1 Рекомендации для пациентов, перенесших инсульт

2 Рекомендации подготовили сотрудники Научного центра неврологии РАМН (НИИ неврологии РАМН): А. С. Кадыков, докт. мед. наук, профессор Л. А. Черникова, докт. мед. наук, профессор В. В. Шведков, канд. мед. наук Е. В. Коновалова, канд. мед. наук

3 ВЫ НЕ ОДИНОКИ! В России заболеваемость составляет более 450 тысяч Инсультов в год! Инсульт острое нарушение мозгового кровообращения с развитием симптомов поражения центральной нервной системы. Виды Инсульта: Кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт) 20% Инфаркт мозга (ишемический инсульт) 80%

4 КРОВОИЗЛИЯНИЕ В МОЗГ (геморрагический инсульт) ПРИЧИНЫ: Разрыв мозгового сосуда в результате резкого повышения артериального давления Разрыв аневризмы (патологическое выпячивание стенки сосуда)

5 ИНФАРКТ МОЗГА (ишемический инсульт) ПРИЧИНА: Гибель/разрушение участка мозга развивается при внезапном или постепенном закрытии просвета сосуда (закупорка или сужение сосудов), питающего мозг, что приводит к прекращению подачи крови в мозг, а следовательно, и кислорода, и питательных веществ.

6 ПОСЛЕДСТВИЯ ИНСУЛЬТА Нарушение двигательной активности (паралич, парез, нарушение координации и ловкости)

7 ПОСЛЕДСТВИЯ ИНСУЛЬТА Нарушение зрения (выпадение полей зрения) Нарушение речи Нарушение понимания речи окружающих 7

8 ПОСЛЕДСТВИЯ ИНСУЛЬТА Астения это: повышенная умственная и физическая утомляемость, слабость, раздражительность, неустойчивое настроение, нарушение сна.

9 В основе восстановления нарушенных функций лежит перестройка (реорганизация) работы мозга.

10 ЧТО ТАКОЕ РЕАБИЛИТАЦИЯ? Реабилитация это комплекс мероприятий, направленных на восстановление нарушенных функций.

11 ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ УСПЕШНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ Раннее начало (первые дни после инсульта) Длительность (без перерывов) и систематичность Комплексность (сочетание различных методов реабилитации) Активное участие в реабилитации самого пациента и членов его семьи 11

12 Медицина это противостояние врача и болезни: чью сторону займет пациент, тот и победит! Гиппократ

13 МЕТОД ВОССТАНОВЛЕНИЯ ДВИЖЕНИЙ Лечение положением (для профилактики контрактур) Лечебная гимнастика (активная и пассивная) Массаж Обучение ходьбе и самообслуживанию (с первых дней после инсульта) 13

14 ЛЕЧЕНИЕ ПОЛОЖЕНИЕМ Цель предупреждение развития контрактур (тугоподвижности) при нарастании тонуса мышц паретичных конечностей. Мышцы, в которых повышен тонус, должны быть растянуты. Проводится в течение 1,52 часов ежедневно.

15 ПАССИВНЫЕ ДВИЖЕНИЯ Пассивные движения осуществляет методист лечебной гимнастики или родственники. Без активного участия самого больного. Пассивные движения осуществляются: во всех суставах паретической руки и ноги, начиная с крупных, движения проводятся в медленном темпе и в полном объеме по 510 движений в каждом суставе, несколько раз в день.

16 МАССАЖ Начинают: на руке с плеча и вниз на ноге с бедра и вниз Массаж мышц с повышением тонуса легкое поглаживание Массаж их «антагонистов» растирание и неглубокое поглаживание 16

17 АКТИВНАЯ ГИМНАСТИКА В самые первые дни: Упражнения для здоровых руки и ноги Дыхательные упражнения: надувание резиновых шариков и игрушек Проводятся под контролем артериального давления (АД) и пульса.

18 Изометрические упражнения сокращения мышц без движения в суставе (удержание паретической руки или ноги в заданной позе).

19 Облегчение упражнения с устранением силы тяжести (гравитации) использование подвесок, гамачков, блоков.

20 Следующий этап упражнения с дозированной нагрузкой

21 Упражнения с дозированным сопротивлением

22 Разработка движений в голеностопном суставе

23 Разработка движений в пальцах и лучезапястном суставе

24 Сажать больного начинают, как только позволит его общее состояние и состояние сердечно-сосудистой системы. Этапы: Полулежа в постели. В постели с опорой на подушки или на спинку кресла. Со спущенными ногами. Без опоры. 24

25 ОБУЧЕНИЕ СТОЯНИЮ Этапы: Держась за спинку кровати и с поддержкой методиста. То же без поддержки. Попеременно стоять с опорой на здоровую ногу и паретичную ногу. Стоять не держась.

26 ОБУЧЕНИЕ ХОДЬБЕ Этапы: Имитация ходьбы лежа, сидя, стоя. Ходьба с четырехопорной тростью и с поддержкой методиста. Ходьба с четырехопорной тростью или палкой без поддержки. Ходьба по коридору. Ходьба по лестнице. Ходьба по улице.

27 Ходьба с использованием трости и резиновой тяги фиксирующего высокого ботинка (при отвисании стопы)

28 ОБУЧЕНИЕ САМООБСЛУЖИВАНИЮ Этапы: Самостоятельный прием пищи, пользование туалетом, личная гигиена. Одевание. Самостаятельный приём ванны и душа. Приспособления: поручни у унитаза, скобы в ванной комнате и др.

29 РАСШИРЕНИЕ БЫТОВЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ Пользование ключами, водопроводным краном, электрической или газовой плитой Выполнение домашних работ Покупки в магазине

30 ВОССТАНОВЛЕНИЕ РЕЧИ, ЧТЕНИЯ И ПИСЬМА Занятие с логопедом афазиологом или нейропсихологом «Домашние» занятия: самостоятельно или под руководством обученных логопедом родственников Медикаментозная терапия нейрометаболические средства, улучшающие функции мозга

31 ПРИ НАРУШЕНИЯХ РЕЧИ НЕОБХОДИМО: избегать «речевой изоляции» больного, регулярно вовлекать больного в беседы на бытовые темы, использовать в домашних занятиях различные пособия. Пример: М.К. Бурлакова. «Коррекция сложных речевых расстройств. Сборник упражнений». М., 1997 г. 31

32 ЭТАПЫ ОБУЧЕНИЯ ЧТЕНИЮ Узнавание (и, при возможности, произнесение вслух) отдельных букв, слогов, простых слов Выполнение заданий по письменной инструкции и раскладывание надписей под картинками Чтение текстов: от очень простых до сложных 32

33 ЭТАПЫ ОБУЧЕНИЯ ПИСЬМУ Cписывание слов, предложений, текстов Письмо под диктовку слов, предложений, текстов Изложение прочитанного Сочинение (с опорой на сюжетную картинку) 33

34 МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ РЕЧИ И ПАМЯТИ Нейрометаболические препараты: фенотропил, пирацетам, холина альфосцерат, пиридитол, церебролизин. Сосудистые препараты: винпоцетин и др.

35 МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ КОРРЕКЦИЯ ПОВЫШЕННОГО ТОНУСА МЫШЦ (СПАСТИЧНОСТИ) толперизон баклофен, тиназидин другие миорелаксанты ботулотоксин (инъекции в мышцу) Данные препараты необходимо принимать под контролем врача!

36 КЛЮЧЕВЫЕ КОМПОНЕНТЫ УСПЕХА В РЕАБИЛИТАЦИИ! Регулярная лечебная гимнастика Специальные упражнения для восстановления речи и памяти Нейрометаболические препараты Активная позиция больного и членов его семьи

37 ФЕНОТРОПИЛ НАДЕЖНЫЙ ПОМОЩНИК! Улучшает мозговое кровообращение Лечит нарушения речи и памяти Обеспечивает быстрое наступление эффекта Облегчает обучение в процессе реабилитации Лечит астению Доступная стоимость курса лечения Прием по 1 разу в день в течение 23 месяцев

38 ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ И СОЦИАЛЬНАЯ АДАПТАЦИЯ Задачи семьи: побуждать больного к занятиям по восстановлению движений и речи, поддерживать оптимистический, бодрый дух, помогать вырабатывать реалистический подход к необходимости организовать жизнь в новых условиях, стремиться к тому, чтобы больной все (или многое) выполнял самостоятельно.

39 ПРОФИЛАКТИКА ПОВТОРНЫХ ИНСУЛЬТОВ Нормализация артериального давления Антисклеротическая диета и прием соответствующих препаратов Прием препаратов, уменьшающих возможность образования тромбов (при ишемическом инсульте) малые дозы аспирина, дипиридамола, клопидогрел Прием препаратов, улучшающих функции головного мозга (нейрометаболические) 39

40 АНТИАГРЕГАНТЫ: классификация 1 класс: Ингибиторы ЦОГ-1 (снижают образование Tx A2). ацетилсалициловая кислота (АСК) 2 класс: Активаторы аденилциклазы (повышают образование Pg I2 - цАМФ) Курантил Курантил ® (дипиридамол) 3 класс: Антагонисты аденозиновых рецепторов тиклопидин/клопидогрель

41 Аденозин NO ( cGMP ) PGI 2 Дипиридамол (cGMP, Аденозин ) Фибриноген Тромбин TXA 2 ADP Коллаген PAF Обратимое ингибирование Ингибитор агрегации Индуктор агрегации GP IIa/IIIb ингибиторы Обратимое и необратимое Стенка сосуда Тиклопидин (ADP) Клопидогрель (ADP) Аспирин (COX) Необратимое ингибирование Механизм действия антиагрегантов Тромбоцит Эндогенные ингибиторы NO PGI 2

42 Безопасность Курантила N по сравнению с прочими антиагрегантами ПРЕПАРАТ КУРАНТИЛ N + АСПИРИН КЛОПИДОГРЕЛЬ ПАЦИЕНТЫ С ГИПОАГРЕГАЦИЕЙ НОРМАЛИЗАЦИЯ СНИЖЕНИЕ ПАЦИЕНТЫ С НОРМАЛЬНОЙ АГРЕГАЦИЕЙ ОСТАЕТСЯ НОРМАЛЬНОЙ СНИЖЕНИЕ ПАЦИЕНТЫ С ГИПЕРАГРЕГАЦИЕЙ ПЛАВНАЯ НОРМАЛИЗАЦИЯ РЕЗКОЕ СНИЖЕНИЕ АСПИРИН ОСТАЕТСЯ НОРМАЛЬНОЙ БЫСТРАЯ НОРМАЛИЗАЦИЯ СНИЖЕНИЕ НЕСТАБИЛЬНОСТЬ : СНИЖЕНИЕ С ПОСЛЕДУЮЩИМ ПОВЫШЕНИЕМ

43 Комбинация антиагрегантов? Эффективные монопрепараты (ATT, CAPRIE, TASS): Аспирин Клопидогрель (CAPRIE) Тиклопидин Комбинированная терапия Аспирин + Дипиридомол пролонгированного действия (ESPS 2, ESPRIT) Клопидогрель + Аспирин? За: – Повышение эффективности и предотвращение частоты нарушений кровообращения –Взаимо-дополняющие независимые механизмы действия Против: –Возможное повышение риска кровотечения

44

45 ОНИ СПРАВИЛИСЬ! СПРАВИТЕСЬ И ВЫ! ЖИЗНЬ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА