МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ (КАРЦИНОМЫ) КОЖИ ЛИЦА, ГУБ, ОРГАНОВ ПОЛОСТИ РТА. ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЧЕЛЮСТЕЙ. Подгатовила: доцент САДЫКОВА Х.К.

ЦЕЛЬ ЛЕКЦИИ: Ознокомить с клиническими особенностями, течениями, лечением злокачественных эпителиальных опухолей кожи лица, губ,и органов полости рта. Ознакомить с клиникой, диагностикой и лечением эпителиальных злокачественных опухолей челюстей.

ЗАДАЧА ЛЕКЦИИ: Реализовать требования квалификационной характеристики по специальности стоматолога общей практики, согласно которой специалист должен иметь современные представления о биологической сущности вышеуказанных опухолей; знать их клинические особенности, диагностику и принципы лечения.

1. Этиология, патогенез, клиника и лечение рака кожи лица. 2. Этиология, патогенез, клиника и лечение рака губ. 3. Этиология, патогенез, клиника и лечение рака органов полости рта. 4. Рак верхней и нижней челюсти. 5. Саркома верхней и нижней челюсти. ПЛАН ЛЕКЦИИ

Среди всех злокачественных новообразований опухоли кожи по частоте занимают третье место после рака желудка и легких. По данным А.И.Пачеса среди всех больных со злокачественными опухолями кожи локализация их на голове и шее встречается в 89% случаев, при этом на лице чаще всего злокачественные опухоли возникают на коже носа (30%), век(20%), щек (13%), первично множественные в 10% наблюдений. Болгарские авторы Р.Райчев и В.Андреев (1965) отмечают, что средний возраст больных раком кожи в пределах 60 лет, по данным А.В.Чаклина в нашей стране этот показатель примерно таков же.

A. Базальноклеточный рак (базалиома) % а) поверхностный мультицентрический б) склеродермальный в) фиброзно-эпителиальный Б. Плоскоклеточный рак % а) аденоидный плоскоклеточный рак б) веретеноклеточный рак B. Метастатический рак. МЕЖДУНАРОДНАЯ ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ КОЖИ N 12

1) Внутриэпидермальный 2) Поверхностный 3) Солидный 4) Пигментированный 5) Склерозирующий 6) Аденоидный 7) Кистозный 8) Кератотический 9) Переходный 10) Смешанный ВЕНКЕН И ШУГАР ПОДРАЗДЕЛЯЮТ БАЗАЛИОМЫ НА ДЕСЯТЬ ТИПОВ:

1) ПОВЕРХНОСТНУЮ (базальноклеточный рак или канкроид) 2) ИНФИЛЬТРИРУЮЩУЮ (плоскоклеточный рак) 3) ПАПИЛЛЯРНУЮ, ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ЯЗВА (ulcus rodens). КЛИНИЧЕСКИ РАЗЛИЧАЮТ ТРИ ФОРМЫ РАКА КОЖИ ЛИЦА:

ХАРАКТЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ БАЗАЛЬНО-КЛЕТОЧНОГО РАКА: 1. Ощущения зуда в пораженном участке. 2. Медленное рост 3. Незначительного возвышающие плотные, гладкие или шероховатые узлы. 4. Мокнущие эрозии 5. Кровотечение и образование корки.

Базалиома. До и после лечения

Базалиома

ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК: Встречается у пожилого возраста, у мужчин. Локализация; нижняя губа, язык, дно полости рта, слизистая оболочка. Гистологически; а)интраэпителиальная карцинома, б)плоскоклеточный рак: веррукозная веретеноклеточная лимфоэпителиома.

Плоскоклеточный рак до и после лечения

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА РАКА КОЖИ. 1. Волчанка 2. Актиномикоз 3. Беспигментная меланома 4.Фиброма. 5. Келоидный рубец.

1 ) ограниченный предопухолевой меланоз Дюбрея (облигатная форма), а также пограничный пигментный невус; 2) синий (голубой) невус 3) гигантский пигментный невус (факультативные). К ПРЕДМЕЛАНОМНЫМ ПРОЦЕССАМ ПО КЛАССИФИКАЦИИ И.И.ЕРМОЛАЕВА С АВТОРАМИ ОТНОСЯТСЯ

Синий невyc Синий невyc (невус Ядсона-Тиче) резко ограниченное круглое или овальное сине-черное пятно размером от 1 до 5 мм. Кроме лица может быть на конечностях. Проявляется после рождения, чаше вceгo у лиц му;кскоrо пола. Невус Ота Невус Ота поражает кожу лица, конъюнктиву, глазное яблоко. Пигментирован у разных больных в разной степени. Гигантский пигментный невус Гигантский пигментный невус врожденный, занимает область спины, большую часть конечностей, живота, лица. покрыт трещинами, бородавчатыми наростами, волосками.

Меланоз Дюбрея Меланоз Дюбрея подверraется малигнизации у 75% больных (Beerman, 1955). По данным Mischer (1960), третья часть злокачественных меланом развивается у человека на почве меланоза Дюбрея. Признаки начала злокачественного перерождения «спокойного» пигментного пятна: 1) усиление или ослабление (!) пигментации; 2) образование отдельных узелков в части пигментного пятна или по всей его поверхности 3) ускорение роста и уплотнение пигментного пятна; 4) появление застойной ареолы вокруг основания пятна; 5) развитие пигментных и не пигментных радиальных разрастаний в разные стороны от пятна.

Клиника Клиника Клиника злокачественных меланом весьма вариабельная. Форма Форма этих образований может быть овальной, круглой, полигональной, неопределенной. Окраска Окраска их колеблется от аспидно- черной: до беспигментной, а размеры от булавочной головки до 2.5 см в диаметре Темп роста Темп роста разнообразный, но обычно размеры опухоли небольшие, так как из-за высокой злокачественности нелеченные больные быстро погибают.

Меланома до и после лечения

Меланома

Меланома до и после лечения

Радикальная операция по поводу меланоме коже

РАК ГУБЫ: Этиологические и предрасполагающие факторы; 1. внешние неблагоприятные экологические воздействие 2. Повреждение и раздражение губы различными предметами (по привычки) 3. Курение. 4. Атрофия покровы пожилого возраста.

Рак верхней губы.

Рак нижней губы

РАК НИЖНЕЙ ГУБЫ

Рак нижней губы

I СТАДИЯ - поверхностная опухоль диаметром до 2 см, локализуется в пределах собственно кожи без инфильтрации в соседние ткани II СТАДИЯ - опухоль диаметром больше 2 см, с прорастанием в подкожную клетчатку III СТАДИЯ - опухоль инфильтрирует более глубокие слои мягких тканей, однако хрящ носа или кость не поражает IV СТАДИЯ - опухоль инфильтрирует хрящ и кость. В СООТВЕТСТВИИ СО СТЕПЕНЬЮ РАСПРОСТРАНЕНИЯ РАЗЛИЧАЮТ 4 СТАДИИ РАКА: TIS-CR IN SITU (РАК НА МЕСТЕ) - ИНТРАЭПИТЕЛИАЛЬНАЯ КАРЦИНОМА.

Основные направления оттока лимфы от верхней и нижней губы.

Схема глубоких лимфатических узлах

Трапециведная резекция нижней губы при раке и хейлопластика.

Схематические изображения зоне иссекаемых тканей подбородочной, подчелюстных областей при метастазе рака губы.

Рак дна полости рта

Объем иссекаемых тканей при раке языка и дна полости рта

Объем иссекаемых тканей при местно распространенным рак языка, дно полости рта и нижней челюсти

Разрез кожи по Бергману при раке языка и органов ротовой полости.

Схематическое изображения объема электро иссечения дна полости рта с одновременное резекцией внутренней части нижней челюсти

ОПЕРАЦИЯ КРАЙЛЯ. Описан автором в 1906 г. В основе ее лежит принцип одномоментного иссечения шейной клетчатки в границах: средняя линия шеи, ключица, передний край трапециевидной мышцы, нижний полюс околоушной железы, край нижней челюсти.

Некоторый разрезы кожи применяемые при операции Крайля

Граница иссекаемых тканей при операции Крайла.

Границы иссекаемых тканей при операции Крайля

ОПЕРАЦИЯ ВАНАХА Заключается в удалении подчелюстных и подбородочных лимфатических узлов вместе с поверхностной фасцией шеи. По мнению А.И.Пачеса эта операция применяется ограничено в связи с особенностями лимфообращения органов головы и шеи и показана при необходимости расширенной биопсии или подозрении на метастазы в подбородочной области при раке нижней губы I стадии.

РАК ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. Предрасполагающие факторы: 1. Хронические воспаление верхнечелюстных пазух. 2. Пародонтит 3. Острый, хронические травмы. (удар, выступающие края пломбы, коронки, зубные камни, протезы) 4. Дискератозы – лейкоплакия 5. Гиперкератозы – папилломы верхнечелюстной пазухи. 6. Курения.

Дифференциальная диагностика рака верхней челюсти. 1. Хронические одонтогенные гайморит. 2. Хронические одонтогенные остеомиелит. 3. Специфические воспаления. (сифилис, актиномикоз, туберкулез) 4.Амелобластома, фиброма, остеома. 5. Нагноевщиеся киста. 6. Саркома.

Рак верхней челюсти.

Рентгенограмма рака верхней челюсти.

Схема Онгрена

Резекция верхней челюсти.

Этапы половинной резекции верхней челюсти

ПРИЧИНА ВОЗНИКНОВЕНИЯ РАКА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. 1. Длительные раздражение слизистое оболочки. Механические, химические факторы. 2. Хронические воспалительные процессы.(пародонтит, остеомиелит, нагноевщиеся киста, актиномикоз) 3. Предраковые заболевания нижней челюсти. 4. Метастазирование из других органов

Рак нижней челюсти

Резекция нижней челюсти.

Резекция нижней челюсти

Резекция нижней челюсти и с экзоартикуляцией

Резекция нижней челюсти с фациально-футлярном иссечением

Передний сегмент - на уровне клыков. Горизонтальный сегменты - до угла нижней челюсти. Задние сегменты - ветви нижней челюсти. Т1 - опухоль поражает одну анатомическую область; Т2 - опухоль поражает не более двух анатомических областей; ТЗ - опухоль поражает более двух анатомических областей; Т4 - опухоль поражает большую часть органа и переходит на другие системы. ЛЕЧЕНИЕ Для рационального лечения и суждения о прогнозе важно иметь сведения не только о морфологическом виде опухоли, но и о ее распространенности, речь идет об установлении стадии опухолевого роста. По системе TNM международной классификации нет. По-видимому, как предлагает А.И.Пачес (1971), для установления стадии необходимо учитывать анатомические части нижней челюсти:

САРКОМЫ. Саркомы различные злокачественные опухоли не эпителиального происхождения - саркомы, являясь истинно первичными новообразованиями челюстей, составляют 9% от опухолей костей других локализаций. Саркомы развиваются в основном у лиц молодого возраста, до 40 лет и растет из соединительно-тканных элементов

НЕЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ. фибросаркома. миксосаркома. остеогенная саркома. ангиосаркома (злокачественная гемангиоэндотелиома, гемангиоперицитома). ретикулосаркома (солитарная миелома, саркома Юинга, лимфосаркома). злокачественная миксома.

Хондросаркома верхней челюсти.

Остеогенная саркома нижней челюсти

Саркома нижней челюсти.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ Ваши отзывы ждем по адресу