Основные клинические синдромы при заболеваниях кишечника (болевой, кишечной непроходимости, нарушение всасывания, диареи, запоры, кишечные кровотечения)

Главными жалобами являются боли, вздутие живота, чувство сжатия в животе, понос, запор, кишечные кровотечения, снижение массы тела, выраженная общая слабость и т.д.. Боль (dolor). Признаками кишечного боли, отличающие его от желудочного, являются: отсутствие его зависимости от времени приема пищи;связь болей с актом дефекации (ощущаются до, во время и после стула); уменьшение боли после акта дефекации. Боль может быть спастический и дистензийний. Спастические боли вызванная спазмами кишечных мышц.Наблюдается у больных с энтеритом, колитом, хроническим отравлением никотином, мышьяком, свинцом, опухолями кишечника, заболеваниями центральной нервной системы, глистами. Сильные приступы такой боли с ощущением стягивания живота называются коликами.При спастическом боли часто удается пальпировать пораженные участки кишки, являющихся спазмированных, болезненными и меньше диаметром сравнению с соседними участками.

Дистензийний боль возникает при растяжении кишечника газами или при развитии непроходимости. Спастические боли - краткосрочный, дистензийний - долговременный и имеет более точную локализацию. Кишечный боль бывает ноющей долговременным и переймистим (колика) кратковременным, внезапно появляется и проходит, меняет локализацию. Боль в правой подвздошной области может возникать при аппендиците, воспалении слепой кишки (тифлит), в левой подвздошной - при сигмоидит, кишечной непроходимости;вокруг пупка - при энтерите, опухолях поперечно-ободочной кишки, боль в области промежности с наличием крови в кале характерен для поражений прямой кишки (новообразование, проктит, геморрой).

При поражении левых отделов толстой кишки боль может иррадиировать в ягодицы, прямой кишки - в нижние конечности, яички. При энтероколите - в грудную клетку, пупок. При аппендикулярного колике - в правую ногу.Для заболеваний двенадцатиперстной кишки характерна боль с локализацией в панкреатодуоденальной зоне живота. Появление боли перед актом дефекации указывает на поражение нисходящей, поперечно-ободочной и сигмовидной кишок, а во время дефекации - на наличие геморроя, сфинктерите, трещин заднего прохода,рака. Частые и болезненные позывы на акт дефекации без стула (выделяется лишь небольшое количество слизи) является тенезмы, которые часто наблюдают при дизентерии (дизентерийный плевок), раке прямой кишки, некоторых воспалительных и язвенных заболеваниях прямой и сигмовидной кишок.

Вздутие живота (meteorismus). Возникновения метеоризма может быть связано с нарушением проходимости тонкой или толстой кишок, снижением тонуса кишечной стенки, усилением процессов брожения (избыточного количества клетчатки в рационе - бобов, гороха и т.п.); снижением всасывания газов кишечными стенками;заглатыванием большого количества воздуха во время нервных стрессов, физических перегрузок (аэрофагия). Иногда метеоризм наблюдается у беременных.

Урчание в животе - чувство переливания и усиленной перистальтики, возникающее при нарушении моторной функции кишечника. Понос (diarrhoea) - увеличение за сутки частоты и массы стула.Различают острый (длится до 2 недель) и хронический (наблюдается на протяжении месяцев и даже лет) понос. Причинами диареи могут быть инфекция, пищевая аллергия, интоксикация (медикаментозная, химическая), облучение, болезнь Крона, иммунная и билиарная недостаточность. Понос возникает вследствие гипергидратации стула и ускорения прохождения их по кишках, поэтому иногда может выделяться почти непереваренная пища.

Для хронического поноса характерны периоды обострений и ремиссий. У пациентов с хронической диареей чаще случается бродильная диспепсия. Характерными для нее являются вздутие живота, разлитая интенсивная боль в животе. Стул кашицеобразный, пенистые, светло- желтого цвета. Гнилостная диспепсия возникает при плохом переваривании белков или в случае значительного увеличения их количества в пищевом рационе. Характерны жидкие или кашицеобразный стул серого или темного цвета с неприятным гнилостным запахом. После исключения органической причины поноса надо думать о его функциональный характер (невроз, симптом раздражения толстой кишки, переутомление).

Запор (obstipatio) - длительная (свыше 48 ч) задержка кала в кишечнике. Опорожнение кишечника считается нормальным, если оно возникает не реже 3 раза в неделю, не требует сильного натуживание, не сопровождается болью и другими неприятными ощущениями.После акта дефекации должно возникать ощущение полной эвакуации кишечного содержимого. Запоры могут быть функционального (алиментарные, неврогенные, слабость мышц живота и др.) и органического происхождения (опухоли, спайки, аномалии развития толстой кишки - долихосигма и др.).

Кишечное кровотечение. Наличие алой крови в кале наблюдается при неспецифическом язвенном колите, опухолях кишечника, трещинах заднего прохода, геморрое. Черный кал свидетельствует о наличии кровотечения из желудка или верхних отделов кишечника.

Хронический энтерит (enteritis chronica) - воспалительное или воспалительно- дистрофическое поражение тонкой кишки, которое ведет к атрофии и склероза ее слизистой оболочки. Этиология и патогенез.Хронический энтерит протекает изолированно, чаще случается при поражениях других органов и систем (гастрит, дуоденит, колит, панкреатит, холецистит). Реже наблюдаются первично хронические формы хронического энтерита.Может возникать после перенесенного острого энтерита, кишечных инфекций (дизентерия, сальмонеллез и др.).

Большую роль играет условно-патогенная флора, алиментарный (переедание, несбалансированное питание, злоупотребление алкоголем, острая пища) и токсический (мышьяк, свинец, фосфор) факторы, употребление лекарственных препаратов (салицилаты, индометацин, кортикостероиды, иммунодепрессанты и др.),сопутствующая патология органов пищеварения (хронический панкреатит, гепатит, атрофический гастрит,цирроз печени).

Ускоряет развитие хронического энтерита снижение желудочной секреции и внешне-секреторной функции поджелудочной железы, энзимопатии. При этом в тонкую кишку попадает пища недостаточно подготовлена для кишечного пищеварения.Одновременно в тонкую кишку поступает разнообразная микробная флора (кишечный дисбактериоз). Возникновению хронического энтерита могут способствовать туберкулез, склеродермия, хроническая почечная недостаточность, экзема, псориаз, врожденная или приобретенная ферментопатия, эндокринопатии.Хронический энтерит может быть также аллергического происхождения - аллергия микробная, пищевая.

В патогенезе хронического энтерита существенную роль играют двигательные расстройства кишечника, нарушение иммунологического гомеостаза, изменение кишечной микрофлоры, микроциркуляторные расстройства, генетические факторы. Возникают патологические изменения в кишке - дисбактериоз, метаболические и иммунологические расстройства.Все это ведет к воспалительным и дегенеративным изменениям слизистой оболочки толстой кишки, а при прогрессировании процесса к ее атрофии и склероза.

Клиника. Проявления хронического энтерита, независимо от этиологии заболевания, характеризуется симптомами, обусловленными нарушением функции тонкой кишки (энтеральный синдром). Клиническая картина складывается из местных (кишечных) и общих симптомов.

К местным симптомам относятся расстройства стула. Больные жалуются на понос до 4-6 раз в сутки, количество кала увеличено, испражнения жидкие или кашицеобразной, зеленовато-желтого цвета; метеоризм, который усиливается во второй половине дня.Метеоризм часто сопровождается болевыми ощущениями в области сердца, сердцебиением, одышкой. Кроме того, пациентов беспокоит чувство переполнения и распирания в животе после еды, боли в животе (участок пупка, время во всем животе). Иногда поносы сменяются запорами.

Общие симптомы зависят от степени нарушений кишечного всасывания (синдром мальабсорбции) и расстройств функции других отделов пищеварительной системы, которые являются вовлеченными в патологический процесс.Больные жалуются на выраженную утомляемость, снижение работоспособности, массы тела и аппетита, сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей. При тяжелом течении возникают судороги, парестезии.

Недостаток кальция вызывает боль в мышцах, костях, суставах. Ухудшается память, зрение (из-за недостатка витамина А). Вследствие недостатка витамина В, появляются ощущение ползания мурашек по коже, холодные конечности, слабость в ногах. Дефицит витамина В12 приводит к покраснение языка.При недостатке никотиновой кислоты развивается глоссит с расстройствами вкуса.

При осмотре кожа и видимые слизистые бледные, больные худые (в тяжелых случаях - кахексия). На коже можно увидеть кровоизлияния, признаки дерматита, гиперкератоза, экземы, нейродермита. Кожа сухая, ногти ломкие, тусклые. При осмотре языка наблюдается глоссит, атрофия его сосочков, стоматит. При пальпации: болезненность в навколопупковий участке, тахикардия.

Исследование крови: выявляют признаки железодефицитной анемии. В кале невооруженным глазом заметно остатки непереваренной пищи, наблюдается стеаторея. Рентгенологическое исследование имеет второстепенное значение (развивается гипотония, наличие газа и уровней в тонкой кишке, нечеткость рельефа или ребристый рисунок слизистой оболочки тонкой кишки). Течение зависит от тяжести болезни и наличия сопутствующих заболеваний (панкреатит, гепатит, колит и др.).

Лечение. Терапия хронического энтерита заключается прежде всего в соблюдении диеты. Из рациона исключают сыры, овощи фрукты, черный хлеб, молоко, острые, холодные и соленые блюда, газированные напитки, свинину, баранину, орехи, квас, спиртные напитки.Больные должны потреблять отвары, протертые каши из риса, овса, гречихи, отварные овощи, рыбу и мясо - в виде суфле, паровых котлет. Во время обострения назначают диету 4, 4 а, 4 б.

Медикаментозное лечение назначают с учетом этиологии и патогенеза заболевания, характера клинических проявлений и наличия сопутствующих заболеваний. При обострении процесса дают антибиотики, эубиотики, сульфаниламидные, ферментные препараты и т.п..Из биологических средств используют бифидумбактерин, лактобактерин, бактисубтил.

Для ослабления перестальтики кишок назначают атропин, платифиллин, метацин, имодиум подобное. Широко применяют обволакивающие, вяжущие средства, адсорбенты (альмагель, фосфолугель), витамины В1, В6, никотиновую кислоту. Рекомендуют отвары из черники, смородины, мяты, ромашки, коры дуба и гранату.В ремиссии показано санаторно-курортное лечение.

Прогноз заболевания благоприятный. Зачастую удается достичь стойкой ремиссии. Профилактика. Соблюдение режима питания. Комплексное лечение основного и сопутствующих заболеваний, борьба с вредными привычками (курение, употребление алкоголя).

Хронический колит (colitis chronica) - длительное воспаление толстой кишки с рецидивирующим течением, что характерезуеться расстройствами ее секреторной функции. Часто сопровождается воспалением тонкой кишки (энтероколит) и желудка (гастроэнтероколит).

Этиология и патогенез. Как правило, хронический колит является следствием поздно начатого или незавершенного лечения острого колита, не рационального питания, действия экзогенных и эндогенных токсинов.Болезнь могут вызвать возбудители кишечных инфекций, условно-патогенная флора, амебы, балантидии, гельминты и т.п..

Большую роль играют алиментарный и токсический факторы, сопутствующая патология внутренних органов (хронические гастриты, гепатиты, панкреатиты, энтериты), применение лекарственных препаратов (медикаментозный колит), аллергия, механическое раздражение стенки толстой кишки, злоупотребление слабительными средствами и клизмами.Возникновению хронического колита могут способствовать и запоры.

В патогенезе болезни существенное значение имеет повреждение слизистой оболочки толстой кишки вследствие длительного воздействия механических, токсических и аллергических факторов. В патологический процесс вовлекается нервный аппарат кишки.Это ведет к нарушениям двигательной и секреторной функций толстой кишки, что увеличивает трофические расстройства в кишечной стенке. Развивается дисбактериоз, возникает вторичная ферментопатия.Все это приводит к развитию бродильной или гнилостной кишечной диспепсии, иммунных поражений с появлением аутоантител к антигенам слизистой оболочки толстой кишки.

Классификация. Различают: 1) - инфекционные колиты (специфические, неспецифические), 2) - паразитарные колиты, 3) - токсические колиты (экзогенные, эндогенные) 4) - алиментарные колиты, 5) - симптоматические или вторичные колиты, 6) - колиты смешанной этиологии. В патологический процесс может быть вовлечена вся толстая кишка (тотальный колит), или ее отделы (правосторонний, левосторонний колит, проктосигмоидит, трансверзит).

Клиника. Больные жалуются на запор или понос, боль в различных отделах живота (по ходу толстой кишки), тем тенезмы, метеоризм. Запор и понос могут чередоваться. После дефекации у больного остается ощущение неполного опорожнения.Ложные позывы к дефекации сопровождаются отхождением газа и выделением комьев кала, покрытых тяжами слизи с прожилками крови или отхождением слизи в виде пленок.

Боль, как правило, тупая, ноющая, локализуется преимущественно в боковых и нижних отделах живота, усиливается после еды и перед дефекацией. При спастическом колите боль имеет переймистий характер (стихает под действием тепла), может сопровождаться отхождением газов или возникновением позывов к дефекации.На клиническую картину хронического колита накладывают отпечаток сопутствующие болезни. Возникают диспепсические явления, нарушается аппетит, появляются отрыжка, тошнота, иногда рвота, изжога, горький привкус во рту. Больного беспокоят головная боль, быстрая утомляемость, плохой сон, субфебрилитет.

При поверхностной пальпации выявляют участки болезненности брюшной стенки, преимущественно над проекцией толстой кишки. При глубокой пальпации определяют значительную болезненность пораженных отделов толстой кишки.Они спазмированные, чередуются с расширенными отделами, наполненными плотным или жидким содержимым, в которых усиливается урчание.

При исследовании крови определяют лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ. При аллергическом колите обнаруживают кристаллы Шарко-Лейдена в кале. Бактериологические исследования кала и серологические реакции применяют с целью выявления хронических кишечных инфекций.

Кал твердый или жидкий, зловонный, содержит большое количество слизи и лейкоцитов, непереваренной клетчатки и внутриклеточного крахмала, а также эритроциты (при эрозивных и язвенных формах). При бактериологическом исследовании выявляют дисбактериоз.

Одним из основных методов подтверждения диагноза является ректороманоскопия. По данным ректороманоскопии выделяют следующие формы проктосигмоидит: катаральную (слизистая оболочка гиперемирована, сосудистый рисунок усилен); эрозивную (небольшое количество геморрагий и эрозий на фоне гиперемирована слизистой оболочки);атрофическую (слизистая оболочка истончена, гладкая, бледно-розового цвета); воспаление слизистой оболочки с преобладанием отека (сосудистый рисунок отсутствует, слизистая тусклая, отечна, местами зернистая).

С помощью колоноскопии выявляют форму воспаления слизистой оболочки толстой кишки на всем ее протяжении: катаральное, гнойное, фибринозное, некротично- язвенное. Течение. Различают легкие, среднетяжелые и тяжелые формы хронического колита. Периоды ремиссии сменяются периодами обострения.В большинстве случаев при соблюдении диеты и проведении профилактического лечения болезнь имеет благоприятное течение.

Лечение. В период обострения назначают диету 4 а (на 2-5 дней), при затухании процесса - диету 4 б, в, в период ремиссии - диету 2. При бродильной деспепсии ограничивают потребление углеводов, молока, сырых овощей и фруктов. Назначают белковые продукты (отвары, уху, яйца).Рекомендуются отвары из мяты, ромашки, шиповника, малины, земляники. При гнилостной деспепсии ограничивают употребление мяса, жиров, назначают овощные блюда.

При наличии инфекционных кишечных возбудителей - антибиотики широкого спектра действия (тетрациклин, левомицитин и проч.), Сульфаниламидные препараты. Весьма эффективны энтеросептол, интестопан. Полезные эубиотики (колибактерин, бифидумбактерин).При поносе употребляют вяжущие, обволакивающие настои и отвары растений, содержащих дубильные вещества (трава зверобоя, плоды черники).

Холино-и спазмолитические препараты рекомендуют при спастических колитах. Если понос обусловлен секреторной недостаточностью желудка, поджелудочной железы, то назначают ферментные препараты (Ацидин-пепсин, фестал, панкреатин). Обязательно проводят лечение сопутствующей патологии.Физиотерапевтические средства: грязевые аппликации, диатермия и т.п.. Курортное лечение - Моршин, Миргород, Одесса, Феодосия. Профилактика - это прежде всего здоровый образ жизни, рациональное питание, исключение алкоголя, острых блюд. Прогноз благоприятный.

Спасибо за внимание !