Сколиоз (Scoliosis) - тяжелое заболевание опорно-двигательного аппарата, представленное искривлением позвоночника во фронтальной плоскости и скручиванием вокруг своей вертикальной оси (торсией), которое проявляется в молодом возрасте и прогрессирует по мере роста организма

Классификация сколиоза Из многочисленных классификаций сколиозов в соответствии с этиологией и патогенезом самое широкое распространение получила классификация Кобба(1958), согласно которой они распределяются на пять основных групп.

Первая групппа – сколиозы миопатического происхождения.В основе этих искривлений позвоночника лежит недостаточность развития мышечной ткани и связочного аппарата. К этой же групппе могут быть отнесены и рахитические сколиозы, которые возникают в результате дистрофического процесса не только в скелете, но и в нервно-мышечной ткани.

Вторая групппа – сколиозы неврогенного происхождения : на почве полиомиелита, нейрофиброматоза, сирингомиелии, спастического паралича. В эту же групппу могут быть включены сколиозы на почве радикулита, люмбоишиальгии и сколиозы, вызванные дегенеративными изменениями в межпозвонковых дисках, нередко ведущие к сдавлению корешков и вызывающие клинически корешковый гетеро- или гомоплегический синдром.

Третья групппа – сколиозы на почве аномалий развития позвонков и ребер. К этой групппе относятся все врожденные сколиозы, возникновения которых связано с костными диспластическими изменениями. Четвертая групппа – сколиозы, обусловленные заболеваниями грудной клетки (рубцовые на почве эмпиемы, ожогов, пластических операций на грудной клетке) Пятая групппа – сколиозы идиопатические, происхождение которых в настоящее время остается еще далеко не изученным.Эти сколиозы встречаются у наибольшего количества людей.

По тяжести деформации сколиозы подразделяются : Сколиозы I степени характеризуется небольшим боковым отклонением позвоночника и начальной степенью торсии, выявляемой рентгенологически. Торсия на рентгенограмме определяется в виде небольшого отклонения остистых отростков от средней линии и асимметрии корней дужек. Угол первичной дуги искривления не более 10°

Сколиоз II степени сопровождается не только заметным отклонением позвоночника во фронтальной плоскости, но и выраженной торсией, наличием компенсаторных дуг. Рентгенологически отчетливо проявляется деформация тел позвонков на уровне вершины искривления. Угол первичной дуги искривления в пределах 21-30°. Клинически определяется мышечный валик из-за торсии позвоночника и реберный горб.

Сколиоз III степени характеризуется стойкостью и более выраженной деформацией, наличием большого реберного горба, резкой деформацией грудной клетки. Угол первичной дуги искривления от 40 до 60°. Рентгенологически на вершине искривления и прилегающих к ней участков имеются позвонки клиновидной формы, межпозвонковые диски с вогнутой стороны трудно прослеживаются.

Сколиоз IV степени сопровождается тяжелой деформацией туловища. Отмечается кифосколиоз грудного отдела позвоночника, деформация таза, отклонение туловища, скованность движений в позвоночнике, стойкая деформация грудной клетки, задний и передний реберный горб. Рентгенологически определяется выраженная клиновидная деформация тел грудных позвонков, деформирующий спондилоартроз и спондилез в грудном и поясничном отделах позвоночника, обызвествление связочного аппарата. Угол основного искривления достигает 61-90°

История лечения сколиоза восходит к истокам медицины. Первые попытки исправить искривленный позвоночник предпринял Гиппократ ( годы до нашей эры), который и дал этому заболеванию название «сколиоз», то есть «кривой». Он создал специальное приспособление, названное скамейкой Гиппократа, для вытяжения позвоночника и одновременного давления на него. Это приспособление долго оставалось единственным средством лечения сколиоза. Четыреста лет спустя, на рубеже нашей эры, Корнелий Цельс начал применять для этой цели лечебную гимнастику и гидротерапию.

Гален описал случай, когда дыхательная гимнастика помогла излечению ребенка, у которого была деформирована грудная клетка. В эпоху Возрождения французский врач Паре предложил для исправления позвоночника металлический корсет. В начале XIX века шведский ученый Линг, вдохновленный опытом древнего Востока, создал свою систему корригирующей гимнастики, основанную на дыхательных упражнениях и сочетавшуюся с занятиями спортом. Увы, все эти методы лечения часто не давали эффекта

В зависимости от возраста появления деформации выделяют следующие групппы сколиозов: Инфантильный (диагностируется до 3-х лет) (Infantile) Ювенильный (диагностируется от 3-х лет до 10 лет) (Juvenile) Юношеский (подростковый) (диагностируется от 10 до 15 лет) (Adolescent) Сколиоз у взрослых (диагностируется в зрелом возрасте, после прекращения роста) (Adult)

Искривления позвоночника подразделяются на четыре степени (по В. Д. Чаклину): при I степени угол искривления – 180– 175°; при II степени – 175–155°; при III степени – 155–100°; при IV степени – меньше 100°.

Как определить сколиоз Врожденную форму сколиоза на ранних стадиях практически невозможно определить «невооруженным» взглядом. Его обязательно должен заметить при регулярных ортопедических осмотрах врач-ортопед и назначить интенсивное ортопедическое лечение. Таким образом, можно остановить развитие сколиоза до тяжелых стадий.

Если же ребенок уже стоит на ногах, родители также могут сделать небольшую диагностику, которая поможет определить, есть ли нарушения в осанке. Есть пять таких точек, которые помогут им увидеть боковое искривление.

Первое: плечи находятся на разной высоте. Второе: неравномерное положение нижних углов лопаток. Для того чтобы его определить необходимо подвести пальцы под лопатки и посмотреть на каком уровне они расположены. Третье: наличие боковой складки живота, т.е. на одной из сторон туловища одна складка глубже, а с другой стороны складки нет.

Четвертое: разный уровень крестцовых ямочек. Пятое: при наклоне возникает боковая дуга позвоночника и возможен ассиметричный поворот ребер грудной клетки. Данное проявление отсутствует при сколиотической осанке, но имеет место при сколиозе со сформированной деформацией тел позвонков. В отличие от сколиотической осанки изменения при сколиозе сохраняются также в положении лежа

Лечение сколиоза Борьба с тяжелыми формами искривления позвоночника представляет большие трудности и поэтому рассчитывать на значительное исправление деформации можно только при сколиозе I степени. Лечение, как правило, должно быть начато, как только обнаруживаются первые признаки искривления позвоночника

Современные методы лечения сколиоза сводятся к трем основным моментам : - мобилизация позвоночника - коррекции деформации - удержанию достигнутой коррекции Это достигается с помощью лечебной гимнастики, специальных редрессирущих корсетов, гипсовых корсетов и кроваток, специальных тяг либо комбинированными способами

Основным методом лечения сколиоза настоящее время принято считать комбинированный. Гимнастика при систематических занятиях в течение нескольких лет повышает тонус мускулатуры и делает мышцы способными противостоять деформации. Занятия должны проводиться в гимнастическом зале детской поликлиники и дома

В поликлинике лишь изучается комплекс, контролируется качество его выполнения, вводятся новые упражнения. Основные упражнения гимнастики проводится лежа: укрепляются те мышцы, которые стоя меньше нагружаются. Занятия должны проводить минимум 2 раза в день- утром и вечером(не менее минут на сеанс).

Плавание с предварительными упражнениями в зале до водных занятий укрепляет мускулатуру. У больных с тяжелыми формами сколиоза применяется метод компенсации, предусматривающий выпрямление туловища не за счет мобилизации фиксированной части позвоночника, а путем создания компенсаторного искривления выше- и нижележащих отделов.

Метод компенсации по Чаклину состоит из: Периода мобилизации- пассивная и активная гимнастика, направленная на укрепление мышц спины и разработку подвижности в позвоночнике; Периода фиксации – компенсацию, достигнутую гимнастикой,сохраняют наложением на 2-3 месяца гипсового корсета в положении больного стоя и вытяжением на петле Глиссона;

Периода стабилизации- после снятия корсета достигнутое положение сохраняется с помощью гимнастики, проводимой в течение года, с помощью съемного корсета или оперативным путем.

КОРСЕТ ШЕНО В мировой практике использование корсетов уже более 30 лет является основным научно доказанным способом консервативного лечения промежуточных форм (II-III ст) сколиоза у детей и подростков. Использование корсета при сколиозе является единственным нехирургическим способом лечения, для которого существуют научные доказательства эффективности

ПОКАЗАНИЯ К ЛЕЧЕНИЮ КОРСЕТОМ ШЕНО Угол дуги искривления до наступления признаков половой зрелости составляет 20 градусов. В случаях, искривление величиной более 20 градусов нарастает более чем на 5 градусов в год. При величине искривления более 40 градусов и значительных структурных изменениях позвонков у пациентов любого возраста прогноз неблагоприятен. В этих случаях корсетное лечение проводят до наступления оптимального момента для проведения операции.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ Корсет Шено нельзя применять для пациентов с тяжелыми функциональными нарушениями сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также с дегенеративными изменениями костно- мышечной системы, не допускающими механических воздействий. Не рекомендуется применение корсета при наличии кожных заболеваний туловища и таза.

Воронкообразная грудная клетка Воронкообразная грудь (грудь «сапожника»)может быть врожденной и приобретенной. Она характеризуется воронкообразным углублением нижней части грудной стенки и верхней части брюшной стенки, кратерообразным углублением и изгибом в дорзальном направлении мечевидного отростка грудины и реберно-хрящевых сочленений.

Классификация в зависимости от глубины «воронки» и степени смещения сердца различают три степени деформации: I степень - глубина «воронки» в пределах 2 см без смещения сердца. II степень – глубина деформации не более 4 см и смещения сердца в пределах 2-3 см. III степень – глубина деформации более 4 см, а смещения сердца более 3 см.

Килевидная грудная клетка Характеризуется увеличением передне- заднего диаметра грудной клетки При этом грудина и мечевидный отросток резко выступают вперед. Это придает грудной клетке вид птичьей груди

Лечение врожденных деформаций грудной клетки Назначаются общие и специальные упражнения занятия волейболом, баскетболом, плаванием. При усилении деформации и нарастание функциональных изменений со стороны сердечно - сосудистой системы, устранение которых возможно только оперативным путем – методом торакопластики.

Врожденное высокое стояние лопатки Врожденное высокое стояние лопатки (болезнь Шпренгеля) – порок развития, характеризующийся тем, что одна из лопаток на 4-5 см стоит выше другой. Одновременно она оказывается повернутой вокруг сагиттальной оси так, что нижний угол лопатки приближен к позвоночнику, а наружный край наклонен книзу. Лечение-оперативное.

Болезнь Клиппеля- Фейля( или синдром) -деформация шейного и верхнегрудного отделов позвоночника, возникающая вследствие порока развития шейного сегмента и характеризирующаяся обширным синостозированием позвонков при незаращении дужковой части их.

Клинически - у больных короткая шея, иногда создается впечатление, что она отсутствует. Граница волосистой части головы настолько низка, что волосяной покров переходит на лопатки. Голова резко наклонена в сторону и кпереди так, что подбородок касается груди. Отмечается асимметрия лица и черепа, резкое ограничение объема движений в шейном отделе позвоночника, выраженный сколиоз или кифоз, высокое стояние надплечья и лопатки.

Болезнь Гризеля(кривошея или ротационного смещение атланта Французский врач Гризель в 1930 г. подробно описал этиологию и патогенез этой болезни, назвал ее смещением атланта и назофарингеальной кривошеей. Появлению деформации всегда предшествует воспалительное заболевание в зеве или носоглотке, сопровождающееся высокой температурой. После исчезновение острых воспалительных явлений кривошея стойко остается. Французский врач Гризель в 1930 г. подробно описал этиологию и патогенез этой болезни, назвал ее смещением атланта и назофарингеальной кривошеей. Появлению деформации всегда предшествует воспалительное заболевание в зеве или носоглотке, сопровождающееся высокой температурой. После исчезновение острых воспалительных явлений кривошея стойко остается.

Гризель это объяснил смещением атланта в связи с контрактурой околопозвоночных мышц, прикрепляющихся к переднему бугорку атланта и черепу и принимающих участие в движении черепа вокруг зубовидного отростка II шейного позвонка.

Болезнь чаще всего наблюдается у детей, главным образом у ослабленных девочек 6-11 лет, слабость мышечно- связочного аппарата и особенности лимфатической системы которых способствуют возникновению деформации. Голова ребенка наклонена в одну сторону,а лицо одновременно несколько повернуто в другую.

Лечение данного заболевания – противовоспалительная терапия, санация носоглотки, вытяжение петлей Глиссона с последующим наложением воротника Шанца

Болезнь Шейермана-Мау Болезнь Шейермана-Мау – это прогрессирующий кифоз позвоночника, развивающийся в период интенсивного роста ребенка. Заболевание встречается нечасто, лишь у одного процента подростков. Кифотическая деформация может развиться как у девочек, так и мальчиков.

Форму грудного отдела здорового позвоночника можно сравнить с вытянутой буквой С. О деформации говорят, когда угол отклонения – более сорока градусов. При болезни Шейермана-Мау угол отклонения – от сорока пяти до семидесяти пяти градусов

ЭТИОЛОГИЯ болезни Шейермана-Мау Наследственная предрасположенность – наиболее вероятная причина болезни. В семье, где один из родителей имеет юношеский дорзальный кифоз, риск возникновения этого заболевания у детей значительно повышен. Травмы в зонах роста костной ткани, полученные в пубертатном возрасте

Аваскулярный некроз тонкого слоя гиалинового хряща (замыкательных пластинок). Патология мышечной ткани Стремительный рост на определенных участках тел позвонков костной ткани Остеопороз, являющийся причиной компрессионных микропереломов тел позвонков, которые могут стать причиной деформации позвоночника

КЛИНИКА болезни Шейермана- Мау Выявить заболевание в начальной стадии его развития невозможно. Как правило, родители обращаются к врачу только тогда, когда видно нарушение осанки ребенка. В редких случаях на начальных стадиях наблюдается боль между лопатками (обычно этот признак появляется при уже выраженной деформации). Прогрессирует болезнь медленно. На последних стадиях спина становится круглой или появляется горб. Ригидность позвоночника и болевые ощущения нарастают постепенно. У тридцати процентов пациентов имеется сколиоз.

В течении болезни Шейермана- Мау выделяют три периода 1 - Латентный (8-14 лет), или ортопедический. Как правило, жалоб на самочувствие нет. Иногда после физической нагрузки беспокоят боли в спине. Во время осмотра диагностируется кифоз грудного отдела позвоночника или плоская спина с поясничным лордозом. Наблюдается ограничение подвижности позвоночного столба. При наклоне вперед подросток не достает вытянутыми руками до ног. При максимальном разгибании грудной кифоз не исчезает.

2 - Ранний (15-20 лет). На этой стадии имеются неврологические проявления заболевания. Чаще всего – рецидивирующая люмбалгия. Изменения в костно-связочном аппарате или грыжа диска могут привести к острой компрессии спинного мозга. На данной стадии процесс частично обратим после оперативного вмешательства или консервативного лечения.

3 - Поздний (после 25 лет). Осложнения связаны с быстрым прогрессированием вторичной дистрофии позвоночника, с развитием остеохондроза, деформирующего спондилеза, грыжи, фиксированного гиперлордоза, оссифицирующего лигаментоза и спондилоартроза

ЛЕЧЕНИЕ болезни Шейермана- Мау Консервативный. Включает следующие процедуры: физиотерапевтические мероприятия; массаж; лечебная физкультура; мануальная терапия

Хирургический. Показания к оперативному вмешательству: –устойчивый болевой синдром; –угол кифоза – более семидесяти пяти градусов; –нарушение кровообращения и дыхания. Операция сопряжена с определенным риском, поэтому к ней прибегают в крайнем случае