1 Диафрагмы

2 Диафрагмы: Определение Куполообразная латексная (резиновая) чашечка, которая вводится во влагалище до начала полового акта и плотно покрывает шейку матки.

3 Типы диафрагм Диафрагма с плоской пружиной (плоский металлический ободок) Диафрагма со спиральной пружиной (спиральная проволока) Диафрагма с дугообразной пружиной (комбинированная металлическая пружина)

4 Диафрагмы: Механизм действия Предотвращает попадание спермы в верхний репродуктивный тракт (матку и фаллопиевы трубы) и служит в качестве емкости для спермицида

5 Диафрагмы: Контрацептивные преимущества метода Эффективен немедленно Не оказывает влияния на грудное вскармливание Не связан с половым актом (может быть введен за 6 часов до полового акта) Отсутствует связанный с методом риск для здоровья Не имеет системных побочных эффектов

6 Диафрагмы: Неконтрацептивные преимущества Некоторая защита от ЗППП (например, ВГВ, ВИЧ/СПИД), особенно при использовании со спермицидами Задерживают менструальную кровь при использовании во время менструации

7 Диафрагмы: Недостатки Средняя эффективность ( беременностей на 100 женщин в течение первого года применения, если используются со спермицидами) Контрацептивная эффективность зависит от желания пациентки следовать инструкциям Зависит от пользователя (требует постоянной заинтересованности и использования во время каждого полового акта) Требуется проведение тазового осмотра квалифицированным медработником (можно медсестрой или акушеркой) для первичной и послеродовой примерки 1 Trussell et al 1998.

8 Диафрагмы: Недостатки ( продолжение ) У некоторых пользователей вызывает инфекцию мочевыводящих путей Не следует извлекать в течение 6 часов после полового акта Необходимо иметь до начала полового акта Требуется постоянное наличие в продаже (спермицид необходим при каждом использовании)

9 Кто может использовать диафрагму Женщины, которые: Предпочитают не использовать гормональные методы или не должны их использовать (например, курящие женщины старше 35 лет) Предпочитают не использовать или не должны использовать ВМС Кормят ребенка грудью и нуждаются в контрацепции Желают иметь защиту от ЗППП и чьи партнеры не хотят применять презервативы

10 Кто может использовать диафрагму (продолжение) Супружеские пары: Которые нуждаются во временном методе в ожидании другого метода контрацепции Которым нужен страховочный метод Которые имеют нерегулярные половые сношения В которых один из партнеров имеет более одного сексуального партнера (повышенный риск заражения ЗППП), даже если применяется другой метод контрацепции

11 Диафрагмы: Состояния, требующие мер предосторожности (ВОЗ класс 3) Применение диафрагм не рекомендовано, за исключением тех случаев, когда более подходящие методы недоступны или неприемлемы, если женщина имеет: Синдром токсического шока (СТШ) в анамнезе Аллергическую реакцию на резину или спермициды Повторные инфекции мочевыводящих путей (ИМП) Пролапс матки Вагинальный стеноз Генитальные аномалии

12 Диафрагмы: Кто может нуждаться в дополнительном консультировании Женщины, чей возраст, количество родов в анамнезе или проблемы со здоровьем делают беременность чрезвычайно опасной Женщины, которые не могут или не желают применять этот метод по личным мотивам Женщины, считающие этот метод дискомфортным для себя Супружеские пары, которые хотят иметь высокоэффективный метод контрацепции Супружеские пары, которые хотят иметь метод, не связанный с половым актом Супружеские пары, которые не желают использовать метод при каждом половом акте и придерживаться инструкций Супружеские пары, не имеющие немедленного доступа к воде и мылу.

13 Диафрагмы: Ведение побочных эффектов Синдром токсического шока (СТШ): Обследуйте на наличие симптомов/признаков СТШ (таких как лихорадка, сыпь, тошнота, рвота, понос, конъюнктивит, слабость, пониженное артериальное давление и шок) При подозрении на СТШ направьте пациентку в центр, имеющий внутривенные растворы и антибиотики. Если необходимо, дайте выпить жидкость с целью регидрации и, при наличии высокой температуры (> 38EC), ненаркотические обезболивающие (аспирин или нестероидные противовоспалительные).

14 Диафрагмы: Ведение побочных эффектов (продолжение) Инфекции мочевыводящих путей (ИМП): Лечите соответствующим антибиотиком. Если пациентка страдает частыми ИМП и диафрагма остается ее первоочередным выбором, посоветуйте ей опорожнять мочевой пузырь сразу после полового акта. Предложите пациентке профилактическую одноразовую дозу антибиотика после полового акта. В противном случае помогите пациентке выбрать другой метод.

15 Диафрагмы: Ведение побочных эффектов (продолжение) Подозреваемая аллергическая реакция на диафрагму или спермициды: В случае аллергической реакции, помогите пациентке выбрать другой метод Боль, вызываемая давлением на мочевой пузырь или прямую кишку: Оцените правильность подбора диафрагмы. Если она слишком большая, попробуйте диафрагму меньшего размера. Понаблюдайте за пациенткой, чтобы убедиться, что проблема решена окончательно. Аллергические реакции, хотя и встречаются редко, могут причинять неудобство и, возможно, быть даже опасны.

16 Диафрагмы: Ведение побочных эффектов (продолжение) Вагинальные выделения и запах, если диафрагма не извлечена в течение более 24 часов: Убедитесь в отсутствии ЗППП или инородного тела во влагалище. При отсутствии как ЗППП, так и инородного тела, посоветуйте пациентке удалять диафрагму после полового акта тогда, когда ей будет удобно, но не раньше, чем через 6 часов после последнего полового акта. Если симптомы повторятся, проконсультируйте пациентку относительно правил гигиены влагалища. Вагинальные ранки, вызванные давлением краев диафрагмы на стенки влагалища: Предложите пациентке временно прекратить использование диафрагмы и предоставьте ей страховочный метод. По завершении лечения ранок проверьте правильность подбора диафрагмы (может быть слишком большой).

17 Диафрагмы: Инструкции пациентке Применяйте диафрагму при каждом половом акте. Вначале опорожните мочевой пузырь и вымойте руки. Проверьте диафрагму на целостность, растягивая ее и рассматривая на свет или заполняя ее водой. Выдавите небольшое количество спермицидного крема или желе в чашечку диафрагмы. Для облегчения введения диафрагмы поместите небольшое количество крема/желе на ведущий конец диафрагмы или на внешний край влагалища. Сведите края диафрагмы вместе.

18 Диафрагмы: Инструкции пациентке (продолжение) Для введения диафрагмы можно принять одну из следующих поз: Одна нога поднята на стул или на сидение туалета Лежа на спине На корточках Разведите края влагалища. Введите диафрагму с кремом/желе глубоко во влагалище и протолкните передний край за лобковую кость.

19 Диафрагмы: Инструкции пациентке (продолжение) Введите палец во влагалище и ощупайте шейку матки сквозь резину (она на ощупь похожа на нос), чтобы убедиться, что шейка плотно закрыта диафрагмой. Диафрагма может быть введена во влагалище за 6 часов до полового акта. Если половой акт произойдет позже чем 6 часов после введения диафрагмы, следует повторно ввести дозу спермицида во влагалище. Перед каждым повторным половым актом следует вводить дополнительные дозы спермицидного крема или желе.

20 Диафрагмы: Инструкции пациентке (продолжение) Не извлекайте диафрагму по меньшей мере 6 часов после последнего полового акта. Однако не следует оставлять ее более чем на 24 часа после полового акта. Вагинальное спринцевание не рекомендуется совсем. Если оно все же проводится, то делать его следует, по меньшей мере, спустя 6 часов после полового акта. Извлеките диафрагму, зацепив пальцем за передний край. При необходимости введите палец между диафрагмой и лобковой костью, чтобы перед извлечением преодолеть вакуумное присасывание. Промойте диафрагму водой с мылом и тщательно высушите, прежде чем положить на хранение.

21 Когда следует применять неотложную контрацепцию В случае, когда пациентка не желает беременности, но она: забыла использовать диафрагму во время полового акта думает, что она могла допустить ошибку при использовании диафрагмы имела половой акт спустя более 6 часов после введения диафрагмы, но без введения дополнительной дозы спермицида извлекла диафрагму спустя менее 6 часов после полового акта