ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ Левшин В.Ф.

Этиология рака: Отсутствие специфического этиологического фактора. Специфична реакция на различные факторы риска. Полиэтиологическая –онкогенная теория предполагает участие в развитии рака разнообразных факторов, химических, физических и биологических. Факторы риска не определяют развитие заборевания, а увеличивают вероятность его возникновения. Многоэтапность развития опухолевого процесса. Возникновение и развитие опухоли определяется комплексом факторов, находящихся в определенном количественном, качественном и временном соотношении.

Процесс канцерогенеза: Экспозиция Факторы к канцер. ф промоции | | Инициация ____ Очаг ____ Рост опухоли ____ Прорастние Опух. клеток опухоли Клиническая сосудов, | стадия забор. метастазирование Факторы защиты ____ Застывшая доклиническая стадия(in situ)

Причины рака и % забореваний, связанных с ними Причина рака % Табакокурение 25 Питание 25 Алкоголь 3 Ожирение 2-4 Физическая активность Репродуктивное поведение 7-10 Наследственные опухоли 1-5 Причина рака % Пищевые загрязнения 2-4 Вирусы и микроорг. 16 Солнечное излучение 5 Проф. Вредности 3-5 Загрязнения окр.среды 3-5 Ионизирующее излуч. 3 Природные канцерогены ? Неизвестные факторы ?

Курение. Монография МАИР, 1986, том 35, 2003, том 83. Курение. Курение является причиной возникновения: - рака полости рта - рака пищевода - рака желудка - рака поджелудочной железы - рака печени - рака гортани - рака легкого - рака мочевого пузыря - рака почки - рака шейки матки - миелоидного лейкоза Монография МАИР, 1986, том 35, 2003, том 83.

Потребление алкоголя. Потребление алкогольных напитков является канцерогенным для человека. Потребление алкогольных напитков является причиной возникновения: - рака полости рта - рака глотки - рака пищевода - рака гортани - печени.

Ультрафиолетовое излучение Солнечная радиация вызывает все формы опухолей кожи: плоскоклеточный рак базальноклеточный рак меланому кожи

Теоретические предпосылки первичной профилактики рака: Большинство (70-80%) случаев забореваний раком связано с управляемыми факторами внешней среды и образа жизни. Процесс канцерогенеза охватывает, как правило, длительный многолетний период времени. Обратимость определенных этапов канцерогенеза. В соответствии с многофакторной моделью этиопатогенеза рака устранение хотя бы одного известного и управляемого фактора из необходимого комплекса факторов может предупредить развитие опухоли.

Индия Нигерия Уганда Япония Англия Китай Япония Англия ММММММЖЖМММММММЖЖМ Австралия Иран Англия Япония США(негры) Мозамбик Канада США Сингапур Кожа Пищевод Легкие Желудок Простата Печень Мол.жел. Матка Носоглотка Регион с низкой заборев. Отно- шение пол Регион с высокой заборев. Форма рака

Первичная профилактика. Снижение воздействия на человека канцерогенных факторов образа жизни и окружающей среды - С нижение распространения курения в популяции: профилактика курения и помощь в отказе от курения; - П редотвращение инфекций, вызываемых канцерогенными вирусами и иными инфекционными агентами, посредством санитарно-гигиенических мер и вакцинаций; - О граничение канцерогенного эффекта ультрафиолетового излучения; - К онтроль над канцерогенными факторами на производстве и в окружающей среде;

Первичная профилактика :. Модификация питания: - Увеличение доли потребления продуктов растительного происхождения (овощей, фруктов и зелени); - Ограничение потребления продуктов животного происхождения; - Умеренное потребления алкоголя: - Ограничение потребление соленных и копченных продуктов; - Избегать приема очень горячей жидкой и твердой пищи. -Сбалансированое питание.

Правила профилактики рака: Не курить; Если вы курите откажитесь от курения; Если вы не можете прекратить курить, не курите в присутствии некурящих. Избегайте ожирения. Придерживайтесь ежедневно тех или иных физических нагрузок или упражнений. Увеличивайте ежедневное потребление овощей и фруктов, употребляйте их до 5 раз в день; Ограничивайте потребление продуктов содержащие животные жиры. Ограничьте потребление алкоголя. Избегать длительной экспозиции к солнечному излучению, особенно у детей и лиц, предрасположенных к ожогам кожи. Следуйте известным инструкциям по ограничению контактов с возможными канцерогенами в быту и на производстве. Своевременное обращение к врачу за консультацией при появлении: уплотнений, незаживающих язвочек, непонятных выделений крови, не проходящего кашля, изменений в голосе… Регулярное прохождение профилактических обследований

Правила профилактики РМЖ Держите вес под контролем. Избыточный вес сопряжен с повышенной вероятностью развития РМЖмолочной железы, особенно после наступления менопаузы. Будьте физически активными. Уделите упражнениям хотя бы 30 минут в день и риск рака молочной железы понизится. Избегайте избытка алкоголя. Кормите детей грудью. Остерегайтесь приема противозачаточных пилюль, особенно в возрасте старше 35 лет и особенно, если вы курите. Избегайте приема гормонов в постменопаузе. остеопороз и сердечно- сосудистые заборевания длительное использование препаратов не предотвратит, но подвинет к риску развития рака молочной железы, без всякого сомнения. Узнайте историю своей семьи. Врач или генетический консультант может оказать вам в этом существенную помощь. Тамоксифен и Ралоксифен для женщин с высоким риском рака молочной железы..

Вторичная профилактика С К Р И Н И Н Г ЦЕЛЬЮ СКРИНИНГА является раннее выявления и лечения рака в начальных стадиях с целью повышения эффективности лечения и снижения смертности. Tермин СКРИНИНГ характеризует раннее выявление и лечение болезни до появления симптомов с помощью специальных чувствительных и специфичных тестов.

Требования к скрининговым тестам: Безопасен и нетравматичен; Методически прост и нетрудоемкий; Сравнительно дешевый; Психологически приемлемым; Достаточно чувствительный и специфичный. Рандо

Специфичность теста – это процент здоровых людей и лиц с доброкач. забореваниями, у которых получен отрицательный результат теста (90-100%). Чувствительность теста – это процент положительных результатов теста при раковых опухолях (60-100%).

Существующие апробированные скрининговые тесты в отношение раковых забореваний: Цитологическое исследование мазков из шейки матки (рак шейки матки); Маммография + Физикальный осмотр молочных желез (рак молочной железы); Тест на наличие скрытой крови в кале + колоноскопия или сигмоидоскопия (рак толстого кишечника); Специфический антиген простаты (PSA) (рак простаты);

Методы скрининга, эффективность которых находится на стадии изучения - Скрининг рака желудка: Нp +гастроскопия. - Скрининг рака яичника: СА трансвагинальное УЗИ. - Скрининг рака кожи (меланомы): визуальное обследование. - Скрининг рака полости рта: визуальное обследование - Методы скрининга, эффективность которых находится на стадии изучения - Скрининг рака желудка: Нp +гастроскопия. - Скрининг рака яичника: СА трансвагинальное УЗИ. - Скрининг рака кожи (меланомы): визуальное обследование. - Скрининг рака полости рта: визуальное обследование - Гастроскопия (рак желудка) - Низкодозовая спиральная компьютерная томография (рак легкого) - Молекулярно-спектральный анализ белков сыворотки крови. - Генетические (ДНК) тесты

Основные препятствия к внедрению современных технологий профилактики в здравоохранение Недостаточное понимание и осознание медицинскими работниками значения и возможностей профилактики ; Отсутствие подготовленных кадров и базы для реализации задач профилактики; Низкая мотивация населения в отношении профилактических мер и программ.

По расчетам экспертов ВОЗ внедрение доказанных и доступных методов профилактики ЗН в мировом масштабе могло бы течение 10 лет уменьшить число случаев смерти от ЗН на 7,7 миллионов. Eur J Cancer Prev.2008; 17(2):153-61

ХИМИОПРОФИЛАКТИКА: Тамоксифен, Ралоксифен, Бета – каротин Целекоксиб, Сулиндак(НПВС), Статины, Аспирин -По результатам Breast Cancer Prevention Trial, охватившим женщин с повышенным риском РМЖ, тамоксифен уменьшал риск РМЖ на 50% - У пациентов с анамнезом семейного аденоматозного полипоза возможно назначение Аспирина или Целекосиба (Сулиндак) для снижения риска рака толстой кишки (клинические испытания). – Применение статинов для профилактики рака предстательной железы (необходимы клинические испытания) Регулярный прием ацетилсалициловой кислоты может снизить на 40% риск развития рака желудка. и поджелудочной железы (необходимы клинические испытания) – Рандомизированные интервенционные исследования не выявили антиканцерогенного эффекта бета-каротина. Бета-каротин, используемый в качестве лекарственного средства, не обладает антиканцерогенным действием. Нецелесообразно рекомендовать бета-каротин для профилактики рака. IARC Handbooks of cancer prevention, vol. 2, Carotenoids, 1995.

ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ Левшин В.Ф.

Онкологическая забореваемость и смертность в России (2012 год) Выявлено новых случаев ЗН > Число умерших от ЗН > Контингент больных ЗН Контингент больных ЗН, проживших 5 и более лет Доля больных, умерших в течение года после установления диагноза ЗН составила в 2012 г. 26%, в 2002 – 34%

Структура забореваемости населения России ЗН (2007 год) Мужчины Легкое 22% Желудок 11% Кожа 9,7% Простата 8,2% Ободочная кишка 5,6% Прямая кишка 5,3% Гемобластозы 4,9% Мочевой пузырь 4,5% Женщины Молочная железа 19,8% Кожа 13,3% Желудок 7,5% Ободочная кишка 7% Тело матки 6,8% Шейка матки 5,2% Яичник 5% Прямая кишка 4,8%

Динамика смертности от ЗН: В России впервые за много лет в 2010 г. наметилась тенденция к снижению смертности от ЗН на 1-1,5% в год. В Европейском Союзе смертность от ЗН упала за последние 5 лет на 10% у мужчин и 7% у женщин

Этиология рака: Отсутствие специфического этиологического фактора. Специфична реакция на различные факторы риска. Полиэтиологическая –онкогенная теория предполагает участие в развитии рака разнообразных факторов, химических, физических и биологических. Факторы риска не определяют развитие заборевания, а увеличивают вероятность его возникновения. Многоэтапность развития опухолевого процесса. Возникновение и развитие опухоли определяется комплексом факторов, находящихся в определенном количественном, качественном и временном соотношении.

Процесс канцерогенеза: Экспозиция Факторы к канцер. ф промоции | | Инициация ____ Очаг ____ Рост опухоли ____ Прорастние Опух. клеток опухоли Клиническая сосудов, | стадия забор. метастазирование Факторы защиты ____ Застывшая доклиническая стадия(in situ)

Причины рака и % забореваний, связанных с ними Причина рака % Табакокурение 25 Питание 25 Алкоголь 3 Ожирение 2-4 Физическая активность Репродуктивное поведение 7-10 Наследственные опухоли 1-5 Причина рака % Пищевые загрязнения 2-4 Вирусы и микроорг. 16 Солнечное излучение 5 Проф. Вредности 3-5 Загрязнения окр.среды 3-5 Ионизирующее излуч. 3 Природные канцерогены ? Неизвестные факторы ?

НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ Большинство опухолей человека, за исключением некоторых редких форм не являются наследственными. Наследственность, скорее всего, влияет на индивидуальную предрасположенность к развитию рака, определяя особенности метаболизма канцерогенных веществ и способность репарировать ДНК (генетический полиморфизм).

Врожденные мутации в генах-супрессорах и ассоциированные с ними наследственные опухолевые синдромы ГЕН-СУПРЕССОР ОПУХОЛЕВЫЕ СИНДРОМЫ Rb Ретинобластома p53 Ли-Фраумени APC Семейный полипоз толстой кишки NF1 Нейрофиброматоз XPA-G Ксеродерма пигментоза ATM Атаксия Телеангиэктазия BRCA1 Рак молочной железы BRCA2 Рак яичника HMLH1 Наследственный неполипозный рак толстой кишки

Курение. Монография МАИР, 1986, том 35, 2003, том 83. Курение. Курение является причиной возникновения: - рака полости рта - рака пищевода - рака желудка - рака поджелудочной железы - рака печени - рака гортани - рака легкого - рака мочевого пузыря - рака почки - рака шейки матки - миелоидного лейкоза Монография МАИР, 1986, том 35, 2003, том 83.

Потребление алкоголя. Потребление алкогольных напитков является канцерогенным для человека. Потребление алкогольных напитков является причиной возникновения: - рака полости рта - рака глотки - рака пищевода - рака гортани - печени.

Ультрафиолетовое излучение Солнечная радиация вызывает все формы опухолей кожи: плоскоклеточный рак базальноклеточный рак меланому кожи

Факторы риска рака шейки матки Раннее начало половой жизни Частая смена и большое число половых партнеров Половые инфекции Низкий уровень гигиены Ранняя беременность и роды Травмы шейки в родах Курение Оральные контрацептивы Снижение иммунного статуса Вирус папилломы человека (16 и 18 тип)

Теоретические предпосылки первичной профилактики рака: Большинство (70-80%) случаев забореваний раком связано с управляемыми факторами внешней среды и образа жизни. Процесс канцерогенеза охватывает, как правило, длительный многолетний период времени. Обратимость определенных этапов канцерогенеза. В соответствии с многофакторной моделью этиопатогенеза рака устранение хотя бы одного известного и управляемого фактора из необходимого комплекса факторов может предупредить развитие опухоли.

Индия Нигерия Уганда Япония Англия Китай Япония Англия ММММММЖЖМММММММЖЖМ Австралия Иран Англия Япония США(негры) Мозамбик Канада США Сингапур Кожа Пищевод Легкие Желудок Простата Печень Мол.жел. Матка Носоглотка Регион с низкой заборев. Отно- шение пол Регион с высокой заборев. Форма рака

Первичная профилактика 1. Снижение воздействия на человека канцерогенных факторов образа жизни и окружающей среды - снижение распространения курения в популяции: профилактика курения и помощь в отказе от курения;

Эффект отказа от курения: Включение процессов дезинтоксикации с активным выведением табачных токсинов из организма 1 год спустя - на 50% уменьшается риск развития ишемической болезни сердца 5 лет спустя - смертность от сердечно-сосудистых забореваний снижается до уровня у некуривших лет спустя - смертность от рака снижается до уровня у некуривших Отказ от курения сохраняет в среднем около 5 лет жизни, на популяционном уровне это до 13 млн человека-лет Предотвращается потеря в народном хозяйстве до 180 млрд рублей.

HEAD AND NECK CANCER AND SMOKING NEJM 328:159-63;1993

Первичная профилактика 1. Снижение воздействия на человека канцерогенных факторов образа жизни и окружающей среды - предотвращение инфекций, вызываемых канцерогенными вирусами и иными инфекционными агентами, посредством санитарно-гигиенических мер и вакцинаций; вирус Эпштейн-Барра – лимфомы вирус паппиломы человека – рак шейки матки Вирус гепатита В и С – рак печени Helicobacter – рак желудка Шистоматоз – рак мочевого пузыря.

Вакцинация - Вакцинация против вируса гепатита В снижает риск гепатоцеллюлярного рака печени и может быть рекомендована для его профилактики в регионах с высокой забореваемостью раком этого органа. - Результаты рандомизированных исследований показали, что вакцинация против вирусов папилломы человека (типа 16, 18) снижает риск рака шейки матки и ротоглотки.

Первичная профилактика 1. Снижение воздействия на человека канцерогенных факторов образа жизни и окружающей среды - ограничение канцерогенного эффекта ультрафиолетового излучения;

Первичная профилактика 1. Снижение воздействия на человека канцерогенных факторов образа жизни и окружающей среды - контроль над канцерогенными факторами на производстве и в окружающей среде;

Первичная профилактика. 2. Модификация питания : - Увеличение доли потребления продуктов растительного происхождения (овощей, фруктов и зелени); - Ограничение потребления продуктов животного происхождения; - Умеренное потребления алкоголя: - Ограничение потребление соленных и копченных продуктов; - Избегать приема очень горячей жидкой и твердой пищи.

Первичная профилактика. 3. Профилактика избыточного веса. - снижение количества потребляемых каллорий - повышение физической активности

ХИМИОПРОФИЛАКТИКА: Тамоксифен, Ралоксифен, Бета – каротин Целекоксиб, Сулиндак(НПВС), Статины, Аспирин -По результатам Breast Cancer Prevention Trial, охватившим женщин с повышенным риском РМЖ, тамоксифен уменьшал риск РМЖ на 50% - У пациентов с анамнезом семейного аденоматозного полипоза возможно назначение Аспирина или Целекосиба (Сулиндак) для снижения риска рака толстой кишки (клинические испытания). – Применение статинов для профилактики рака предстательной железы (необходимы клинические испытания) Регулярный прием ацетилсалициловой кислоты может снизить на 40% риск развития рака желудка. и поджелудочной железы (необходимы клинические испытания) – Рандомизированные интервенционные исследования не выявили антиканцерогенного эффекта бета-каротина. Бета-каротин, используемый в качестве лекарственного средства, не обладает антиканцерогенным действием. Нецелесообразно рекомендовать бета-каротин для профилактики рака. IARC Handbooks of cancer prevention, vol. 2, Carotenoids, 1995.

Правила профилактики рака: Не курить; Если вы курите откажитесь от курения; Если вы не можете прекратить курить, не курите в присутствии некурящих. Избегайте ожирения. Придерживайтесь ежедневно тех или иных физических нагрузок или упражнений. Увеличивайте ежедневное потребление овощей и фруктов, употребляйте их до 5 раз в день; Ограничивайте потребление продуктов содержащие животные жиры. Ограничьте потребление алкоголя. Избегать длительной экспозиции к солнечному излучению, особенно у детей и лиц, предрасположенных к ожогам кожи. Следуйте известным инструкциям по ограничению контактов с возможными канцерогенами в быту и на производстве. Своевременное обращение к врачу за консультацией при появлении: уплотнений, незаживающих язвочек, непонятных выделений крови, не проходящего кашля, изменений в голосе… Регулярное прохождение профилактических обследований

Вторичная профилактика С К Р И Н И Н Г ЦЕЛЬЮ СКРИНИНГА является раннее выявления и лечения рака в начальных стадиях с целью повышения эффективности лечения и снижения смертности. Tермин СКРИНИНГ характеризует раннее выявление и лечение болезни до появления симптомов с пмощью специальных чувствительных и специфичных тестов.

Выявляемость больных ЗН в России Доля больных ЗН, выявленных при профосмотрах в 2001 – 9,9% ; в 2012 – 15,6%. Среди больных ЗН, выявленных при профосмотрах, с 1-2 стадией – 57,5%. Среди всех первичных больных ЗН процент больных с 1-2 стадией - 44,7%. Среди всех первичных больных ЗН процент лиц с 4 стадией в 2001– 29,4%; в 2006 – 23%.

Результаты лечения РМЖ в зависимости от стадии заборевания (1266 первич.больных) Выживаемость: Стадия 5-летняя 10-летняя 1 стадия 90,8% 79,9% 2 стадия 59,6% 39,1% 3 стадия 28,6% 16,8% 4 стадия 11,7% 0,0% Linna M. et al. Acta chir.scand.1979,145, N 493

Требования к скрининговым тестам: Безопасен и нетравматичен; Методически прост и нетрудоемкий; Сравнительно дешевый; Психологически приемлемым; Достаточно чувствительный и специфичный. Рандо

Специфичность теста – это процент здоровых людей и лиц с доброкач. забореваниями, у которых получен отрицательный результат теста (90-100%). Чувствительность теста – это процент положительных результатов теста при раковых опухолях (60-100%).

Основные позиции программы скрининга Скрининговый тест; Режим скрининга; Контингент населения подлежащий скринингу; Вовлечение населения к участию в скрининге; Дообследование пациентов с положительным тестом; Лечение при ранних стадиях заборевания; Контроль и прослеживание лиц, охваченных скринингом. Подготовка специалистов по программе скрининга; Проведение пилотажного исследования.

Критерии оценки эффективности программ скрининга Процент прошедших скрининг из числа приглашенных; Процент ложноположительных и ложноотрицательных результатов и интервальные раки; Доля активно выявленных первичных больных; Доля первичных больных с ранними стадиями; Увеличение сроков выживаемости больных; Улучшение качества жизни; Снижение смертности больных; Определение соотношения эффективности и стоимости программы.

Существующие апробированные скрининговые тесты в отношение раковых забореваний: Цитологическое исследование мазков из шейки матки (рак шейки матки); Физикальный осмотр молочных желез + Маммография (рак молочной железы); Тест на наличие скрытой крови в кале + колоноскопия или сигмоидоскопия (рак толстого кишечника); Специфический антиген простаты (PSA)

Методы скрининга, эффективность которых находится на стадии изучения - Скрининг рака желудка: Нp +гастроскопия. - Скрининг рака яичника: СА трансвагинальное УЗИ. - Скрининг рака кожи (меланомы): визуальное обследование. - Скрининг рака полости рта: визуальное обследование - Методы скрининга, эффективность которых находится на стадии изучения - Скрининг рака желудка: Нp +гастроскопия. - Скрининг рака яичника: СА трансвагинальное УЗИ. - Скрининг рака кожи (меланомы): визуальное обследование. - Скрининг рака полости рта: визуальное обследование - Гастроскопия (рак желудка) - Низкодозовая спиральная компьютерная томография (рак легкого) - Молекулярно-спектральный анализ белков сыворотки крови. - Генетические (ДНК) тесты

Основные препятствия к внедрению современных технологий профилактики в здравоохранение Недостаточное понимание и осознание медицинскими работниками значения и возможностей профилактики ; Отсутствие подготовленных кадров и базы для реализации задач профилактики; Низкая мотивация населения в отношении профилактических мер и программ.

В 2005 году число члучаев смерти от рака в мире составило 7,6 миллионов По расчетам экспертов ВОЗ внедрение доказанных и доступных методов профилактики ЗН в мировом масштабе могло бы течение 10 лет уменьшить число случаев смерти от ЗН на 7,7 миллионов. Eur J Cancer Prev.2008; 17(2):153-61

Требования к забореваниям, в отношении которых проведение скрининга оправдано Достаточная распространенность в популяции; Значительные моральные, физические и экономические потери; Наличие доказательств улучшения эффекта лечения данного заборевания в более ранних стадиях; Наличие достаточно длительного периода бессимптомного развития заборевания; Наличие эффективных методов лечения данного заборевания; Готовность больных и органов здравоохранения к лечению больных в стадиях выявляемы при скрининге.

Существующие апробированные скрининговые тесты в отношение раковых забореваний: Цитологическое исследование мазков из шейки матки (рак шейки матки); Физикальный осмотр молочных желез + Маммография (рак молочной железы); Тест на наличие скрытой крови в кале + колоноскопия или сигмоидоскопия (рак толстого кишечника); Специфический антиген простаты (PSA)

Методы скрининга, эффективность которых находится на стадии изучения - Скрининг рака желудка: Нp +гастроскопия. - Скрининг рака яичника: СА трансвагинальное УЗИ. - Скрининг рака кожи (меланомы): визуальное обследование. - Скрининг рака полости рта: визуальное обследование - Методы скрининга, эффективность которых находится на стадии изучения - Скрининг рака желудка: Нp +гастроскопия. - Скрининг рака яичника: СА трансвагинальное УЗИ. - Скрининг рака кожи (меланомы): визуальное обследование. - Скрининг рака полости рта: визуальное обследование - Гастроскопия (рак желудка) - Низкодозовая спиральная компьютерная томография (рак легкого) - Молекулярно-спектральный анализ белков сыворотки крови.

Методы скрининга, неэффективность которых доказана Методы скрининга, неэффективность которых доказана -Рентгенография грудной клетки: Рак легкого -Самообследование: Рак молочной железы

Основные препятствия к внедрению современных технологий профилактики в здравоохранение Недостаточное понимание и осознание медицинскими работниками значения и возможностей профилактики ; Отсутствие подготовленных кадров и базы для реализации задач профилактики; Низкая мотивация населения в отношении профилактических мер и программ.

В 2005 году число члучаев смерти от рака в мире составило 7,6 миллионов По расчетам экспертов ВОЗ внедрение доказанных и доступных методов профилактики ЗН в мировом масштабе могло бы течение 10 лет уменьшить число случаев смерти от ЗН на 7,7 миллионов. Eur J Cancer Prev.2008; 17(2):153-61

Необходимые условия эффективности программы массового скрининга. Разработка протокола программы. Подготовка специалистов участвующих в программе. Определение населения, которое будет охвачено скринингом. Создание базы данных. Персональное приглашение. Пропаганда программы в СМИ. Проведение пилотного исследования

Три этапа подготовки и внедрения профилактических программ: - Аналитическое - клиническое исследование; –Демонстрационный проект; –Национальная программа.

Оценка эффективности программы скрининга на всех ее этапах: - процент прошедших скрининг из числа приглашенных, - процент выявленных случаев рака (и на какой стадии), - процент ложноположительных результатов, - процент ложноотрицательных результатов, - процент интервальных раков

Cоздание эффективной системы профилактики обеспечивается наличием следующих основных условий: Осознание идеологии профилактики обществом; Разработка научной методологии профилактики; Создание реальных и эффективных технологий профилактики; Подготовка кадров; Наличие материальной базы.

ХНИЗ сегодня наиболее распространенные заборевания, занимающие ведущие позиции в структуре забореваемости и смертности, и эти показатели продолжают увеличиваться по причинам старения населения и в значительной степени в результате отсутствия профилактики этих забореваний. Не менее 86% всех случаев смерти и 77% бремени болезней в Европе обусловлено ХНИЗ. Эти заборевания характеризуются общими факторами риска, детерминантами и лечебно- профилактическими возможностями. ХНИЗ по определению ЕРБ ВОЗ представляют главную проблему для здравоохранения в Европе и в России.

Основные особенности этиопатогенеза ХНИЗ: Многофакторная этиология (при этом роль отдельных факторов остается неизвестной или не уточненной); Отсутствие специфического, обязательного этиологического фактора; Сочетанное и потенцирующее действие комбинаций факторов; Трудность ранней диагностики, значение профилак- тических осмотров, скрининговых обследований Хроническое течение; Склонность к прогрессированию и рецидивам.

Вклады основных факторов риска в показатели общей смертности и общие потери вследствие нетрудоспособности населения России (WHO/EURO Health DataBase) Факторы риска ОС,%Факторы риска ОПН,% Повышенное арт. давл. 35,5Алкоголь 16,5 Гиперхолестеринемия 23,0Повышенное арт. давл. 16,3 Курение 17,1Курение 13,4 Недостаточное употребление фруктов и овощей 12,9 Гиперхолестеринемия 12,3 Высокий индекс массы тела 12,5Высокий индекс массы тела 8,5 Алкоголь 11,9Недостаточное употребление фруктов и овощей 7,0 Недостаточная физ. актив. 9,0Недостаточная физ. актив. 4,6 Городские загрязнит. воздуха 1,2Запрещенные препараты 2,2 Препараты свинца 1,2Препараты свинца 1,1

Новый законопроект «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» В основу нового законопроекта заложен принцип приоритета профилактических мероприятий и переход от системы здравоохранения, направленной преимущественно на лечение забореваний, к системе охране здоровья граждан, основанной на приоритете здорового образа жизни. Организационные структуры для поставленных задач существуют, требуется упорядочение применения профилактических и лечебных методов, расширение и совершенствование качества профилактической деятельности.

ОСНОВНЫЕ ПАРАМЕТРЫ ДЛЯ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ СКРИНИНГА 1. Снижение смертности 1. Снижение смертности 2. Снижение частоты выявления распространенных 2. Снижение частоты выявления распространенных форм рака форм рака 3. Увеличение частоты выявления ранних форм 3. Увеличение частоты выявления ранних форм рака рака 4. Улучшение выживаемости

Необходимые условия эффективности программы массового скрининга. Мониторинг всех этапов программы: - методы лечения выявленного образования, - выживаемость

Методы скрининга рака, эффективность которых доказана -Маммографический скрининг рака молочной железы у женщин лет. -Цитологический скрининг рака и предрака шейки матки. -Скрининг рака и предрака толстой кишки – колоноскопия или сигмоидоскопия

Основные методы скрининга и диагностики РМЖ.

Самообследование как метод скрининга РМЖ. Женщинам, практикующим самообследование, должны быть даны те же рекомендации по регулярному маммографическому обследованию, что и женщинам, не практикующим самообследование.

Существующие апробированные скрининговые тесты в отношение раковых забореваний: Цитологическое исследование мазков из шейки матки (рак шейки матки); Физикальный осмотр молочных желез + Маммография (рак молочной железы); Тест на наличие скрытой крови в кале (рак толстого кишечника); Специфический антиген простаты (PSA) Гастроскопия (рак желудка) Спиральная компьютерная томография (рак легкого) Молекулярно-спектральный анализ белков сыворотки крови.

Концепции вторичной профилактики злокачественных новообразований: Концепция предрака Формирование групп риска Программы скрининговых обследований

Формы первичной профилактики: Коррекция образа жизни; Отказ от курения; Коррекция питания; Контроль канцерогенов в окружающей среде; Хемопрофилактика; Иммунизация против вируса гепатита В.

Причинная связь между курением и риском развития рака легкого (Заридзе и соавт.)

Курение. Монография МАИР, 1986, том 35, 2003, том 83. Курение. Курение является причиной возникновения: - рака полости рта - рака пищевода - рака желудка - рака поджелудочной железы - рака печени - рака гортани - рака легкого - рака мочевого пузыря - рака почки - рака шейки матки - миелоидного лейкоза Монография МАИР, 1986, том 35, 2003, том 83.

Относительный риск смерти от рака легкого в зависимости от количества выкуриваемых сигарет

ОР 95% ДИ РМЖ 72.8 ( ) РЯ40.7 ( ) 2 РМЖ40.5 (34.1 – 47.0) Кумулятивный риск (%) развития рака молочной железы и рака яичника у женщин - носителей мутированного гена ВРСА 1 (Brows et al, 2002).

Факторы образа жизни и окружающей среды, влияющие на риск злокачественных опухолей Курение Инфекционные агенты Питание Физическая активность и избыточный вес Алкогольные напитки Гормональный статус и экзогенные гормоны Ультрафиолетовая радиация Профессия Загрязнение атмосферного воздуха Ионизирующая радиация.

Концентрация половых гормонов в сыворотке среди больных РМЖ и контрольных лиц

Оральные контрацептивы. Комбинированные оральные контрацептивы не только не повышают риск рака тела матки, но обладают протективным эффектом. У женщин, которые применяли комбинированные противозачаточные препараты риск рака тела матки снижен на 50%. У женщин, которые получали этот тип контрацептивов более 6-10 лет показатель ОР рака эндометрия был равен 0,2.

–Применение комбинированных контрацептивов снижает риск эпителиальных опухолей яичника. Показатель ОР у женщин применявших эти препараты снижен на 40%, а у женщин с более чем шестилетним анамнезом их применения ОР рака яичника равен 0,3. –Однако длительное использование этих препаратов сопровождается небольшим повышением риска РМЖ Оральные контрацептивы.

Риск рака эндометрия повышен у женщин, получающих в течение длительного времени современную ГЗТ. ГЗТ повышает риск РМЖ. Однако, через 5 лет после завершения приема этих препаратов риск РМЖ снижается до нормального. У женщин лет получающих это лечение кумулятивный риск РМЖ составляет 6 дополнительных случаев на населения, т.е. среди женщин которые не получали ГЗТ - РМЖ заборевают 46, а среди женщин которые получали это лечение – 51. Гормонозаместительная терапия

Эпидемиология и этиология злокачественных опухолей Д.Г.Заридзе, В.Ф.Левшин

Структура забореваемости населения России злокачест-венными новообразованиями Мужчины Легкое 25% Желудок 13% Кожа 9,4% Простата 5% Ободочная кишка 4,8% Прямая кишка 4,6% Гемобластозы 4,6% Мочевой пузырь 4,4% Женщины Молочная железа 19,5% Кожа 14% Желудок 9,2% Ободочная кишка 6,6% Тело матки 6,4% Шейка матки 5,4% Яичник 5% Прямая кишка 4,8%

Причины рака и % забореваний, связанных с ними Причина рака % Табакокурение 25 Питание 25 Алкоголь 3 Ожирение 2-4 Физическая активность Репродуктивное поведение 7-10 Наследственные опухоли 1-3 Причина рака % Пищевые загрязнения 2-4 Вирусы и микроорг. 16 Солнечное излучение 5 Проф. Вредности 3-5 Загрязнения окр.среды 3-5 Ионизирующее излуч. 3 Природные канцерогены ? Неизвестные факторы ?

Связь между длительностью курения и риском развития рака легкого (Заридзе и соавт)

Инфекционные агенты КАНЦЕРОГЕННЫЕ ВИРУСЫ Вирусы Ассоциированные новообразования ВГ В (HBV) Гепатоцеллюлярный рак ВГ С (HCV) Гепатоцеллюлярный рак ВТЛЧ (HTLV-I) Т-клеточный лейкоз взрослых ВПЧ (HPV) 16,18 типы Рак шейки матки ВЭБ (EBV) Лимфома Беркита Рак носоглотки Лимфогранулематоз Рак желудка ВИЧ (HIV) I тип Саркома Капоши Лимфомы КАНЦЕРОГЕННЫЕ БАКТЕРИИ И ПАРАЗИТЫ Helicobacter pylori Рак желудка Schistosoma haemotobium Рак мочевого пузыря Opistorchis viverrini Холангиоцеллюлярный рак

Этиология рака шейки матки Эпидемиологические исследования выявили причинную связь между развитием рака и предрака шейки матки и инфицированностью вирусом папиломы человека (ВПЧ) Известно более 80 типов ВПЧ. Однако вирусами повышенного риска являются ВПЧ 16 и 18 типов. Эти типы ВПЧ наиболее часто ассоциированы с раком шейки матки. HPV 16 и 18 классифицированы как канцерогенные для человека (IARC Monograph on the evaluation of carcinogenic risks to humans, vol. 64, 1995)

Инфицированность Helicobacter pylori (H. pylori) и риск рака антрального отдела желудка

Избыточный вес. Физическая активность. – Анализ эпидемиологических исследований показал, что избыточный вес повышает риск рака ободочной кишки, рака молочной железы (в менопаузе), рака эндометрия, почечно-клеточного рака и аденокарциномы пищевода. – Повышенная физическая активность (занятия спортом) снижает риск рака ободочной кишки и молочной железы. – Избыточный вес в комбинации с низкой физической активностью является причиной 25-30% всех случаев рака толстой кишки, молочной железы (в менопаузе), эндометрия, почечноклеточного рака и аденокарциномы пищевода.

Потребление алкоголя. Потребление алкогольных напитков является канцерогенным для человека. Потребление алкогольных напитков является причиной возникновения: - рака полости рта - рака глотки - рака пищевода - рака гортани - печени.

Ультрафиолетовое излучение Солнечная радиация вызывает все формы опухолей кожи: плоскоклеточный рак базальноклеточный рак меланому кожи

ГОРМОНАЛЬНЫЙ СТАТУС. Гормональный статус организма определяет риск многих злокачественных опухолей и, прежде всего, рака тела матки, яичников, молочной железы. Злокачественная опухоль развивается в результате повышенной гормональной стимуляции органа, нормальный рост и функция которого находится под контролем того или инного стероидного гормона.

ГОРМОНАЛЬНЫЙ СТАТУС. В мире отмечаются значительная разница в гормональном статусе различных групп населения, которая выражается в разнице возраста менархе, менопаузы, роста и других конституциональных характиристик организма. Эта разница обусловлена как наследственными, так и приобретенными особенностями организма. Последние в значительной степени зависят от особенностей питания и репродуктивного анамнеза.

РЕПРОДУКТИВНЫЙ АНАМНЕЗ. -Ранний возраст менархе и поздняя менопауза повышают риск рака молочной железы и тела матки. - Роды снижают риск РМЖ. По сравнению с никогда не рожавшей женщиной, у женщины, которая родила одного ребенка, риск снижен на 50%. С увеличением количества родов в анамнезе риск РМЖ продолжает снижаться. - Ранние роды (до 20 лет) снижают, а поздние (после лет) увеличивают риск РМЖ. - Кормление грудью снижает риск РМЖ на 4,3% за каждые 12 месяцев кормления.

ЭНДОГЕННЫЕ ГОРМОНЫ. -Синтез и метаболизм стероидных половых гормонов определяется типом питания, в частности, потреблением жира. -Насыщенные жирные кислоты, ингибируют связывание эстрадиола стероидные половые гормоны связывающим глобулином (СПГСГ), что является причиной высокой концентрации в плазме свободного эстрадиола. -Снижение потребления жира приводит к снижению концентрации в крови эстрона и эстрадиола.

Экзогенные гормоны. - У женщин принимающих оральные контрацептивы (ОК) риск РМЖ на 24% выше, чем у не принимающих ОК. –Гормонзаместительная терапия(ГЗТ) на протяжении более 5 лет увеличивает риск РМЖ на 35%. –Применение ОК и ГЗТ в прошлом не меняют риск РМЖ. - Риск рака эндометрия повышен у женщин, получающих в течение длительного времени современную ГЗТ. –Комбинированные ОК обладают протективным эффектом в отношении рака тела матки и эпителиальных опухолей яичника.