Общие вопросы онкологии Саратовский Государственный Медицинский Университет Кафедра факультетской хирургии и онкологии Презентации по онкологии

Причины диагностических ошибок

%

Распределение больных по стадиям процесса

Одногодичная летальность при опухолях основных локализаций (%)

ОБЯЗАННОСТИ ВРАЧА 1-ГО КОНТАКТА 1. Изучение фоновой патологии. 2. Создание групп риска по локализации. 3. Активный поиск начальных стадий опухолей с использованием современных диагностических методов, с обязательным морфологическим исследованием

Пересмотр догм прошлого - Нет абсолютной тайны диагноза. - Активное симптоматическое лечение больного IV стадии. - Реанимация в терминальном состоянии. - Проведение медицинской реабилитации; санитарно- курортное лечение в зимнее время, протезирование. - Не ограничивать физическую нагрузку. - Борьба с вредными привычками. - Поддерживающие курсы химиотерапии. - Легализация в I-II стадии. - Личная профилактика. - Индивидуализация в решениях ВТЭКа.

Организационные формы медицинского обследования населения - Профилактические осмотры в поликлиниках (терапевты, гинекологи и др.) - Организация групп риска, - Декретированная группа, обусловленная характером профессии, - Диспансеризация лиц с хронической патологией (фоновые заболевания), - Скрининг с анкетированием.

Диагностические ошибки при опухолевой патологии. 1. Зависящие от различных патологий – 20% - редкие формы опухолей (инфильтративные формы) - редкие формы опухолей (инфильтративные формы) - нивелирование опухоли другими тяжёлыми заболеваниями, - нивелирование опухоли другими тяжёлыми заболеваниями, - слабая материально-техническая база лечебных учреждений, - слабая материально-техническая база лечебных учреждений, - тяжёлые материально-бытовые условия жизни, отсрочка от лечения, - тяжёлые материально-бытовые условия жизни, отсрочка от лечения, - отказ от обследования и лечения (страх перед операцией, самолечение, лечение у экстрасенсов и колдунов). - отказ от обследования и лечения (страх перед операцией, самолечение, лечение у экстрасенсов и колдунов).

2. Зависящие от врача – 80% - онкологическая безграмотность, - онкологическая безграмотность, - отрицательные личностные качества (низкая общая культура, рассеянность, недобросовестность, поспешность в обследовании, раздражительность, грубость), - отрицательные личностные качества (низкая общая культура, рассеянность, недобросовестность, поспешность в обследовании, раздражительность, грубость), - неиспользование обязательных методов обследования (инструментальных, рентгенологических, термографических и др.). - неиспользование обязательных методов обследования (инструментальных, рентгенологических, термографических и др.). «Замалчивание ошибок – это опасная ложь, способствующая их повторению» «Замалчивание ошибок – это опасная ложь, способствующая их повторению» (Н.И.Пирогов) (Н.И.Пирогов)

Онкологическая национальная программа США. 1. Питание – 36% 2. Курение – 31% 3. Половые отношения и репродукция – 10% 4. Солнце и ультрафиолетовый свет – 5% 5. Загрязнение окружающей среды – 4% 6. Профессия – 4% 7. Ионизирующее излучение – 4% 8. Наследственные опухоли – 3% 9. Алкоголь – 2%

В 1996 г. в России каждые 1-2 минуты выявляли новый случай злокачественного новообразования. 180 – рака трахеи 180 – рака трахеи 142 – рака желудка 142 – рака желудка 130 – рака кожи, включая меланому 130 – рака кожи, включая меланому рака молочной железы рака молочной железы 63 – рака ободочной кишки 63 – рака ободочной кишки 52 – гемобластозов 52 – гемобластозов 38 – рака прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса 38 – рака прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса 38 – рака тела матки 38 – рака тела матки 35 – рака поджелудочной железы 35 – рака поджелудочной железы 33 – рака шейки матки 33 – рака шейки матки 32 – рака почки 32 – рака почки 30 – рака яичников 30 – рака яичников 29 – рака мочевого пузыря 29 – рака мочевого пузыря 23 – рака пищевода 23 – рака пищевода 22 – рака печени 22 – рака печени 21 – рака гортани 21 – рака гортани 17 – рака губы 17 – рака губы 15 – рака щитовидной железы 15 – рака щитовидной железы

«Естественная история роста» первичного РМЖ (цит. по M.Schwartz) Число удвоений Число клеток Размер 0,001 мм 3 1 мм 3 1 см 3 10 см 3 Масса--1 г 1 кг 32 кг Смерть Диагностический интервал начало «Естественная история Роста опухоли» Предклиническая фаза роста Фактическая выживаемость АБ

Выявление опухоли при скрининге Возраст Начало опухолевого роста Преклиническая фаза роста 30 л.35 л.40 л.45 л.50 л.55 л.60 л. Переклинически выявляемая фаза Смерть Метастазирование Клиническая фаза Выявление опухоли при обращении с симптомами Рождение 50 л.

Для формирования плана лечения онкологического больного проводиться консилиум При этом учитывается: -локализация опухоли -локализация опухоли -стадия заболевания -стадия заболевания -морфологический субстрат -морфологический субстрат -степень дифференцировки -степень дифференцировки -стромальная реакция -стромальная реакция -агрессивность течения -агрессивность течения -уровень биологической защиты -уровень биологической защиты

Фазы развития злокачественной опухоли. 1. Индукция лет 2. In situ лет 3. Инвазия 3-5 лет 4. Диссеминация 1-3 года

Метастазирование является длительным процессом и начинается на ранних этапах развития опухоли – 0,5 см, через 10 лет у 9% наблюдаются отдалённые метастазы. Метастазирование является длительным процессом и начинается на ранних этапах развития опухоли – 0,5 см, через 10 лет у 9% наблюдаются отдалённые метастазы.

Естественная история роста начинается от «первой» клетки и завершается после 40 удвоений объёма гибелью организма при опухолевой массе до 1 кг. Естественная история роста начинается от «первой» клетки и завершается после 40 удвоений объёма гибелью организма при опухолевой массе до 1 кг.

1. Стремительно растущие опухоли: - время удвоения > 1 месяца. - время удвоения > 1 месяца. 2. Медленно растущие опухоли: - время удвоения > 1 – 1,5 лет. - время удвоения > 1 – 1,5 лет.

Морфологические критерии оценки взаимоотношения опухоли и организма 1. Величина новообразования 2. Анатомическая форма роста 3. Стромальная реакция 4. Степень дифференцировки 5. Уровень метастазирования 6. Степень выраженности иммуногенных зон в регионарных лимфоузлах

Свойства опухолевой клетки 1. Нарушение реакции на среду (независима) 2. Нарушения образования контактов с другими поверхностями 3. Нарушение регуляции размножения 4. Нарушение дифференцировки 5. Метастазирование 6. Способность к неограниченной трансплантации – свойство потенциального бессмертия

Стадии опухолевого процесса I – стадия: Т 1 или Т 2 ; N 0 M 0 II – стадия: Т 1 или Т 2 ; N 1 M 0 III – стадия: Т 3 или Т 4 ;N 2 или N 3 M 0 IV – стадия: M в любой комбинации

Онкология в своём развитии породила много новых специальностей География опухолей География опухолей Иммунология опухолей Иммунология опухолей Морфология Морфология Экспериментальная онкология Экспериментальная онкология Статистика Статистика Радиология Радиология Химиотерапия Химиотерапия Классификация Классификация Канцерогенез Канцерогенез Эпидемиология рака Эпидемиология рака Онкологическая хирургия Онкологическая хирургия

Известный французский хирург Рене Лериш писал: Известный французский хирург Рене Лериш писал: «Это драма в двух актах. Первый из них разыгрывается в наших тканях при потушенных огнях, в глубокой темноте, даже без намёка на болевые ощущения. «Это драма в двух актах. Первый из них разыгрывается в наших тканях при потушенных огнях, в глубокой темноте, даже без намёка на болевые ощущения. И лишь во втором акте начинают зажигаться свечи – предвестники пожара, потушить который в одних случаях трудно, в других – невозможно». И лишь во втором акте начинают зажигаться свечи – предвестники пожара, потушить который в одних случаях трудно, в других – невозможно».

ГЛАВНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ УЛУЧШЕНИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ В САРАТОВЕ: Концентрация онкологических больных Концентрация онкологических больных Организация центров морфологической диагностики Организация центров морфологической диагностики Создание онкологического диагностическойй- лечебного центра на базе ДКБ Создание онкологического диагностическойй- лечебного центра на базе ДКБ Организация межрайонных диагностических комплексов Организация межрайонных диагностических комплексов Организация полноценной службы детской онкологии Организация полноценной службы детской онкологии Создание централизованной иммунологической службы города Создание централизованной иммунологической службы города

Состав онкологического консилиума 1. Хирург – онколог 2. Лучевой терапевт 3. Химиотерапевт 4. Иммунотерапевт

Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями в Саратовской области. Мужчины Мужчины Женщины Женщины Локализация % Лёгкое 31,6 Желудок 13,6 Кожа 10,2 Гортань 4,9 Губа 4,6 Кожа 19,0 Молочная железа 14,8 Желудок 10,5 Лёгкое 6,5 Тело матки 6,2

Система реабилитации Физическая /медицинская/ /медицинская/Психическаясоциальная Медикаментознаяпсихотерапиятрудоустройство Хирургическая ВосстановительнаяРеконструктивная Пластическая операция инвалидность физиотерапевтическая Бытовое устройство Санаторно-курортная Устранение боли Система «Милосердие» и «Надежда»

Характеристика опухолевого роста 1. Специфичность причины 2. Наличие особых условий /факторов риска/ 3. Развитие из клеток организма 4. Развитие в самом организме 5. Нарушение клеточной дифференцировки 6. Независимость клетки 7. Ускоренный рост клетки 8. Бессмертие клетки 9. Агрессивность 10. Паразитизм 11. Подавление сигналов соседних клеток 12. Слабая антигенность 13. Дискретность развития опухоли 14. Медленный рост опухоли 15. Безболевое течение 16. Способность к метастазированию

Параметры, определяющие план лечения параметры Данные 1 Макроскопические признаки опухоли Величина Распространённость Локализация Анатомическая форма роста 2 Микроскопические данные Гистотип Степень дифференцировки Степень злокачественности 3 Уровень метастазирования Лимфогенного Гематогенного 4 Осложнения опухолевого роста Отсутствуют Имеются 5 Уровень защиты Общий иммунитет Местный иммунитет 6 Состояние организма Возраст Состояние функциональных систем Психологический статус

Этапы обследования онкологического больного ЭТАПЫВИДЫ 1 Определение наличия опухоли в организме Термография, УЗИ Флюорография РЭАФПдругие 2 Определение первичного опухолевого очага Эндоскопия МорфологияРентгеновское Другие 3 Определение стадии рака Сканирование УЗИКТЯМРАнгиографияДругие 4 Определение возможностей лечения Иммунитет Состояние систем организма другие

Причины запущенности рака Причины Чем обусловлены 1 Врачебные ошибки: -диагностические -диагностические -тактические -тактические -лечебные -лечебные Низкой квалификацией врача Онкологической неграмотностью врача Отрицательными личностными качествами 2 Позднее обращение больного Низкой общей культурой Медицинской неграмотностью Самолечением Страхом /перед диагнозом, операцией, потерей семьи и работы/ 3Медико-социальные /недостаток систем/ /недостаток систем/ Слабой материальной базой Низкой квалификацией персонала Отсутствием или низким качеством профосмотра Отсутствием или слабой пропагандой медицинских знаний

Основные показатели состояния онкологической помощи населению России и Саратовской области Локализация опухоли Выявлено больных с IV стадией (%) Летальность на 1-ом году с момента установления диагноза (%) Россия Сар.обл.Россия Сар.обл. Всего Желудок Ободочная кишка Прямая кишка Лёгкое Молочная железа Шейка матки Яичники 22,737,830,226,032,0 10,4 30,1* 9,1 26,9* 28,524,138,033,424,240,2 7,3 29,5* 7,6 21,2* 28,238,155,844,835,356,012,316,835,630,754,036,041,147,011,614,640,3 * - выявлено больных с III стадией заболевания

Эволюция методов лечения злокачественных опухолей 1950-е годы 1980-е годы 2000-е годы Хирургия ХирургияХирургия Радиотерапия РадиотерапияРадиотерапия Эндокринная терапия Химиотерапия Факторы роста и интерфероны Моноклональные антитела

Объекты активного поиска 1. Практически здоровые люди 2. Больные: а) имеющие фоновые и а) имеющие фоновые и предраковые заболевания предраковые заболевания б) ранее оперированные б) ранее оперированные в) впервые обращающиеся за в) впервые обращающиеся за медицинской помощью медицинской помощью

Система активного поиска Подготовительная работа анкетирование Результаты поиска Определение направления поиска Анкетирование Онкологические больные /0,05–0,10%/ Определение сил и средств Врачебный осмотр Группа риска /8,0 -10,0%/ Подготовка документов Отборочная диагностика Практически здоровые /90,0%/ Разъяснительная работа в коллективе Целевая диагностика

Динамика и прогноз заболеваемости злокачественными новообразованиями в России 1985 – 2000 гг. /на населения/ Локализация ВСЕГОПищевод Желудок Ободочная кишка Прямая кишка Лёгкое Кожа Молочная железа 247,45,941,5-10,840,429,636,3*266,06,438,513,411,545,927,440,5295,06,237,016,814,159,434,251,4320,06,135,019,616,072,938,561,2 * - на женского населения

Объекты наружного онкологического осмотра: 1. Кожа 2. Видимые слизистые 3. Периферические лимфатические узлы 4. Щитовидная железа 5. Молочные железы 6. Прямая кишка 7. Гениталии /у мужчин и у женщин/

Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями в России (%) Мужчины%Женщины% Локализация%Локализация% Лёгкое ЖелудокКожа Гемобластозы Полость рта и глотки Ободочная кишка Гортань Прямая кишка Мочевой пузырь Пищевод 28,816,07,84,54,23,93,93,83,53,4 Молочная железа Кожа Желудок Ободочная кишка Шейка матки Тело матки Лёгкое Яичники Прямая кишка Гемобластозы 16,513,012,86,26,15,85,35,34,94,3

Осложнения опухоли Острые Хронические Кровотечение ПерфорацияНепроходимость Изъязвление опухоли Пенетрация СтенозБоль МЕСТНЫЕ ОБЩИЕОстрые ХроническиеТромбоэмболия ПсихозАнемия ИнтоксикацияИстощение Нарушение гемокоагуляции Психические нарушения пролежни

Заболеваемость злокачественными новообразованиями в Саратовской области /на населения/ Локализация МужчиныЖенщины ВСЕГОГуба Полость рта и глотки Пищевод Желудок Ободочная кишка Прямая кишка ГортаньЛёгкое Кожа Молочная железа Тело матки 355,016,213,99,548,212,58,917,3112,136,2--276,83,62,62,729,014,69,70,818,152,741,017,0

Благодарим за внимание! Благодарим за внимание!