« Основные результаты работы патологоанатомической службы ДЗ г.Москвы в 2013 году и задачи на 2014 год» Людмила Михайловна Михалёва – главный внештатный специалист патологоанатом Департамента здравоохранения г.Москвы Николай Иванович Полянко – заведующий организационно- методическим отделом патологоанатомической службы Департамента здравоохранения г.Москвы Москва, 2014

Структура взрослой сети патологоанатомической службы Московский городской центр патологоанатомических исследований 10 окружных патологоанатомических отделений 41 ПАО (из них 5 без собственных моргов) 6 ПАО/лабораторий : - центр планирования семьи и репродукции ДЗМ; - диагностический центр «Клиника женского здоровья» ЦАО; - КДЦ 1, 2, 5 и 6 Московский научно- практический центр борьбы с туберкулезом (ТБК 7)

Структура патологоанатомической службы г. Москвы ЦАО САО СВАО ВАО ЮВАО ЮАО ЮЗАО ТиНАО ЗАО Зеленоград СЗАО

Кадровое обеспечение службы Врачи Лаборанты Количество имеющихся ставок Количество работающих врачей Количество должных ставок, исходя из нагрузки Количество имеющихся ставок Количество работающих лаборантов Количество должных ставок, исходя из нагрузки (2,21 ставки) 864 (3,5 ставки) (2,41 ставки) 1296 (3,6 ставки)

Кадровое обеспечение - врачи

Кадровое обеспечение - лаборанты

Материально-техническая база Всего ПАО занимают площадь кв.м. Из них капитальному ремонту подлежат 6231 кв.м. (28,4%); а текущему ремонту – 4307 кв.м. (19,6%). Всего в ПАО на начало 2013 г. имелось 660 единиц лабораторной техники, из них 247 в изношенном состоянии (37,2%), около 50% холодильных камер также в изношенном состоянии. К концу 2013 г. и январе-феврале 2014 г. ДЗМ поставлено 834 единицы лабораторного оборудования по программе модернизации на сумму 684 млн 492 тыс. рублей. За гг. выполнен капитальный ремонт в ГКБ 29, ГКБ 17, ГКБ 1, ОфтКБ и косметический ремонт в ГКБ 70. В гг. выполнен капитальный ремонт в патологоанатомических отделениях ГКБ 12, онкологическом клиническом диспансере 1, косметический ремонт в ГКБ 31 (ул. Цюрупы, 3), продолжается капитальный ремонт в ПсихКБ 4 и ГКБ 15. Сохранилось недостаточное оснащение компьютерами и единой компьютерной программой для аутопсийной и биопсийной работы.

Основные показатели деятельности Аутопсии – (25% от объема работы) Прижизненная диагностика (75% от объема работы) Клинико-экспертная работа

Аутопсии За 2013 год в Москве умерло человек Поступило умерших в ПАО (62,4%), в СМЭ – (24,0%) Всего поступило в ПАО и СМЭ (86,3%) (13,6%) умерших доставлены на сохранение в морги, не относящиеся к системе Департамента здравоохранения г.Москвы. Всего вскрыто в ПАО и СМЭ (61,7% от всех умерших) В ПАО вскрыто – (37,8% от всех умерших, 61,3% от числа всех вскрытых) В СМЭ вскрыто – (23,9% от всех умерших, 38,7% от числа всех вскрытых)

Процент вскрытых в ПАО от числа умерших в стационарах и на дому

Аутопсии Умершие в стационарах Умершие на дому

Аутопсии – умершие в стационарах 2013 г. - 66,9% 2012 г. – 67,2% 2013 г. - 12,1% 2012 г. – 13,8% 2013 г. – г г. – г. – Всего умерших Вскрыто в ПАО Процент п/а вскрытий % расхождений диагнозов

Умершие в стационарах

Умершие в стационарах – расхождения диагнозов

Умершие в стационарах – структура расхождений диагнозов по категориям

Умершие в стационарах АО Кол-во умерших, доставленных в ПАО Кол-во вскрытых % п/а вскрытий 2012/2013 Кол-во расхождений диагнозов % расхождения диагнозов 2012/2013 ЦАО ,5/54,226511,2/11,2 ЗАО ,5/68,329214,9/13,1 СЗАО ,0/80,133512,5/9,9 САО ,2/81,532710,4/10,5 СВАО ,1/65,528810,8/9,9 ВАО ,0/71,562814,0/11,9 ЮВАО ,5/67,63809,0/10,0 ЮАО ,7/66,072219,6/17,0 ЮЗАО ,5/54,114414,8/13,9 Зеленоград ,6/52,58914,8/14,3 ТиНАО ,5/64,62119,7/25

Наибольшая нагрузка в ПАО - аутопсии 2520 ГКБ ГКБ ГКБ ГКБ ГКБ 81

Показатели аутопсийной работы по отдельным ЛПУ % п/а вскрытий ВЫСОКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ВСКРЫТИЙ ИКБ 3 – 97,9%; ГКБ ,8%; ГКБ ,0%; ГКБ 54 – 85,7%; ГКБ 67 – 85,7% НИЗКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ВСКРЫТИЙ ПсихБ 5 – 34,0%; ГКБ 23 – 42,0%; ТКБ 7 – 46,4%; ИКБ 2 – 48,2%; ГКБ им. Боткина – 49,4% % расхождений диагнозов НИЗКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ РАСХОЖДЕНИЙ ПсихБ 3 – 5,3%; МСЧ 33 – 5,9%; ГКБ 60 – 6,1; ГКБ ,7%; ГКБ 1 – 8,8% ВЫСОКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ РАСХОЖДЕНИЙ ПсихБ 5 – 23,5%; ПсихБ 4 – 22,6; ГКБ 62 – 21,7% ГКБ 70 – 21,1%; ГКБ ,8%

Аутопсии – умершие на дому Количество умерших на дому, поступивших в ПАО – Из них проведено п/а вскрытий – Что составило - 50,0%

Умершие на дому

Аутопсии – умершие на дому (продолжение) 2013 – ,7% 2012 – 32,4% ,8% 2012 – 19,9% 2013 – Кол-во расхождений диагнозов % расхождения диагнозов Кол-во случаев без сличения диагнозов % случаев без сличения диагнозов

Умершие на дому – расхождения диагнозов

Умершие на дому АО Кол-во поступивших умерших Кол-во направленных для решения вопроса о проведении вскрытия Кол-во вскрытых % п/а вскрытий 2012/2013 Количество расхождений диагнозов % расхождения диагнозов 2012/2013 % случаев без сличения диагнозов 2012/2013 ЦАО ,7/35,818914,9/27,250,0/28,8 ЗАО ,8/67,732821,3/16,318,9/9,3 СЗАО ,1/38,15911,0/10,734,0/33,6 САО ,7/47,019618,2/16,623,0/13,7 СВАО ,0/42,718810,1/12,515,3/15,8 ВАО ,3/49,657122,9/25,343,4/31,7 ЮВАО ,0/60,214010,6/7,429,6/7,7 ЮАО ,6/45,142921,6/28,155,3/31,9 ЮЗАО ,5/40,817810,9/14,424,3/21,7 Зеленоград ,3/15,01413,7/25,041,2/14,3 ТиНАО ,1/34,25-/19,2100/76,9

Основные причины смертности населения г. Москвы (по данным Мосгорстатуправления)

Основные причины смертности населения г. Москвы (по данным патологоанатомических вскрытий умерших в стационарах и на дому)

Основные причины смертности населения Москвы (по данным патологоанатомических вскрытий умерших в стационарах)

Основные причины смертности населения Москвы (по данным патологоанатомических вскрытий умерших на дому)

Сравнительная характеристика по основным причинам смерти по данным Мосгорстатуправления и по данным патологоанатомических вскрытий

Структура смертности от болезней органов кровообращения (по стационарам)

Число п/а вскрытий умерших на дому от инфарктов миокарда Всего: 1162 Расхождения – 36,4% Без сличения – 24,1% Таким образом, инфаркт миокарда прижизненно не был диагностирован в 60,5% случаев

Число п/а вскрытий умерших на дому от инсультов Всего: 1083 Расхождения – 31,2% Без сличения – 25,5% Таким образом, инсульт прижизненно не был диагностирован в 56,7% случаев

Структура смертности от новообразований (по стационарам)

Структура смертности от болезней органов пищеварения (по стационарам)

Средние показатели при оказании экстренной хирургической помощи в г.Москве за гг (по данным ДЗМ) Нозология Непроходимость кишечника общая летальность, %3,22,52,11,81,6 п/операционная летальность, %5,54,34,23,73,4 Острый аппендицит общая летальность, %0,060,070,090,10,09 п/операционная летальность, %0,060,070,1 0,09 Желудочно-кишечные кровотечения общая летальность, %4,03,12,72,43,0 п/операционная летальность, %9,86,08,05,96,3 Перфоративная язва желудка и 12-перстной кишки общая летальность, %6,36,2 5,45,6 п/операционная летальность, %4,25,04,3 4,4 Ущемленная грыжа общая летальность, %1,61,21,00,9 п/операционная летальность, %1,71,21,00,9 Острый холецистит общая летальность, %0,50,4 0,3 п/операционная летальность, %0,90,5 0,4 Острый панкреатит общая летальность, %3,32,82,72,6 п/операционная летальность, %16,113,813,512,6

Структура смертности от инфекционной патологии Число умерших от инфекционной патологии – 828 человек (в 2012 г человек), в т.ч. Умершие от ВИЧ – 377 взрослых (в 2012 г – 760 взрослых) Умершие от туберкулеза – 237 (в 2012 г – 410)

Материнская смертность

Материнская смертность в России и в г. Москве (на живорожденных)

Структура расхождений диагнозов (по данным патологоанатомических вскрытий умерших в стационарах)

Структура расхождений диагнозов по новообразованиям (по данным патологоанатомических вскрытий умерших в стационарах)

Структура расхождений диагнозов по болезням системы кровообращения (по данным патологоанатомических вскрытий умерших в стационарах)

Структура расхождений диагнозов по болезням системы пищеварения (по данным патологоанатомических вскрытий умерших в стационарах)

Структура расхождений диагнозов (по данным патологоанатомических вскрытий умерших на дому)

Прижизненная диагностика В 2013 году число биопсий возросло на 226 тыс.

Наибольшая нагрузка в ПАО – прижизненная диагностика ГКБ им. Боткина ГКБ ГКБ ГКБ ГКБ 14

Прижизненная диагностика (продолжение)

Структура основных групп заболеваний (по данным прижизненной диагностики)

Структура основных заболеваний по группе «Злокачественные новообразования» (по данным прижизненной диагностики)

Структура основных заболеваний по группе «Болезни мочеполовой системы» (по данным прижизненной диагностики)

Клинико-экспертная работа За 12 месяцев 2013 года проведено 508 клинико-анатомических конференций, в том числе 109 окружных, 4 городских. За 12 месяцев 2013 года было проведено 5435 заседаний ПИЛИ в государственных учреждениях здравоохранения, в том числе: - в стационарах проведено 1585 заседаний ПИЛИ, рассмотрено летальных случаев; - в поликлиниках проведено 4389 заседаний ПИЛИ, рассмотрено летальных случая; - в ГКУ ДЗ АО проведено 204 заседания ПИЛИ, рассмотрено 2592 летальных случая.

Клинико-экспертная работа АО КАК/в т.ч. окружные ПИЛИ Кол-во разобранных летальных случаев всего стационар поликлиника ГКУ ДЗ АО всего стационар поликлиника ГКУ ДЗ АО ЦАО42/ САО8/ СВАО98/ ВАО94/ ЮВАО58/ ЮАО63/ ЮЗАО10/ ЗАО89/ СЗАО22/ ЗелАО16/ ТиНАО8/

Патологоанатомическая служба детской сети ЛПУ ДЗ г. Москвы в 2013 г. включала 5 структурных подразделений 5 структурных подразделений Морозовская ДГКБ Тушинская ДГКБ ДГКБ 9 ДГКБ им. Святого Владимира ДГКБ 13

Оснащенность ПАО - сроки эксплуатации оборудования (единиц)

Оснащенность ПАО ОборудованиеМДГКБТДГБДГКБ 13ДГКБ Св.Владимира ДГКБ 9 Станции для вырезки Автоматы для проводки Микротомы Станции для заливки блоков Автоматы для окраски микропрепаратов Иммуногистостейнеры----- Автоматы для заключения микопрепаратов Микроскопы световые Оборудование для цифр. микроскопии Секционные столы 221-2

ШТАТЫ И КАДРЫ ПАО (врачи) Название ЛПУ Число ставок (рук-ли + врачи) Число физ. лиц основных сотрудник ов Коэффициент совместительства (число занятых должностей/ число физ. лиц основных сотрудников) Процент укомплекто- ванности кадрами (без учета внеш. совместителей) Число внешних совместителей Морозовс кая ДГКБ 22131,061,9%3 ТДГБ832,437,5%2 ДГКБ ,540%5 ДГКБ Св. Вл. 521,644,4%1 ДГКБ 9321,7558,3%1 Средняя укомплектованность кадрами- 48,4%; коэффициент совместительства- 1,67

Штаты и кадры ПАО (абсолютное количество, врачи)

Штаты и кадры (средний медицинский персонал) Название ЛПУ Число штатных должностей Число физических лиц (без внешних совместителей) Коэффициент совместитель ства Процент укомплектован ности МДГКБ23121,368% ТДГБ 9,7512,2510,2% ДГКБ 13641,567% ДГКБ Св. Вл.13,551,437% ДГКБ 94,252247% Средняя укомплектованность кадрами- 45,8%; коэффициент совместительства- 1,69

Общий объем биопсийной работы структурных подразделений

Общее число исследований биопсийного материала

Распределение вскрытий по возрастам Всего:

Верификация основных классов заболеваний по материалам вскрытий Наименование классов заболеваний МДГК Б ТДГБДГКБ 13 ДГКБ Св.Вл. ДГКБ 9 Всего Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (А00-В99) Новообразования (С00-D48) Болезни крови, кроветворных органов и отд. нарушения, вовлекающие иммунный механизм (D50-D89) Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена в-в (Е00-Е90) Болезни системы кровообращения (I00-I99) Болезни органов дыхания (J00-J99) Болезни органов пищеварения (К00-К93) Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (М00-М99) Болезни мочеполовой системы (N00-N99) Прочие

Число случаев расхождений клинических и патологоанатомических диагнозов Процент расхождений- 0,37% Процент расхождений-10 %

Анализ расхождений в детской сети ЛПУ Как видно из графика, процент расхождений сильно варьирует в разных ЛПУ, что может быть обусловлено не только объективными, но и субъективными причинами, качеством проведения клинико-экспертной работы. Необходимо обратить внимание на причины таких отклонений от средних значений в каждом конкретном ПАО и ЛПУ при анализе их работы

Число умерших и родившихся

Коэффициенты рождаемости и смертности (на 1000 населения)

Коэффициент мертворождаемости в г. Москве данные Мосгорстатуправления) (данные Мосгорстатуправления) []

В 2013 году, по данным Мосгоркомстатуправления, продолжается стабильный рост рождаемости в г. Москве. При сохранившемся росте рождаемости коэффициент мертворождаемости (КМР) в 2013 году составил 5,1, что ниже по сравнению с 2012 годом. Также данный показатель ниже среднего КМР по г. Москве за последние 13 лет (6,5)

Перинатальная смертность (мертворожденные + ранний неонатальный период 0 до 6 суток) по данным ОМЗН БМС ДЗ г. Москвы

Младенческая смертность (до 1 года жизни) - На родившихся, по данным ОМЗН БМС ДЗ г. Москвы

Распределение умерших в зависимости от возраста, все дети, 2000 – 2013 г.г. (%) - по данным ОМЗН БМС ДЗ г. Москвы

Сравнительная характеристика структуры причин смерти детей первого года жизни от ОСВПП и ВПР Процентное значение: Абсолютное значение:

Смертность от отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде, 2000 г, гг (дыхательная и сердечно-сосудистая система, P20-P29.9)

(дыхательная система) Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, смертность от некоторых из них, 2000 г, гг (дыхательная система) Абсолютные значения: Относительные значения ()

(инфекционные болезни, P35-P39.9 ) Смертность от отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде, 2000 г, 2010 – 2013 г.г. (инфекционные болезни, P35-P39.9 )

За период с 2000 до 2013 года отмечается стабильный рост рождаемости. С 2011 года наблюдается положительный коэффициент естественного прироста населения, который в 2013 г составил 1,6. Коэффициент мертворождаемости в 2013 г (5,1) также снизился, по сравнению с 2012 годом (7,4). При этом КМР за 2013 год в целом ниже среднего значения за весь период с 2000 г (6,5 ). ожидаемо выросла перинатальная В 2012 году, после перехода на критерии живорождения, рекомендуемые ВОЗ, ожидаемо выросла перинатальная смертность. Однако, перинатальная и младенческая смертность в 2013 г (8,9% и 73,22 на соответственно) по сравнению с 2012 г (10,1% и 80,1 на соответственно) снизилась.

Количество инфекционных заболеваний по сравнению с предыдущими годами продолжает снижаться. Количество случаев смерти от ОСВПП увеличилось за счет дыхательных и сердечно-сосудистых нарушений. Количество инфекционных заболеваний по сравнению с предыдущими годами продолжает снижаться. При сравнении с 2000 г. снижение инфекционных заболеваний является статистически значимым. В структуре смертности от дыхательных нарушений по относительным значениям наблюдается снижение числа внутриутробных пневмоний, и за весь период с 2000 г. - стабильный рост БЛД, как причины смерти детей на 1-м году жизни. По сравнению с данными за 2012 год, относительно уменьшилось количество случаев смерти от ВПР и увеличилось - от ОСВПП. Однако, абсолютные значения по тем же показателям говорят о снижении количества смертей от ВПР, и о незначительном снижении количества смертей от ОСВПП.

Задачи патологоанатомической службы г. Москвы на 2014 год Усиление контроля качества выполнения прижизненной диагностики и аутопсийной работы как второй этап оптимизации ПАС после приобретения современного медицинского лабораторного оборудования в рамках модернизации здравоохранения Внедрение высокотехнологичных методов исследования (иммуногистохимия, цитогенетика, жидкостная цитология) в крупных ведущих патологоанатомических центрах, включая детскую сеть. Усиление клинико-экспертной работы: – удержать высокий процент вскрытий умерших как в стационарах, так и на дому с целью объективного анализа причин смертности населения г. Москвы; – проведение на высоком уровне городских, окружных и внутрибольничных/внутриполиклинических КАК, ПИЛИ.

Задачи патологоанатомической службы г. Москвы на 2014 год Целесообразно рассмотреть возможность проведения диагностики плаценты врачами-патологоанатомами многопрофильных больниц (взрослая сеть ПАС), имеющих в составе роддома. Сертификаты по практической плацентологии в 2013 г получили 6 патологоанатомов, в патологоанатомов. Привлечь молодые кадры в патологическую анатомию. – Дефицит 118 врачей и 218 лаборантов с условием работы не менее чем на 1,5 ставки.

Все 5 детских прозектур нуждаются в контроле качества (аутопсийного и биопсийного раздела работы). Оснастить оборудованием ДГКБ Святого Владимира. Усилить работу за счет прикрепления роддомов (особенно Тушинской ГКБ). Целесообразно создать на базе Морозовской ДГКБ лабораторию для проведения иммуногистохимических и цитогенетических исследований. Задачи патологоанатомической службы г. Москвы на 2014 год