Программа «Университетские субботы» 01 ноября 2014 года Департамент образования города Москвы ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова

Поговорим с неврологом Захаров Владимир Владимирович д.м.н., профессор кафедры нервных болезней Вахнина Наталья Васильевна к.м.н., доцент кафедры нервных болезней ГБОУ ВПО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова

ЗАЧЕМ НУЖНА НЕРВНАЯ СИСТЕМА? ДВИЖЕНИЕ УПРАВЛЕНИЕ ВНУТРЕННИМИ ОРГАНАМИ ВЫСШАЯ НЕРВНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ

Специальная чувствительность зрение, слух, обоняние, вкус Общая чувствительность поверхностная (экстероцепция ) болевая температурная холодовая тепловая тактильная глубокая (проприоцепция ) вибрационная мышечно-суставная двумерно-пространственная давления сложные виды чувствительности чувство локализации стереогноз Висцероцепция (интероцепция) от внутренних органов Виды чувствительности

Виды нарушения чувствительности гипестезия гипестезия - снижение чувствительности гиперестезия гиперестезия - повышение чувствительности анестезия анестезия - отсутствие чувствительности дизестезия дизестезия - извращение чувствительности парестезии парестезии - спонтанные ощущения (покалывание, жжение и т.д.)

БОЛЬ Неприятное сенсорное ощущение и эмоциональное переживание, связанное с действительным или возможным повреждением тканей или описываемое в терминах такого повреждения

БОЛЬ Транзиторная кратковременная Острая в пределах периода повреждения и заживления Хроническая сверх нормального периода заживления

Локализация боли Местная Иррадиирующая Отраженная

БОЛЬ ЭПИКРИТИЧЕСКАЯ Новая, корковая, обеспечивает тонкое распознавание качеств раздражителя ПРОТОПАТИЧЕСКАЯ Древняя, подкорковая, обеспечивает распознавание сильных раздражителей, угрожающих целостности организма

Что болит, когда болит голова? Ткани покрывающие череп (кожа, мышцы, сухожилия, слизистые оболочки) Менингиальные артерии Венозные синусы Крупные церебральные артерии Твердая мозговая оболочка основания мозга Нервы: тройничный, языкоглоточный, блуждающий, 1 и 2 шейные корешки паренхима мозга не имеет болевых рецепторов

Причины вторичных головных болей Травмы головы и шеи Воспалительные заболевания: – зубов и полости рта – Глаз – Ушей – Носа и околоносовых пазух Опухоли головного мозга Воспаление мозговых оболочек (менингит)

Наиболее частые первичные головные боли Мигрень (45-84%) Головная боль напряжения (5-15%) Пучковая головная боль (0,1-0,4%) Другие

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ МИГРЕНИ

Что может вызвать приступ Стресс, эмоциональное переживание Утомление Употребление сыра, шоколада, красного вина.

1. Мигрень без ауры 2. Мигрень с аурой 1)мигрень с типичной аурой. 2)мигрень с длительной аурой 3)мигренозная аура без головной боли 3. Осложнения мигрени 1)мигренозный статус 2)мигренозный инсульт Классификация мигрени

Мигренозная зрительная аура

Клинические особенности мигрени

Причины головных болей напряжения Мышечный спазм Стресс, эмоциональное переживание Мышечный спазм Нарушения в шейном отделе позвоночника

Клинические особенности ГБН

Пучковая (кластерная) головная боль

« Абузусная» головная боль

БОЛИ В СПИНЕ: АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ (1) Актуальность проблемы боли в спине В течение жизни 70-90% людей испытывают острую боль в спине Около 20% людей страдают хронической болью в спине

Неспецифические (скелетно-мышечные) боли в спине (90-95%) Сдавление спинномозговых корешков (1-5%) Специфические заболевания: воспаление, опухоли и т.д. (3-5%) Три основные причины болей в спине

Неловкие «неподготовленные» движения. Чрезмерные физические и статические нагрузки (позное перенапряжение). Переохлаждение. Эмоциональный стресс. Аномалии развития (разница длины ног, косой таз, сколиоз и др.) Избыточный вес. Причины неспецифических болей в спине

Изменение осанки

Основные неврологические синдромы расстройств движений Поражение пирамидной системы Поражение экстрапирамидной системы Поражение мозжечка Параличи Экстра- пирамидные расстройства Атаксия (нарушения координации)

Гистология и соматотопическая организация передней центральной извилины лобной доли

Корково-мышечный путь – основа произвольных движений

Клинические проявления поражения корково-мышечного пути Снижение силы и объема движений (парез) Изменение рефлексов Изменение мышечного тонуса

Периферический паралич: миопатии

Миастения Поражение синапсов

Центральный паралич: поза Вернике- Манна

Основные заболевания, вызывающие центральный парез инсульт черепно-мозговая травма рассеянный склероз опухоль головного или спинного мозга энцефалит

Экстрапирамидные синдромы

Гипокинезия (малоподвижность) Ригидность (скованность) тремор покоя (дрожание) позные нарушения Двигательные нарушения при паркинсонизме Двигательные нарушения при паркинсонизме

- синдром, характеризующийся повторяющимися непроизвольными медленными или быстрыми движениями, вызывающими вращение, сгибание или разгибание туловища или конечностей с формированием неправильных поз. Дистония

- синдром, характеризующийся непроизвольными быстрыми, хаотичными, нерегулярными по времени и амплитуде движениями с вовлечением мышц лица, глотки, туловища, конечностей. Хорея (греч. choreia – пляска)

- непроизвольные отрывистые неритмичные стереотипные движения, которые вовлекают отдельные мышцы, группу мышц или часть тела и напоминают фрагменты нормальных целенаправленных движений Тики

Физиология сознания

Виды нарушения сознания: – оглушение – сопор – кома

Патофизиологическая основа коматозных состояний Поражение ретикулярной активирующей системы (покрышка среднего мозга и покрышка варолиева моста) Массивное поражение коры обоих полушарий мозга

Виды ком Дисметаболическая- 2/3 при сахарном диабете (чаще гипогликемическая) алкогольная лекарственная (в т.ч. наркотическая) аноксическая печеночная почечная гипер и гипотермическая Деструктивная- 1/3 при черепно-мозговой травме при инсульте при опухолях мозга при энцефалитах и менингитах

апаллический синдром смерть мозга акинетический мутизм синдром «запертого человека» Характер повреждения мозга при некоторых состояниях, напоминающих кому

Инсомнии –затруднения начала сна или его поддержания Гиперсомнии –избыточная дневная сонливость Парасомнии –события, возникающие в связи со сном, но напрямую не связанные с механизмами организации сна КЛАССИФИКАЦИЯ РАССТРОЙСТВ СНА

ИНСОМНИИ Первичные – Идиопатическая – Дезадаптационная – Психофизиологическая – Нарушение гигиены сна – Смена часовых поясов Вторичные – Тревога и депрессия – Боль, физический дискомфорт – Злоупотребление алкоголем, кофе, лекарственными препаратами и др.

ГИГИЕНА СНА Вставать в одно и тоже время. Исключить дневной сон, особенно во второй половине дня. Не употреблять на ночь чай, или кофе. Уменьшить стрессовые ситуации, умственную нагрузку, особенно в вечернее время. Организовать физическую нагрузку в вечернее время, но не позднее, чем за 3 часа до сна. Регулярно использовать водные процедуры перед сном.

ПАРАСОМНИИ – нежелательные события, связанные по времени возникновения с состоянием сна РАССТРОЙСТВА ПРОБУЖДЕНИЯ характерный возраст –Конфузионные пробуждения (сонное «опьянение») 1 – 5 лет –Ночные страхи 4 – 12 лет –Снохождение (сомнамбулизм), сноговорение 4 – 8 лет ПАРАСОМНИИ, СВЯЗАННЫЕ С ФАЗОЙ БЫСТРОГО СНА –Нарушение поведения в фазе быстрого сна после 60 лет –Устрашающие сновидения 3 – 6 лет НОЧНОЙ ЭНУРЕЗ до 12 лет БРУКСИЗМ до 7 лет РИТМИЧЕСКИЕ ДВИГАТЕЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА до 4 лет

Высшие мозговые функции (рисунок Леонардо Да Винчи Средневековые представления о трех сферических желудочках мозга, передний из которых «камера здравого смысла», где располагается душа)

Френологические карты Ф.Галля

Первичные, вторичные и третичные корковые поля - Первичные корковые поля - Вторичные корковые поля - Третичные корковые поля

ВЫСШИЕ МОЗГОВЫЕ ФУНКЦИИ Восприятие (гнозис) Память Двигательные навыки (праксис) Речь Управляющие функции

Высшие психические функции не могут быть локализованы в отдельных областях мозга, а реализуются как результат взаимодействия большого количества мозговых структур. Л.С. Выготский ( ) А.Р. Лурия ( )