Актуальные проблемы ВИЧ- инфекции в России. Роль медицинских работников в профилактике ВИЧ-инфекции. Соколова Екатерина Валерьевна Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом ФБУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора 1 декабря 2014 года Москва ФНМЦ ПБ СПИД

Источник ВИЧ-инфекции ВИЧ-инфекция – антропоноз, источник – ВИЧ- инфицированный человек на всех стадиях заболевания. ВИЧ-инфекция – антропоноз, источник – ВИЧ- инфицированный человек на всех стадиях заболевания. Вероятность передачи ВИЧ выше от человека, находящегося в конце инкубационного периода, в периоде первичных проявлений и на поздних стадиях ВИЧ-инфекции Вероятность передачи ВИЧ выше от человека, находящегося в конце инкубационного периода, в периоде первичных проявлений и на поздних стадиях ВИЧ-инфекции ФНМЦ ПБ СПИД

Устойчивость возбудителя Чувствителен ко всем известным дезинфектантам Чувствителен ко всем известным дезинфектантам Погибает при нагревании до 56 0 С в течение 30 минут Погибает при нагревании до 56 0 С в течение 30 минут Для ВИЧ губительны солнечное и искусственное УФ- излучение, все виды ионизирующего излучения Для ВИЧ губительны солнечное и искусственное УФ- излучение, все виды ионизирующего излучения При высушивании плазмы при 25 0 С погибает через 7 суток, при 30 0 С погибает через 3 суток, при 55 0 С – через 5 часов При высушивании плазмы при 25 0 С погибает через 7 суток, при 30 0 С погибает через 3 суток, при 55 0 С – через 5 часов В жидкой среде при температуре С сохранял активность 15 дней, при С – 11 дней В жидкой среде при температуре С сохранял активность 15 дней, при С – 11 дней В замороженной крови и сыворотке сохраняется годы В замороженной крови и сыворотке сохраняется годы В замороженной сперме сохраняется несколько месяцев В замороженной сперме сохраняется несколько месяцев ФНМЦ ПБ СПИД

Локализация вируса в организме Т- и В-лимфоциты Т- и В-лимфоциты Макрофаги Макрофаги Промиелоциты Промиелоциты Мегакариоциты Мегакариоциты Дендритические клетки лимфатических узлов Дендритические клетки лимфатических узлов Клетки микроглии Клетки микроглии Астроциты Астроциты Эндотелий капилляров мозга Эндотелий капилляров мозга Олигодендроциты Олигодендроциты Клетки Лангерганса Клетки Лангерганса Энтерохромафинные клетки кишечника Энтерохромафинные клетки кишечника Клетки эндотелия шейки матки Клетки эндотелия шейки матки ФНМЦ ПБ СПИД

Факторы передачи ВИЧ ВИЧ содержится во всех биологических жидкостях Значимыми для передачи вируса являются: кровь сперма выделения женских половых органов грудное молоко в остальных экскретах организма вирус содержится в незначительных количествах в остальных экскретах организма вирус содержится в незначительных количествах ФНМЦ ПБ СПИД

Восприимчивость к ВИЧ Восприимчивость – всеобщая Восприимчивость – всеобщая ФНМЦ ПБ СПИД

Механизм передачи 1. Естественный: Контактный Контактный Вертикальный Вертикальный 2. Искусственный: «артифициальный» реализуемый парентеральным путем «артифициальный» реализуемый парентеральным путем ФНМЦ ПБ СПИД

Естественный механизм передачи Контактный, реализуемый преимущественно при половых контактах (как гомо-, так и гетеросексуальных) и при контакте слизистой или раневой поверхности с кровью; Контактный, реализуемый преимущественно при половых контактах (как гомо-, так и гетеросексуальных) и при контакте слизистой или раневой поверхности с кровью; Вертикальный (инфицирование ребенка от ВИЧ-инфицированной матери возможно во время беременности, в родах и при грудном вскармливании) Вертикальный (инфицирование ребенка от ВИЧ-инфицированной матери возможно во время беременности, в родах и при грудном вскармливании) ФНМЦ ПБ СПИД

Искусственный механизм передачи Артифициальный при немедицинских инвазивных процедурах, в том числе при немедицинском введении наркотиков (использование шприцев, игл, другого инъекционного оборудования и материалов), нанесение татуировок, при проведении косметических, маникюрных, педикюрных процедур нестерильным инструментарием; Артифициальный при немедицинских инвазивных процедурах, в том числе при немедицинском введении наркотиков (использование шприцев, игл, другого инъекционного оборудования и материалов), нанесение татуировок, при проведении косметических, маникюрных, педикюрных процедур нестерильным инструментарием; Артифициальный при инвазивных вмешательствах в ЛПУ (при переливании крови и ее компонентов, пересадке органов и тканей, использовании донорской спермы, донорского грудного молока от ВИЧ+ донора, а так же через медицинский инструментарий для парентеральных вмешательств, изделия медицинского назначения, контаминированные ВИЧ и не подвергшиеся обработке в соответствии с требованиями нормативных документов). Артифициальный при инвазивных вмешательствах в ЛПУ (при переливании крови и ее компонентов, пересадке органов и тканей, использовании донорской спермы, донорского грудного молока от ВИЧ+ донора, а так же через медицинский инструментарий для парентеральных вмешательств, изделия медицинского назначения, контаминированные ВИЧ и не подвергшиеся обработке в соответствии с требованиями нормативных документов). ФНМЦ ПБ СПИД

Пути передачи и Пути передачи и вероятность передачи ВИЧ- инфекции при однократном контакте Путь передачи / форма контакта Вероятность передачи ВИЧ- инфекции, % Переливание инфицированной ВИЧ крови 92,5 Вертикальная передача от матери к ребенку 15 – 45 Использование нестерильного инструментария (иглы и шприцы) для инъекционного употребления наркотиков 0,80 Незащищенный* анальный половой контакт (пассивный партнер) 0,50 Укол контаминированной ВИЧ иглой с повреждением кожных покровов 0,30 Контакт материалов содержащих ВИЧ со слизистой оболочкой 0,10 Незащищенный* вагинальный половой контакт (женщины) 0,15 – 1,01 Незащищенный* анальный половой контакт (активный партнер) 0,065 Незащищенный* вагинальный половой контакт (мужчины) 0,001 – 0,15 Незащищенный* оральный половой контакт (пассивный партнер) 0,01 Незащищенный* оральный половой контакт (активный партнер) 0,005 ФНМЦ ПБ СПИД * – Незащищенными половыми контактами являются контакты без презерватива.

Общие данные об эпидемии СПИДа в мире, 2013 Число людей, живущих с ВИЧ Всего:35,0 миллиона [33,2 – 37,2 миллиона] Взрослые:32,8 миллиона [30,1 – 33,7 миллиона] Женщины:16,0 миллиона [15,2 – 16,9 миллиона] Дети (

Оценочные данные по ВИЧ и СПИД по регионам мира 2013 ВСЕГО 35.0 млн.2.1 млн. Взрослые и дети, новые заражения ВИЧ Взрослые и дети, живущие с ВИЧ Африка к югу от Сахары Ближний Восток и Северная Африка Азия и Океания Латинская Америка Карибский бассейн Восточная Европа и Центральная Азия Западная и Центральная Европа и Северная Америка 24.7 млн. 4,8 млн. 1.6 млн. 1.1 млн. 1.5 млн ,3 млн млн. Смерти от СПИДа 1.1 млн % Распространен- ность ВИЧ среди взрослых 15-49,% 4.7% 0.2% 0.4% 0.6% 0.1% 1.1% 0.3% July 2014 Epi slides

Рост кумулятивного числа зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции у граждан России с 1987 по 2014 гг. По данным персонифицированного учета случаев ВИЧ- инфекции среди граждан Российской Федерации

Количество новых выявленных случаев ВИЧ-инфекции у граждан России в годах По данным персонифицированного учета случаев ВИЧ- инфекции среди граждан Российской Федерации

Динамика показателей пораженности и заболеваемости ВИЧ- инфекцией населения Российской Федерации в гг. По данным персонифицированного учета случаев ВИЧ- инфекции среди граждан Российской Федерации В конце 2013 г. в возрастной группе от 15 до 49 лет пораженность ВИЧ- инфекцией составляла 0,88% 469,7 55,5

Количество людей, живущих с ВИЧ/СПИД в РФ на населения на , исключая детей с неустановленным диагнозом По данным персонифицированного учета случаев ВИЧ- инфекции среди граждан Российской Федерации более 1000

Субъекты Российской Федерации, наиболее пораженные ВИЧ-инфекцией на Пораженность более 0,5% зарегистрирована в 21 регионах РФ, где проживает 36,2% населения Пораженность более 0,5% зарегистрирована в 21 регионах РФ, где проживает 36,2% населения Наименование территории Пораженность на населения Иркутская область 1517,2 Самарская область 1405,2 Свердловская область 1293,2 Ленинградская область 1102,2 Кемеровская область 1101,3 Оренбургская область 1033,5 Ханты-Мансийский АО 990,3 Г. Санкт-Петербург 941,2 Тюменская область 814,4 Челябинская область 805,3 По данным персонифицированного учета случаев ВИЧ- инфекции среди граждан Российской Федерации

Результаты тестирования на антитела к ВИЧ населения Российской Федерации гг. По данным персонифицированного учета случаев ВИЧ- инфекции среди граждан Российской Федерации Серо+ к ВИЧ на обследованных Обследовано на АТ к ВИЧ

Количество инфицированных ВИЧ женщин, имевших беременность и количество родов, принятых у ВИЧ- инфицированных в акушерских стационарах РФ По данным Минздравсоцразвития РФ, форма 61 федерального государственного статистического наблюдения и Роспотребнадзора, форма мониторинга ПНП.

Пораженность ВИЧ-инфекцией населения в Российской Федерации в 2013 г. По данным персонифицированного учета случаев ВИЧ- инфекции среди граждан Российской Федерации 2,52% 1,13% 1,96% 1,,95% 1,09% 1,41% 0,68% 0,88%

Распределение ВИЧ-инфицированных в России с 1987 по 2013 гг. по полу и годам выявления 40,6% 41,3% 42% 41,9% 41,4%

Распределение ВИЧ-инфицированных в России по возрасту на момент выявления инфекции в гг. На г. у 62,8% ВИЧ-инфекция была диагностирована в возрасте до 30 лет По данным персонифицированного учета случаев ВИЧ- инфекции среди граждан Российской Федерации

Распределение ВИЧ-позитивных в России по основным причинам заражения в гг. 55% 43%

Динамика числа больных ВИЧ-инфекцией, имевших вторичные заболевания и диагноз СПИД в Российской Федерации По данным формы федерального государственного статистического наблюдения 61, Минздрав РФ

Представленные данные заставляют рассматривать эпидемическую ситуацию по ВИЧ-инфекции как стабильно ухудшающуюся Возрастали пораженность населения и смертность от ВИЧ-инфекции Возрастали пораженность населения и смертность от ВИЧ-инфекции В 2013 г. в РФ было выявлено на 12,7% больше случаев ВИЧ инфекции чем в 2012 г. В 2013 г. в РФ было выявлено на 12,7% больше случаев ВИЧ инфекции чем в 2012 г. Несмотря на увеличение объемов тестирования на ВИЧ населения РФ (на 3,0% больше чем в 2012 г.) доля уязвимых контингентов в общей структуре тестирования снижалась Несмотря на увеличение объемов тестирования на ВИЧ населения РФ (на 3,0% больше чем в 2012 г.) доля уязвимых контингентов в общей структуре тестирования снижалась В стране сохранялась тенденция к увеличению частоты и доли полового пути передачи ВИЧ, как при гетеросексуальных, так и гомосексуальных контактах, при отсутствии признаков стабилизации эпидемии среди наркопотребителей. В стране сохранялась тенденция к увеличению частоты и доли полового пути передачи ВИЧ, как при гетеросексуальных, так и гомосексуальных контактах, при отсутствии признаков стабилизации эпидемии среди наркопотребителей. Организационные и профилактические мероприятия по противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции осуществляются на недостаточном уровне и не позволяют добиться ощутимых результатов в борьбе с эпидемией ВИЧ-инфекции. Организационные и профилактические мероприятия по противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции осуществляются на недостаточном уровне и не позволяют добиться ощутимых результатов в борьбе с эпидемией ВИЧ-инфекции.

1. Передача ВИЧ при использовании тканей, органов и биологических жидкостей доноров * При переливании крови и ее компонентов * Передача ВИЧ при трансплантации органов, использовании донорской спермы и грудного молока * При использовании препаратов факторов свертывания крови Внутрибольничная передача ВИЧ-инфекции (1) ФНМЦ ПБ СПИД

Внутрибольничная передача ВИЧ-инфекции (2) 2. Передача ВИЧ при парентеральных вмешательствах в медицинских учреждениях 2. Передача ВИЧ при парентеральных вмешательствах в медицинских учреждениях * Передача от пациента к пациенту * Передача от пациента к пациенту В России и Румынии - нестерильный инструментарий и переливание крови, в Китае - оборудование для плазмофереза * Передача от пациента к медицинскому персоналу Риск профессионального заражения ВИЧ-инфекцией при травмах составляет в среднем 0,3 % * Передача от медицинского персонала к пациенту ФНМЦ ПБ СПИД

Причины передачи ВИЧ-инфекции при переливании крови Высокий уровень распространенности ВИЧ-инфекции среди населения РФ Проблемы диагностики Переливание ВИЧ-инфицированной крови от доноров в периоде серонегативного окна Ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей медперсоналом Переливание ВИЧ-инфицированной крови от ВИЧ+ доноров Переливание ВИЧ-инфицированной крови от доноров, необследованных на ВИЧ Неадекватный отбор доноров Неадекватные показания к переливанию крови для реципиентов ФНМЦ ПБ СПИД

В 2013 году перелита эритроцитарная масса в Республике Бурятия. Случаи заражения реципиентов в 2014 году все связаны с переливанием эритроцитарной массы (5): Московская, Калужская, Челябинская, Псковская и Свердловская области.

Передача ВИЧ при трансплантации органов, использовании донорской спермы и грудного молока 1 случай заражения реципиента донорской почки Забор почки у неизвестного донора Забор почки у неизвестного донора Произведена пересадка почки больному с терминальным нефросклерозом Произведена пересадка почки больному с терминальным нефросклерозом кровь донора ИФА ат ВИЧ +, ВГС кровь донора ИФА ат ВИЧ +, ВГС (через 30 часов) АРТ (через 30 часов) АРТ ПЦР РНК ВИЧ ПЦР РНК ВИЧ , РНК ВИЧ 7,5 х , РНК ВИЧ 7,5 х ПЦР РНК ВГС ПЦР РНК ВГС ИФА – ИФА – ИФА – ИФА – ИФА – ИФА – ИФА ИФА ИБ сомнит ИБ сомнит ИБ ИБ+ ФНМЦ ПБ СПИД

Передача ВИЧ при парентеральных вмешательствах в медицинских учреждениях от пациента к пациенту Всего выявлено 305 зараженных ВИЧ в нозокомиальных очагах и 22 женщины зараженные ВИЧ от детей из очагов при грудном вскармливании ФНМЦ ПБ СПИД

Очаг внутрибольничной передачи ВИЧ-инфекции 2005 г. Инфицированные в нозокомиальном очаге - два ребёнка : 1. Ребенок Х., 2005 г.р., ИБ (+) от , код 113:Острая правосторонняя в/долевая пневмония. Междолевой плеврит. Родители ВИЧ- 2. Ребенок К., 2005 г.р., ИБ (+) от , код 113 при обращении в Центр СПИД. Родители ВИЧ- Предполагаемый источник инфекции: 3. Ребенок А., 2005 г.р., ИБ (+) от , код 120, Мать ВИЧ , отец ИБ+ от ЛПУ ДКБ на стационарном лечении : ребенок 1 с по г. ребенок 2 с по г. ребенок 2 с по г. ребенок 3 с по г. ребенок 3 с по г. Обследовано 193 ( вместе с медперсоналом) контактных с отрицательным результатом, очаг имеет локальный характер. Совпадение внутривенных инфузий растворов по датам, однако, вводимые растворы разной концентрации и различаются по ингредиентному составу. Версия повторного использования систем для инфузий маловероятна. Отбор на клинический анализ образцов крови проводился и года детям 1,2,3. Более вероятна версия повторного использования копья при отборе образцов крови сотрудниками лаборатории в условиях перегруза в ДКБ. ФНМЦ ПБ СПИД

Очаг внутрибольничной передачи ВИЧ-инфекции 2008 г. Ребенок З., 2005 г.р., ИБ , код 113 Ребенок З., 2005 г.р., ИБ , код 113 Родители ВИЧ- Родители ВИЧ-ЛПУ Роддом, 2005 г. Роддом, 2005 г. стационарное лечение с по года с диагнозом : Острая кишечная инфекция неясной этиологии, средне - тяжёлая форма. стационарное лечение с по года с диагнозом : Острая кишечная инфекция неясной этиологии, средне - тяжёлая форма. ЛПУ с по Острый периодонтит ЛПУ с по Острый периодонтит По подозрению на внутрибольничное заражение ребёнка в трёх ЛПУ обследовано 243 контактных с отрицательным результатом По подозрению на внутрибольничное заражение ребёнка в трёх ЛПУ обследовано 243 контактных с отрицательным результатом Проверка персональных данных контактных с базовой картотекой позволила установить, что в кишечном отделении с по года находился ребенок М., г.р., который выявлен с положительным ИБ года, зараженный от ВИЧ+ матери, ИБ (+) от года. Анализ парентерального анамнеза по медицинским картам стационарных больных З. (палата 5) и М.(палата 3) свидетельствует о хронологических параллелях парентеральных вмешательств, таких как, внутривенные вливания капельно и внутримышечные инъекции с по Использовался для капельных вливаний постоянный периферический вазофикс. ФНМЦ ПБ СПИД

Очаг внутрибольничной передачи гг. (1) Ребенок В., 2007 г.р., ИБ , код 118 Ребенок В., 2007 г.р., ИБ , код 118 Родители ВИЧ- Родители ВИЧ-ЛПУ Роддом, август 2007 г. Роддом, август 2007 г. (1) стационарное лечение с по года в инфекционное отделение (1) стационарное лечение с по года в инфекционное отделение (2) стационарное лечение с по года в инфекционное отделение (2) стационарное лечение с по года в инфекционное отделение (3) стационарное лечение с по года в инфекционное отделение (3) стационарное лечение с по года в инфекционное отделение (4) и отделение неотложной стоматологической помощи и челюстно-лицевой хирургии, ПХО раны волосистой части головы и лобной области (4) и отделение неотложной стоматологической помощи и челюстно-лицевой хирургии, ПХО раны волосистой части головы и лобной области (5) стационарное лечение с по года в инфекционное отделение (5) стационарное лечение с по года в инфекционное отделение Проверка персональных данных первичного списка контактных (88 человек) с базой данных ФНМЦ СПИД позволила установить, что в период 1 госпитализации находился ребенок П., г.р., который выявлен с положительным ИБ года, зараженный от ВИЧ+ матери; в период 5 госпитализации находился ребенок Р., г.р., выявлен с положительным ИБ года, зараженный от ВИЧ+ матери. Проверка персональных данных контактных (1700 детей и 183 медработника) по детям В., П. и Р. с базой данных ФНМЦ СПИД позволила установить, что одновременно с ними в ЛПУ пребывали с ребенком П. – 2 ВИЧ+ детей и 13 детей с неустановленным ВИЧ-статусом, рожденных от ВИЧ+ матерей; с ребенком Р. - 2 ВИЧ+ детей и 13 детей с неустановленным ВИЧ-статусом, рожденных от ВИЧ+ матерей. ФНМЦ ПБ СПИД

Очаг внутрибольничной передачи гг. (2) При проведении генотипирования образцов от детей В., П., Р. было получено, что образцы генетически достаточно далеки друг от друга, следовательно дети П. и Р. Не являлись источником для ребенка В. По запросу ФНМЦ СПИД было доставлено еще 5 образцов от контактных для проведения генотипирования. В результате для 2-х образцов провести анализ не удалось вследствие низкой вирусной нагрузки, а 1 из трех оставшихся и образец от ребенка В. четко группировались на филогенетических деревьях, построенных по всем генам, что свидетельствовало о высокой генетической близости данных образцов, и в свою очередь, о наличии эпидемиологической связи между ними. Было установлено, что выявленный ребенок К. являлся ВИЧ+ ребенком, рожденным от ВИЧ+ матери. Не фигурировал как контактный с ребенком В., поскольку во время пребывания в стационаре размещался не в палате, а в «кабинете УЗИ», поэтому о времени пребывания в данном ЛПУ удалось установить по записи в истории болезни. Было установлено, что выявленный ребенок К. являлся ВИЧ+ ребенком, рожденным от ВИЧ+ матери. Не фигурировал как контактный с ребенком В., поскольку во время пребывания в стационаре размещался не в палате, а в «кабинете УЗИ», поэтому о времени пребывания в данном ЛПУ удалось установить по записи в истории болезни. ФНМЦ ПБ СПИД

ВБИ 2013: Чечня – РДКБ, неврологическое отделение Чечня – РДКБ, неврологическое отделение Красноярский край (2 человека) – отделение анестезиологии и реанимации, повторное использование систем для измерения центрального венозного давления Красноярский край (2 человека) – отделение анестезиологии и реанимации, повторное использование систем для измерения центрального венозного давления Чечня – ребенок, соматическое отделение Чечня – ребенок, соматическое отделение Московская область – гинекологическое, инфекционное и отделение реанимации и интенсивной терапии Московская область – гинекологическое, инфекционное и отделение реанимации и интенсивной терапии Самарская область (2 человека) – торакальное отделение Самарская область (2 человека) – торакальное отделение Чечня (2) – РДКБ Чечня (2) – РДКБ Московская область – отделение патологии новорожденных Московская область – отделение патологии новорожденных

ВБИ 2014: Новосибирская область – гинекологическое отделение Новосибирская область – гинекологическое отделение ХМАО – подозрение на ВБИ при проведении фибробронхоскопии в противотуберкулезном диспансере. ХМАО – подозрение на ВБИ при проведении фибробронхоскопии в противотуберкулезном диспансере. Смоленская область – подозрение на ВБИ, хирургическое отделение Смоленская область – подозрение на ВБИ, хирургическое отделение Кемеровская область – подозрение на ВБИ, многочисленные госпитализации в ЛПО, где проводились гемотрансфузии и внутривенные манипуляции Кемеровская область – подозрение на ВБИ, многочисленные госпитализации в ЛПО, где проводились гемотрансфузии и внутривенные манипуляции

Передача от медицинского персонала к пациенту Случаи заражения ВИЧ в РФ не зарегистрированы Случаи заражения ВИЧ пациентов от медицинского персонала в РФ не зарегистрированы ФНМЦ ПБ СПИД

Передача от пациента к медицинскому персоналу ВИЧ+ медработника выявлены по коду 115 за весь период наблюдения, причина заражения – сексуальные контакты, употребление наркотиков нестерильным инструментарием ВИЧ+ медработника выявлены по коду 115 за весь период наблюдения, причина заражения – сексуальные контакты, употребление наркотиков нестерильным инструментарием 3 cлучая заражения ВИЧ при исполнении профессиональных обязанностей 3 cлучая заражения ВИЧ при исполнении профессиональных обязанностей ФНМЦ ПБ СПИД

Регионы приславшие отчетные формы по ПКП Алтайский край Приморский край Калининградская область Самарская область Волгоградская область Пензенская область Орловская область Пермский край Липецкая область Краснодарский край Московская область ФНМЦ ПБ СПИД Нарсия Р.С., ФНМЦ СПИД

Лечебные учреждения: Станции и подстанции скорой медицинской помощи Медсанчасти Родильные дома Противотуберкулезные диспансеры Городские, районные, областные инфекционные больницы Стоматологические клиники Кожновенерологические диспансеры Наркодиспансеры Центры СПИД ФНМЦ ПБ СПИД Нарсия Р.С., ФНМЦ СПИД

Аварии среди медработников ФНМЦ ПБ СПИД Нарсия Р.С., ФНМЦ СПИД

Количественное распределение аварийный ситуаций в зависимости от типа проводимых манипуляций (2007 год) ФНМЦ ПБ СПИД Нарсия Р.С., ФНМЦ СПИД

Количественное распределение аварийный ситуаций в зависимости от типа проводимых манипуляций (2011 год+3 мес года) ФНМЦ ПБ СПИД Нарсия Р.С., ФНМЦ СПИД

Общий мониторинг показал что: 30% аварийных ситуаций произошли при проведении хирургических операций, 30% при проведении в/в инъекций 18% произошли при уборке рабочего инструментария 8% при заборе крови из вены ФНМЦ ПБ СПИД Нарсия Р.С., ФНМЦ СПИД

За период гг. зарегистрировано 3 подтвержденных случая заражения медработника ВИЧ-инфекцией при исполнении профессиональных обязанностей Год Кол-во отчетных форм ПКП ВААРТ проводиласьне проводилась проводилась 1 препаратом 2006 год 181Данные о проведенной профилактике отсутствуют 2007 год (76,6%)18 (23,4%) год (87,5%)21 (12,5%) год 5243 (82,7%)9 (17,3%) год (70,2%)42 (29,8%) год 7360 (82,8%)13 (17,8%)4020 Мониторинг отчетности по постконтактной профилактике заражения ВИЧ по годам ФНМЦ ПБ СПИД Нарсия Р.С., ФНМЦ СПИД

Риск заражения ВИЧ при медицинских авариях % 0,3% 0,09% 0% ФНМЦ ПБ СПИД Нарсия Р.С., ФНМЦ СПИД

В России наиболее часто профессиональному риску заражения ВИЧ подвергаются : Средний медицинский персонал – процедурные медицинские сестры, работающие в стационарах и отделениях, оказывающих помощь ВИЧ- инфицированным людям Оперирующие хирурги и операционные сестры Акушеры-гинекологи Патологоанатомы ФНМЦ ПБ СПИД Нарсия Р.С., ФНМЦ СПИД

Факторы, от которых зависит риск заражения ВИЧ: ВИЧ-статус пациента степень нарушения целостности тканей степень контаминации ВИЧ инструментария стадия заболевания пациента получает ли пациент ВААРТ наличие у пациента резистентных штаммов ВИЧ ФНМЦ ПБ СПИД Нарсия Р.С., ФНМЦ СПИД

Травма – прокол пальца кисти при заборе крови из вены Операти вное вмешател ьство Опера тивное вмеша тельст во ВИЧ ВИЧ+ ВГС- ВГВ- Медработник – медсестра процедурного кабинета (г. Оренбург 2001) Пациент – ПИН с 99 г ВИЧ ВИЧ ВГС+ ВГВ+ Не обследованы на ВИЧ Биохимическое исследование ФНМЦ ПБ СПИД

Медработник Авария Обработка через минут, случай аварии оформлен Направлен на экспресс-тест (не выполнил, АРВТ не получал) С по отпуск, после которого от ИФА ВИЧ - отрицательный – плановое обследование – ИФА ВИЧ положительный Пациент отправлена кровь на ИФА ВИЧ Было установлено, что пациент состоит на учете по ВИЧ с 2002 года положительный ответ от Профессиональное заражение ФНМЦ ПБ СПИД

Работник – медсестра приемного отделения, стаж 22 года Травма – прокол пальца кисти при в/в введении контраста ИФА- ВГВ- ВГС- ИФА+ ВГВ- ВГС- ИФА+ ИБ+ ВГВ- ВГС- ПЦР ВИЧ копий/мл М/С ИБ+ХПГ «В+С» ПЦР ВИЧ 7,65*106 копий/мл Летальный исход Менингоэнцефалит неясной этиологии ФНМЦ ПБ СПИД

Поскольку эффективной вакцины не существует, меры профилактики, включающие назначение антиретровирусных препаратов для предотвращения развития инфекции, остаются главным способом защиты здоровья персонала. Профилактическая терапия назначается как можно раньше, но не позднее 48, максимум 72 часов ФНМЦ ПБ СПИД Нарсия Р.С., ФНМЦ СПИД

Принципы химиопрофилактики парентеральной передачи ВИЧ В медицинском учреждении должна быть четкая и простая инструкция когда и как проводить химиопрофилактику.В медицинском учреждении должна быть четкая и простая инструкция когда и как проводить химиопрофилактику. Сначала – начало химиопрофилактики затем проведение подробного изучение риска заражения и причин аварии, подготовка отчетов.Сначала – начало химиопрофилактики затем проведение подробного изучение риска заражения и причин аварии, подготовка отчетов. ФНМЦ ПБ СПИД Нарсия Р.С., ФНМЦ СПИД

Принципы химиопрофилактики парентеральной передачи ВИЧ Очень важно начать химиопрофилактику как можно раньше, желательно в первые два часа после возможного заражения. Если ее невозможно начать сразу по схеме ВААРТ, как можно раньше необходимо начать прием препаратов, имеющихся в наличии.Очень важно начать химиопрофилактику как можно раньше, желательно в первые два часа после возможного заражения. Если ее невозможно начать сразу по схеме ВААРТ, как можно раньше необходимо начать прием препаратов, имеющихся в наличии. После 72 часов начало химиопрофилактики или расширение ее схемы бессмысленно.После 72 часов начало химиопрофилактики или расширение ее схемы бессмысленно. ФНМЦ ПБ СПИД Нарсия Р.С., ФНМЦ СПИД

Принципы химиопрофилактики парентеральной передачи ВИЧ Доказана эффективность схемы химиопрофилактики (риск заражения снижается на 79%): Азидотимидин - перорально по 0,2 г 3 раза в сутки в течение 4 недель. Доказана эффективность схемы химиопрофилактики (риск заражения снижается на 79%): Азидотимидин - перорально по 0,2 г 3 раза в сутки в течение 4 недель. химиопрофилактики парентеральной передачи ВИЧ В настоящее время рекомендуется применять схемы ВААРТ для химиопрофилактики парентеральной передачи ВИЧ. ФНМЦ ПБ СПИД Нарсия Р.С., ФНМЦ СПИД

Медицинский работник после эпизода аварийного контакта с источником заражения должен наблюдаться не менее 12 месяцев ФНМЦ ПБ СПИД Нарсия Р.С., ФНМЦ СПИД

Рекомендации: повышать уровень профессионализма персонала. Строго соблюдать правила техники безопасности на рабочем месте сообщать о всех случаях возможного профессионального заражения ВИЧ руководителю организации своевременно обеспечивать ЛПУ противовирусными препаратами для предотвращения заражения ВИЧ ФНМЦ ПБ СПИД Нарсия Р.С., ФНМЦ СПИД

Администрации медицинских учреждений надлежит разработать программу, включающую следующие элементы: анализ случаев травматизма при работе с иглами и другими острыми инструментами, выявление рисков и сложившихся тенденций ознакомление с источниками информации, о факторах риска травматизма при работе с травмоопасными инструментами, инфекционными субстратами с примерами успешной борьбы с этими рисками определение первоочередных задач и характера профилактических мероприятий обучение медперсонала безопасному обращению с травмоопасными инструментами и инфекционными субстратами, включая их утилизацию и обезвреживание ФНМЦ ПБ СПИД Нарсия Р.С., ФНМЦ СПИД

изменение травмоопасных профессиональных привычек и методов работы в целях повышения безопасности труда пропаганда правил техники безопасности на рабочих местах введение правил, регламентирующих своевременный учет и наблюдение за всеми случаями травматизма при работе с иглами, другими острыми инструментами и инфицированными субстратами анализ эффективности профилактических мероприятий с учетом отзывов сотрудников ФНМЦ ПБ СПИД Нарсия Р.С., ФНМЦ СПИД

Меры предосторожности, рекомендуемые для медицинского персонала: стараться не пользоваться опасным медицинским инструментарием, если можно найти безопасную и достаточно эффективную замену ему оказывать содействие администрации в вопросах выбора и оценки устройств с защитными приспособлениями не надевать колпачки на использованные иглы своевременно выбрасывать использованные иглы в специальный мусоросборочный контейнер ФНМЦ ПБ СПИД Нарсия Р.С., ФНМЦ СПИД

без промедления сообщать обо всех случаях травматизма при работе с иглами, другими острыми предметами, инфицированными субстратами. Это поможет вовремя получить необходимую медицинскую помощь сообщать администрации о всех замеченных факторах, повышающих риск травматизма на рабочем месте посещать занятия по профилактике инфекций, передающихся парентеральным путем, и выполнять соответствующие рекомендации, включая прививки от гепатита В перед любой работой с травмоопасными инструментами заранее спланировать свои действия, в том числе, касающиеся их обезвреживания ФНМЦ ПБ СПИД Нарсия Р.С., ФНМЦ СПИД

Соблюдение универсальных мер предосторожности всеми сотрудниками помогает избавляться от стигм, обусловленных страхом перед инфекцией. Примерами стигм и дискриминации на рабочем месте является отказ работать рядом с ВИЧ – инфицированным из страха заразиться. Пациенты, столкнувшись с предвзято настроенными медицинскими работниками, иногда получают неполноценную помощь ФНМЦ ПБ СПИД Нарсия Р.С., ФНМЦ СПИД

Предотвращение передачи инфекции в ЛПУ Устранения опасности контакта с инфицированными предметами за счет использования средств защиты, например, очков, перчаток, масок и защитной одежды. Безопасная организация труда Непрерывное обучение персонала методам профилактики инфекции. ФНМЦ ПБ СПИД Нарсия Р.С., ФНМЦ СПИД

Спасибо за внимание