Принципы ухода за пациентами с инсультом

Ч Т О Н Е О Б Х О Д И М О З Н А Т Ь О Б И Н С У Л Ь Т Е

Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения Ишемический инсульт инсульт – резкое снижение кровотока в артериях мозга Геморрагический инсульт инсульт – кровоизлияние в мозг

Статистика инсульта Ежегодно в России возникает инсульт у человек. Преимущественно страдают лица старшего возраста. Инсульт занимает третье место после инфарктов миокарда и онкологии.

Факторы риска инсульта Артериальная гипертония Повышение уровня холестерина в крови Нарушение сердечного ритма (мерцательная аритмия) Сахарный диабет Курение Избыточное употребление алкоголя Малоподвижный образ жизни

Принципы ухода за больным инсультом

Правильное позиционирование Это придание правильного положения больному с целью предотвращения раз вития контрактур и профилактики различных осложнений со стороны системы дыхания.

Главные принципы лечения положением Максимально возможная симметричность – выравнивание ключевых точек. Поддержка всех сегментов тела. Бережное отношение к плечу паретичной руки. «Золотое» правило: пациент лежит на любом боку, но не на спине.

Положение лёжа на спине Положительные факторы: возможность хорошего обзора для ухаживающего; стабильное положение; легко выполнять внутривеноет капельное введение препаратов. Отрицательные факторы: недостаточная респираторная функция; недостаточная респираторная функция; высокий риск аспирации слюной; высокий риск аспирации слюной; возможное рефлекторное влияние; возможное рефлекторное влияние; плохой обзор палаты (с точки зрения пациента); плохой обзор палаты (с точки зрения пациента); уплощение спины. уплощение спины.

Убедитесь Голова пациента должна находиться по средней линии. Туловище на пожарён ной стороне вытянуто. Паретичное плечо поддержано подушкой (2 – 3 см высотой). Под больной ягодицей с пожарён ной стороны находится плоская подушка (1,5–2 см). «Больная» нога не раз в ё рнута кнаружи. Ничего не класть в руку (на ладонь). Следить, чтобы стопа ни во что не упиралась.

Положение лежа на здоровом боку Положительные факторы: хорошая респираторная функция ; устраняется возможное влияние шейных тонических рефлексов ; комфортно спине ; снижается риск аспирации. Отрицательные факторы: требуются подушки под спину и пожар ё нулю руку, а также под «верхнюю» ногу. пациент «придавлен» своей паретичной стороной.

Убедитесь Голова пациента находится на одной линии с туловищем. Пациент лежит полностью на боку, а не пов ё рнут на ¼. Тело не изогнуто. Пораж ё ноет плечо вынесено впер ё д, рука поддержана по всей длине. Кисть «больной» руки находится в среднефизиологическом положении, не свисает с подушки. Ничего не класть в «больную» руку, стопа ни во что не упирается.

Положение на «больном» боку Положительные факторы: х орошая респираторная функция ; р иск аспирации минимален ; происходит тактильная стимуляция пожарён ной стороны ; нет влияния тонических шейных рефлексов ; комфортно спине ; пациент сохраняет активность. Отрицательные факторы: повышен риск образования пролежней ; требуется тщательное укладывание с подушкой под спиной и под «верхней» ногой.

Убедитесь «Больное» плечо вынесено впер ё д. «Больная» нога выпрямлена в тазобедренном и чуть согнута в коленном суставе. Н е класть ничего в «больную» руку или на ладонь. «Больная» стопа ни во что не упирается. Голова находится на одной линии с туловищем.

Положение больного на спине в постели с приподнятым изголовьем (фаулерово положение) Пациент с ишемическим инсультом (при лёгком и средней тяжести течения и болезни) может быть уложен на приподнятое изголовье (угол изголовья не более 30º) на 15 – 20 мин по 3 раза в день уже в первые сутки заболевания.

Пациент сидит ровно. Масса тела пациента равномерно распределен а на обе ягодицы. Плечо выносится впер ё д и поддерживается подушкой. «Больная» рука поддерживается под локоть подушкой. Кисть не свисает. Нет перекоса таза ( при необходимости под ягодицу с пожарён ной стороны подкладывается плоская подушка 1,5 – 2 см толщиной). «Больная» нога не раз в ё рнута кнаружи. Убедитесь

Положение сидя Пациент сидит ровно. Масса тела пациента равномерно распределена на обе ягодицы. «Больная» рука находится на столешнице, локоть не свисает. Нет перекоса таза. Бёдра полностью поддерживаются сиденьем. «Больная» нога не раз вёрнута кнаружи. Стопы полностью стоят на полу. Сегменты нижних конечностей расположены примерно под углом 90º.

Осторожно, плечо! Подвывих головки плечевой кости При переворачивании или другом перемещении больного следует избегать потягивания за больную руку!!!

Практикум

Профилактика тромбоза глубоких вен и ТЭЛА

Пассивная гимнастика. Подъём ног на 6–10 0. Применение сдавливающих эластичных чулок (бинтование ног) сразу же после возникновения инсульта. Внимание: при очень тугих чулках возможны пролежни! Особенно осторожно следует бинтовать ноги пациентам с сахарным диабетом. Бинтование ног не показано при атеросклерозе сосудов нижних конечностей.

Правила наложения компрессионного бинта Повязку накладывают при тыльном сгибании стопы. Повязка должна начинаться от проксимальных суставов пальцев стопы. Давление бинта должно ослабевать от лодыжки к бедру. Каждый тур должен перекрывать предыдущий на 50 – 70%.

Уход за кожей, профилактика и лечение пролежней

Уход за кожей, профилактика, оценка и лечение пролежней Адекватная профилактика пролежней позволяет предупредить их раз витие у пациентов группы риска более чем в 80% случаев.

Места локализации пролежней Лопатки (плечи). Грудной отдел позвоночника. Крестец. Большой вертел бедренной кости. Ягодицы. Копчик. Пятки. Другие места (уши, затылок, локти, лодыжки, пальцы).

Профилактика пролежней Ежедневный осмотр и туалет всей поверхности кожи. С мена положений пациента: каждые 2 ч дн ё м и 3,5 ч ночью ; Лицам с высоким риском раз вития пролежней и недержанием мочи следует прибегать к постановке катетера Фолея (применение подгузников приведёт к раз витию пролежней). Использование противопролежневых матрасов. Проведение элементов массажа (поглаживание и легкая вибрация).

Средства для обработки кожи Жидкие мыла Шампуни Пенки Тоники Влажные салфетки Не использовать растирание кожи камфорным спиртом!!!

Правильное кормление больных

Нарушение глотания У 27% пациентов, которым был диагностирован инсульт, имеется различной степени нарушение глотания (дисфагия). Другие 13% пациентов находятся в сонливом состоянии или их трудно усадить для приёма пищи.

Принципы правильного кормления Подбор консистенции пищи: чем более жидкие пища или питьё, тем труднее сделать безопасный глоток. Суточная потребность жидкости – 30 мл /кг массы тела +10% при повышении температуры тела на каждый градус (выше 37 °С). Пищу закладывают с непожарённой стороны небольшими порциями. Контроль за необходимостью использования зубных протезов. Тщательный осмотр полости рта после окончания кормления. После кормления пациент остаётся в вертикальном положении 30 мин.

Нарушения функции тазовых органов

Средства для ведения больных с нарушениями функций тазовых органов Подгузники. Впитывающие прокладки и сетчатые трусы. Кондомные мочеприёмники (наружные катетеры). Постоянные катетеры.

Подгузники Положительные стороны: Пациент остается сухим Мобильность больного Впитывают много влаги Отрицательные стороны: Повышен риск образования пролежней Пациенты часто чувствуют дискомфорт Дорого стоят

Впитывающие прокладки и сетчатые трусы Положительные стороны: Низкий риск образования пролежней Мобильность больного Выглядят эстетичной Дешевле подгузников Отрицательные стороны Отрицательные стороны : Надо чаще менять Больше вероятности протекания

Кондомные мочеприемники (наружные катетеры) Положительные стороны : Пациент остается сухим Неинвазивный метод Можно измерять количество мочи Легко взять анализ мочи Отрицательные стороны Отрицательные стороны : Применяют только у мужчин Меньшая мобильность пациента Необходимость тщательного подбора размера Пациенты часто срывают мочеприемники

активной помощи родственников Инсульт – сосудистая катастрофа Но при ранней госпитализации, правильном лечении, последующей профилактике и активной помощи родственников есть возможность благополучного исхода для пациента.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!