве меди, молибдена, в почве меди, молибдена,кобальта и обратная – цинка и марганца.

Рак желудка Факторы риска Относительный риск заболевания у лиц, которые вскармливались грудью матери менее года, в 3–4 раза выше, чем у лиц, вскармливающихся более года, что возможно, обусловлено снижением защитной функции слизистой желудка из–за недостатка иммуноглобулина А и более ранним инфицированием H. pylori. Относительный риск заболевания у лиц, которые вскармливались грудью матери менее года, в 3–4 раза выше, чем у лиц, вскармливающихся более года, что возможно, обусловлено снижением защитной функции слизистой желудка из–за недостатка иммуноглобулина А и более ранним инфицированием H. pylori. Нитраты и нитриты при продолжительном эффекте обладают канцерогенным эффектом. Основным источником их поступления в организм человека являются овощи в зависимости от способа выращивания, вида удобрений, воды для поливки, вяленые и копченые продукты, алкогольные продукты (пиво, виски), специи. Нитраты и нитриты при продолжительном эффекте обладают канцерогенным эффектом. Основным источником их поступления в организм человека являются овощи в зависимости от способа выращивания, вида удобрений, воды для поливки, вяленые и копченые продукты, алкогольные продукты (пиво, виски), специи. Международным Агентством по изучению рака HP признан канцерогеном первого порядка, то есть связь с развитием РЖ считается доказанной. Международным Агентством по изучению рака HP признан канцерогеном первого порядка, то есть связь с развитием РЖ считается доказанной.

Влияние факторов окружающей среды на формирование рака желудка (+) - промоторы

Профилактика рака желудка Ранняя диагностика и лечение хронической желудочной патологии: Ранняя диагностика и лечение хронической желудочной патологии: гастрит, язвенная болезнь, резецированный желудок и т.д. резецированный желудок и т.д. с ежегодными эндоскопическими или рентгенологическими исследованиями, с ежегодными эндоскопическими или рентгенологическими исследованиями, а при наличии изменений в их клинике - повторением обследования - после появления этих изменений.

Профилактика рака желудка Ограничение употребления: маринованных, пережаренных, копченых продуктов, соли, острой пищи, крепких спиртных напитков, пива, жиров животного происхождения.

Колоректальный рак (КРР) Согласно прогнозам в первые десятилетия наступившего тысячелетия рак данной локализации возникнет у каждого 16–17-го жителя планеты. Согласно прогнозам в первые десятилетия наступившего тысячелетия рак данной локализации возникнет у каждого 16–17-го жителя планеты. Факторы риска Возраст: более 90% людей с диагностированным колоректальным раком это лица старше 50 лет. Семейный анамнез: лица, имеющие близких родственников (родители, братья, сестры, дети) больных колоректальным раком до возраста 60 лет или имеющие двух и более близких родственников, у которых колоректальный рак развился в любом возрасте, находятся в группе высокого риска колоректального рака.

Факторы риска возникновения КРР Личный анамнез: лица, у которых был диагностирован и лечен колоректальный рак, находятся в группе риска повторного развития рака. Генетические нарушения: колоректальный рак значительно чаще развивается у лиц с нарушениями определенных генов. Существуют определенные типы врожденного (генетического) колоректального рака:

Факторы риска возникновения КРР Кишечные полипы Семейный аденоматозный полипоз Возникает вследствие изменения специфического гена APC и является причиной приблизительно 1% всех колоректальных раков.

Факторы риска возникновения КРР Врожденный неполипозный рак толстой кишки, наиболее частый тип. Это заболевание связано приблизительно с 2% всех колоректальных раков и возникает вследствие изменения специфических генов. Члены семей лиц с врожденный неполипозным раком толстой кишки или семейным аденоматозным полипозом должны проходить специальное обследования с целью выявления у них специфических генетических изменений.

Влияние факторов окружающей среды на формирование КРР Диета: лица, потребляющие в основном пищу, содержащую много жиров животного происхождения, находятся в группе высокого риска развития колоректального рака. Физическая активность: наибольшая вероятность развития колоректального рака у лиц со сниженной физической активностью и избыточным весом.

Влияние факторов окружающей среды на формирование КРР Курение/алкоголизм: курильщики и лица злоупотребляющие алкоголем имеют больший риск развития колоректального рака.

Профилактика КРР Своевременная диагностика и лечение полипов и полипозов. Лечение заболеваний неполипозного характера: неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, дивертикулез, инфекционные колиты, хронический парапроктит.

Профилактика КРР Ограничение употребления мясных продуктов. Потребление фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов. Уменьшение потребления жиров животного происхождения. Отказ от курения и алкоголя Повышение уровня физической активности.

Опухоли кожи Причины развития рака кожи (существует 2 вида - базальноклеточный и плоскоклеточный): Причины развития рака кожи (существует 2 вида - базальноклеточный и плоскоклеточный): воздействие ультрафиолетового излучения; воздействие ультрафиолетового излучения; длительный контакт с химическим канцерогенами (каменноугольная смола, мазут, сажа и др.); длительный контакт с химическим канцерогенами (каменноугольная смола, мазут, сажа и др.); действие ионизирующей радиации (рак кожи у рентгенологов); действие ионизирующей радиации (рак кожи у рентгенологов); длительное термическое действие. длительное термическое действие.

Факторы риска рака кожи и меланомы ( сравнение) Факторы Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный (ПКР) Меланома Возраст Старше 55 лет Моложе 55 лет Пол Чаще у мужчин 1,2:1 Локализация Лицо, шея, предплечье, кисть Туловище (одинаково у мужчин и женщин) Ноги (у женщин)

Факторы риска рака кожи и меланомы Иммуносупрессия ПКР при УФ облучении у пациентов с пересаженной почкой То же Повышенная чувствительность к УФ (предрасполагаю- щие состояния и заболевания) Солнечный кератоз Эпидермодисплазия + ВПЧ + СОЛНЦЕ Лентиго Диспластический невус Врожденный невомеланоцитар- ный невус

Факторы риска рака кожи и меланомы Характер профессиональ- ной деятельности Работа на открытом для солнечных лучей пространстве Фермеры Рабочие открытых стройплощадок Работа при искусственном освещении «Курортники» Смена климата на короткое время Сильные солнечные ожоги в детском возрасте Цвет кожи Светлая Редко среди чернокожих и смуглых Часто ПКР среди чернокожихальбиносовСветлая Редко среди чернокожих или смуглых Редко среди чернокожих альбиносов

ЭНДОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА Могут быть отнесены к двум группам. 1. некоторые биологические особенности организма, присутствие которых повышает риск развития меланомы. 2. предшественники меланомы, т. е. такие патологические изменения кожи, которые имеют вероятность злокачественного перерождения. ЭКЗОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА Данная группа факторов риска представлена физическими, химическими и биологическими агентами окружающей среды, обладающими непосредственным, прямым воздействием на кожу. Меланома Факторы риска

Ультрафиолетовое (УФ) излучение солнца. Ультрафиолетовое (УФ) излучение солнца. Ионизирующая радиация. Ионизирующая радиация. Электромагнитное излучение. Электромагнитное излучение. Флюоресцентное Флюоресцентное освещение. освещение. Хроническая Хроническая травматизация кожи. ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА

ХИМИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА Более частое возникновение меланомы было выявлено: Более частое возникновение меланомы было выявлено: у работников нефтехимических, химических (в частности, производящих азотную кислоту), резиноизготавливающих предприятий; у работников нефтехимических, химических (в частности, производящих азотную кислоту), резиноизготавливающих предприятий; у лиц, занятых в производстве винилхлорида, поливинилхлорида, пластмасс, бензола, пестицидов. у лиц, занятых в производстве винилхлорида, поливинилхлорида, пластмасс, бензола, пестицидов.

БИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА Из биологических факторов риска возникновения меланомы кожи наибольшее значение имеют особенности питания, кожные болезни, вирусные инфекциии некоторые лекарственные препараты. Из биологических факторов риска возникновения меланомы кожи наибольшее значение имеют особенности питания, кожные болезни, вирусные инфекциии некоторые лекарственные препараты. КОЖНЫЕ БОЛЕЗНИ КОЖНЫЕ БОЛЕЗНИ Вероятность увеличения риска развития меланомы Вероятность увеличения риска развития меланомы у лиц с такими предшествующими заболеваниями, как акне, псориаз и дерматиты, не получила подтверждения.

Эндогенные факторы риска Первая группа расовая и этническая предрасположенность, расовая и этническая предрасположенность, уровень пигментации организма, уровень пигментации организма, наследственные (семейные) факторы, наследственные (семейные) факторы, антропометрические показатели, антропометрические показатели, иммунные нарушения, иммунные нарушения, эндокринные факторы, эндокринные факторы, репродуктивные факторы у женщин. репродуктивные факторы у женщин. Вторая группа пигментная ксеродерма кожи, пигментная ксеродерма кожи, меланоз Дюбрейля, меланоз Дюбрейля, невусы. невусы.

Из репродуктивных факторов риска развития меланомы наибольшая роль отводится беременности, которая активизирует процессы меланогенеза. Из репродуктивных факторов риска развития меланомы наибольшая роль отводится беременности, которая активизирует процессы меланогенеза. Беременность Беременность стимулирует стимулирует малигнизацию невусов. Эндогенные факторы риска

1. Люди, которые по роду своей профессиональной деятельности большее время находятся под воздействием УФ радиации, а также регулярно проводящие свой отпуск в низких географических широтах 2. Люди, которые по роду своей профессиональной деятельности постоянно имеют контакт с различными химическими канцерогенами, ионизирующей радиацией и электромагнитным излучением 3. Люди с нарушением пигментации организма (так называемый светлый фенотип). 4. Люди с генетически детерминированным или приобретенным иммунодефицитом 5. Родственники больных меланомой кожи. ГРУППЫ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ МЕЛАНОМЫ КОЖИ

6. Люди, длительное время принимающие гормональные препараты. 7. Люди с наличием меланоза Дюбрейля. 8. Люди, пигментные невусы которых постоянно подвергаются механической травматизации, а также с однократно травмированными пигментными невусами кожи. 9. Люди с диспластическим невусным синдромом, а также их родственники. 10. Люди, имеющие пигментные невусы кожи размером 1,5 см и более визуально черной или темно-коричневой окраски. 11. Люди, имеющие на коже более 50 пигментных невусов любого размера. 12. Женщины в период беременности или лактации. ГРУППЫ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ МЕЛАНОМЫ КОЖИ

Профилактика опухолей кожи Защита лица и шеи от интенсивного и длительного солнечного облучения, особенно у пожилых людей со светлой, плохо поддающейся загару кожей. Регулярное применение питательных кремов с целью предупреждения сухости кожи.

Профилактика опухолей кожи Радикальное излечение длительно незаживающих язв и свищей. Защита рубцов от механических травм. Строгое соблюдение мер личной гигиены при работе со смазочными материалами и веществами, содержащими канцерогены. Своевременное излечение предраковых заболеваний кожи.

Рак молочной железы Факторы риска I. Факторы, характеризующие функционирование репродуктивной системы организма: а) менструальная, половая, детородная, лактационная функции; б) гиперпластические и воспалительные заболевания яичников и матки.

Факторы риска развития рака молочной железы II. Эндокринно-метаболические факторы, обусловленные сопутствующими и предшествующими заболеваниями: заболеваниями: а) дисгормональные гиперплазии молочных желез; 6) гипертоническая болезнь; в) сахарный диабет пожилых; г) атеросклероз; д) заболевания печени; ж) заболевания щитовидной железы (гипотиреоз); з) ожирение.

Факторы риска развития рака молочной железы III. Генетические факторы (носители BRCA-1 или BRCA-2 генов): а) РМЖ у кровных родственников (наследственные и «семейные» РМЖ); б) молочно-яичниковый «синдром» (РМЖ и рак яичников в семье); в) синдромы: · РМЖ + опухоль мозга, · РМЖ + саркома, · РМЖ + рак легкого + рак гортани + лейкоз, · SBLA-синдром + саркома + РМЖ +лейкоз + карцинома коры надпочечников;

Факторы риска развития рака молочной железы г) раково-ассоциированные генодерматозы: · болезнь COWDEN – множественная трихилема кожи + рак щитовидной железы, аденоматозный полипоз, рак толстой кишки + РМЖ; · болезнь BLOOM – аутосомалъный наследственный генодерматоз + РМЖ. IV. Экзогенные факторы: а) ионизирующая радиация; б) курение; в) химические канцерогены, общие для всех локализаций опухолей; г) избыточное потребление животных жиров; высококалорийная диета.

Профилактика рака молочной железы Своевременное избавление больных от предраковых уплотнений в молочных железах, а также соблюдение нормального физиологического ритма жизни женщины (беременность, кормление) с сокращением до минимума числа абортов.

Профилактика рака молочной железы Систематические самостоятельные обследования и ежегодные профилактические врачебные осмотры женщин в возрасте старше 40 лет. Маммография рекомендуется 1 раз в 2 года в возрасте после 40 лет, 1 раз в год - после 50 лет. Женщинам, относящимся к группам риска, рекомендована ежегодная маммография начиная с возможно раннего возраста.

Рак предстательной железы Факторы риска Возрастные гормональные изменения в организме мужчины, связанные с изменениями в системе гипоталамус – гипофиз – надпочечники - яички. Возрастные гормональные изменения в организме мужчины, связанные с изменениями в системе гипоталамус – гипофиз – надпочечники - яички. У лиц с высоким У лиц с высоким андрогенным фоном (например, у лиц с высокой сексуальной активностью) сексуальной активностью) рак предстательной железы встречается чаще. Генетическая Генетическаяпредрасположенность.

Рак предстательной железы Факторы риска Место проживания и расовая принадлежность (рак простаты реже встречается в восточной Европе и Азии, чаще в Америке и Скандинавии). Место проживания и расовая принадлежность (рак простаты реже встречается в восточной Европе и Азии, чаще в Америке и Скандинавии). Кадмиевый токсикоз (хроническая интоксикация кадмием-сварочные и типографские работы, производство резины). Кадмиевый токсикоз (хроническая интоксикация кадмием-сварочные и типографские работы, производство резины). Дисбаланс нутриентов (снижение в пище растительных продуктов и витамина E на фоне увеличения потребления животных жиров и белков). Дисбаланс нутриентов (снижение в пище растительных продуктов и витамина E на фоне увеличения потребления животных жиров и белков).

Профилактика рака предстательной железы Диета: предпочтение овощам и фруктам (томаты, капуста, брокколи, соя, виноград и другие), ограничить продукты, содержащие животные жиры и кальций. Ограничить курение табака, прием алкоголя. Повысить уровень физической активности. Снизить избыточный вес.

Профилактика рака предстательной железы Определение ПСА Определение ПСА позволяет выявить рак простаты у лиц с бессимптомным течением болезни; Важно: Нормальный уровень ПСА не исключает наличие рака предстательной железы; Нормальный уровень ПСА не исключает наличие рака предстательной железы; Отрицательный результат биопсии при нормальном уровне ПСА не исключает наличие рака простаты. Отрицательный результат биопсии при нормальном уровне ПСА не исключает наличие рака простаты. Примерно 40% мужчин среднего возраста имеют рак простаты, однако, скрининговое обследование позволяет обнаружить болезнь только у 3%.

Злокачественные новообразования женских половых органов. Факторы риска. Раннее менархе; поздняя менопауза (после 52 лет); отсутствие родов; ожирение; заместительная гормонотерапия в постменопаузе без прогестинов; гиперплазия эндометрия;

Злокачественные новообразования женских половых органов. Факторы риска. прием тамоксифена; синдром Штейна – Левенталя, эстрогенсекретирующие опухоли яичников, наличие в анамнезе гормонально – зависимых опухолей; сахарный диабет; генетическая предрасположенность; начало половой жизни раннее 15 лет; ранние первые роды; курение;

Злокачественные новообразования женских половых органов. Факторы риска. нарушение функции яичников; отсутствие половой жизни; отсутствие беременностей; частые аборты в анамнезе;

Злокачественные новообразования женских половых органов. Факторы риска. иммунодефицитные состояния; папилломавирусная инфекция (особенно 16 и 18 типов, а также реже встречающимся при РШМ 31 и 33 типов) и вирус Herpes simplex II типа; ранняя менопауза; увеличение числа половых партнеров.

Профилактика злокачественных новообразований женских половых органов Использование барьерных средств контрацепции; регуляция числа беременностей и родов; профилактика абортов; применение профилактических вакцин, предотвращающих заражение ВПЧ; профосмотры с цитологическим скринингом и кольпоскопией;

Профилактика злокачественных новообразований женский половых органов борьба с ожирением; регулярная физическая активность; коррекция питания: замена насыщенных жиров ненасыщенными жирами растительного происхождения, увеличение потребления фруктов и овощей, ограничение употребления красного мяса;

Профилактика злокачественных новообразований женских половых органов отказ от курения; формирование группы онкогенетического риска, с последующим постоянным наблюдением с целью своевременного выявления предраковых заболеваний и злокачественных опухолей; выявление и устранение факторов окружающей среды, способствующих возникновению злокачественных новообразований женских половых органов; профилактика последствий психоэмоционального стресса и депрессии.

Рак легких Факторы риска табачный дым содержит более 3800 химических веществ, многие из которых являются канцерогенными для человека

Рак легких Факторы риска Профессиональные факторы (работы в контакте с такими веществами как Профессиональные факторы (работы в контакте с такими веществами как асбест, мышьяк, хром, никель (и их соединения), радон и продукты его распада, горчичный газ, каменноугольные смолы; алюминиевая промышленность, производства, связанные с коксованием угля, выплавкой железа и стали, резиновая промышленность).

Рак легких Факторы риска Рак легких Факторы риска Загрязнение атмосферного воздуха в индустриально развитых городах (химическая, нефтехимическая и нефтеперерабатывающая промышленности). Возраст старше лет.

Рак легких Факторы риска Хронические легочные заболевания: пневмонии, туберкулез, бронхиты, локализованный пневмофиброз. Генетические факторы: первичная множественность злокачественных опухолей и наличие РЛ у трех и более кровных родственников.

Профилактика рака легких Своевременное и правильное лечение доброкачественных опухолей, хронических заболеваний легких и бронхов. Борьба с загрязнением воздушного бассейна городов (устранения или обезвреживания дымовых выбросов промышленных предприятий и бытовых топок. Перевод последних на газовое топливо или их ликвидация с организацией отопления через теплоцентрали, изменение режима сжигания каменного угля, установка дымоуловителей).

Профилактика рака легких Максимальное пребывание за городом, организация туристических походов. Прекращение курения или, по крайней мере, резкое сокращение числа выкуриваемых сигарет. Массовые профилактические флюорографические исследования легких.

Спасибо за внимание!