Профилактика внутрибольничнойго инфицирования ВИЧ - инфекцией Данилова М.А. Управление Роспотребнадзора по Республике Саха (Якутия) г. Якутск, 18 апреля 2013 г.

История ВИЧ – инфекции в России 1987 г. – первый больной ВИЧ – инфекцией 1988 – 1989 гг. – массовое внутрибольничнойе заражение пациентов в стационарах Элисты, Волгограда, Ростова – на – Дону 1995 – 1996 гг. – ВИЧ – инфекция проникла в среду наркоманов 2001 г. – в России объявлена эпидемия ВИЧ – инфекции 2013 г. – в России официально зарегистрировано ВИЧ – инфицированных, из них детей

Первый случай ВИЧ – инфекции среди граждан СССР – «завоз» из Африки При обследовании половых контактов первого больного выявлено 25 ВИЧ – инфицированных лиц

повторное использование шприцев; пользовались общим физ. раствором, меняли только иглы; колоссальная инъекционная нагрузка (до 22 инъекций в день 1 ребенку); 13% положительных азопирамовых проб В 1988 – 1989 гг. в детских больницах Элисты, Волгограда, Ростова – на- Дону, Ставрополя заражено ВИЧ – инфекцией 275 человек

Передача ВИЧ – инфекции при парентеральных вмешательствах в медицинских учреждениях Передача от пациента к пациенту: РФ – нестерильный инструментарий, переливание крови, пересадка органов; Китай – оборудование для плазмафереза; Ливия, Бенгази – переливание крови, вакцинация; Румыния – нестерильный инструментарий, переливание крови; Казахстан, Киргизия, Украина - нестерильный инструментарий, переливание крови. Передача от пациента к медицинскому персоналу Передача от медицинского персонала к пациенту в РФ на конец 2010 г. обследовано на ВИЧ 4,4 млн. образцов крови медицинских работников и выявлено 767 ВИЧ (+)

Передача ВИЧ – инфекции при парентеральных вмешательствах в медицинских учреждениях На г. в Российской Федерации выявлено 380 человек, зараженных ВИЧ – инфекцией в медицинских учреждениях: 282 случая заражения в медицинских учреждениях при парентеральных манипуляциях нестерильным медицинским инструментарием (275 чел. - в 1988 – 1989 гг., 7 чел. – в 2005 – 2011 гг.); 73 случая заражения реципиентов крови и её компонентов от инфицированных ВИЧ доноров; 1 случай заражения реципиента донорской почки в 2000 г.; опосредовано 21 женщина заражена ВИЧ от детей из внутрибольничных очагов при грудном вскармливании; 3 случая заражения медицинских работников при исполнении профессиональных обязанностей. В 2012 г. выявлено 4 случая подозрения заражения детей и 1 случай заражения взрослого в медицинских учреждениях

Передача ВИЧ от пациента к медицинскому персоналу в мире Всего в мире зарегистрировано 344 случая профессионального заражения ВИЧ -инфекцией медицинских работников, в том числе: 106 случаев доказанных 238 случаев предполагаемых Наиболее высокая вероятность заражения ВИЧ – инфекцией медицинскими работниками возникает при ранении острым инструментарием – около 0,3% при однократном контакте

Передача ВИЧ от пациента к медицинскому персоналу в Российской Федерации 3 доказанных случая профессионального заражения медицинских работников: 2000 г., Оренбург – медсестра процедурного кабинета, прокол пальца при заборе крови из вены, химиопрофилактику не получила; 2004 г., Екатеринбург – медбрат КДЦ, прокол пальца при постановке внутривенного катетера, химиопрофилактику не получил; 2008 г., ЯНАО – медсестра кабинета КТ, прокол пальца при внутривенном введении контраста, химиопрофилактику не получила;

Регистрация травм медицинских работников в Республике Саха (Якутия) с участием ВИЧ - инфицированных, 2008 – 2012 гг.

Регистрация травм медицинских работников в Республике Саха (Якутия) с участием ВИЧ – инфицированных в 2012 г. 1)Врач (стаж 22 г.) – попадание крови на неповрежденную кожу при разрыве перчатки во время операции. Химиопрофилактика не проведена; 2)Врач (стаж 5 лет) – попадание крови на слизистую глаз и кожу во время операции. О статусе больного знала. Химиопрофилактика проведена; 3)Медсестра (стаж 3 мес.) – укол иглой от «Вакутейнера» после взятия крови из вены. Химиопрофилактика проведена; 4)Медсестра (стаж 4 г.) – попадание крови на поврежденную кожу при разрыве перчатки во время введения препарата через подключичный катетер. Химиопрофилактика проведена; 5)Медсестра (стаж 1 г. 7 мес.) – прокол пальца после внутривенной инъекции. Химиопрофилактика проведена;

Регистрация травм медицинских работников в Республике Саха (Якутия) с участием ВИЧ – инфицированных в 2012 г. 6) Медсестра (стаж 2 г.) – прокол пальца при снятии системы для внутривенных инфузий. Химиопрофилактика проведена; 7) Медсестра (стаж 3 г.) – прокол пальца при проведении внутривенной инъекции. Химиопрофилактика проведена; 8)Медсестра (стаж 14 лет) - прокол пальца при проведении внутривенной инъекции. Химиопрофилактика проведена; 9)Санитарка (стаж 5 лет) – прокол пальца во время укладки использованного инструментария в биксы для последующей утилизации. Химиопрофилактика проведена;

Случаи инфицирования детей в ЛПУ, информация о которых поступила в гг. 1 ребенок выявлен в 2004 году 1 ребенок, 2005 г.р., выявлен в 2007 г. При эпидрасследовании выявлена пара мать ВИЧ+ и ребенок ВИЧ+, находившиеся в одном боксе. ВИЧ-инфицированная женщина, знавшая о своем заболевании, свой ВИЧ+ статус скрыла. Муж ВИЧ+. 2 ребенка, 2005 г.р. выявлены в 2007 г. и в 2009 г. При эпидрасследовании выявлена пара мать ВИЧ+ и ВИЧ-инфицированный ребенок, находившиеся в одном отделении патологии новорожденных в тоже время. ВИЧ-инфицированная женщина, знавшая о своем заболевании, свой ВИЧ+ статус скрыла. Муж ВИЧ ребенок 2005 г.р., выявлен в 2008 г., 1- ребенок ВИЧ+ матери. При эпидрасследовании выявлена пара ВИЧ-инфицированная мать и ВИЧ- инфицированный ребенок. 2 ребенка 2005 г.р., выявлены 2010 г. При эпидрасследовании выявлена пара ВИЧ+ мать и ВИЧ+ ребенок. ВИЧ - инфицированная женщина (с 2001 г. на учете в центе СПИД), знавшая о своем заболевании, свой ВИЧ+ статус скрыла. Обратилась в СПИД центр в апреле 2009 г. в связи с плохим состоянием здоровья дочери, после обследования ребенку был поставлен диагноз ВИЧ- инфекция ст. 4А

Пример 1: Внутрибольничное заражение детей ВИЧ - инфекцией 2010 г., Ростовская область – внутрибольничный очаг ВИЧ – инфекции в акушерском отделении. В июне 2010 г. выявлен мальчик А. с диагнозом ВИЧ – инфекции в ст. СПИДа, умер в ноябре 2010 г. в возрасте 5 лет. Родители – ВИЧ – отрицательные (многократно обследованы) В 2005 г. в родильном отделении находились в одной палате с ВИЧ – инфицированной родильницей и ее ребенком, которая скрыла свой статус, не наблюдалась в Центре – СПИД, на учете в женской консультации с 32 недели, фальсифицировала результаты анализов на ВИЧ, наркоманка Причины заражения: Проведение парентеральных вмешательств (проба на ФКУ, вакцинация БЦЖ), обработка пупочной раны одновременно, в один день, одним медработником Несоблюдение санитарно – противоэпидемических мероприятий, в частности, проведение процедур в одних перчатках нескольким детям В итоге в очаге 4 ВИЧ – инфицированных: ВИЧ (+) родильница, ее ВИЧ(+) ребенок, 2 детей, заразившихся внутрибольничной Диагноз подтвержден молекулярно-генетическими, филогенетическими исследованиями – у всех идентичный биологический генотип ВИЧ -1.

ВИЧ + мать (диагноз скрыла, на учете с 32 недели, от обследования отказалась, химиопрофилактика не проведена, фальсифицировала анализы ) Ребенок Х года Инфекционное отделение МЛПУЗ Диагноз: активация хронической герпесвирусной инф. ВЭБ+ЦМВИ, лимфаденопатия Выявлен ВИЧ – стадия 4Б Родители ВИЧ - Ребенок А умер НИИ детской онкологии и гематологии Диагноз: онкозаболевание Выявлен ВИЧ – стадия 4Б лет Ребенок К Обсервационное отделение роддома, совместное пребывание детей с по Выявлен в результате эпидрасследования в октябре 2009 Родители ВИЧ - 1. Не проведена химиопрофилактика в родах ни матери, ни ребенку 2. Предоставлена несвоевременная и недостоверная информация: в графе причина обследования у ребенка Х. - код 118, информация о выявлении ВИЧ у ребенка спустя 4 года после рождения в Роспотребнадзор не поступала

Ребенок М Ребенок Ч Онкологический Диспансер Диагноз гемобластоз Выявлен ВИЧ – стадия 4А Повторная госпитализация в инфекционное отделение областной детской больницы Выявлен ВИЧ Инфекционное отделение областной детской больницы Совместное пребывание детей в одном боксе с 2 по 19 августа 2005 Родители ВИЧ (-) ВИЧ + мать (диагноз скрыла, химиопрофилактика не проведена) ВИЧ + первый ребенок 1. Не проведена химиопрофилактика в родах ни матери, ни ребенку 2. Недобросовестное, затянутое проведение эпидрасследования, не были обследованы контактные дети 2 года 3 месяца

Другие факторы риска инфицирования детей ВИЧ: Проведение ВИЧ+ детям медицинских процедур во время нахождения в ЛПУ : проведение парентеральных процедур (проба на ФКУ, вакцинация БЦЖ) одновременно в один день, одним медработником, внутривенные и внутримышечные инъекции, внутривенные инфузии с использованием венозных периферических катетеров ежедневная обработка пупочной раны, проводившаяся одновременно всем детям, находящимся в одной палате щелочные ингаляции, травмирование слизистой ротовой полости при использовании общего электроотсоса для отсасывании слизи при кандидозе у ВИЧ-инфицированного и контактного ребенка; обработка полости рта раствором Люголя с бурой из одной емкости

Пример 2: Внутрибольничное заражение взрослых ВИЧ - инфекцией В декабре 2011 г. в г. Екатеринбурге зарегистрирован внутрибольничный очаг ВИЧ- инфекции с общим числом пострадавших 4 человека Краткая характеристика пациенток: возраст лет; 2 женщины – жительницы г. Екатеринбурга, 1 – г. Челябинска имеют высшее образование, работающие, социально адаптированные, состоят в официальном браке; имеют отягощенный акушерский анамнез по причине невынашивания беременности; женщины обследовались и лечились по поводу бесплодия на протяжении двух последних лет в различных лечебных учреждениях г. Екатеринбурга и г.Челябинска

Эпидемиологический диагноз Инфицирование трех пациенток Клиники произошло при проведении цитоиммунизации лимфоцитами, то есть подкожного введения взвеси лимфоцитов в период г. Источник инфекции – сотрудник Клиники, которая неоднократно привлекалась в качестве донора для приготовления взвеси лимфоцитов.

Причины и условия внутрибольничнойго инфицирования ВИЧ- инфекцией при оказании медицинской помощи: Клиника внесла существенные изменения в официально разрешенную методику - в качестве доноров лимфоцитов привлекала иных лиц, а не только половых партнеров пациенток. Клиника не расценивала метод иммунизации лимфоцитами как донорскую технологию, предполагающую наличие санитарно- эпидемиологического заключения, а также медицинской лицензии на забор, заготовку, хранение донорской крови и (или) ее компонентов. Метод аллоиммунизации лимфоцитами партнера при бесплодии неясного генеза (Разработчик ГУ НИИ клинической иммунологии СО РАМН, разрешение ФС 2009/179 от г.)

Причины и условия внутрибольничнойго инфицирования ВИЧ- инфекцией при оказании медицинской помощи: Клиникой не проводилось исследование образцов крови доноров лимфоцитов при каждой сдаче донорского материала и допускалось введение взвеси лимфоцитов от необследованных на наличие ВИЧ- инфекции, гепатитов В и С, сифилиса доноров крови в качестве доноров привлекались медицинские работники Клиники, что не было регламентировано внутренними документами Клиники в "Журнале регистрации забора крови" не проводилась регистрация фамилии, имени, отчества донора лимфоцитов, донор регистрировался под номером медицинской карты амбулаторного больного, которому назначена процедура лимфоиммунизации

Причины и условия внутрибольничнойго инфицирования ВИЧ- инфекцией при оказании медицинской помощи выявлены факты, когда забор крови у донора для проведения лимфоиммунизации не фиксировался в учетной документации в клинико–диагностической лаборатории Клиники отсутствовала регистрация поступления биоматериала от донора для приготовления взвеси лимфоцитов структура, планировка и оборудование помещений не обеспечивают поточность технологических процессов при подготовке препарата взвеси лимфоцитов, не исключается возможность перекрещивания потоков с различной степенью эпидемиологической опасности;

Противоэпидемические мероприятия О рганизован поиск и обследование на ВИЧ пациенток Клиники, получивших ту же процедуру цитолимфоиммунизации и имевших высокий риск внутрибольничнойго инфицирования Проживали на территориях 6 субъектов Российской Федерации: Свердловская область Челябинская область Курганская область Ханты – Мансийский автономный округ Республика Татарстан Камчатский край и за рубежом - Республика Казахстан Группа риска женщин, которые получили данную процедуру в период 2010 – 2011 г.

Что делать? Основой профилактики внутрибольничнойго инфицирования ВИЧ – инфекцией является соблюдение противоэпидемического режима в ЛПО на всех этапах оказания медицинской помощи; Профилактические (противоэпидемические) мероприятия должны проводиться исходя из положения, что каждый пациент расценивается как источник гемоконтактных инфекций (гепатиты В,С,Д, ВИЧ – инфекция и др.); Непрерывное повышение квалификации; Все ЛПО должны быть обеспечены или иметь доступ: к экспресс – диагностике на ВИЧ, ВГВ и С к антиретровирусным препаратам Обеспечение 100 % охвата химиопрофилактикой всех ВИЧ- инфицированных беременных.

Основные нормативные документы по профилактике внутрибольничнойго инфицирования гемоконтактными инфекциями СП «Профилактика ВИЧ – инфекции» СП «Безопасность работы с микроорганизмами III – IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней» Сан ПиН «Санитарно – эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» Сан ПиН «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» Приказы МЗ РФ, РС(Я), МУ, МР, ОСТ и др.

Благодарю за внимание!