1 Основные ошибки в отчетах по наркологии в 2013 году Киржанова Валентина Васильевна главный научный сотрудник отделения эпидемиологии ННЦ наркологии Минздравсоцразвития России, доктор медицинских наук Селекторное совещание Москва, ЦНИИОИЗ, 25 ноября 2014 г.

Приказ Росстата 410 от 16 октября 2013 года Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения за заболеваемостью населения наркологическими расстройствами Ф. 11 и 37 введены в действие с отчета за 2013 год 2

3 Отчетная форма 11 «Сведения о заболеваниях наркологическими расстройствами» Изменения: 1. В таблицах 1000 и 2000 убрали строки 19 и под табличные строки 1010 и В табл из общего числа зарегистрированных больных в соответствующих графах следует показывать пациентов с позитивным анализом на ВИЧ, гепатит В и гепатит С. Таблица 4000 («Обследование зарегистрированных пациентов на наличие гемоконтактных инфекций»: В число позитивных пациентов следует включать не только тех больных, у которых позитивный статус был выявлен в отчетном году, но также тех пациентов, у которых он установлен на основании лабораторных исследований, проведенных предыдущие годы при условии, что они продолжают наблюдаться в данном наркологическом учреждении и сохраняют свой позитивный статус.

(4000) Обследование зарегистрированных пациентов на наличие гемоконтактных инфекций Наименование стр. Из общего числа зарегистрированных пациентов (табл. 1000) имеют позитивный статус: по ВИЧ- инфекции по гепатиту Cпо гепатиту B всего (из гр.4) детей лет (из гр.7) всего (из гр. 4) детей лет (из гр.7) всего (из гр.4) детей лет (из гр.7) Синдром зависимости от наркотических веществ – наркомания (из стр. 08 табл. 1000) 01 Употребление наркотиков с вредными последствиями (из стр. 16 табл. 1000) 02 Потребители инъекционных наркотиков (из стр. 01, 02 табл. 4000) 03 4

(4000) «Обследование зарегистрированных пациентов на наличие гемоконтактных инфекции» Внутритабличные: 1) Гр.3 > гр.4; Гр.5 > гр.6; Гр.7 > гр.8 по всем строкам 2) Стр.1+2 >= стр.3 по всем графам Межтабличные: 3) Табл гр.4 по стр.8 > табл стр.1 гр.3 (а также гр.5 и 7) 4) Табл гр.4 по стр.16 > табл стр.2 гр.3 (а также гр.5 и 7) 5) Табл гр.4 по стр.18 > табл стр.3 гр.3 (а также гр.5 и 7) 6) Табл гр.7 по стр.8 > табл стр.1 гр.4 (а также гр.6 и 8) 7) Табл гр.7 по стр.16 > табл стр.2 гр.4 (а также гр.6 и 8) 8) Табл гр.7 по стр.18 > табл стр.3 гр.4 (а также гр.6 и 8) Межгодовые: 9) Межгодовая проверка числа ВИЧ-инфицированных пациентов (гр.3 табл. 4000) – условный контроль 10) Межгодовая проверка численности потребителей инъекционных наркотиков (табл.1000 стр. 18) – условный контроль 5

Ошибки по ф.11 В 2013 году в целом следует отметить хорошее заполнение формы Число заболеваний наркологическими расстройствами, зарегистрированными организацией (ф.11 т.1000) должно быть больше числа заболеваний, зарегистрированными организацией впервые в жизни В отчете Кировской области за 2013 г. зарегистрировано 3 детей, употребляющих наркотики с вредными последствиями (т.1000 строка 16 графа 6), при этом зарегистрировано 4 детей впервые в жизни употребляющих наркотики с вредными последствиями (т.2000 строка 16 графа 6). Почему такого быть не может: и в т.1000, и в т пациенты показываются на момент регистрации. 6

7 Форма 37. Раздел 1 «Контингенты пациентов, находящихся под наблюдением психиатра- нарколога» Таблица с кодом 2100 Изменения : Сведения об умерших больных вынесены в отдельную таблицу этого раздела (табл. 2102). В гр.9 («из них инвалидов») закрещены строки с 8 по 11. Опечатка: дети и подростки в графах 10 и 11 должны показываться из графы 8 (из общего числа пациентов, состоящих под наблюдением на конец года). Проверка движения по таблице 2100 в 2014 году: осталось на конец 2013 года (гр.8) + взято в 2014 году (гр.4) – снято в 2014 году (гр.6) = осталось на конец 2014 года (гр.8). Проверка осуществляется по всем строкам, по строкам 1-10 возможны диагностические переходы. По строке 11 – проверка движения должна давать нулевой результат.

Ошибки по табл Диагностические переходы должны быть логичными: в основном из употребления с пагубными последствиями в синдром зависимости. Межгодовое движение по строке 11 было нарушено в Тульской, Калининградской, Свердловской, Иркутской, Амурской областях и Республике Адыгея. В 2013 году пациенты с алкогольными психозами сняты с диспансерного наблюдения в связи с выздоровлением или длительным воздержанием в Калининградской, Ростовской областях, Краснодарском крае, Удмуртской Республике, Ханты-Мансийском АО и Хабаровском крае. Просьба: в закрещенных строках данные не показывать! В 41 субъекте РФ в закрещенных строках 8, 9, 10 и 11 по графе 9 «Состоит под наблюдением на конец отчетного года... инвалидов» были показаны сведения, которые при приеме годовых отчетов приходилось убирать. 8

9 (2101) «Сведения о пациентах, обратившихся по поводу никотиновой зависимости, употребления табака или табакокурения (F17)» Введена графа 5 «продолжили лечение на конец года» Проверки движения с прошлым годом не требуется Арифметическая проверка: гр.1= гр.2+гр.4+гр.5 Арифметическое равенство нарушено в отчетах 18 регионов: Белгородская, Владимирская, Костромская, Орловская, Тверская, Вологодская, Ростовская, Саратовская, Курганская, Иркутская и Сахалинская области, республики Ингушетия, Северная Осетия, Тыва, Хакасия, Хабаровский и Камчатский края, Еврейская АО.

(2102) «Число пациентов, снятых с наблюдения в связи со смертью» психотические расстройства, связанны е с употреблением алкоголя (из ст.1) синдром зависимости от алкоголя (алкоголизм) (из стр.2) в том числе со стадией: синдром зависимости от наркотических веществ (наркомания) (из стр.6) синдром зависимости от не наркотикеских ПАВ (токсикомания) (из стр.7) Итого начальная (из стр.3) средняя (из стр.4) конечная (из стр.5)

(2102) «Число пациентов, снятых с наблюдения в связи со смертью» Проверка межтабличная: 1) табл.2100 стр.1 гр.6 > табл гр.1 2) табл.2100 стр.2 гр.6 > табл гр.2 3) табл.2100 стр.3 гр.6 > табл гр.3 4) табл.2100 стр.4 гр.6 > табл гр.4 5) табл.2100 стр.5 гр.6 > табл гр.5 6) табл.2100 стр.6 гр.6 > табл гр.6 7) табл.2100 стр.7 гр.6 > табл гр.7 8) табл.2100 стр.11 гр.6 > табл гр.11 Проверка внутри табличная: 9) табл.2102 гр.8 = сумме граф 1:7 этой же таблицы 11

(2102) «Число пациентов, снятых с наблюдения в связи со смертью» Проверка внутри табличная: 1) табл.2102 гр.8 = сумме граф 1:7 Выявлены нарушения арифметического равенства: в отчетах Хабаровского края и в Еврейской автономной области 12

13 Таблицы с кодом 2110 и 2150 Таблица с кодом 2110 («Из числа пациентов, больных наркоманией, снятых с наблюдения в связи со смертью (гр. 6 табл.2102), умерло по причинам») Проверка: 1) Табл гр. 6 = таблица 2110 сумма граф 1-7 Таблица с кодом 2150 («Число пациентов, проходивших в течение отчетного года амбулаторное анонимное лечение и (или) реабилитацию») – включаются только пациенты, проходившие амбулаторное анонимное лечение и (или) реабилитацию. Больные, проходившие анонимно стационарное лечение не включаются.

14 (2160) «Сведения об амбулаторной реабилитации» Критерии включения больных в АРП: 1) С больным должен быть заключен устный или письменный договор на проведение реабилитации. 2) Составлен план (или график) проведения реабилитационных мероприятий в соответствии с Приказом 500 Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22 октября 2003 г. «Об утверждении протокола ведения больных «реабилитация больных наркоманией (Z50.3)». 3) Сделана соответствующая запись в амбулаторной истории болезни. 4) В таблицу включаются только пациенты, проходившие реабилитацию в данном учреждении.

15 (2160) «Сведения об амбулаторной реабилитации» Изменения: добавлена графа 8 («Из общего числа (гр.3) – после прохождения стационарной реабилитации») Проверка: 1) табл гр.3> гр.8 по всем строкам 2) табл гр.3 = сумме граф 4,5,6,7 по всем строкам 3) табл стр.5 = сумме строк 1-4 по всем графам 4) Табл гр. 6 как правило больше табл.2160 гр.8 по соотв. строкам Межгодовой проверки нет

16 (2160) «Сведения об амбулаторной реабилитации» Ошибки: В отчетах Липецкой и Тверской областей не было соблюдено равенство по строкам (проверка 2 на слайде 15), вследствие того, что в гр.3 не были включены пациенты, проходившие реабилитацию на конец 2012 года. В 2013 г. в таблицу 2160 была добавлена графа 8 «Из общего числа (гр.3) – после прохождения стационарной реабилитации», что вызвало определенные затруднения. Необходимо помнить, что таблица 2160 связана с т.2320 «Сведения о стационарной реабилитации». В отдельных регионах на амбулаторную реабилитацию (т.2160 гр.8) пришло больше пациентов, чем было направлено после прохождения стационарных программ (т.2330 гр.6). На практике это маловероятно, но если такая ситуация сложилась на самом деле, то она должна быть подтверждена в пояснительной записке к годовому отчету по ф.37.

(2170) Контингенты пациентов, проходивших обязательное или альтернативное амбулаторное лечение Наименование болезней стр. Обратили сь в течение года в связи с решением суда о назначении и лечения - всего из них по поводу: Прекратили лечение: На конец отчетного года – продол жили лечение всего в том числе по причинам: обязательного лечен ия альтернативного лечения окончание лечения из них (гр.7) – находятся в ремиссии свыше 1 года отказ от лечения и самовольное прекращение лечения иное (умер, осужден и т.п.) Синдром зависимости от алкоголя (стр. 01, 02) 01 Синдром зависимости от наркотиков (стр. 06) 02 Синдром зависимости от не наркотик. ПАВ (стр. 07) 03 ИТОГО04 17

18 (2170) «Контингенты пациентов, проходивших обязательное или альтернативное амбулаторное лечение» Изменения: введены дополнительные графы, в которых отдельно показываются пациенты, обратившиеся в связи с назначениием судом обязательного и альтернативного лечения. В графу 4 включаются условно осужденные больные алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями по ст. 73 ч. 5 УК РФ (введена с 1997 г.) В графу 5 включаются больные наркоманиями, наказание которых в виде лишения свободы заменяется на «альтернативное» лечение и медико-социальную реабилитацию (ст УК РФ введена в 2011 г.); В графу 5 включаются больные наркоманиями, совершившие преступление, наказание за которое не предусматривает лишения свободы, но может предусматривать альтернативное лечение у нарколога (ст – введена в УК РФ в 2014 г.); В 2013 году данные о назначениии лечения по ст.82.1 и 72.1 УК РФ представили 4 региона: Воронежская (5 чел.), Костромская (3 чел.),Ростовская (6 чел.), Челябинская (19 чел.). По этому поводу в пояснительной записке к отчету необходимо аргументированное подтверждение.

19 (2170) «Контингенты пациентов, проходивших обязательное или альтернативное амбулаторное лечение» Опечатка: гр.8 показывается из г.7! Проверки: 1) гр. 3 = гр.4 + гр.5 по всем строкам 2) гр.6 = сумме граф 7,9,10 по всем строкам 3) гр.7 > гр.8 по всем строкам 4) строка 4 = сумме строк 1:3 по всем графам 5) Осуществляется проверка движения по таблице 2170 за 2014 год: осталось на конец 2013 года (гр.11) + обратились в 2013 году (гр.3) – прекратили лечение в 2013 году (гр.6) = осталось на конец 2013 года (гр.11). Проверка осуществляется по всем строкам. Диагностические переходы маловероятны.

Раздел II. Таблица с кодом 2200 («Деятельность врачей, осуществляющих амбулаторную помощь пациентам наркологического профиля») Наименование должностей стр. Занято должнос тей на конец года Число посещений к врачам Число посещений по поводу заболевания (из гр.4) всего сделано по поводу (из гр.4): всего из них - детьми в возрасте – 0-17 лет вкл. освидетельс твования для работы и иных целей реабилита ции (Z50.2, 50.3, 50.8) детьми в возрасте 0-17 лет вкл Психиатры- наркологи, ведущие амбулаторный прием, в том числе: взрослых 01 детей (0-17 лет вкл.) 02 Психотерапевты 03 Кроме того: психиатры- наркологи, осуществляющие анонимное лечение 04 20

Раздел II. Таблица с кодом 2200 («Деятельность врачей, осуществляющих амбулаторную помощь пациентам наркологического профиля») Продолжение Наименование должностей стр. Распределение посещений по видам оплаты (из гр.4): ОМСбюджетплатныеДМС Психиатры-наркологи, ведущие амбулаторный прием, в том числе: взрослых 01 детей (0-17 лет вкл.)02 Психотерапевты 03 Кроме того: психиатры- наркологи, осуществляющие анонимное лечение 04Х 21

Таблица с кодом 2200 Таблица с кодом 2200 («Деятельность врачей, осуществляющих амбулаторную помощь пациентам наркологического профиля») – несмотря на изменения, принципы формирования таблицы остались прежние. В строке 1 показываются занятые должности психиатров-наркологов, осуществляющих наблюдение и лечение пациентов (как взрослых, так и детей до 18 лет) на закрепленных участках или районах, а также посещения к ним; В строке 2 показываются занятые должности специально выделенных детских психиатров-наркологов, осуществляющих наблюдение и лечение детей до 18 лет на закрепленных участках или районах, а также посещения к ним. В строки 1 и 2 не включаются: наркологи, работающие в ДС, в кабинетах платных услуг, в кабинетах анонимного лечения, в кабинетах экспертизы, заведующие отделениями, консультанты. В некоторых регионах наркологи, работающие в диспансерах, не имеют закрепленных участков (районов). Однако, все медицинские организации имеют закрепленные за ними районы обслуживания. В строке 3 – занятые должности и деятельность психотерапевтов амбулаторных наркологических учреждений и подразделений. В строке 4 – занятые должности психиатров-наркологов, осуществляющие амбулаторное анонимное лечение и (или) реабилитацию, и их деятельность. 22

Таблица с кодом 2200 (графа 5) В графу 5 («освидетельствование для работы и иных целей») включаются посещения к психиатру-наркологу (участковому, районному, работающему по участковому принципу) сделанные по поводу медицинского освидетельствования и медицинских осмотров: медицинское освидетельствование на наличие медицинских противопоказаний к управлению транспортным средством; медицинское освидетельствование на наличие медицинских противопоказаний к владению оружием; иные виды медицинского освидетельствования, установленные законодательством Российской Федерации. профилактические медицинские осмотры, проводимые в целях раннего (своевременного) выявления немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ; предварительные медицинские осмотры, проводимые при поступлении на работу или учебу; периодический медицинский осмотр, проводимый с установленной периодичностью в целях динамического наблюдения за состоянием здоровья работников, учащихся, выявления медицинских противопоказаний к осуществлению отдельных видов работ, продолжению учебы. 23

Таблица с кодом 2200 (графа 6) МКБ-10. Класс XXI. ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ И ОБРАЩЕНИЯ В УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (Z00-Z99) «ОБРАЩЕНИЯ В УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В СВЯЗИ С НЕОБХОДИМОСТЬЮ ПРОВЕДЕНИЯ СПЕЦИФИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР И ПОЛУЧЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (Z40-Z54)» Примечание Они (рубрики) могут быть использованы для тех случаев, когда больные, ранее лечившиеся по поводу какой-либо болезни или травмы, получают последующую или профилактическую помощь или помощь, необходимую для выздоровления или закрепления результатов лечения, для лечения остаточных явлений, а также для устранения или предупреждения рецидивов» Таким образом, к числу таких случаев относятся посещения, сделанных по поводу реабилитации, больными алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией (Z50.2, 50.3, 50.8). Число таких посещений, сделанных по поводу реабилитации, в ф.37 т.2200 должно включаться в графы 4 и 6, не включается в графы 8-9 («число посещений по поводу заболевания»). Соответствующие изменения (со слов Александровой Г.А.) будут внесены в новую версию «Ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому» (Ф. N 039/у-02) 24

Таблица с кодом 2200 (продолжение) 25 Проверки: 1) гр.4>=гр по всем строкам 2) гр.4>гр.8 по всем строкам 3)гр.7>гр.9 по всем строкам 4)гр.4 = сумме граф 10:13 по всем строкам 5) стр.1> стр.2 по всем графам (в отдельных случаях может не соблюдаться) 6) стр.1> стр.3 по всем графам (в отдельных случаях может не соблюдаться) 7) стр.1> стр.4 по всем графам (в отдельных случаях может не соблюдаться) По строке 2 (детские наркологи): гр.4=гр.7; гр.8=гр.9 условные контр. По строке 3 (психотерапевты): гр.4=гр.6 (реаб.)+гр.8 (забол.) По строке 4 (анонимное лечение): гр.4=гр.8

Раздел II. Таблица с кодом 2210 «Деятельность психологов, специалистов по социальной работе, социальных работников» Наименование должностей стр. Заня то долж ност ей на коне ц года Число пациенто в, которым оказывал ась помощь в течение отчетного года (вкл. созависи- мых) Число посещени й (консульт аций и иных контакто в) - всего Из них по поводу (из гр.5): Число тренингов, проведен ных в рамках реализаци и профилак тич. программ среди учащихся и иного населения психо диагн остики психоко ррекци онных сеансо в (бесед) из них (из гр.7) – группо вых трудоус тройств а и иным вопрос ам соза виси мос ти В амбулаторных подразделениях: Психологи 01 Специалисты по социальной работе 02 Социальные работники 03 В стационарных отделениях: Психологи 04 Специалисты по социальной работе 05 Социальные работники 06 26

Раздел II. Таблица с кодом 2210 «Деятельность психологов, специалистов по социальной работе, социальных работников» 27 Особенности новой таблицы 2210: 1) В отличие от старой версии таблицы число созависимых пациентов, а также родственников пациентов, включается в графу 4. 2) в графе 5 показывается число посещений (а также консультаций и иных контактов пациентов со специалистами), в графах 6-10 эти посещения классифицируются по роду деятельности. Проверки: 1) гр.5 = суммы граф 6,7,9,10 по всем строкам 2) гр.7 > гр.8 по всем строкам

Раздел III. Состав пациентов наркологического стационара (2300) Проверка движения с прошлым годом осуществляется по сумме строк 18 и 22. Допускается наличие дисбаланса на небольшое число (примерно до 10 единиц).значительное нарушение баланса свидетельствует о нарушении методологии составления таблицы. Так, например, в 2013 г. было нарушено межгодовое движение по строке 18 и 22 в отчетах Чеченской Респ. (на 13), Респ. Северная Осетия (на 38), Пензенской (на 55) и Иркутской (на 252) областей. Изменения с 2013 года: В строке 19 из общего числа пациентов (из стр. 01, 02,15) показывается общее число женщин с психическими и поведенческими расстройствами, связанными с употреблением алкоголя; В строке 20 – с употреблением наркотиков (из стр. 06, 08,16); В строке 21 – с употреблением не наркотикеских ПАВ (из стр. 07,14, 17) Таким образом, в строках показывается общее число женщин с наркологическими расстройствами. Движение с прошлым годом по срокам должно координироваться с движением по итоговым строкам В ряде регионов межгодовое движение по 18 строке не нарушено, а по строкам нарушено. Например, в Республике Адыгея по 19 строке (на 364 человек), Республике Дагестан по строкам 19 (на 2) и 20 (на 7), Ямало-Ненецком АО по строке 19 (на 4 человека), Амурской области по 19 строке (на 39 человек). 28

(2301) Обследование пациентов, поступивших в стационар, на ВИЧ и другие гемоконтактные инфекции Наименование стр. Из общего числа поступивших (из гр.4 табл.2300): обследо вано на ВИЧ – всего из них (гр.3) выявлен о ВИЧ- позитивн ых обследо вано на гепатит C из них (гр.5) выявле но позитив ных обслед овано на гепатит B из них (гр.7) выявле но позитив ных Психические и поведенческие р-ва, связанные с употреблением: алкоголя (из стр. 01, 02, 15 табл.2300) 01 наркотических веществ (из стр. 06, 08, 16 табл.2300) 02 из них: употребляют наркотики инъекционным способом (из стр. 23 табл. 2300) 03 не наркотикеских ПАВ (из стр. 07, 14, 17 табл.2300) 04 ИТОГО05 29

(2301) Обследование пациентов, поступивших в стационар, на ВИЧ и другие гемоконтактные инфекции 30 Проверка: 1) Строка 5 = сумме строк 1-4 по всем графам (Ошибки: Волгоградская обл.) 2) гр.3 > гр. 4 по всем срокам 3) гр.5 > гр. 6 по всем срокам 4) гр.7 > гр. 8 по всем срокам Не было ошибок Число госпитализированных пациентов (по соответствующим строкам табл.2300) больше или равно числу обследованных пациентов в табл.2301 Ошибки: Р.Калмыкия, Амурская обл.

(2310) Из общего числа поступивших (табл гр.4 стр.18 и 22): Госпитализирован о по направлениям амбулаторных наркологических (психиатрических) организаций Переведено из психиатрических и наркологических стационаров: Достав лено скорой помощ ью Обрати лись самост оятель но всего в том числе с диагнозом: алк психоз алког олиз м нарк ома ния токсик омани я

(2310) Каналы поступления («Из общего числа поступивших (табл гр.4 стр.18 и 22)») 32 Проверка: 1) Общее число госпитализированных (табл.2300 стр гр.4) > = табл сумма строк 1,2,7,8 Ошибки: Ростовская области, Республика Северная, Пензенская область, Республики Тыва и Якутия (Саха) 2) Табл гр.2 >= сумме граф 3-6 по всем строкам. Отсутствие равенства требует комментариев в пояснительной записке к отчету.

V. (2500) Наркологическое освидетельствование лиц для определения состояния … Освидетельствование проводилось врачами: стр. Число лиц, направ ленных на освиде тельств о-вание Результаты освидетельствования установлено фактов: фактов употр и (или) опьян не установ лено число отказ ов алк опьян употри (или) опьян. нарк. употр и (или) опьян ненар к ПАВ Психиатрами-наркологами нарк. службы 01 Врачами общей сети 02 Итого 03 из них (стр.03) – лиц, которые управл. трансп.средством 04 33

V. (2500) Наркологическое освидетельствование лиц для определения состояния … 34 Внутриформенные проверки: 1) стр.3 = сумме строк 1,2 по всем графам 2) стр.3 > стр.4 3) гр.3 = сумме граф 4-8 по всем строкам Арифметические ошибки выявлены в отчетах Белгородской, Волгоградской, Саратовской областей и Чеченской республики. Межформенные проверки В ф.30 табл показываются сведения о числе лиц, освидетельствованных на состояние опьянения, которые управляют транспортным средством 1) В ф.30 табл гр. 1 = ф.37 табл стр.4 сумма граф ) В ф.30 табл гр. 2 = ф.37 табл стр.4 сумма граф ) В ф.30 табл гр. 3 = ф.37 табл стр.4 сумма граф 4 4) В ф.30 табл гр. 4 = ф.37 табл стр.4 сумма граф 5

Раздел VI. (2600) Врачебно- наркологическая экспертиза Число лиц, прошедших экспертизу всего в том числе: судебно- наркологичес кую из них (стр.2) – для направления на обязательное или альтернативн ое лечение военно- врачебную иные виды наркологичес ких экспертиз

Раздел VI. (2600) Врачебно- наркологическая экспертиза 36 Таблица заполняется в случае участия психиатров-наркологов в проведении судебно- психиатрической экспертизы, а также проведения иных видов наркологической экспертизы самостоятельно. Проверка таблицы: Графа 1 = сумме граф 2,4,5

Раздел VII. (2700) Сведения о реабилитационных центрах и отделениях… Тип организации (подразделения) стр. Число реабил и- тацион- ных центро в Число стационар ных отделений медико- социальн ой реабилита ции в них развер нуто коек Число амбулат орных отделен ий медико- социаль ной реабили тации Число коек дневного пребывани я или мест в дневном стационаре для реабилита ции наркологич еских больных Реабилитационные центры (самостоятельные организации) 01 Реабилитационные центры (отделения) в наркологических диспансерах (больницах) 02 Реабилитационные центры (отделения) в психиатрических (психоневрологических) диспансерах (больницах) 03 37

Раздел VII. (2700) Сведения о реабилитационных центрах и отделениях… 38 Проверка таблицы: с 2014 года по таблице заложены межгодовые проверки по всем строкам и графам таблицы. Межформенная проверка. Число реабилитационных центров (самостоятельных учреждений) в таблице 2700 ф.37 (строка 01 графа 3) равно числу РЦ в табл. 100 ф. 47 (строка 30 графа 3). Логическая проверка: если в графах 3 и 4 таблицы 2700 указывается реабилитационный центр или стационарное реабилитационное отделение – то в графе 5 должно быть показано число коек в нем, а в таблице 2320 «Сведения о больных, включенных в стационарные реабилитационные программы» – число пациентов, находившихся на реабилитации. Особенности: В номенклатуре коечного фонда (Приказ Минздравсоцразвития РФ от 17 мая 2012 г. N 555 н) отсутствуют наркологические реабилитационные койки, поэтому в наркологических центрах и отделениях медико-социальной реабилитации могут быть развернуты как реабилитационные, так и наркологические койки. Таким образом, наркологические организации в ф.30 в строке 43.3 показывают «койки для реабилитации наркологических больных», а в ф.37 табл.2700 гр. 5 – наркологические и реабилитационные койки, развернутые в отделениях медико- социальной реабилитации. Межформенная проверка числа реабилитационных коек: Ф. 37 табл.2700 гр.5 сумма стр.1:3 >=ф.30 табл.3100 гр.3 стр Ф. 37 табл.2700 гр.5 сумма стр.1:3 >= ф. 47 табл.1110 гр.3 стр.43.3

Межформенные проверки Формы ФСН 11 и 37 39

40 Межформенная проверка формы 11 и формы 12 Число зарегистрированных больных в ф.11 (табл строка 01 графа 4) равно числу зарегистрированных больных в ф. 12 (сумма строк 6.1 по таблицам 1000, 2000 и 3000 по графам 4). Число больных с диагнозом, установленным впервые в жизни в ф.11 (табл строка 01 графа 4) равно аналогичному числу в ф. 12 (сумма строк 6.1 по таблицам 1000 графа 5, 2000 графа 6 и 3000 графа 5).

41 Межформенная проверка числа больных, состоящих на конец года под диспансерным наблюдением (ф. 37 и ф.12) Под диспансерным наблюдением состоят только пациенты, страдающие синдромом зависимости от психоактивных веществ, т.е. это больные алкоголизмом, включая алкогольные психозы, наркоманией и токсикоманией. Категории пациентов не страдающие синдромом зависимости (т.е. лица, употребляющие наркотики с вредными последствиями) не подлежат диспансерному наблюдению. Алгоритм межформенной проверки: ф. 37 таблица 2100 сумма строк 01,02,06,07 по графе 8 равна ф.12 таблица 1000 строка 6.1 графа 6 + таблица 2000 строка 6.1 графа 8 + таблица 3000 строка 6.1 графа 6. Аналогичная проверка должна проводиться отдельно по детям 0-14 лет и лет.

42 Межформенная проверка занятых должностей специалистов и посещений к ним (ф.37 и ф.30) В форме 30 «Сведения об учреждении здравоохранения» в таблице 1100 «Штаты учреждения на конец отчетного года» в строке 63 графе 6 показываются все занятые должности психиатров-наркологов на амбулаторном приеме, включая специалистов, работающих, работающих в дневных стационарах, кабинетах экспертизы и т.п. В форме 37 в таблице 2200 в строках 01 и 02 по графе 3 показываются сведения о числе занятых должностей психиатров-наркологов, оказывающих амбулаторную наркологическую помощь больным по территориальному принципу, включая районных наркологов. Отсюда вытекает алгоритм межформенной проверки: ф.30 таблица 1100 строка 68 графа 6 больше или равно ф.37 таблица 2200 сумме строк 01 и 02 по графе 3. На уровне специализированного ЛПУ подобная проверка должна проводиться в отношении психотерапевтов, психологов, специалистов по социальной работе и социальных работников. Аналогичные проверки необходимо проводить и по посещениям. Алгоритм проверки общего числа посещений: ф.30 таблица 2100 строка 68 графа 3 больше или равно ф.37 таблица 2200 сумма строк 01 и 02 по графе 4. По схожему алгоритму можно проводить проверку числа посещений по поводу заболевания.

43 Раздел III. Состав больных в стационаре В таблицу с кодом 2300 включены сведения о потребителях инъекционных наркотиков (строка 23) Алгоритм внутритабличной проверки следующий: числа, приводимые в строке 23, должны быть меньше суммы чисел в строках 06,08 и 16 по всем графам. Следует отметить, что употребление наркотиков инъекционным способом – это не диагноз, а способ употребления ПАВ. Поэтому заполнение строки 23 имеет особенности. При составлении отчета следует иметь ввиду, что потребители инъекционных наркотиков при снижении доступности наркотика, употребляемого ими инъекционным способом, могут переходить на другие психоактивные вещества, как правило, на алкоголь. В результате этого возможно развитие алкогольного делирия, в таблице 2300 такой больной будет показан как больной АП в строке 01. В таком случае, если пациент подтверждает употребление наркотиков инъекционным способом в течение последнего года перед госпитализацией, он также должен быть показан в строке 23. Дополнительно следует отметить, что потребители инъекционных наркотиков, госпитализированные на психиатрические койки с основным диагнозом психического расстройства, как шизофрения, психопатия и т.п. (коды по МКБ-10 F00-F09, F20-F99) и сопутствующим диагнозом «наркомания» (коды по МКБ-10 F11-F19) в строки таблица 2300 ф.37 не включаются.

44 Раздел III. Состав больных в стационаре ( Межформенная проверка таблицы 2300) 1. Ф.37-ф.14. Число выбывших наркологических больных ф.37 должно координироваться с числом выписанных в ф.14 («Сведения о деятельности стационара»). При проверке этих показателей следует иметь в виду, что в ф. 37 показываются все выбывшие больные, включая умерших и переведенных в другие стационары, а в ф. 14 – выписанные показываются без умерших и переведенных. Алгоритм межформенной проверки для самостоятельного наркологического учреждения: ф.37 таблица 2300 число выбывших (строка 18 графа 10) = ф.14 число выписанных больных (табл.2000 строка 6.1 сумма граф 4,18) + число умерших больных (табл.2000 строка 6.1 сумма граф 8,23) + число переведенных в другие стационары (табл.2100 строка 1). Межформенная проверка на уровне свода. Поскольку пациенты с наркологическими расстройствами могут госпитализироваться на терапевтические токсикологические и иные койки многопрофильных стационаров, допускается различное соотношение показателей, за исключением равенства. Равенство, заложенное в УК ЦНИИОИЗ – условное, дается для сравнения и анализа. 2. Ф.37-ф.47. В соответствии с инструкцией к ф. 36 психиатрические больницы и отделения, если они в течение года оказывали помощь больным наркологическими расстройствами, должны заполнять ф. 37, и в том числе и таблицу Таким образом, сводная по территории форма 37 включает больных наркологическими расстройствами, госпитализированных и на наркологические, и на психиатрические койки. Если мы сравним этот показатель в ф. 37 с показателем госпитализации на наркологические койки раздела 7 «Коечный фонд и его использование» ф. 47 (таблице 1110 строка 21 графа 06), то окажется, что в ф. 37 показатель больше – за счет больных, госпитализированных на психиатрические койки. Алгоритм межформенной проверки на уровне свода по территории: число больных в ф.37 табл сумма строк 18 и 22 по графе 4 больше числа госпитализированных в ф. 47 табл строка 21 графа 06.

45 Контакты Отделение эпидемиологии ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии» (ФМИЦПН) Минздрава России Тел. 8 (499) Тел. 8 (499) Сайт подразделения наркологии: