Острая респираторно-гемодинамическая адаптация – первые 30 минут жизни Синхронизация основных функциональных систем в условиях внеутробной жизни – 1 – 6 часов Метаболическая адаптация в связи с переходом на анаболические характеристики обмена веществ – 4 – 5 сутки.

Анатомо-физиологические особенности новорожденного

Первичная оценка функционального состояния новорожденного проводится по шкале Вирджинии Апгар (США), предложенной в 1953 году. В России принята двухкратная оценка по шкале Апгар: на 1 и 5 минутах после рождения всех новорожденных независимо от срока беременности и массы тела при рождении.

Основными показателями жизнедеятельности являются: сердцебиение, дыхание, мышечный тонус, активность рефлекторных ответов, цвет кожных покровов, которые оценивают 0, 1, 2 балла. Здоровый новорожденный имеет оценку 8-10 баллов.

Клинический признак Оценка в баллах 012 Сердцебиение Отсутствует Меньше 100 в 1 мин. Больше 100 в 1 мин. Дыхание Отсутствует Брадипное, нерегулярное Нормальное, крик громкий Мышечный тонус Отсутствует Легкое сгибание рук и ног Активные движения Рефлекторна я возбудимость Отсутствует ГримасаЧихание, кашель Цвет кожи Общая бледность или цианоз Розовое туловище, цианоз рук и ног Розовый

Для оценки физического развития новорожденных используют статистические показатели основных параметров в зависимости от гестационного возраста или оценочные таблицы. Параметры физического развития новорожденных зависят от параметра и возраста его родителей, особенностей питания, условий жизни и порядкового номера беременности у женщины. Имеет значение характеристика пропорциональности телосложения и питания новорожденных.

Понятие доношенности плода: Срок пребывания его в матке с момента зачатия до родов Период внутриутробного развития полных 37 недель. Масса тела превышает 2500 г, а рост 45 см. Средняя масса доношенного мальчика – 3500 – 3600 г, доношенной девочки 3200 – Средняя длина тела 49 – 52 см.

Недоношенный ребенок Родившийся при сроке ниже 37 недель беременности. Родившиеся живыми при сроке гестации недель и выжившие в первые 168 часов жизни. К нормальным параметрам развития в сроки недель относят детей с массой тела от 1000,0 до 2500,0 г, длиной см, окружностью головы см и груди см. По статистическим данным разных стран недоношенными рождаются от 6 до 13% детей.

Переношенный ребенок Родившиеся после 294 дней или 42 недель гестации. У детей наблюдают клинические признаки трофических нарушений: снижение тургора кожи, истончение подкожно- жирового слоя, десквамация, сухость и шелушение кожи, отсутствие смазки, плотные кости черепа, нередко с закрытыми швами. Частота рождения таких детей от 8 до 12%.

Понятие зрелости плода: Ряд характерных признаков, определяющий его физическое развитие. Зрелый плод имеет достаточно развитый подкожно-жировой слой, розовый цвет кожи, плотные хрящи ушных раковин и носа. Кости черепа эластичные, боковые роднички закрыты. Волосы на голове длиной 2 – 3 см. Пупочное кольцо расположено посередине между лобком и мечевидным отростком. Ногти заходят за кончики пальцев.

Роднички Большой Малый Имеет вид ромба, расположен в области пересечения венечного, лобного и стреловидного швов. Его размеры: 1,5 – 2,5 ˣ 2 – 3 см. Имеет форму треугольника, расположен на пересечении стреловидного и затылочного швов

Грудная клетка бочкообразная Ребра состоят преимущественно из хряща В дыхание основное участие принимает диафрагма. Дыхание поверхностное, 40 – 60 дыхательных движений в минуту. ЧСС составляет 120 – 140 в минуту. АД равно 55 – 70 / 30 – 40 мм рт. ст.

При надавливании на животик, из прямой кишки выделяется меконий. Меконий отходит до конца первых суток. Живот при пальпации мягкий. Край печени выступает на 2 см из-под края реберной дуги Кардиальный сфинктер желудка недоразвит, что способствует срыгиванию. Функциональная вместимость желудка при рождении около 10 мл, к концу первого месяца жизни возрастает до 90 – 100 мл. Перистальтика кишечника замедлена, часто отмечается метеоризм.

Поисковый рефлекс Поисковый рефлекс - поглаживание в области рта новорожденного вызывает опускание головы и поворот головки в сторону раздражителя Сосательный рефлекс Сосательный рефлекс Состояние ЦНС можно оценить по ФИЗИОЛОГИЧЕКСИМ РЕФЛЕКСАМ

Рефлекс Бабкина (ладонно-ротовой) Рефлекс Бабкина (ладонно-ротовой) - при надавливании на ладонь новорожденного, он открывает рот. Хватательный рефлекс Хватательный рефлекс – в ответ на штриховое раздражение ладони новорожденного происходит сгибание пальцев и хватание предмета. Рефлекс опоры Рефлекс опоры – приставленный к опоре новорожденный разгибает ноги и плотно упирается на поверхность стола всей стопой.

К моменту рождения мочевые органы сформированы. У девочек большие половые губы прикрывают малые У мальчиков яички опущены в мошонку. В первые три дня может наблюдаться олигурия

Отражают процесс адаптации к новым условиям жизни

Синдром «только что родившегося ребенка» Первичная ориентировочная реакция в ответ на обилие внешних и внутренних раздражителей. На несколько секунд наступает обездвиживание, затем – глубокий вдох и крик. В течении последующих 5 – 6 минут у ребенка расширены зрачки за счет выброса катехоламинов.

Транзиторная гипервентиляция Транзиторная гипервентиляция (2 – 3 дня жизни) После перехода на самостоятельное дыхание периодически появляются вспышки дыхательных движений с глубоким вдохом и затрудненным выдохом, которые направлены на компенсацию ацидоза при рождении.

Транзиторное кровообращение Ликвидируется плацентарный круг кровообращения Закрываются артериальный (боталлов) и венозный (аранциев) протоки Увеличивается ток крови через легкие

Транзиторная потеря первоначальной массы тела Происходит в течении первых четырех дней жизни и в норме не превышает 6 – 7 %. Обусловлена катаболическим характером обмена веществ в связи с большими затратами энергии на поддержание температурного гомеостаза, на регуляцию деятельности жизненно важных функциональных систем в новых условиях окружающей среды

Транзиторная лихорадка Возникает обычно на 3 – 4 день жизни в период максимального снижения массы тела. Новорожденный при этом беспокоен, язык и слизистые оболочки суховаты, иногда гиперемированы. Необходимо назначение обильного питья.

Нагрубание молочных желез Обычно двухстороннее, наблюдается у мальчиков и девочек на 7 – 14 день жизни и длится 2 – 4 недели. Обусловлено поступлением к ребенку из молока матери гормонов, способствующих набуханию молочных желез и молоко отделению у матери

Родовая опухоль Проходит самостоятельно в течении 1 – 2 дней Отек мягких тканей вокруг ведущей точки предлежащей части.

Транзиторная гипербилирубинемия Развивается у всех новорожденных в первые дни жизни, обусловлена усиленным распадом эритроцитов в связи с переходом в новые условия газообмена в сочетании с незрелостью ферментных систем печени.

Транзиторные особенности гемопоэза Высокая активность эритропоэза в первые часы жизни и доминировании синтеза эритроцитов с фетальным гемоглобином, что является ответом на активное разрушение эритроцитов.