Е.Г. Поступаева заведующая терапевтическим отделением КГБУЗ «Городская поликлиника 3» министерства здравоохранения Хабаровского края

2006 г. – в мире курит около 1,1 млрд. человек 2025 г. – в мире будет курить 1,6 млрд. человек WHO, 2002 Начало XX в. XXI в.

Source: WHO Global InfoBase %

Распространенность табакокурения среди взрослого населения в различных странах мира Для России проблема курения остается одной из самых главных. Россия занимает третье место в мире по количеству курящих. Этот процент не имеет тенденции к снижению, напротив отмечается тенденция к росту количества курящих в основном среди молодежи до 20-ти летнего возраста и в первую очередь в популяции девушек, что позволяет считать, что как минимум и для следующей генерации населения проблема курения будет оставаться актуальной. как минимум и для следующей генерации населения проблема курения будет оставаться актуальной.

Курение в России (Москва) Частота курения среди мужчин Москвы (61,1%) почти в 2,5 раза выше, чем частота курения мужчин в США (23%). В Москве женщины курят даже несколько больше, чем в США в 26,9 и 21% случаев соответственно (проект BRFSS в США). Если учитывать не только активное, но и пассивное курение, то распространенность курения среди работоспособного населения Москвы составит 83,1% среди мужчин и 69,2% среди женщин. Распространенность курения в России гораздо выше, чем в других странах Доклад С.И. Овчаренко о разработке системы мониторирования поведенческих факторов риска развития неинфекционных заболеваний в России, июль 2005 года.

Состав табачного дыма Содержит более 4000 токсических в-в: Никотин Канцерогены Органические соединения (бензол, толуол,формальдегид,синильная кислота)

Высвобождение никотина Никотин находится в связанной и свободной формах. Никотин в связанной форме проникает через биологические мембраны более медленно и менее качественно ( прямой поток). Никотин в свободной форме проникает через биологические мембраны быстро и интенсивно. Никотин в свободной форме образуется в большом количестве при более высоком рН табачного дыма ( боковой поток) ( боковой поток)

Курение табака увеличивает риск развития: ХОБЛ Рак легкого Пневмонии Эмфиземы Коронарной болезни сердца Заболевания периферических сосудов Заболевания аорты Гипертонии

Курение табака увеличивает риск развития: Рак ротовой полости, горла, голосовых связок Рак поджелудочной железы Рак почек и мочевого пузыря Остепороза Катаракты Рак толстого кишечника лейкемии

У курящих женщин увеличивается риск: Рака шейки матки Нарушения цикла Проблем вынашивания беременности Спонтанных абортов У курящих мужчин увеличивается риск: У курящих мужчин увеличивается риск: Импотенции Проблем с образованием спермы

Курение и ЦНС: Усиливает когнитивные расстройства. Люди с психическими заболеваниями курят чаще здоровых. Курение усугубляет течение психического заболевания: Увеличивает риск развития депрессии, панического и тревожного состояний; Вызывают появление новых эпизодов обострения шизофрении

Интенсивность курения Увеличение риска ИМ 1-5 сигарет в день 40% 20 сигарет в день (1 пачка) 400% 40 сигарет в день (2 пачки) 900%

Курение и коронарная болезнь сердца Курение потенцирует действие других факторов риска Курение потенцирует действие других факторов риска Курение сопряжено с Прогрессированием КБС Риском развития стенокардии Риском развития острого ИМ Риском внезапной сердечной смерти Риском развития ИМ после операции реваскуляризации

Курение и инсульт 12% - 14% смертей от инсульта Курением обусловлено 12% - 14% смертей от инсульта Повышает риск Прогрессирования каротидного атеросклероза Инсульта Геморрагического инсульта Внутричерепных геморрагий Субарахноидальных геморрагий Повышает смертность от инсульта

Заболевание периферических сосудов: прогрессирование Курение- самый важный фактор риска прогрессирования ЗПС Симптомы ЗПС возникают приблизительно на 10 лет раньше у курящих лиц в сравнении с некурящими У курильщиков с ЗПС в 2 раза чаще выполняются ампутации, чем у некурящих MyFootShop Peripheral VascularDisease. eripheral%20Vascular%20Disease. Accessed October 19, 2007; Bendermacher et al. J Thromb Haem. 2005;3: ; Dormandy et al. J Vasc Surg. 2000;31(1 pt 2):S1-296.

Пассивное курение и ССЗ Пассивное курение увеличивает риск на 30% Болезней сердца на 30% Острого инфаркта миокарда Эффекты пассивного курения Активация тромбоцитов Сосудистая эндотелиальная дисфункция

Генетика – табак и никотин ~50% курения наследуется, эта тенденция ярче проявляется у активных курильщиков 1 ~50% курения наследуется, эта тенденция ярче проявляется у активных курильщиков 1 Полиморфизм в под элементе альфа 5 рецептора никотина (локус CHRNA5) определяет: Полиморфизм в под элементе альфа 5 рецептора никотина (локус CHRNA5) определяет: Первоначальную чувствительность к табаку/никотину 2 Первоначальную чувствительность к табаку/никотину 2 Степень зависимости 3 Степень зависимости 3 1. Лессов и др., Биохимия и фармакология. 2008;75(1):178-95; 2. Шерва и др., Зависимость. 2008;103(9): ; 3. Вайс и др., Генетический журнал публичной научной библиотеки. 2008;4(7):e

Из 1000 человек, начавших курить в подростковом возрасте: 250 погибнут от болезней, связанных с воздействием табака, не дожив до 70 лет, т.е. потеряют лет жизни Еще 250 умрут от этих болезней после 70 лет. в три раза больше людей То есть курение убьет до достижения 70- летнего возраста в три раза больше людей из этой группы, чем наркотики, убийства, самоубийства, СПИД, дорожно- транспортные происшествия и алкоголь вместе взятые

Адапитровано из Натт и др., Ланцет 2007;369: вещество Средняя зависимость удовольствие Психологическ ая зависимость Физическая зависимость героин Кокаин табак алкоголь амфетамины марихуана Рейтинг зависимости от вещества (по шкале 0 – 3)

Принятие законов по ограничению табакокурения : запрет курения в общественных местах, запрет рекламы, повышение акцизов и т.д. Фармакологические препараты Профессиональная помощь: Консультирование, врачебная поддержка Курение табака Комплексный подход к ограничению курения табака 1. Fiore MC, Jorenby DE, Baker TB, et al. Tobacco dependence and the nicotine patch. Clinical guidelines for effective use. JAMA 1992; 268: 2687– Henningfield JE, Cohen C & Pickworth WB. Psychopharmacology of nicotine. In: Nicotine addiction. Principles and management. Orleans CT, Slade J. (ed.) Oxford University Press, 1994: 24– West R. Getting serious about stopping smoking. A report for No Smoking Day 1997.

Этапы теории изменений (Prochaska) Курильщик проходит через шесть этапов и последующие уровни успешности по пути к избавлению от зависимости от табака Отсутствие мыслей о прекращении курения (Пред-размышление) Отсутствие мыслей о прекращении курения (Пред-размышление) Обдумывание мысли о прекращении курения (Размышление) Обдумывание мысли о прекращении курения (Размышление) Готовность к прекращению курения (Подготовка) Готовность к прекращению курения (Подготовка) Прекращение (Действие) Прекращение (Действие) Поддержание статуса некурящего (Поддержание) Поддержание статуса некурящего (Поддержание) Ошибка и новая попытка (Рецидив и возвращение в процесс) Ошибка и новая попытка (Рецидив и возвращение в процесс) Prochaska et al, J Consult Clin Psychol (1983) 51: Prochaska et al, Am J Health Promot (1997) 12:38-48

Этапы теории изменений Prochaska Этапы теории изменений наводят на мысль, что «успех» в лечении зависимости от табака – это: Этапы теории изменений наводят на мысль, что «успех» в лечении зависимости от табака – это: НЕ просто бросать или не бросать НЕ просто бросать или не бросать а ПОЭТАПНЫЙ процесс а ПОЭТАПНЫЙ процесс т. е., лечение – это процесс или серия «успехов», которые перемещают пациента со стадии «отсутствие мыслей о прекращении курения» к жизни без табака. т. е., лечение – это процесс или серия «успехов», которые перемещают пациента со стадии «отсутствие мыслей о прекращении курения» к жизни без табака.

Пошаговый успех в процессе прекращения курения Т. к. большинство курящих (с помощью своих врачей- консультантов) должны пройти все этапы, или, как минимум, большинство из них, на пути к жизни без курения Т. к. большинство курящих (с помощью своих врачей- консультантов) должны пройти все этапы, или, как минимум, большинство из них, на пути к жизни без курения Поэтому каждый из этапов в процессе прекращения курения может рассматриваться в качестве «успеха» Поэтому каждый из этапов в процессе прекращения курения может рассматриваться в качестве «успеха»

Мероприятия по созданию бездымной среды Информирование населения о последствиях курения (социальная реклама, СМИ, видео-ролики в учебных заведениях, видео-реклама в транспорте) Информирование населения о возможности преодоления зависимости с указанием телефонов-круглосуточная общероссийская линия ( ) Социальная реклама расчета затрат курильщика: 60 руб\пачка – руб\год 80 руб\пачка – руб\год Реклама с указанием преимуществ отказа от курения

Снижение дополнительных рисков при отказе от курения 3. Manual of Smoking cessation: A Guide for Counsellors and practioners. Andy McEwen, Peter Hajek, Hayden McRobbie & Robert West. Addiction Press, Blackwell publishing. Функция легких может улучшиться – уменьшается кашель, закупорка носовых пазух, усталость, одышка 3 месяца Риск рака легких составляет 30-50% риска курильщика Отказ от курения 3 ИБС: дополнительный риск снижается на 50% Риск ИБС такой же, как у никогда не куривших Риск сердечного приступа снижается до уровня никогда не куривших людей 1 год 5 лет 10 лет 15 лет

Мероприятия по созданию бездымной среды Установка знаков, запрещающих курение на остановках общественного транспорта В общественном транспорте – обеспечение в салоне информации о запрете курения водителем (с указанием телефона руководителя предприятия, транспортной инспекции) На жил.массивах – размещение на внутриподъездных рекламных щитах информации о запрете курения в подъездах, детских площадках с указанием размера штрафа и тел. контролирующих организаций) При оценке деятельности руководителей муниципальных предприятий, учреждений учитывать мероприятия по созданию бездымной среды в учреждении

Мероприятия по созданию бездымной среды «Целевым» является возраст 6-18 лет «Целевым» является возраст 6-18 лет учебных заведений«свободных от табака» Разработка мероприятий ( система грантов) для создания средних,высших учебных заведений «свободных от табака» «Школа, в которой постоянно ведется работа для поддержания и совершенствования здоровых условий для пребывания, учебы, работы (ВОЗ 2000 г) Главной задачей для учреждений, свободных от табачного дыма является максимальный охват учащихся, персонала, родителей, школьных сообществ программами за здоровый образ жизни с форрмированиембазовых стереотипов поведения (ЗОЖ) Обеспечение взаимосвязи усилий разных сообществ ( родительский комитет, попечительский совет, ученический совет) по контролю употребления табака и профилактике др. рисковых форм поведения

Мероприятия по созданию бездымной среды Оформление информационных стендов, содержащих контактную информацию по помощи в отказе от курения в т.ч. для родителей Разработка мер по предотвращению курения вблизи школ Разработка комплекса занятий во время перемен для прекращающих курить Проведение дней отказа от курения для подростков, родителей, сотрудников

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ