«Централизация работы диагностических служб на уровне субъекта РФ» И.В. Ушаков Президент диагностической медицинской ассоциации России и СНГ, главный врач Иркутского диагностического центра, к.м.н. Москва, 10 декабря 2014 г.

Нормативная база Приказ МЗ СССР от 25 января 1968 года N 63 "О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию лабораторной клинико-диагностической службы в СССР» (утратил силу в 1997 г.); Приказ МЗ СССР от 19 июня 1986 года 868 «О совершенствовании централизации клинических лабораторных исследований» (действующий); Приказ МЗРФ N 380 от г. «О состоянии и мерах по совершенствованию лабораторного обеспечения диагностики и лечения пациентов в учреждениях здравоохранения Российской Федерации»; Приказ МЗ СССР 729 от «Об организации диагностических центров в стране»; ПРИКАЗ МИНЗДРАВА СССР ОТ "ОБ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ЦЕНТРОВ«; Приказ МЗРФ «О совершенствовании деятельности диагностических центров» от

В ФСВОК участие принимает меньшая часть лабораторий Не участвуют в ФСВОК

Уровень качества лабораторных результатов В 2012 г. критерию «Правильность» каждый пятый замер неудовлетворительный В области зарегистрировано больных СД 2 типа. Им ежегодно нужно минимум 100 тыс. измерений гликированного гемоглобина (Hb1c) Алгоритм лечения строится на основе контроля исходного и целевого уровня Hb1c Правильность измерения Hb1c оценивается в системах внешней оценки качества Ни одна из лабораторий области в ФСВОК по разделу «Гликированный гемоглобин» в 2013 г. не принимала. Стоимость участия 4770 руб./год В РФ компенсированы только 6% больных СД 2 типа. Затраты государства на больного СД – руб./год, потери – руб./год Группа или аналит. Биохимия (все) АСТ Глюкоза Гормоны (все) 20,2 Неуд. оценки Процент Т 3 свободный Т 4 свободный ТТГ 22,3 37,5 20,9 50,0 11,0 33,3

Доказательства системных эффектов за счет укрупнения и развития лабораторий Повышение доступности методов диагностики Повышение качества результатов Обеспечение единообразия результатов Рост контролируемости процессов, технологий и объемов Сокращение необоснованных повторных исследований Сокращение сроков обследования Снижение издержек за счет эффекта масштаба Решение проблемы кадрового дефицита Снижение капитальных затрат на оснащение Переключение освободившегося персонала лабораторий на обеспечение экспресс- диагностики Сокращение числа лабораторных ошибок Доказанные эффекты Совокупные расходы на лабораторную службу Млн. рублей в год Объем тестов в республике Млн. тестов в год +14% - 8% Пример Республики Чувашия

Наиболее значимые экономические эффекты Снижение себестоимости с ростом объемов в ЦКДЛ г. Набережные Челны Снижение себестоимости отдельного теста при различных объемах исследования Объем исследований Тыс. тестов в год Себестоимость исследований Проценты Зависимость себестоимости от объема тестов Долл. США/тест, исследований глюкозы в месяц Пример ЦДКЛ Набережные Челны

Доля ФОТ в структуре расходов различных лабораторий 7 Доля ФОТ в структуре затрат лаборатории Проценты М.Л.Свещинский, 2014

Проблемы и особенности Иркутской области Низкая плотность населения – 3,3 человека на км 2; 75% населения проживает в городах вдоль Транссибирской магистрали и Западного участка БАМа; Количество ЛПУ, в которых есть лаборатории, за последние 3 года сократилось на 15%; Только в 106 ЛПУ из 157 имеется лаборатория; Сокращение персонала лабораторий за 5 лет на 10%; В 75% муниципальных образований обеспеченность врачами лаборантами на населения в 2,5 раза ниже чем в среднем по РФ; В 6 районах вообще нет врачей;

Проблемы и особенности Иркутской области Более 50% персонала пенсионного и предпенсионного возраста; У 200 специалистов КДЛ нет сертификата (из них 11 врачей); В ФСВОК участвует менее 40% лабораторий, у большинства короткое меню; ЛИС используется только в одной КДЛ (ИДЦ); Сертификат ИСО имеется только в одной КДЛ (ИДЦ); Мизерный парк современных автоматизированных лабораторных приборов; Нет концепции или стратегии развития лабораторной службы ИО.

Цели достигаются только при взвешенном подходе к организации Создание ЦЛ вне развития лабораторной службы региона Создание мелких ЦЛ Расширение меню тестов без образовательной поддержки Отсутствие достаточной IT поддержки Централизация путем концентрации имеющегося маломощного оборудования Основные стратегические ошибки при создании централизованных лабораторий При неуправляемом доступе к ресурсам растет объем бессмысленных назначений Доля патологических результатов в общем объеме(%) ПРИМЕР

Централизация лабораторных исследований

Особенности деятельности ИДЦ и КДЛ Наличие сертификата ИСО 9001 c 2007 г.; В структуре дохода ИДЦ 65% платные услуги, 35% ОМС - начиная с 2006 года ИДЦ не получает финансирование из бюджета на содержание, ремонт и приобретение оборудования. По сути, мы находимся на самоокупаемости и мало чем в этом отношении отличаемся от частных медицинских организаций; По услугам 52% по ОМС, 48% платные. Это значит, что за счет собственной деятельности мы обеспечиваем объемы и качество услуг по ОМС; Внедрены технологии бережливого производства; Централизованы не только КДЛ, но и патоморфология (более 50 контрагентов, в том числе из частных МО).

Особенности деятельности ИДЦ (патоморфология) В Иркутской области только 20% всех эндоскопических исследований проводится с биопсией. Из всех выявленных в 2013 году ЗНО 18% приходится на ЖКТ. Из них около 50% выявлено в запущенных стадиях. В ИДЦ ежегодно из впервые выявленной онкопатологии 40% приходится на стадии in situ и I, при проведении биопсии в 95% всех эндоскопических исследований. До 80 % гистологических исследований в ИДЦ проводится в течение суток.

Особенности деятельности ИДЦ и КДЛ 48% дохода ИДЦ приходится на КДЛ и патоморфологию; В ОМС ИДЦ финансируется в объемах выделяемой ежегодной финансовой квоты. По квоте мы подписываем тройственное соглашение с ТФОМСом и МЗ ИО; С 2011 г. биохимические, гематологические и общеклинические исследования выведены из квоты. Теперь 47 ЛПУ заказывают нам эти исследования вне финансовой квоты. После выполнения заказа, мы выставляем счета и реестры СМО, компании оплачивают их нам и соответственно на эту сумму снижают подушевое финансирование ЛПУ. Из всего объемов, выполняемых по ОМС, 63% делаем для ЛПУ, 37% –для ИДЦ; Основные расходы (до 95%) по логистике лежат на ИДЦ; Для повышения эффективности деятельности КДЛ раз в 2 года проводим внешний независимый аудит; На сегодняшний день мы работаем со 104 контрагентами (ЛПУ); С 2012 года кардинально изменились финансовый менеджмент и финансовая политика ИДЦ.

Финансовый менеджмент и финансовая политика ИДЦ с 2012 года Центр получил статус автономного учреждения. Перешел на одноканальное финансирование. Получил льготу по обнулению налога на прибыль. Значительно сократил расходы. Снизил среднюю стоимость одного исследования. В 2014 г. полностью завершил переоснащение центра новейшим медицинским оборудованием, не имеющим аналогов в регионе (без модернизации, только за счет собственных доходов). Инвестирование в строительство филиала в г. Братске для обслуживания населения северных территорий (более 550 тысяч человек), в котором будет создана централизованная лаборатория. Инвестирование в строительство нового лабораторного корпуса в Иркутске площадью 4000 м 2 и мощностью более 12 млн. тестов в год.

IT решения и сервисы МИС и ЛИС ИДЦ ЛИС полностью интегрирована в МИС и создана на СПО; В базе данных исследования более 1,2 млн. чел., с on-line режимом доступа ко всем данным; Штрих-кодирование; Автоматическая рассылка результатов по электронной почте всем контрагентам; Запись на исследования через «Электронный кабинет ЛПУ», «Электронный личный кабинет»; Переход ан удаленную регистрацию биоматериала (с 2015 г.); On-line проверка готовности результатов исследований через сайт; SMS оповещение о готовности результатов исследований; Оплата через сайт ИДЦ и «Электронный личный кабинет» (с 2015 г.)

On-line проверка готовности результатов исследования через сайт dc.baikal.ru

МСКТ в России и других странах Страна МСК томографий на 10 тыс населения/год МСК томографов на 1 млн. населения Средняя нагрузка на работающий МСК томограф/год по стране Исландия Эстония Франция Канада Израиль Турция Чехия Ирландия Нидерланды ИДЦ9460 Иркутская область ,66100 РФ в целом (данные 2012 г.)305,18,173732

МРТ в РФ и других странах СтранаМР томографы на 1 млн. населения Исследований на 10 тыс. Средняя нагрузка на прибор Австралия 5, Канада 7, Франция 6, Израиль 2, Великобритания 5, ИДЦ (2013)7874 РФ (Иркутская область) 3,8 3,6 99,62621 (2350) *- работающие приборы

Стартап «Medical recorder Endosoftus»

Стартап «Medical recorder softus» Братск Иркутск Интернет Эндоскопия, УЗИ, ЭКГ, Холтер ЭКГ, СМАД, Стресс ЭКГ, ЭЭГ, Рентгенография, Урология, Гинекология, Пр. Заведующий отделом или эксперт On-line, Off-line, Стандарты HL7, DICOM 3 База данных ИДЦ

Стратегии развития ИДЦ Стратегия закупок оборудования по принципу «На шаг впереди» и «Backup»; Стратегия диверсификации; Стратегия тотального учета и снижения потерь; Стратегия социальной ответственности; Стратегия горизонтального распространения зон влияния; Стратегия клиентоориентированности; Стратегия тотального мониторинга качества; Стратегия централизации; Стратегия лидерства.

Условия эффективной централизации Воля и поддержка руководителей регионального здравоохранения. Наличие самого современного максимально автоматизированного медицинского оборудования и полный его backup (резервирование). Высокий уровень сервиса и клиентоориентрованность. Современная медицинская информационная система (МИС, ЛИС, PACS и пр.). Надежные каналы связи. Выстроенная логистика биоматериалов и расходных материалов. Наличие собственной сервисной службы и длительные сервисные контракты с производителями медицинского оборудования. Применение современных технологий менеджмента (бережливое производство, 6 сигм и пр.). Обязательная сертификация КДЛ на соответствие стандартам ИСО.

Условия эффективной централизации Регулярный внешний независимый аудит ключевых бизнес процессов. Максимальное участие в ФСВОК и международных системах оценки качества. Непрерывное образование сотрудников централизованных диагностических служб (разработка карт ключевых компетенций, индивидуальных программ обучения и развития и пр.). Образовательные программы для врачей ЛПУ. (семинары, конференции, методические материалы и пр.). Непрерывный мониторинг и контроль преаналитического этапа у контрагентов. Оплата в системе ОМС за услуги. Медицинские организации должны быть автономными. Активная позиция на коммерческом рынке медицинских услуг. Наличие стратегии развития медицинской организации.

ВОПРОСЫ?