Результаты лечения больных опийной наркоманией в рамках «Областной целевой программы мер по противодействию незаконному обороту наркотических средств в Самарской области» Агибалова Т.В. д.м.н., зав. отделением психотерапии и реабилитации ФГБУ ННЦН МЗСР

2 Комплексные программы лечения направлены на все 3 фактора формирования зависимости Разработаны программы, основанные на различных подходах психофармакотерапии Наиболее эффективные программы: сочетающие медикаментозный компонент (пролонгированную форму блокатора опиоидных рецепторов налтрексона 380 мг) и психотерапевтическую коррекцию поведения пациента На базе ННЦ наркологии разработана и успешно внедряется комплексная программа «Точка трезвости» для больных опиоидной и алкогольной зависимостью

С 1 января 2013 г. Вивитрол вошел в четыре Федеральных наркологических стандарта оказания амбулаторной и стационарной наркологической помощи Название стандарта Средние сроки лечения ( в днях) СРЕДНЯЯ СУТОЧНАЯ ДОЗА\ССД СРЕДНЯЯ КУРСОВАЯ ДОЗА\СКД УСРЕДНЕННЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ ЧАСТОТЫ НАЗНАЧЕНИЯ НОМЕР ПРИКАЗА Минздрава 1 СТАНДАРТ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ СИНДРОМЕ ЗАВИСИМОСТИ, ВЫЗВАННОМ УПОТРЕБЛЕНИЕМ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ мг 1140 мг 0,8134Н от СТАНДАРТ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ СИНДРОМЕ ЗАВИСИМОСТИ, ВЫЗВАННОМ УПОТРЕБЛЕНИЕМ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ мг 0,8133Н от СТАНДАРТ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ АМНЕСТИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ, ВЫЗВАННОМ УПОТРЕБЛЕНИЕМ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ мг 0,8128Н от СТАНДАРТ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ АМНЕСТИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ, ВЫЗВАННОМ УПОТРЕБЛЕНИЕМ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ мг 0,8127Н от

4 ЦЕЛЬ КОМПЛЕКСНОЙ ПРОГРАММЫ организация многоплановой помощи в разрешении личностных, семейных и медицинских проблем, связанных с наркотизацией пациента

Блоки комплексной программы Медицинский блок Социальный блок Психологический блок

Внедрено 18 программ ( АЗ+ОЗ) В наркологию привлечено дополнительно 289,6 млн руб из средств бюджетов субъектов РФ Обеспечено лечением 2525 пациентов гг 185 пациентов в год гг 15 пациентов в год гг 95 пациентов в год 2014 г 225 пациентов в год Во всех субъектах внедрение программы предусматривало выделение дополнительных бюджетных средств наркологической службе для организации лекарственного обеспечения выделенной группы пациентов с наркологическими заболеваниями. Межведомственные антинаркотические программы включили мероприятия совершенствования оказания наркологической помощи населению, включая обеспечение проведения медицинской реабилитации следующие субъекты РФ:

Субъект РФ Социально-значимая группа пациентов, для организации медицинской реабилитации Источник финансирования Механизм выделения финансирования Новосибирская область гг пациенты с наркотической (опийной зависимостью) мотивированные на реабилитацию и ресоциализацию, 15 чел. Бюджет Новосибирской области в рамках Долгосрочной целевой программы «Комплексные меры профилактики наркомании в Новосибирской области на годы». Задача 3 Программы «Материально- техническое обеспечение базы наркологической службы Новосибирской области, совершенствование оказания наркологической помощи населению», Мероприятие «Применение инновационных технологий в лечении больных наркологическими расстройствами Налтрексон-пролонг» Г. Санкт- Петербург год: Граждане с опийной зависимостью, инфицированные ВИЧ, чел/год. Бюджет городской целевой программы «Профилактика заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), в Санкт- Петербурге на годы» Средства, предусмотренные программой на лечение сопутствующих заболеваний для Городской наркологической больницы г. Санкт-Петербурга, в которой проводится оказание наркологической помощи ВИЧ- инфицированным пациентам. Республика Саха-Якутия гг: Граждане с опийной зависимостью, мотивированные на лечение и реабилитацию и имеющие поддержку семьи, 185 чел/год. Бюджет ГБУЗ Республики Саха (Якутия) "Якутский республиканский наркологический диспансер в рамках республиканской программы «Комплексные меры по реализации государственной антинаркотической политики в Республике Саха (Якутия) на годы». Мероприятие программы 2.2 « Улучшение методов диагностики и лечения наркомании», «Приобретение лекарственных средств для лечения наркомании. Электронный аукцион размещает Госкомзаказ для ГБУЗ Республики Саха (Якутия) "Якутский республиканский наркологический диспансер". Самарская область гг : Социально-значимые пациенты трудоспособного возраста, страдающие наркоманией (родители несовершеннолетних детей, молодые мужчины и женщины репродуктивного возраста), 85 чел/год. Средства областного бюджета, предусмотренные в «Областной целевой программе мер по противодействию незаконному обороту наркотических средств, профилактике наркомании, лечению и реабилитации наркозависимой части населения в Самарской области на годы». Задача 2. «Совершенствование системы выявления, лечения и реабилитации лиц, больных наркоманией», мероприятие 2.7 (ответственное ведомство - Министерство ЗО Самарской области): «Предоставление субсидий ГБУ здравоохранения Самарской области (НД) на лечение социально значимых пациентов трудоспособного возраста».

Критерии отбора пациентов с наркотической зависимостью на лечение Вивитролом, закупленным за счет средств РЦП гг : Социально-значимые пациенты трудоспособного возраста, страдающие наркоманией (родители несовершеннолетних детей, молодые мужчины и женщины репродуктивного возраста), 85 чел/год.

96 пациентов с наркотической зависимостью – участники региональной целевой программы в Самарской области 9

Гендерные характеристики участников программы Признак Количество % соотношение возраст (M±SE) ВСЕГО96100%34,26±0,6 мужчин 7376,04%34,49±0,6 женщин 2323,96%33,52±1,7 10

Длительность систематического употребления наркотика период количество анкет% эпизодическое 77,29% до 1 года 11,04% 1-5 лет 1515,63% 6-11 лет 2121,88% лет 4041,67% более 18 лет 1212,50% 11

Анализ анамнеза заболевания У 88 больных (92%) была хотя бы одна попытка лечения наркомании, 20% (19 пациентов) так и не удалось добиться прекращения употребления наркотиков и сформировать какую-либо ремиссию. 12 Длительность ремиссии до настоящего лечения Количество пациентов (N= 96) Абсолютное число% Не было 1919,79% 0-5 мес.3940,63% 6-11 мес.1818,75% мес.55,21% Более 2-х лет 1515,63%

Употребление других ПАВ – 18% случаев 13 Вид ПАВКоличество% Алкоголь 4 4,16 Наркотические вещества 6 6,25 Лекарственные вещества 4 4,16 Алкоголь+наркотические вещества 2 2,08 Наркотические вещества +лекарственные препараты 1 1,04

Критерии оценки эффективности РЦП: 1. Количество пациентов, завершивших полный курс инъекционного налтрексона (6 инъекций). 2. Количество пациентов, не получивших полный курс терапии. 3. Количество пациентов, оставшихся в терапии, несмотря на срывы и рецидивы 4. Динамика патологического влечения к алкоголю (ПВА) в процессе лечения. 5. Катамнестическое наблюдение с оценкой ремиссий в течении полутора лет. 14

Количество пациентов, завершивших полный курс (6 инъекций) Из 96 пациентов, принявших участие в программе, практически половина 43 (45%) прошли полный курс терапии инъекционным налтрексоном. Все пациенты на данный момент находятся в трезвости. 15

Количество пациентов, не получивших полный курс терапии 53 пациента получили от 3 до 5 инъекций налтрексона (55%). 16

Длительность пребывания в программе Количество инъекции Вивитролаколичество анкет% досрочное выбытие 1 инъекция 9497,92% 2 инъекция 9497,92% 3 инъекция 9497,92% 4 инъекция 8487,50%10 5 инъекция 6466,67%20 6 инъекция 4344,79%21 17

Продолжение лечения 65,6% пациентов – 63 человека находятся в программе терапии, получают инъекции вивитрола или находятся в листе ожидания.

Употребление ПАВ в процессе лечения период количество анкет полная трезвость 1-2 инъекция 28100% 2-3 инъекция 28100% 3-4 инъекция 28100% 4-5 инъекция 2382,14% 5-6 инъекция 1864,29% 19

Динамика патологического влечения к ПАВ Признакдо лечения после лечения Мысли, воспоминания о наркотике 100%36% "Сухая ломка"100%4% Колебания настроения, пониженное, чувство тревоги 100%12,00% Эмоционально- вегетативная реакция на упоминание о наркотике 100%8% Сны и сновидения на наркотическую тему 96%64% 20

Аспекты программы, требующие внимания Не все пациенты получали комплексное лечение Недостаток навыков ведения пациентов: Мотивация ТТ для удержания Семейная психотерапия

Результаты лечения больных опийной наркоманией в рамках «Областной целевой программы мер по противодействию незаконному обороту наркотических средств в Самарской области» Удержание в лечебном процессе в течение 6 месяцев и более у 65,6% пациентов – высокая комплаетность выбранному лечению Полная трезвость в течение 6 месяцев достигнута у 45,0% пациентов Прологированный инъекционный налтрексон способствует формированию длительной и качественной ремиссии 22

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!