Кафедра дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО Тема: Ангииты кожи Лекция 7 для врачей дерматовенерологов к.м.н., доцент Гузей Т.Н. Красноярск, 2012

Цель лекции: подготовить специалистов по диагностике, лечению и профилактике сосудистых поражений кожи. Задачи: 1. Представить современную классификацию сосудистых поражений кожи. 2. Дать современное представление об этиологии и патогенезе. 3. Научить диагностировать сосудистые поражения кожи. 4. Научить составлять индивидуальный алгоритм ведения больного.

План: 1. Классификация сосудистых поражений кожи. Классификация ангиитов. Этиология и патогенез ангиитов. 4. Клиническая характеристика сосудистых поражений кожи (по группам). б.Диагностика ангиитов кожи. 6. Дифференцированные терапевтические программы лечения основных форм ангиитов кожи

Классификация сосудистых поражений кожи (О.Л.Иванов) 1. Ангионеврозы В основе - функциональная недостаточность периферического кровообращения вследствие нарушения иннервации сосудов, рефлекторного спазма артериол и снижения тонуса вен, что ведет к хроническому поражению кожи.

2. Ангиопатии В основе - первично обратимые изменения сосудистой стенки, обусловленные в основном ее физико-химическими нарушениями. З.Ангиоорганопатии В основе - первичные, чаще системные глубокие, необратимые морфологические изменения стенок сосудов различного калибра, выявленные гистологически. Основная клиническая форма поражения кожи - первичные некрозы.

4. Сосудистые новообразования Гемангиомы кожи Лимфангиомы кожи Злокачественные сосудистые опухоли кожи Системные ангиоматозы Ангиоретикулёз Капоши Псевдосаркома Капоши

Этиология и патогенез ангиитов кожи Ангииты - полиэтиологические, но моно патогенетические. Теория иммунокомплексного генеза ангиитов - повреждающее действие на сосудистую стенку иммунных комплексов крови. Антигены: микробный агент, лекарства, собственный измененный белок. Антитело - соответствующий иммуноглобулин. ЦИК осаждаются субэндотелиальной в сосудистых стенках и вызывают воспаление. Благоприятствующие отложению ЦИК в сосудистой стенке факторы : усиленное образование ЦИК, длительная циркуляция их, повышение внутрисосудистого давления, замедление тока крови, нарушения в системе иммунного гомеостаза.

Классификация ангиитов (васкулитов) кожи (О.Л.Иванов) 1. Ангииты дермальные Клин. формы Синонимы Основные проявления Ангиит, полиморфный дермальный тип: Синд-м Гужеро-Дюперра, артериолит Рюитера, Гужеро-Рюитера бол-нь, васкулит некротизирующий, васкулит лейкокластический Уртикарный геморрагический Васкулит уртикарный. Васкулит геморрагический, микро бит геморрагический лейкоцитокластический Мишера-Шторка, пурпура анафилактоидная Шенлейна-Геноха, капилляротоксикоз геморрагический. Воспалительные пятна, волдыри. Петехии, отёчная пурпура, экхимозы, геморрагические пузыри

Папулонодулярный Аллергид нодулярный дермальный Гужеро Воспалительные узелки и бляшки, мелкие отёчные узлы. Папулонекротический Дерматит некротический нодулярный Вертера- Дюемлинга Воспалительные узелки с некрозом в центре, «штампованные» рубчики. Пустулёзно-язвенный Дерматит язвенный, пиодермия гангренозная Везикулопустулы, эрозии, язвы, рубцы. Некротически-язвенный Пурпура молниеносная Геморрагические пузыри, геморрагический некроз, язвы, рубцы. Полиморфный Гужеро-Дюперра трёхсимптомный синд-м, полиморфно нодулярный тип артериолита Рюитера Чаще сочетание волдырей, пурпуры и поверхностных мелких узлов. Возможно сочетание любых элементов.

2. Ангииты дерьмо-гиподермальные Ливедо-ангиит Кожная форма узелкового периартериита, васкулит некротизирующий, ливедо с узлами, ливедо с изъязвлениями. Ветвистое или сетчатое ливедо, узловатые уплотнения, геморрагические пятна, некрозы, язвы, рубцы. 3. Ангииты гиподермальные Ангиит узловатый: -эритема узловатая остр.Отёчные ярко-красные узлы, артралгии, лихорадка. -эритема узловатая хрон.Васкулит узловатый Рецидивирующие узлы без выраженных общих явлений. -эритема узловатая мигрирующая. Гиподермит вариабельный Вилановы-Пиноля, эритема мигрирующая Бевферштедта, Вилановы бол-нь. Асимметричный плоский узел, растущий по периферии и разрешающийся в центре. Ангиит узловато-язвенный Васкулит нодулярный, эритема индуративная, нетуберкулёзная. Плотные узлы с изъязвлением. 4. Смешанные и переходные формы

Васкулит Шамберга

Узловатая эритема

Саркома Капоши

Дифференцированные терапевтические программы лечения основных форм ангиитов кожи Клиническая форма Степен ь активности Общая терапия Местная терапия Препараты Примерная схема Ангиит полиморфный дермальный IНестероидные противовоспалительные препараты Индометацин по 0,025 3 раза в день, напросин по 0,25 2 раза в день, бутадион по 0,15 2 раза в день (1999). Найз – по 0,05 2 раза в день, кетонал- ретард – по 0,15 2 раза в день (2007). Кортикостероидны е мази, троксевазин- гель,бутадиеновая мазь,амино капроновый крем Антибиотики Ципробай – по раза в день, вильпрафен - по 0,5 2 раза в день, вибрамицин по 0,1 1 раз в день Хинолины Делагил по 0,25 в день, плаквенил по 0,2 2 раза в день

Антигистаминные средства Супрастин по 0,025 3 раза в день, тавегил по 0,001 2 раза в день Витамины Аскорутин по 1 табл. 3 раза в день IIНестероидные противовоспалительные препараты Индометацин по 0, раза в день, напросин по 0,25 4 раза в день, бутадион по 0,15 4 раза в день (1999). Индометацин по 0,05 4 раза в день, вольтарен- ретард – по 0,1 2 раза в день, найз – по 0,1 2 раза в день (2007) Кортикостероиды (в сочетании с корригирующими средствами) Преднизолон (триамцинолон, урбазон) по 1- 2 табл. 4 раза в день, дипроспан – 2 мл в/м 1 раз в неделю

Цитостатики Циклофосфамид (азатиоприн) по 0,05 3 раза в день При некротически- язвенном типе на I этапе – примочки или мази с протеолитический ми ферментами (химопсин, «Ируксол»), на II этапе – дезинфицирующие, анестезирующие, эпителизирующие е мази и губки, лазерное облучение малой мощности, 2007 г. - NO-терапия Антибиотики Олететрин по 0,25 6 раз в сутки, метациклин по 0,3 3 раза в день, цепорин в/м по 1,5 г 3 раза в день Антигистаминные средства Димедрол в/м или внутрь по 0,05 3 раза в день, крестин – по 0,01 1 раз в день Антикоагулянты Гепарин п/к по 5000 ЕД 4 раза в день (1999). Фраксипарин п/к по 0,3 мл 2 раза в день (2007) Декстраны Гемодез по мл 1- 2 раза в неделю капельно

Пурпура пигментная хроническая Хинолины, эпсилон- аминокапроновая кислота (ЭАКК) Делагил по 0,25 в день, ЭАКК по 2 г 3 раза в день, аскорутин по 1 табл. 3 раза в день, глюконат кальция по 2 табл. 3 раза в день, анавенол – по 2 драже 2 раза в день (2007) ГКС – мази, аминокапроновый крем, троксевазин- гель (2007) Ливедо-ангиитIНестероидные противовоспалительные препараты Индометацин по 0, раза в день, бруфен по 0,2 3-4 раза в день. Диклофенак-ретард – по 0,1 1 раз в день (2007) Сухое тепло (2007) Хинолины Плаквенил по 0,2 3 раза в день (2007) Периферические гемокинаторы Компламин по 0,3 3 раза в день, бупатол по 0,025 2 раза в день(1999). Трентал – по 0,1 3 раза в день, анавенол – по 2 драже 2 раза в день (2007) Витамины Аевит 1 капсула 1-2 раза в день

IIКортикостероиды Преднизолон (триамцинолон, урбазон) по 2 табл. 4 раза вдень Цитостатики Циклофосфамид (азатиоприн) по 0,05 3 раза в день Периферические гемокинаторы Компламин в/м по 0,3 2 раза в день(1999). Трентал – по 0,4 2 раза в день (2007) Антикоагулянты Гепарин п/к по 5000 ЕД 4 раза в день(1999). Фраксипарин п/к по 0,6 мл 2 раза в день (2007) Декстраны Гемодез по мл 1-2 раза в неделю капельно ГБО

Эритема узловатая (подострая, хроническая) Ангиит узловато – язвенный хронический IЙодистые щелочи Йодида калия 3% р-р по 1 ст.л. 2 раза в день Аппликации димексида, окклюзионные повязки с бутадиеновой, ГКС-мазями. Сухое тепло. Хинолины Делагил - по 0,25 г в день Нестероидные противовоспалительные препараты Индометацин – по 0, раза в день бруфен – по 0,2 3-4 раза в день Диуретики Гипотиазид – по 0, 05 в день Антибиотики Вильпрафен – по 0,5 2 раза в день Витамины Аевит – 1 капсула 3 раза в день

IIКортикостероиды (в сочетании с корригирующей терапией) Преднизолон (триамцинолон, метипред) – по 2 таблетки 4 раза в день То же. Лечение язв, как при полиморфном ангиите II степени Йодистые щелочи Йодида калия 3% раствор – по 1 столовой ложке 2 раза в день Нестероидные противовоспалительные препараты Индометацин – по 0,05 4 раза в день, найз – по 0,1 2 раза в день Диуретики Фуросемид – 0,04 в день Витамины Олиговит – по 1 драже 2 раза в день

Нестероидные противовоспалительные препараты Индометацин – по 0,05 г 4 раза в день, напросин – по 0,25 г 4 раза в день Диуретики Фуросемид – по 0,04 г в день Витамины Декамевит – по 2 драже 2 раза в день

Литература 1. Клиническая дерматовенерология: в 2 т.: руководство для врачей. Скрипкин Ю.К. М.: ГЭОТАР-Медиа, Стандарты в здравоохранении. Дерматовенерология. СПб.: Бонниер Бизнес Пресс, Атлас смертельных кожных болезней. Морган М.Б. М.: ГЭОТАР-Медиа, Атлас по дерматологии. Уайт Г. пер. с англ. Н.Кочергина. М.: ГЭОТАР- Медиа, Детская дерматология. Цветной атлас и справочник. Кэйн К и др.; пер. с англ. М.: Бином, Дерматовенерология [Электронный ресурс] : сб. ситуации. Задач с эталонами ответов для подготовки к сертификации. экзамену клинич. ординаторов, обучающихся по специальности – Дерматовенерология. Прохоренков В.И.,. Яковлева Т.А, Казанбаев. Р.Т. Красноярск:КрасГМУ, Аллергодерматозы в схемах, таблицах и рисунках: учебное пособие для студ. мед. вузов. Прохоренков В.И. Красноярск: ЛИТЕРА-принт, Наружная терапия в лечении дерматологических больных: учебное пособие. Прохоренков В.И. Красноярск: ЛИТЕРА-принт, 2009.