Page1 Государственно-частное партнерство в развитии специализированной нефрологической помощи: экспансия или помощь? Валерий Шило Б. Браун Авитум Руссланд Кафедра нефрологии ФПДО МГМСУ Диализный клуб Авитум Москва Гостиница Измайлово 2014

Page2 Зачем нужно ГЧП? Недостаточный уровень финансирования системы здравоохранения, выразившийся в частности в дефиците реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи по итогам 2012 года в 66 субъектах Российской Федерации Президентских указов о повышении уровня оплаты труда медицинским работникам Внедрение современных порядков и стандартов оказания медицинской помощи – эти и другие факторы ставят актуальным вопрос о поиске дополнительных источников финансирования в здравоохранении.

Page3 Немного истории. Законодательные аспекты государственно-частного партнерства: Круглый стол в ГД 2009 год: В концепции долгосрочного социально-экономического развития РФ на период до 2020 г. сформулированы формы и механизмы стратегического партнерства государства, бизнеса и общества. А устранение неравноправной конкуренции между государственными и частными поставщиками медицинских услуг значится как одна из приоритетных задач здравоохранения, обозначенных в Послании Президента РФ.

Page4 Состоялся круглый стол «Реализация проектов государственно-частного партнерства в здравоохранении. Проблемы и перспективы»17 марта 2014 Участники круглого стола отметили, что в условиях ограничения федерального бюджета источником необходимых денежных ресурсов могут стать инвестиции частного сектора. В общемировой практике государственно- частное партнерство позволяет решить такие проблемы, как низкая эффективность управления фондами и дефицит бюджетных средств. В тоже время развитию ГЧП в нашей стране препятствует отсутствие правовой среды, в частности, федерального закона о государственно- частном партнерстве.

Page5 Участники круглого стола отметили необходимость наведения порядка в законодательстве, регламентирующем деятельность частнопрактикующих врачей и негосударственных медицинских организаций, важность обеспечения защиты прав пациентов и страхование профессиональной ответственности медицинских работников, а также разработки предложений по реформе налогового законодательства, стимулирующих приток инвестиций в социальную сферу.

В системе ОМС работают не более 500 организаций «иной формы собственности»; Частную медицину никто на уровне Министерства по здравоохранению не воспринимает всерьез; Диалог в экспертном сообществе отсутствует; Примеры государственно-частного партнерства на рынке отсутствуют. Нехватка государственного финансирования в сфере здравоохранения привела к реализации серии шагов по привлечении частных организаций в систему здравоохранения и бурному росту объемов помощи, оказываемой частными медицинскими организациями в системе ОМС. НЕГОСУДАРСТВЕННЫЙ СЕКТОР В ОМС ГОД организация медицинской помощи населению с привлечением частных инвесторов (выступающий Управляющий партнер УК «Евромед групп» А.А.Абдин).

В системе ОМС более 1700 организаций негосударственной формы собственности; Несколько пример концессий в сфере здравоохранения, работает отдельные совместные проекты в сфере диализа; В НПА есть упоминание «кроме частной системы здравоохранения»; Власть и бизнес находятся в активном диалоге; Появился заместитель министра здравоохранения по ГЧП. НЕГОСУДАРСТВЕННЫЙ СЕКТОР В ОМС ГОД организация медицинской помощи населению с привлечением частных инвесторов (выступающий Управляющий партнер УК «Евромед групп» А.А.Абдин).

Page8 Как показывает мировая практика, совместная работа государства и бизнеса и в системе обязательного медицинского страхования, и в проектах по модернизации системы здравоохранения на основе государственно-частного партнерства более эффективна, чем в тех случаях, когда система здравоохранения находится исключительно в ведении государства. В России интеграция частных инвесторов в государственное здравоохранение только начинает развитие. Государство готово использовать профессионализм и опыт частного сектора в развитии современных форм проектного финансирования, организации управления собственностью и хозяйственной деятельностью объектов», сообщил Заместитель Министра здравоохранения РФ Сергей Краевой.

Page9 Задача устранения диспропорций в конкуренции между государственными и частными поставщиками медицинских услуг закреплена в Концепции долгосрочного социально-экономического развития РФ на период до Однако в России не существует достаточного нормативного обеспечения подобного взаимодействия. На сегодняшний день на национальном уровне регулируются только процессы привлечения частного капитала в строительство социально-значимых объектов, что поддерживается Федеральным законом «О концессионных соглашениях», принятым в 2005 году. Проект Федерального закона «Об основах государственно-частного партнерства», который в дальнейшем будет определять нормы развития этой сферы, в данный момент разработан и проходит этапы согласования. Несмотря на отсутствие единого федерального закона, в настоящее время в 61 регионе приняты локальные законы, регулирующие государственно-частное партнерство (ГЧП).

Page По данным Министерства здравоохранения РФ в рамках государственно-частного партнерства в 24 регионах РФ активно развиваются инфраструктурные проекты: фельдшерско-акушерские центры, кабинеты врачей общей практики, центры семейной медицины. Так, ГЧП в сфере здравоохранения развивают республики Татарстан, Северная Осетия-Алания, Кабардино-Балкария, а также Новосибирская, Самарская, Белгородская, Нижегородская, Ленинградская, Вологодская, Липецкая, Калужская, Рязанская, Свердловская и Ростовская области, Ставропольский край и город Москва. «Сейчас большинство регионов активно работают по методу аутсорсинга, когда непрофильные функции в деятельности учреждений здравоохранения передаются сторонним организациям это тоже государственно-частное партнерство», отметила Министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова в своем выступлении на XII Международном инвестиционном форуме в Сочи. Реализация механизмов государственно-частного партнерства предполагает осуществление долгосрочных проектов в социальной сфере, и снижение входных требований для частных инвесторов позволит усовершенствовать законодательство в области закупки новых технологий в биомедицине, усилить инновационную направленность системы закупок в целом, а также увеличить эффективность вложения средств и использования ресурсов и управления. 10

Page На снижение государственных расходов по поддержанию основных фондов здравоохранения влияет формирование открытой конкурентной среды на основе единых требований к качеству и доступности медицинской помощи в рамках участия в программе государственных гарантий медицинских организаций разной формы собственности. Хотелось бы отметить, что за период с 2010 года в два раза увеличилось число частных медицинских организаций, работающих в территориальных программах ОМС. В этом году прирост частных организаций составляет 14,7% с 600 до 1251 организаций от их общего количества. А на 2014 год уже зарегистрировано для работы в системе территориальных отделений ОМС 1655 частных организаций, то есть 17% от общего количества. Для дальнейшего активного развития государственно-частного партнерства целесообразно рассмотрение вопроса о включении инвестиционного компонента в тариф ОМС, что сделает это участие более привлекательным и экономически обоснованным. В настоящее время Министерством здравоохранения РФ совместно с Федеральным фондом ОМС такие расчеты проведены и разработаны предложения по алгоритмам внедрения», сообщила Министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова в ходе своего выступления на заседании Совета Федерации 16 октября 2013 года. 11

Page12 НОРМАТИВНАЯ БАЗА ГОСУДАРСТВЕННО-ЧАСТНОГО ПАРТНЕРСТВА В ЗДРАВООХРАНЕНИИ: 1) Федеральный закон 323 от г. «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»; ст.76 глава 9 – саморегулирование и профессиональные объединения ст.14, п.10 глава 3 - государственно-частное партнерство 2) Федеральный закон 315 от г. в редакции 93-ФЗ от г. «О саморегулируемых организациях»; 3) Проект Федерального закона «О государственно-частном партнерстве». 4) Федеральный закон 115 –ФЗ «О концессионных соглашениях» (требуется уточнение формы соглашения для здравоохранения, сочетание элементов концессионных соглашений с позициями Проекта закона о ГЧП) 5) Гражданский Кодекс РФ (Статья 1012). «Договор доверительного управления имуществом» 6) ФЗ 164 «О лизинге», предоставляющий возможность государственным учреждениям обновлять материально-техническую базу, табельное медицинское оборудование в соответствии с порядками оказания медицинской помощи.

Page13 Основные формамы ГЧП являются: 1. Выполнение государственного заказа на оказание медицинской помощи населению частными медицинскими организациями; 2. Создание инфраструктуры (строительство медицинских объектов) за счет бюджетных и привлеченных средств с последующей передачей в эксплуатацию частным медицинским организациям; 3. Участие системообразующих организаций – саморегулируемых и профессиональных медицинских объединений в проектах ГЧП (институты главных специалистов могут курировать такое партнерство).

Page14

Page15 Определенная нормативами структура «полного» тарифа ОМС (ч. 7 ст. 35 Федерального закона от ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации») позволяет частным организациям работать по тарифу ОМС, что подтверждается тем, что по данным ФФОМС в 2014 году 14% фонда ОМС будет использовано для оплаты услуг, оказанных именно частными организациями.

Количество отделений/центров ЗПТ для больных с ТХПН в гг. Число отделений Регистр РДО неопубликованные данные, по 2012 г – предварит. данные

Динамика числа больных на ЗПТ в гг. (данные регистра РДО на каждого года) Число больных Регистр РДО неопубликованные данные, по 2012 г – предварит. данные

Динамика числа ГД-больных в центрах разной формы собственности Число больных на 31/12 0 4,6 6,6 8,4 11,2 23,2 27,6 33,4 % больных в част-госуд Центрах 18

Page19 Примерно 30 % амбулаторных диализных отделений и центров в РФ является негосударственными, в которых получает лечение уже не менее 50 % диализных пациентов РФ. Много это или мало по сравнению с другими странами? США 100% Венгрия 80% Япония 60% Швеция 10%

Page20 Ведущие компании в РФ по реализации проектов ГЧП в гемодиализе: БДО Нефрокеа (FMC) 5500 Б. Браун Авитум Руссланд 2600 Фесфарм (СКИкар)1500 Нефросовет (Гамбра Медикал)1400 Клиника современной медицины (Казань) 1200 Нефрос (Краснодарский край, Ростовская обл)1200 Дельрус(Асахи, Нипро)500 Диаверум 500 Юнона Мед 500 Британская медицинская компания (Метако)500 Гальмед (Белко)500 Лаборатория гемодиализа (Уфа)500 МДО2500 (Архангельск, МО, Ярославль, Улан Уде, Ставрополь и др.)

Преимущества ГЧП в диализе Расширения емкости диализа без пиковой нагрузки на бюджет, ликвидация очереди на диализ на ближайшие годы Повышение качества диализной процедуры, а следовательно, улучшение оказания медицинской помощи в целом, качества жизни и социальной защищённости пациентов. Создание квалифицированных рабочих мест с оплатой труда выше средней по региону Решение проблемы приближения диализа к месту жительства пациентов по мере создания сателлитных центров в регионе. Гарантия бесперебойного функционирования диализного центра, устойчивого снабжения расходным материалом и медикаментами. Создание клинической базы для обучения и повышения квалификации медицинского персонала для новых центров. 21

Преимущества ГЧП в диализе (2) Инвестиционный контракт без первоначальных затрат бюджетных средств Получение дорогостоящего оборудования (аппаратов искусственная почка последнего поколения, системы водоподготовки и прочее) в короткий срок. Стоимость процедуры не превышает установленного тарифа для бюджетных учреждений и может быть фиксирована на три года. Возмещение затрат происходит по уже фактически выполненным медицинским услугам из территориальной программы ОМС Обоснованная конкурентоспособная цена услуги, экономия за счёт прямого сотрудничества с производителем, отсутствие фирм-посредников. Европейские стандарты и контроль качества лечения, сжатые сроки строительства 22