ЛЕПТОСПИРОЗ (БОЛЕЗНЬ ВАСИЛЬЕВА-ВЕЙЛЯ)

Лептоспироз – острое зоонозное инфекционное заболевание, вызываемое различными серотипами лептоспир, характеризующееся лихорадкой, симптомами общей интоксикации, поражением почек, печени, ЦНС с развитием в тяжелых случаях острой почечной недостаточности, желтухи, менингита, геморрагического синдрома

Этиология лептоспироза семейство Spirochaetaceae, род Leptospira 14 видов лептоспир патогенные (Leptospira interrogans) непатогенные сапрофиты (L. biflexa) виды с невыясненной патогенностью (L. inadai и др.) на сегодня описано более 23 серогрупп и 250 сероваров лептоспир основные патогенные серогруппы: Icterohaemorrhagiae, Coppenhageni, Canicola, Pomona, Hebdomadis, Grippotyphosa, Tarasovi, Australis

Leptospira interrogans Гр «-» спиралевидная палочка гидрофил, выживает в окружающей среде в условиях повышенной влажности и пониженного содержания кислорода

Продолжение оптимальный рост лептоспир наблюдается при температуре 28-30°С. Растут лептоспиры медленно, рост их обнаруживается на 5-7-й день. Отличительным признаком сапрофитических штаммов лептоспир является их рост при 13°С. устойчива во внешней среде: в воде рек и озер живет до 200 дней во влажной почве – до 280 дней На пищевых продуктах выживают 1-2 дня, не теряют активности при замораживании. Растворы 0,1% хлористоводородной кислоты, 0,5% фенола убивают лептоспир в течение 20 мин, активный хлор в дозе 0,3-0,8 мг/л - через 2 ч.

Эпидемиология источник инфекции – различные виды животных (грызуны, собаки, свиньи, крупный рогатый скот, некоторые птицы и др.) Механизм передачи - фекально-оральный, основной путь передачи возбудителя - водный, меньшее значение имеют контактный и пищевой (кормовой).

Человек, больной лептоспирозом, источником инфекции не является входные ворота - повреждения кожи и слизистых ЖКТ, конъюнктивы; летне-осенняя сезонность с пиком заболеваемости в августе

Эпидемиология заболевание носит профессиональный характер, чаще всего инфицируются: работники сельского хозяйства на сеноуборочных работах, особенно на заболоченных лугах животноводы и служащие зоопарков при непосредственном контакте с больным животным работники мясокомбинатов при контакте с органами больных животных рабочие пищевых предприятий (связано с большим количеством грызунов) лица, занимающиеся сбором и вывозом мусора, канализационными работами контактный путь инфицирования вне профессиональной деятельности: купание в стоячих водоемах, ловле рыбы

Факторы патогенности адгезины экстрацеллюлярная субстанция с цитотоксическими и гемолитическими свойствами ряд ферментов (фибринолизин, плазмокоагулаза, липаза) эндотоксин (с пирогенным, кожно-некротическим и летальным свойствами)

Патогенез – 5 фаз внедрение возбудителя, кратковременная бессимптомная лептоспиремия и первичная диссеминация лептоспир (поражение печени, почек, легких, селезенки, ЦНС) – инкубационный период вторичная лептоспиремия, начальная токсинемия, вторичная диссеминация лептоспир – начальный период, выраженная интоксикация (3-7 дней)

Продолжение выраженная токсинемия, поражение продуктами распада и метаболизма лептоспир внутренних органов – период разгара (конец 1-ой – 3-ая неделя болезни) нестерильный иммунитет (возможны рецидивы, 3-4 неделя болезни) стерильный серовароспецифический иммунитет– период реконвалесценции (5-6 неделя болезни)

Клиническая картина лептоспироза инкубационный период 2-30 дней (чаще 7-14) острое начало с озноба, лихорадки, выраженных явлений общей интоксикации сильные боли в икроножных мышцах, мышцах бедер и поясничной области одутловатость лица, гиперемия кожи лица, шеи, верхних отделов грудной клетки («симптом капюшона») инъекция сосудов склер без других клинических признаков конъюнктивита катаральные явления практически полностью отсутствуют

Клиническая картина лептоспироза у 15-50% больных – полиморфная экзантема (кореподобная, краснухоподобная, скарлатиноподобная) диффузное поражение миокарда (у 10-12% больных, аритмии, глухие тоны сердца, гипотензия, диффузные изменения на ЭКГ) гепатомегалия, реже спленомегалия органные поражения (почки, легкие, печень, ЦНС и др.)

Признаки тяжелого лептоспироза наличие желтухи, зуда кожи (с 3-5 дня болезни) (в БАК чаще прямая гипербилирубинемия с явлениями холестаза) геморрагический синдром (петехиальная сыпь, кровоизлияния на месте инъекций, носовые и десневые кровотечения, кровоизлияния в склеры) лептоспирозный менингит (до 1/3 случаев): менингеальные знаки, в ликворе цитоз до 500 кл, чаще лимфоцитарный, с умеренно повышенным белком и нормальной глюкозой нефропатия (олигоанурия, мочевой синдром, протеинурия, азотемия) вплоть до ОПН (при этом характерно отсутствие отеков и гипертензии)

Болезнь Вейля – тяжелый вариант лептоспироза с поражением печени и почек, чаще ассоциирован с сероваром Icterohaemorrhagiae

Диагностика ОАК (нейтрофильный лейкоцитоз, значительное повышение СОЭ) ОАМ (протеинурия, гиалиновые и зернистые цилиндры, снижение удельного веса и др.) Б\х АК (повышение билирубина, ЩФ, мочевины, креатинина, и др.), коагулограмма Темнопольная микроскопия крови (в первые дни болезни), осадка мочи (с 7-8 дня болезни), ликвора Бактериологический посев крови, мочи, ликвора Серологические исследования (р-ия микроагглютинации, РПГА, РНИФ, ИФА) ПЦР- диагностика Биологический метод (используется редко)

Лечение При госпитализации больных лептоспирозом объясняют необходимость динамического клинико-лабораторного исследования и возможность развития тяжёлых осложнений. Больному назначают постельный режим в течение всего лихорадочного периода; при наличии признаков почечно-печёночной недостаточности его продлевают. Диета, в основном молочно-растительная, предусматривает ограничения, необходимые при заболеваниях печени и почек.

Этиотропная терапия бензилпенициллин 6-12 млн ЕД/сут, при менингите до 24 млн ЕД/сут в/в и в/м в 4-6 введений (перед первым введением пенициллина – преднизолон 60 мг в/в – профилактика реакции Яриша-Герксгеймера) ампициллин 0,5-1,0 г Х 4 раза/сут в/в цефтриаксон 1,0 г Х 1 раз/сут в/в

Продолжение Необходимо проведение дезинтоксикационной терапии,интенсивность которой определяет тяжесть течения заболевания, а также коррегирование метаболических и электролитных нарушений. Показаны препараты для улучшения свёртываемости крови и повышения резистентности сосудов, анальгетики.

Профилактика борьба с лептоспирозом среди сельскохозяйственных и домашних животных организационно-методическое руководство по профилактике лептоспироза среди людей На неблагополучных по лептоспирозу животноводческих фермах, а также в убойных и субпродуктовых цехах мясокомбинатов, в шахтах, рудниках, на земельных работах персонал должен работать в специальной одежде

Продолжение Специфической вакцинации путём введения убитой лептоспирозной вакцины подлежат лица высокого риска заражения (сельскохозяйственные рабочие, животноводы, работники боен и др.). Профилактическую иммунизацию против лептоспироза проводят населению по эпидемическим показаниям

Мероприятия в эпидемическом очаге Разобщение лиц, бывших в контакте с заболевшими, не проводят. Карантин не устанавливают. Лица, переболевшие лептоспирозом, подлежат диспансерному наблюдению в течение 6 мес. В последующие месяцы диспансерные наблюдения осуществляются ежемесячно участковыми врачами. Снятие с учёта проводят при полном клиническом выздоровлении.

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!