Кафедра дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО Тема: Особенности ухода за кожей и лечение дерматозов у детей Лекция 29 для врачей дерматовенерологов к.м.н., доцент Гузей Т.Н. Красноярск, 2012

Цель лекции: подготовить специалистов со знаниями гигиенических требований при уходе за кожей новорожденных и грудных детей, общей и местной терапией детских дерматозов. Задачи: 1. Дать представление о гигиенических требованиях правильного ухода за кожей ребенка. 2. Изложить принципы общей терапии и местного лечения детей с заболеваниями кожи.

План: 1. Особенности терапии дерматозов у детей. 2. Диетотерапия. 3. Общее лечение. 4. Наружное лечение. 5. Уход за кожей детей.

Особенности терапии дерматозов у детей Лечение носит комплексный характер ( этиотропное, патогенетическое, симптоматическое, иммуномодулирующие средства ) 1. Общее лечение 2. Местное лечение

Общие направления в терапии больных атопическим дерматитом 1. Диетотерапия 2. Контроль за окружающей среды 3. Фармакологические препараты системного действия 4. Наружная терапия

Диетотерапия Гипоаллергенная диета Элиминационная диета Цитрусовые Орехи Рыбу Птицу Шоколад Кофе Копченые изделия Уксус Горчицу Майонез Специи Хрен Редьку Редиску Исключить из рациона: Хрен Редьку Редиску Томаты Баклажаны Грибы Яйца Молоко Клубнику Землянику Дыню Ананас Сдобное тесто Мед

Препараты, улучшающие или восстанавливающие функции органов пищеварения Ферментные препараты фестал, мезим-форте, панкреатин, панзинорм, абомин, хидак-форте и т.д. Длительность лечения день Дети первых лет жизни Эубиотики (колинебактерин, бифидумбактерин, лактобактерин и их комбинации)

Фармакологические препараты системного действия 1. Антигистаминные препараты (Кларотадин,тавегил, зиртек, ксизал, парлазин, кестин 20, ломелан, эриус, телфаст и др.) 2. Мембраностабилизирующие препараты (кетотифен, налкром) 3. Препараты улучшающие или восстанавливающие функции органов пищеварения (назначают в острый и подострый /неполной ремиссии/ периоды)- фестал, панкреатин, панкреафлат, мезим-форте и др. 4. Витаминотерапия (В15, В6) 5.Препараты, улучшающие микроциркуляцию кожи 6.Энтерогемосорбция, плазмаферез.

7. Иммуномодулирующая терапия (тимоптин, миелопид, полиоксидоний, деренат, ликопид, иммунофан) (в тех случаях, когда АД протекает в сочетании с клиническими признаками иммунологической недостаточности) 8. Препараты регулирующие функциональное состояние нервной системы ( сибазон, атаракс) 9. Системная антибактериальная терапия и эубиотики (если АД осложнен пиодермией) 10. Кортикостероиды системного применения (при наличии обширных эрозированных поверхностей кожи ). Акридерм, унидерм, локоид, адвантан, апулеин, афлодерм, элоком) 11. Препараты увлажняющие кожу, восстанавливающие водно- липидную мантию (эмолиум, локобейз рипеа, локобейз липокрем, dardia, топикрем, aллпресан) 12. Противовоспалительный подавляющий продукцию цитокинов крем ЭЛИДЕЛ (пимекролимус), ПРОТОПИК.

Наружное лечение включает: - примочки - взбалтываемые взвеси с цинком - увлажняющие средства с мочевиной ( Дардия., топикрем, кремы Гамильтон, Авене) - кортикостероидные мази ( адвантан, аперелен ) - локоид, элоком - анилиновые красители ( метиленовый синий, фуксин, краска Кастелани, паста цинковая,) - цинк- содержащие противовоспалительные: скин- кап, куриозин, паста Лассара

Фазы атопического дерматита Острая гиперемия, отек, экссудация, зуд Хроническая лихенификация, зуд 1. Примочки, влажно высыхающие повязки из: 1% р-р танина 1% р-р танина 10% р-р ихтиола 10% р-р ихтиола Р-р риванола 1:1000 Р-р риванола 1:1000 Жидкости Бурова и др Жидкости Бурова и др 2. Красители фукарцин фукарцин 1-2% р-р метиленового синего 1-2% р-р метиленового синего 3. Противовоспалитеные средства 1. Противовоспалительные средства 2. Средства, улучшающие микроциркуляцию и метаболизм в очагах поражения Санация пиогенных осложнений Алгоритм наружной терапии

Кортикостероидные препараты Локоид, на основе гидрокортизон нового крема Афлодерм Апулеин Акридерм крем, мазь Акридерм с гентамицином и клотримазолом (Акридерм ГК, Акридерм Гента ) Унидерм крем Пантодерм мазь

Кремы и эмоленты с мочевиной для детей и атопичной кожей: Топикрем (2%) - крем, эмолент при атопическом дерматите вне обострения, ксерозе кожи (сухость), ихтиозе. Эмолиум (3%) крем, эмолент - при атопическом дерматите вне обострения, ксерозе кожи (сухость), ихтиозе. Эмолиум эмульсия для тела (3%) - Сухая кожа, склонная к атопии. Эмолиум специальная эмульсия для тела (3%) - Очень сухая кожа, склонная к атопии; ихтиоз, экзема, псориаз, кпк. Лечебный уход при местном применении ГКС мазей. Эмолиум эмульсия для ванн (3%) - Очень сухая кожа, склонная к атопии; ихтиоз, экзема, псориаз, кпк. Для новорожденных, детей и взрослых.

Липо-молочко (2%) - атопический дерматит. Уреатив 3 – (3%) - лосьон, эмолент - увлажняющее и смягчающее средство. Идеально для ухода за чувствительной детской кожей. Iso Urea – (2%) – крем. Атопический дерматит вне обострения. Ксероз кожи. Ихтиоз. Дардиа (без мочевины) крем - атопический дерматит. Алпресан (без мочевины) крем - атопический дерматит.

Уход за кожей детей: первичный туалет новорожденного (обработка глаз, пупочного остатка, складок, слизистой полости рта при наличии молочницы); Ежедневный туалета кожи новорожденного и детей грудного возраста; после каждого мочеиспускания и дефекации – обмыть теплой водой и смазать кипяченым подсолнечным или оливковым маслом. Присыпки не рекомендуются, особенно у полных детей.

Детей первого года – ежедневное купание. Температура воды для детей первого полугодия 37 ̊ С, старше 6 месяцев - 36 ̊ С, температура окружающего воздуха - 23 ̊ - 24 ̊ С. Для детей с аллергодерматозами – лечебные ванны: из отрубей чистотела, череды, ромашки; с крахмалом; трикзера: эмолиум - эмульсия для ванн; топикрем - эмульсия для ванн. Гигиенический уход за волосами: детское мыло, яичный желток; для ополаскивания – экстракт или настой крапивы, лопуха.

Ихтиозиформная эритродермия

Рис 1. Ребенок 9 месяцев из Эфиопии. Диагноз - пластинчатый ихтиоз, который при рождении протекал в форме коллодийного плода.

Атопич дер-т. Генерал кандидоз. Умер

Пятнисто-папулезная форма мастоцитоза

Литература 1. Клиническая дерматовенерология: в 2 т.: руководство для врачей. Скрипкин Ю.К. М.: ГЭОТАР-Медиа, Стандарты в здравоохранении. Дерматовенерология. СПб.: Бонниер Бизнес Пресс, Атлас смертельных кожных болезней. Морган М.Б. М.: ГЭОТАР-Медиа, Атлас по дерматологии. Уайт Г. пер. с англ. Н.Кочергина. М.: ГЭОТАР- Медиа, Детская дерматология. Цветной атлас и справочник. Кэйн К и др.; пер. с англ. М.: Бином, Дерматовенерология [Электронный ресурс] : сб. ситуации. Задач с эталонами ответов для подготовки к сертификации. экзамену клинич. ординаторов, обучающихся по специальности – Дерматовенерология. Прохоренков В.И.,. Яковлева Т.А, Казанбаев. Р.Т. Красноярск:КрасГМУ, Аллергодерматозы в схемах, таблицах и рисунках: учебное пособие для студ. мед. вузов. Прохоренков В.И. Красноярск: ЛИТЕРА-принт, Наружная терапия в лечении дерматологических больных: учебное пособие. Прохоренков В.И. Красноярск: ЛИТЕРА-принт, 2009.