1 Менструальный цикл- результат сложной серии процессов, происходящих в половых эндокринных железах и тканях-мишенях, в частности – эндометрии, в период между менструациями. МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ Длительность менструального цикла принято отсчитывать от первого дня предыдущего до первого дня последующего кровотечения. В определенном смысле менструальное кровотечение является заключительной фазой предыдущего цикла, но гормонально связан с началом нового цикла, поэтому отсчет менструального цикла основывается на четком клиническом критерии – начале менструального кровотечения. Первый день кровотечения считается первым днем менструального цикла. Продолжительность менструального цикла в норме дней, длительность менструального кровотечения дней, объем кровопотери не превышает 100 мл.

2 1)центральную нервную систему; 2)гипоталамо-гипофизарная система; 3)гипофиз; 4)яичники (гонады); 5) матка и периферические ткани, на которые воздействуют половые гормоны (органы-мишени); С эндокринологической точки зрения менструальный цикл женщины включает в себя четыре элемента, которые функционально связаны между собой: Длительность менструального цикла принято отсчитывать от первого дня предыдущего до первого дня последующего кровотечения. В определенном смысле менструальное кровотечение является заключительной фазой предыдущего цикла, но гормонально связан с началом нового цикла, поэтому отсчет менструального цикла основывается на четком клиническом критерии – начале менструального кровотечения. Первый день кровотечения считается первым днем менструального цикла.

3 Функцию нейротрансмиттеров выполняют биогенные амины- катехоламины: дофамин и норадреналин; индолы – серотонин, а также нейропептиды морфиноподобного происхождения, опиоидные пептиды – эндорфины и энкефалины. ЦНС Регуляция нормального менструального цикла начинается на уровне специализированных нейронов головного мозга, которые получают информацию о состоянии внешней среды и преобразуют ее в нейрогормональные сигналы. Последние, в свою очередь, через систему нейротрансмиттеров (передатчиков нервных импульсов) поступают в нейросекреторные клетки гипоталамуса, которые локализуются преимущественно в ядрах гипофизарной зоны гипоталамуса (супраоптические, паравентрикулярные, аркуатные и вентромедиальные) Гипоталамус Гипоталамические нейроны вырабатывают наряду с другими нейросекретами (либеринами или рилизинг-факторами), в частности и гонадотропинрилизинг-гормон (ГнРГ), который стимулирует секрецию соответствующих тропных гормонов в передней доли гипофиза..

4 ГнРГ - полипептид, источником которого служат нейроны дугообразного ядра гипоталамуса. После синтеза ГнРГ переносится в импульсном режиме гипоталамо-гипофизарной воротной системой в переднюю долю гипофиза, где он стимулирует гонадотропоциты к синтезу и секреции гонадотропинов.

5 ЛГ и ФСГ – гликопротеиды с коротким периодом полу существования.. ФСГ стимулирует рост фолликула, а ЛГ – лютеинового (желтого) тела. Гонадотропины также стимулируют выработку половых стероидных гормонов гонадами и подготавливают гаметы для репродукции.. гипофиз Базофильные клетки аденогипофиза – гонадотропоциты – выделяют гормоны – гонадотропины, принимающие непосредственное участие в регуляции менструального цикла. К гонадотропным гормонам относятся фоллитропин, или фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютропин, или лютеинизирующий гормон (ЛГ). Яичники В яичниках в течение менструального цикла происходят следующие изменения: Фолликулярная фаза а) рост фолликула(под влиянием ФСГ): -яйцеклетка увеличивается в 5-6 раз, на ее поверхности образуется прозрачная оболочка, она мейотический делится; -эпителий фолликула пролиферирует, превращаясь из однослойного в многослойный (зернистая оболочка); образуется лучистый венец и яйценосный горбик; -стратификация соединительнотканной оболочки на наружную и внутреннюю;

6 б)выработка эстрогенных гормонов, обусловливающих: -гиперплазию мышечных слоев матки в период полового созревания; -пролиферацию выводных протоков молочной железы; -пролиферацию функционального слоя эндометрия в фолликулярную фазу; -размножение клеток эпителиального покрова слизистой оболочки влагалища. Поверхностные клетки вырабатывают предшественники андрогенов, андростенедион и тестостерон, необходимые для синтеза эстрогена. Эти андрогены превращаются в эстрон и эстрадиол в соседних гранулезных клетках в процессе, который связан с присутствием ФСГ. Стимуляция гранулезных клеток ФСГ увеличивает число рецепторов к нему на поверхности этих клеток. Синтез эстрогена в развивающихся фолликулах снижает секрецию ФСГ гипофизом по механизму отрицательной обратной связи. Фолликул или фолликулы, в которых процесс синтеза эстрогена и индукции рецепторов к ФСГ идет наиболее успешно, выживают и способны функционировать в условиях снижающейся концентрации ФСГ.

7

8 2)Овуляция- выход созревшей яйцеклетки из лопнувшего фолликула. Происходит из-за выхода из депо ЛГ, который к этому времени (на 14-й день цикла) переполнил гонадотропоциты передней доли гипофиза. ЛГ стимулирует простагландины, протеазы, коллагеназу, активаторы тканевого плазминогена, которые переваривают капсулу яичника и освобождают ооцит. Одновременно имеет место меньший выброс ФСГ. Овуляция означает конец фолликулярной фазы и начало фазы желтого тела, или второй половины менструального цикла. Группа окружающих гранулезных клеток обеспечивает механическую поддержку и защиту ооцита. В ооците мейотическое деление происходит до метафазы II и останавливается до момента оплодотворения. Кроме овуляции, выброс ЛГ влияет на продукцию стероидных гормонов яичниками. ЛГ вызывает частичный блок 17- гидроксилазы. Блокирование этого фермента, происходящее на относительно раннем этапе биосинтеза стероидных гормонов, сдвигает выработку стероидных гормонов от эстрогена к прогестерону.

9

10 3)Лютеиновая фаза: -образование на месте доминантного фолликула желтого тела и синтез прогестерона; -в последние 7 дней цикла снижается чувствительность ЖТ к ЛГ снижается содержание эстрогена и прогестерона ; - эстрогена - сигнал к повышению содержания ФСГ и началу нового цикла; - при отсутствии беременности ЖТ называется ЖТ менструации (геморрагическим телом); при беременности - ЖТ беременности. Фолликул становится желтым вследствие изменений биосинтеза стероидов, которые происходят после овуляции и приводят к повышению синтеза прогестерона. В отсутствие беременности желтое тело атрофируется, содержание эстрогена и прогестерона падает ниже уровня, необходимого для поддержания функционирования эндометрия, и начинается менструация. Если эстрон является преобладающим половым стероидным гормоном в течение первой, или фолликулярной, фазы менструального цикла, то во второй фазе, или фазе желтого тела, эстроген и прогестерон обнаруживаются в значительном количестве. Присутствие прогестерона вызывает небольшое повышение температуры тела, которое сохраняется до окончания менструального цикла.

11

12 Эндометрий (маточный цикл) 1)фаза пролиферации: эстроген стимулирует утолщение и пролиферацию эндометриальной выстилки в фолликулярную фазу. 2)фаза секреции: в постовуляторной фазе желтого тела под влиянием прогестерона эндометрий вступает в секреторную фазу, когда происходит дальнейшее развитие кровеносных сосудов и образование желез. 3)фаза десквамации: уменьшение содержания эстрогена и прогестерона вызывает отторжение эндометриального слоя и начало менструации. 4)фаза регенерации начинается в фазу десквамации и заканчивается к 5-6 дню цикла.

13

14 Эволюция менструального цикла После завершения формирования яичников количество овариальных фолликулов определено, и новые фолликулы не образуются. Только часть из них созревает до овуляции. Большинство фолликулов регрессирует. Этот процесс завершается менопаузой, прекращением менструаций. Средний возраст наступления менопаузы у женщин год, но менопаузальный процесс у многих из них связан с изменением характера менструаций за 3-5 лет до их полного прекращения - перименопаузальный период. В течение него многие циклы становятся ановуляторными. Выработка эстрогена обычно сохраняется, но сниженная частота овуляции сопровождается хаотичной секрецией прогестерона. Изменение секреции прогестерона, наблюдаемое у женщин в перименопаузальном периоде, способно по-разному влиять на характер менструаций: у некоторых женщин присутствие только эстрогена вызывает гиперплазию эндометрия с обильными, нерегулярными кровотечениями, у других – менструальные кровотечения могут быть скудными и непредсказуемыми по срокам.

15 Менопауза сопровождается снижением содержания эстрогена. Как следствие: -горячие приливы (скоротечные эпизоды внезапного ощущения жара и, часто, потоотделения); -атрофия слизистой оболочки влагалища ( неприятные ощущения во время полового акта и учащение инфекций мочевыводящих путей); -усиливаются потери минеральных компонентов кости, что повышает риск развития остеопороза и связанных с ним переломов бедра и позвонков; -повышается риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. Патология менструального цикла

16 1. ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ (ДМК) o овуляторные маточные кровотечения o нарушение частоты менструации o частые менструации (пройоменорея) – цикл менее 21 дня o редкие менструации (опсоменорея) – цикл более 35 дней o нарушение количества теряемой крови o скудная менструация (гипоменорея) o обильная менструация (гиперменорея) o нарушение продолжительности менструации o олигоменорея ( менее 1 дня) o полименорея (более 7 дней) o межменструальные кровотечения при двухфазном цикле

17 o кровотечения в середине менструального цикла o предменструальные кровотечения o постменструальные кровотечения o ановуляторные маточные кровотечения o ювенильные кровотечения (на фоне атрезии фолликула) o репродуктивного периода (на фоне кратковременной персистенции фолликула) o в периоде менопаузы (на фоне длительной персистенции фолликула, реже - его атрезии)

18 2. Аменорея o физиологическая (во время беременности, лактации, до периода полового созревания и в постменопаузе) o патологическая o истинная (отсутствуют не только менструации, но и циклические процессы в организме) o ложная (криптоменорея) – отсутствие внешних проявлений (атрезия девственной плевы, цервикального канала, влагалища) o первичная аменорея o дисгенезия гонад o синдром Шерешевского-Тернера o чистая форма o смешання форма o задержка полового созревания o гипогонадотропная (евнухоидизм) o врожденный адреногенитальный синдром o пороки развития матки и влагалища

19 o вторичная аменорея o психогенная форма (стресс-аменорея) o гипоталамическая форма o на фоне потери массы тела o нервная анорексия o ложная беременность o гипоталамо-гипофизарная форма o гиперпролактинемия o гипогонадотропная форма o послеродовый гипопитуитаризм (синдром Шихана) o болезнь Иценко-Кушинга o надпочечниковая форма o постпуберантный адреногенитальный синдром o вирилизующая опухоль надпочечников o яичниковая форма o синдром истощения яичников o синдром резистентных яичников o маточная форма o 3. Альгодисменорея