ПРАВОВЫЕ ВОПРОСЫ ОКАЗАНИЯ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В СВЯЗИ С ЭПИДЕМИЕЙ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ Н.А. Должанская 16 декабря 2014 г. 16 декабря 2014 г.

Наркологическая ситуация в России в 2013 году Больные наркологическими Больные наркологическими расстройствами 2 млн. 822 тыс. 176 расстройствами 2 млн. 822 тыс ,3 % от численности населения Из них: - больных алкоголизмом больных наркоманиями больных наркоманиями из них: - ПИН из них: - ПИН Уд. вес ПИН на 100 тыс. населения 240,7 Уд. вес ПИН на 100 тыс. населения 240,7 ОСНОВНОЙ НАРКОТИК – ОПИОИДЫ – 82,4% Абс. число ПИН с ВИЧ-инфекцией Абс. число ПИН с ВИЧ-инфекцией Удельный вес лиц с ВИЧ-инфекцией Удельный вес лиц с ВИЧ-инфекцией среди ПИН: 2012 г.- 16,0%; 2013 г. - 17,3% среди ПИН: 2012 г.- 16,0%; 2013 г. - 17,3%

Распределение ВИЧ-позитивных в России по основным причинам заражения в гг. 54,9% 43,1%

ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЙ путь заражения при употреблении наркотиков – 54,9% ПОЛОВОЙ путь заражения при гетеросексуальных контактах – 43,1% Удельный вес ВИЧ-инфицированных среди зарегистрированных ПИН - 17,3%

Связь между заболеваемостью наркоманией и ВИЧ-инфекцией ( В.В. Киржанова, 2009 ) При увеличении числа впервые выявленных больных наркоманией на 10% общее число лиц с ВИЧ-инфекцией общее число лиц с ВИЧ-инфекцией увеличивалось через 2 года на 23,4% увеличивалось через 2 года на 23,4% Число лиц с впервые выявленной ВИЧ-инфекцией, через 2 года увеличивалось на 20,2% Число лиц с впервые выявленной ВИЧ-инфекцией, через 2 года увеличивалось на 20,2% УВЕЛИЧЕНИЕ ЧИСЛА БОЛЬНЫХ НАРКОМАНИЕЙ ОКАЗЫВАЕТ ДОЛГОВРЕМЕННЫЙ ЭФФЕКТ НА РОСТ ЧИСЛА ЛИЦ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

МАСШТАБ ПРОБЛЕМЫ С начала эпидемии в 1987 году к ноябрю 2014 г. ВИЧ-инфекция выявлена у гражданина России РФ является одной из стран с самым высоким приростом новых случаев заражения ВИЧ

Социально значимые инфекции (СЗИ) ВИЧ-инфекция случаев (март 2014 года) ВИЧ-инфекция случаев (март 2014 года) Основной фактор риска в 2012 году употребление наркотиков нестерильным инструментарием – 56,1% Основной фактор риска в 2012 году употребление наркотиков нестерильным инструментарием – 56,1% ВИЧ-инфекция + Туберкулез – около случаев, ВИЧ-инфекция + Туберкулез – около случаев, из них ПИН – 76 % (2012 год) из них ПИН – 76 % (2012 год) ВГВ, ВГС – вирусные инфекции, основные пути передачи – через кровь и половой ВГВ, ВГС – вирусные инфекции, основные пути передачи – через кровь и половой Свойства возбудителей СЗИ Высокая устойчивость во внешней среде Высокая устойчивость во внешней среде Высокая восприимчивость организма к этим возбудителям Высокая восприимчивость организма к этим возбудителям Высокая изменчивость Высокая изменчивость Формирование резистентности, лекарственной устойчивости (ЛУ) Формирование резистентности, лекарственной устойчивости (ЛУ)

ГЛАВНЫЕ ЦЕЛИ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА РФ ПО ВИЧ-ИНФЕКЦИИ Ограничение распространения ВИЧ- инфекции Ограничение распространения ВИЧ- инфекции Предотвращение стигмы и дискриминации ПИН и лиц, зараженных ВИЧ Предотвращение стигмы и дискриминации ПИН и лиц, зараженных ВИЧ

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» 323, 2011 г. (ред г.) (Ст. 4 и 5) гарантирует гражданам защиту государства от любых форм дискриминации по принципу наличия у них какого-либо заболевания Приоритет интересов пациента Социальная защищенность в случае утраты здоровья Доступность и качество медицинской помощи Недопустимость отказа в оказании медицинской помощи Приоритет профилактики в сфере охраны здоровья Соблюдение врачебной тайны

ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО РФ ПО ВИЧ-ИНФЕКЦИИ КОНСТИТУЦИЯ РФ (ст. 41.) ГАРАНТИРУЕТ ВСЕМ ГРАЖДАНАМ ПРАВО НА ОХРАНУ ЗДОРОВЬЯ И МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" г. В новой редакции закона (2007 г.) заболевание ВИЧ- инфекцией признано ХРОНИЧЕСКИМ, вместо «неизлечимого со смертельным исходом…..» Ст. 14. ВИЧ-инфицированные уравнены во всех правах при доступе к медицинской помощи с больными любого другого профиля ПРИКАЗ МЗ СР РФ N 610 О МЕРАХ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ВИЧ- ИНФЕКЦИЕЙ ( 2007 г.) (В том числе и в наркологических ЛПУ)

ПРАВА ПАЦИЕНТОВ ФЗ 323 ( Гл. 4.) Закон РФ «О защите прав потребителей» 1992 г. в Ред г. На медицинскую помощь в гарантированном объеме На консультации врачей-специалистов На информацию о правах и о состоянии здоровья На выбор доверенных лиц На защиту сведений, составляющих врачебную тайну На возмещение вреда, нанесенного его здоровью при оказании помощи На допуск адвоката и священнослужителя На отказ от медицинского вмешательства На непосредственное знакомство с медицинской документацией

ПОРЯДОК ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ НА ВИЧ-ИНФЕКЦИЮ Правила проведения обязательного медицинского освидетельствования на выявление ВИЧ- инфекции (Утв. постановлением Правительства РФ от г. 1017) С изменениями и дополнениями г., г. Факт инфицированности ВИЧ устанавливается путем комплексной оценки эпидемиологических, клинических и лабораторных исследований

ТЕСТИРОВАНИЕ ТЕСТИРОВАНИЕ С ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫМ И ПОСЛЕДУЮЩИМ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕМ ПО ВИЧ-ИНФЕКЦИИ (Т и К) Добровольно (возможно – анонимно) Добровольно (возможно – анонимно) Конфиденциально Конфиденциально вся информация, озвученная в ходе консультации, охраняется законом о врачебной тайне вся информация, озвученная в ходе консультации, охраняется законом о врачебной тайне

Проведение врачами-наркологами дотестового и послетестового консультирования Консультирование до и после теста на ВИЧ – наиболее эффективный способ профилактики СЗИ у потребителей психоактивных веществ.

ВРАЧЕБНАЯ ТАЙНА Конституция РФ (ч.1, Ст.23.); ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» 323, 2011 г. (ред г.) ПАЦИЕНТ ИМЕЕТ ПРАВО НА СОХРАНЕНИЕ ВРАЧЕБНОЙ ТАЙНЫ НЕ РАЗГЛАШАТЬ ВРАЧЕБНУЮ ТАЙНУ ОБЯЗАНЫ ВСЕ МЕДИЦИНСКИЕ РАБОТНИКИ: врачи, мед сестры, санитарки, сиделки, регистраторы, студенты медики, фармацевты ПРИЧИНЕНИЕ ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ ИЗ-ЗА РАЗГЛАШЕНИЯ ВРАЧЕБНОЙ ТАЙНЫ ПО ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВУ РФ МОЖЕТ ПОВЛЕЧЬ УГОЛОВНУЮ И ГРАЖДАНСКУЮ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ФЗ 323 (Ст. 13) устанавливает ряд случаев, при которых мед работники могут сообщать третьим лицам информацию, являющуюся врачебной тайной

ОБЯЗАН ЛИ ПАЦИЕНТ СООБЩАТЬ ВРАЧУ О СВОЕМ ВИЧ-СТАТУСЕ? РОССИЙСКОЕ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО НЕ ОБЯЗЫВАЕТ ПАЦИЕНТОВ ПРЕДОСТАВЛЯТЬ ЛЕЧАЩЕМУ ВРАЧУ ИНФОРМАЦИЮ О ЗДОРОВЬЕ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА ПОСТАВЛЕНИЕ ДРУГОГО ЛИЦА В ОПАСНОСТЬ ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ предусмотрена ТОЛЬКО В СЛУЧАЕ ПРЯМОГО УМЫСЛА НЕОБХОДИМО УЧЕСТЬ, ЧТО ЗНАЧИТЕЛЬНАЯ ЧАСТЬ ЛЮДЕЙ НИКОГДА НЕ СДАВАЛИ КРОВЬ, И МОГУТ НЕ ЗНАТЬ СВОЕГО ВИЧ СТАТУСА В КАЖДОМ ЛПУ ДОЛЖНА БЫТЬ ИНСТРУКЦИЯ ДЛЯ ПЕРСОНАЛА ПО СОБЛЮДЕНИЮ НЕОБХОДИМЫХ УНИВЕРСАЛЬНЫХ МЕР ПРОФИЛАКТИКИ НЕЗАВИСИМО ОТ ДИАГНОЗА ВИЧ-инфекции

РЕЗУЛЬТАТЫ ОПРОСОВ ПАЦИЕНТОВ НАРКОЛОГИЧЕСКИХ ЛПУ: Нарушение процедуры тестирования и консультирования (Т и К) Из 119 пациентов 42 пациента - 35,3% впервые проходили тест на ВИЧ по направлению наркологических учреждений Им не была сообщена цель обследования и не было получено информированное согласие Ни с кем из них не проводилось обязательное консультирование и не разъяснялся результат теста на ВИЧ Разглашение врачебной тайны - у пятой части обследованных, о положительном результате теста на ВИЧ врачи сообщили родственникам

ПРИМЕРЫ НЕОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПИН С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ УК РФ ( по ст Уголовное наказание) ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ 29%ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ 29% «СКОРОЙ ПОМОЩИ» 14%«СКОРОЙ ПОМОЩИ» 14% СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ 21%СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ 21% ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ 30%ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ 30% ОТКАЗ ОТ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ 45%ОТКАЗ ОТ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ 45% БЫЛИ ВЫНУЖДЕНЫ ПЛАТИТЬ ЗА ПОМОЩЬ 14%БЫЛИ ВЫНУЖДЕНЫ ПЛАТИТЬ ЗА ПОМОЩЬ 14% ПОЛУЧИЛИ ОТКАЗ В ПРЕДОСТАВЛЕНИИ АРТ 10%ПОЛУЧИЛИ ОТКАЗ В ПРЕДОСТАВЛЕНИИ АРТ 10%

НЕПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ИНФОРМАЦИИ ПИН С ВИЧ- ИНФЕКЦИЕЙ НЕ ЗНАЛИ: О ПРАВЕ НА БЕСПЛАТНОЕ ПОЛУЧЕНИЕ ЛЮБЫХ ВИДОВ МЕД. ПОМОЩИ 47% О ПРАВЕ НА ПОЛУЧЕНИЯ ЛЮБЫХ ВИДОВ МЕД. ПОМОЩИ В ЛЮБЫХ ЛПУ 56% О ВОЗМОЖНОСТИ ПОЛУЧЕНИЯ АРТ 10% ПОЛУЧИЛИ ИНФОРМАЦИЮ О СВОИХ ПРАВАХ И ОБЯЗАННОСТЯХ: ОТ ВРАЧА 34% ОТ СОЦИАЛЬНЫХ РАБОТНИКОВ 14% ОТ АУТРИЧ РАБОТНИКОВ 10% ОТ ПАЦИЕНТОВ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ 24%

ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ВРАЧА Есть больные, которым нельзя помочь, но нет таких, которым нельзя навредить. E.C. Lambert, 1978 Неисполнение или ненадлежащее исполнение своих служебных обязанностей влечёт для врача в зависимости от тяжести последствий и степени вины: · дисциплинарную · административную · уголовную ответственность

ОБЯЗАННОСТИ ВРАЧА ФЗ «Об основах здоровья граждан РФ(Ст. 71.2) КЛЯТВА ВРАЧА честно исполнять свой врачебный долг честно исполнять свой врачебный долг быть всегда готовым оказать медицинскую помощь, хранить врачебную тайну, действовать исключительно в интересах пациентов быть всегда готовым оказать медицинскую помощь, хранить врачебную тайну, действовать исключительно в интересах пациентов проявлять высочайшее уважение к жизни человека проявлять высочайшее уважение к жизни человека хранить благодарность и уважение к своим учителям хранить благодарность и уважение к своим учителям доброжелательно относиться к коллегам доброжелательно относиться к коллегам ПОСТОЯННО СОВЕРШЕНСТВОВАТЬ СВОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ МАСТЕРСТВО ПОСТОЯННО СОВЕРШЕНСТВОВАТЬ СВОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ МАСТЕРСТВО БЕРЕЧЬ И РАЗВИВАТЬ БЛАГОРОДНЫЕ ТРАДИЦИИ МЕДИЦИНЫ БЕРЕЧЬ И РАЗВИВАТЬ БЛАГОРОДНЫЕ ТРАДИЦИИ МЕДИЦИНЫ

ПРАВО ВРАЧА на страхование профессиональной ошибки, если она не связана с халатным выполнением обязанностей на страхование профессиональной ошибки, если она не связана с халатным выполнением обязанностей на обязательное страхование в случае работы, связанной с угрозой жизни и здоровью на обязательное страхование в случае работы, связанной с угрозой жизни и здоровью право отказа от лечения пациента, не соблюдающего предписания и правила внутреннего распорядка ЛПУ (если это не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих и согласовано с соответствующим должностным лицом) право отказа от лечения пациента, не соблюдающего предписания и правила внутреннего распорядка ЛПУ (если это не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих и согласовано с соответствующим должностным лицом)

Компетентность врача в юридических вопросах - необходимая составляющая его профессионализма

Благодарю за внимание!