Классификация перикардитов, предложенная Советом по практической кардиологии при Европейском обществе кардиологов (2004) Инфекционный перикардит Перикардит при системных аутоиммунных заболеваниях (Ауто)иммунный процесс типа 2 Выпот в перикарде при заболеваниях соседних органов Перикардит при нарушениях метаболизма Травмаэтический перикардит Неопласэтический перикардит

Этиология Частота Вирусный (Коксаки А9, В 1–4, Эхо 8, вирус свинки, цитомегаловирус, варицелла, рубелла, ВИЧ, право В19 и др.) 30–50% Бактериальный (пневмо-, менинго-, гонококки, гемофилия, бледная трепонема, боррелиоз, хламидия, туберкулез и др.) 5–10% Грибковый (кандида, гистоплазма и др.) Редко Паразитарный (эхинококк, токсоплазма и др.) Редко Инфекционный перикардит Размножение и распространение причинного агента с высвобождением токсических субстанций в ткани перикарда вызывает серозное, серозно-фибринозное или геморрагическое (бактерии, вирусы, туберкулез, грибы), а также гнойное (бактерии) воспаление

Перикардит при системных аутоиммунных заболеваниях Этиология Частота Системный склероз>50% Системная красная волчанка 30% Ревматоидный артрит 30% Синдром Рейтера Около 2% Анкилозирующий спондилит 1% Семейная средиземноморская лихорадка 0,7% Дерматомиозит Редко Узловой периартериит Редко

(Ауто)иммунный процесс типа 2 Этиология Частота Патогенез (вторично, после инфекции или операции) Ревматическая лихорадка 20–50% Преимущественно в острую фазу Аутореактивный (хронический) перикардит 23,1%Распространенная форма Посткардиотомный синдром Около 20% Через 10–14 суток после операции После инфаркта миокарда 1–5% Дифференциальный диагноз с эпистенокардитическим перикардитом

Этиология ЧастотаОсобенности патогенеза Паранеопласэтический перикардит Часто Миокардит 30%Эпимиокардит ОИМ (эпистенокарди- этический перикардит) 5–20% 1–5 сут после трансмурального инфаркта миокарда Аневризма аорты РедкоМ/б геморрагический Инфаркт легкого Редко Пневмония Редко Болезни пищевода Редко Гидроперикард при ХСН Редко Нет опухолевой инфильтрации Перикардит и перикардиальный выпот при заболеваниях соседних органов

Этиология Частота Особенности патогенеза Почечная недостаточность (уремия) Часто Вирусный / токсический / аутоиммунный Микседема 30%Серозный, богатый холестерином Болезнь Аддисона РедкоПросачивание через мембраны (?) Диабеэтический кетоацидоз Редко Беременность Редко Холестериновый перикардит Очень редко Транссудация холестерина (стерильный серофибринозный выпот) Перикардит при нарушениях метаболизма

Этиология Частота Вторичные метастатические опухоли Часто Карцинома легких 40% Карцинома грудной железы 22% Лейкемия и лимфома 15% Карцинома другой локализации 6% Саркома 4% Меланома 3% Другие опухоли 7% Первичные опухоли Редко Неоласэтический перикардит (35%)

Этиология Частота Прямое повреждение (проникающее ранение грудной клетки, перфорация пищевода, инородные тела) Редко Непрямое повреждение (непроникающее ранение грудной клетки, раздражение средостения) Редко Травмаэтический перикардит Идиопаэтический перикардит Встречается в 3,5% (по другим данным – более 50%), встречается серозный, фибринозный, иногда геморрагический выпот с подозрением на вирусный или вторичный аутоиммунный патогенез