ID Грудень Энтеральное питание в послеоперационный период Артеменко В.Ю. Южноукраинск 2014 Лікарня швидкої медичної допомоги INTO-SANA, відділення АІТ, м. Одеса.

Южноукраїнськ, Грудень-2014 КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Южноукраїнськ, Грудень-2014 Стандартные потребности

43 пацієнти Контрольна группа (пізнє живлення) (n=22) Основна группа (раннє живлення) (n=21) Негативний азотистый баланс три дні після операції; Смертність 18,2% Септичні ускладнення 22 випадки; Позитивниий азотистый баланс на третій день після операції; 8 пацієнтів - здуття живота та діарея; Смертність 19.1%; Септичні ускладнення 8 випадків; Южноукраїнськ, Грудень-2014 Негайне післяопераційне годування можливе для пацієнтів з перфоративном перитонітом і знижує септичну захворюваність. Раннє післяопераційне энтеральное харчування пацієнтів з нетравматичною перфорацією кишечника та перитонітом (J Am Coll Surg 1998;187:142–146. © 1998 by the American College of Surgeons).

Южноукраїнськ, Грудень-2014 Зондовое питание г

2013 Южноукраїнськ, Грудень-2014

Диллема ? Ліпідні суміші омега 3 нормалізують рівні IL-6 и IL-10 у хворих з тяжким сепсисом. Збагачені омега 3 ЖК покращують показники газообміну та (респіраторний індекс paO2\FiO2) у хворих з СГПЛП\ГРДС. Сорокіна О.Ю. Методи оптимізації енергозабезпечення у хворих при критичных станах. Київ, БУС VS Використовувати в/в введения глюкозы та энтеральное живлення, а не повне парентеральное живлення (ППЖ). Використовувати живлення без імуномодулюючих добавок, у пацієнтів з важким сепсисом (ступінь 2С). SSC Южноукраїнськ, Грудень-2014

CCNSSC Пероральное/энтеральное частичное питание в зависимости от переносимости, вместо полной потребности... только в/в введение глюкозы в течение первых 48 часов после постановки диагноза тяжелого сепсиса/септического шока (степень 2С). ЭП (рекомендуется в первые часа после госпитализации в ИТ). При ЭП должны использоваться прокинетики и малые дозы… Избегать 100% питания в течение первой недели, а только питание в малых дозах (до 500 ккал/день), (2В). При РДСВ избегать даже минимальные назначения питания на срок 5 дней (2В). Enteral Nutrition in Sepsis - Less or More? Dr. Elke and Dr. Heyland. Issue 13 February Critical Care Nutrition. Диллема

Южноукраїнськ, Грудень-2014 RESUME Практика 5 дневного ограничения около 500 ккал не рекомендована у септических пациентов. Enteral Nutrition in Sepsis - Less or More? Dr. Elke and Dr. Heyland. Issue 13 February Critical Care Nutrition.

Южноукраїнськ, Грудень-2014 Frezubin vs Nutrizon

Южноукраїнськ, Грудень-2014 ЗАЧЕМ Тошнота/рвота-особенно при глотании; Неспособность глотать - инсульт, кома; Хирургическая манипуляция в области рта; Язвы ротовой полости; Обструкция пищевода; Госпитализация, психологический дискомфорт; Ранний послеоперационный период. Зондовое питание г ЧЕМ Полимерные формулы - источник N – белки; Мономерные формулы – источник N – аминокислоты; Олигомерные формулы – источник N – дипептиды и трипептиды с аминокислотами; Имеют меньшую осмолярность. Энергия от 0,5 до 2,0 ккал/мл, чаще 1 – 1,5 ккал/мл Специфические формулы: диабет, ХБП, печеночная недостаточность, др.

Проблемы (100% казеин) Медленное опорожнение желудка Большой объем желудка Срыгивание/рвота/запор Аспирация Пневмония Более продолжительное пребывание в стационаре и повышенная смертность Новый Nutrison: 35% сывороточный белок 25% казеин 20% соевый белок 20% гороховый белок Не свертывается! Южноукраїнськ, Грудень-2014

MCT содействуют более хорошему опорожнению желудка! MCT - жирные кислоты (8- 10) атомов углерода; Гидролиз и абсорбция быстрее, чем LCT; Формулы содержащие LCT, опорожняют желудок с большей скоростью, чем низкокалорийный углеводный раствор. *Nosaka и др., 2008; French & Robinson, 2003; **Beckers и др., 1992.

MF6 обеспечивает решение проблем у пациентов с питанием через зонд: Нерастворимая и растворимая клетчатка добавляет массу и воду и регулирует кишечный транзит Клетчатка помогает поддерживать функционирование и целостность кишечника и его иммунную функцию

78 пацієнтів Контрольна группа (Гуарова камедь) (n=40) Основна группа (MF6) (n=38) Дні з помірною діареєю: 2,63±1,89 Дні з помірною діареєю: 1,4±1,48 Южноукраїнськ, Грудень-2014 Зондове живлення хворих із онкопатологією голови та шиї. Wierdsma NJ et al. Comparison of two tube feeding formulas enriched with guar gum or mixed dietary fibres]. Ned Tijdschr Diesten 2001; 56: Зниження на 47%

Каротиноиды Натуральные, жирорастворимые пигменты: – –антиоксидантные возможности (все); иммуномодуляция (все); – –про витаминная активность (альфа- и бета- каротин) – –Nutrison Южноукраїнськ, Грудень-2014

Рассчет стандартного питания Белок(г)=1,5 г/кг*75= 112 г/сут/6,3(к)=(17,7 г азота); 1 г азота требует «небелковых калорий»; Суточная энергетическая потребность 17,7*130 ккал= 2300 ккал; Количество небелковых калорий=2301-(112*4)= 1853 ккал 953 ккал (=50%) углеводы=953/4= 238 г/сут (3 г/кг/сут) 900 ккал (=50%) липиды=900/9= 100 г/сут (1,3 г/к/сут) Медленное начало: «start low go slow» 1-й день: 50% целевых потребностей; 2-й день: 75% 3-й день: 100%

Южноукраїнськ, Грудень-2014 Алгоритм смешанного питания Зонд в тонкой кишке. 12 часов после операции, состояние стабильное 1 сутки 2 сутки ЭП Сбалансированный кристаллоид в зонд 200 мл в течении 12 часов ЭП Nutrison 500 мл (500 ккал, 20 г белка) 25 мл/час или при невозможности начать ЭП (по согласованию с хирургами) продолжить вводить сбалансированный кристаллоид в зонд 200 мл ЭП Nutrison 500 мл (500 ккал, 20 г белка) 50 мл/час ПП (Оликлиномель 7) 3-камерная смесь «все в одном» 1000 мл в центральную вену (1200 ккал) – 1,0 мл/кг/час Начинать инфузию ч/з часов после окончания операции при наличии стабильного АД 3-камерная смесь «все в одном» 1000 мл в центральную вену (1200 ккал) – 1,5 мл/кг/час или при невозможности начать ЭП 3-камерная смесь «все в одном» 1500 мл (1800 ккал,) 1,5-2,0 мл/кг/час 3-камерная смесь «все в одном» с Омега 3 ЖК 2000 мл (2400 ккал) в центральную вену 1,5-2,0 мл/кг/час Калораж ккал/сутки 1200 ккал, 100 г белка 1800 ккал, 84 г белка 2400 ккал, 112 г белка

Диллема персонала VS Южноукраїнськ, Грудень

Раннє ЕЖ (n=17) Відстрочене ЕЖ (n=19) Операції на верхніх Відділах ШКТ (n=38) Дні перебування в АІТ 5,2±1,2 Дні перебування в АІТ 3,5±1,2 Южноукраїнськ, Грудень-2014 Зондове живлення хворих після абдомінальних операцій. Скорочення терміну перебування в АІТ 1,5 дроби 6 місяців 2014 р

Южноукраїнськ, Грудень Ентеральний шлях більш бажаний; 2. Старт энтерального живлення у першу добу; 3. Намагання досягти цільових показників енергії та азотистого балансу знижує летальність; 4. Потреба в білках 1,5-2 г/кг/добу Висновки

СПАСИБІ ЗА УВАГУ ТА ВИТРИМКУ Южноукраїнськ, Грудень-2014