Оказание противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией в Ленинградской области Докладчик зам. главного врача по медицинской части ЛОПТД к м н Данилова Т.И.

Этапы оказания противотуберкулезной помощи ВИЧ- инфицированным Должность координатора по проблеме туберкулез + ВИЧ введена в ЛОПТД с 2004 года приказом Комитета по здравоохранению Ленинградской области. Во исполнение приказа МЗ РФ 547 от , на основании которого введена учетная форма 263/у-ТВ «Карта персонального учета больного туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией» в областных противотуберкулезных стационарах и районных туберкулезных кабинетах при первичном выявлении у больного туберкулезом ВИЧ-инфекции организовано заполнение и направление в ЛОПТД этой учетной формы. Из ЛОПТД полученные данные регулярно направляются в Ленинградский областной Центр по профилактике ВИЧ-инфекции. В 2007 году при содействии Фонда Российское здравоохранение в ЛОПТД созданы два кабинета: референтс–диагностики и до- и после тестового, а также кризисного консультирования по ВИЧ-инфекции больных туберкулезом. Координатором регулярно оказывается консультативная помощь в туберкулезных стационарах больным с сочетанной патологией, ежемесячно в специализированном отделении Зеленохолмской туберкулезной больницы, развернутом в 2007 году на 60 коек для лечения больных с туберкулезом в сочетании с ВИЧ -инфекцией.

продолжение В целях реализации мероприятий, способствующих внедрению комплекса мер противотуберкулезной помощи больным ВИЧ- инфекцией, разработанных Группой Высокого Уровня по Туберкулезу в Российской Федерации Тематической рабочей группой «Туберкулез у больных ВИЧ-инфекцией», а также в целях совершенствования работы по направлениям в условиях координации и преемственности служб( центров СПИД, противотуберкулезной, наркологической) и ведомств ( ФСИН, миграционной службы) В целях реализации мероприятий, способствующих внедрению комплекса мер противотуберкулезной помощи больным ВИЧ- инфекцией, разработанных Группой Высокого Уровня по Туберкулезу в Российской Федерации Тематической рабочей группой «Туберкулез у больных ВИЧ-инфекцией», а также в целях совершенствования работы по направлениям в условиях координации и преемственности служб( центров СПИД, противотуберкулезной, наркологической) и ведомств ( ФСИН, миграционной службы)

продолжение в ЛОПТД проводится: 1. амбулаторный прием в кабинете референтс-диагностики, где осуществляется выявление и лечение туберкулеза у больных ВИЧ- инфекцией в условиях разделения эпидемиологический опасных по туберкулезу потоков больных и с учетом стадии ВИЧ-инфекции осуществляется контроль диспансерного наблюдения в районах больных с сочетанной ( туберкулез+ВИЧ) больные с сочетанной патологией направляются на госпитализацию в специализированное отделение на базе Зеленохолмской туберкулезной больницы с амбулаторного приема ЛОПТД, из стационаров г. Санкт-Петербурга и Ленинградской области после заочных консультаций

продолжение совместно со специалистами ОМО осуществляется мониторинг за случаями туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией путем сбора и обработки информации от участковых фтизиатров, противотуберкулезных стационаров, ФСИН, центра СПИД, патологоанатомических и судмедэкспертных отделений ЛО. подготовка отчетов о проектах борьбы с туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией.

продолжение. Рост числа случаев сочетанной патологии за последние 3 года с одной стороны связан с прогрессированием иммунодефицита у контингента больных ВИЧ-инфекцией, а с другой стороны с улучшением регистрации этих больных в условиях единой системы учета и диспансерного наблюдения

продолжение 2.1 Во втором кабинете ЛОПТД созданы условия для проведения эффективного и конфиденциального до- и после тестового, а также кризисного консультирования по вопросам ВИЧ-инфекции у больных туберкулезом –клинические разборы дифференциально-диагностических больных на научно-практических конференциях по «Проблемам туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией» – организация обучения на семинарах в рамках реализации Проекта Программы Глобального фонда « Повышение квалификации медицинских работников лечебных учреждений в области лечения туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией» 3.5 С целью повышения санитарной грамотности консультируемых больных тиражирование информационно- образовательный материала

Заболеваемость туберкулезом в Ленинградской области (на ) по РФ в 2007 – 83,2 по РФ в 2007 – 67,7

Распространенность туберкулеза в Ленинградской области (на )

Смертность от туберкулеза в Ленинградской области по РФ в 2007 – 15,4 по РФ в 2007 – 18,4 + посмертно

Структура первичной ЛУ, МЛУ, вторичной ЛУ в ЛО в гг 1- первичная ЛУ 2-первичная МЛУ 3-вторичная ЛУ

Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в ЛО Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу среди больных ВИЧ-инфекцией в Ленинградской области остается неблагополучной. Регистрация ВИЧ-инфекции в Ленинградской области проводится с 1999 г. За это время зарегистрировано случаев заболевания или 658,2 на 100 т. населения, что в 2,3 раза больше, чем в среднем по России. Область входит в 10 субъектов РФ с наиболее высоким уровнем пораженности населения вирусом иммунодефицита человека(9 место по РФ). Пик выявляемости новых случаев заболевания пришелся на гг., когда за год регистрировалось заболевших.

продолжение В последующие годы отмечалось уменьшение регистрации новых случаев заболевания. Однако с 2007 года мы вновь имеем тенденцию к увеличению случаев регистрации ВИЧ-инфекции. Так, В 2007 году их количество выросло на 20,0% (1165 чел.). В 2008 году сохраняются те же темпы роста чел.. Таким образом, общий процент пораженности населения в области составил уже 0,7%, а в возрастной категории лет превысил 3%. В возрастной структуре продолжается смещение заболеваемостьти на старшие возрастные группы( доля лиц старше 30 лет составила 44%, увеличилась на 6%.

Зарегистрированные новые случаи ВИЧ- инфекции в ЛО в г.г.

Сведения о ВИЧ-инфицированных в Ленинградской области в г.г Зарегистриро ванные случаи за год заболеваемость ть 61,463,0 59,0 59,064,974,9 кумулятивно пораженность 394,0467,

Сведения о ВИЧ-инфицированных в Ленинградской области в г.г.

Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в Ленинградской области в г.г. )

Распространенность (пораженность) ВИЧ-инфекции в ЛО

Асоциированная патология ВИЧ+ТУБЕРКУЛЕЗ в году Категории больных Впервые выявленный е больные ,4%776,3%988,6%18514,2% контингенты прошлых лет Умершие 0 т ТуберкулезаСПИДа Др. причин *5013 *19 ВВБ

Впервые выявленныйе больные с ассоциированной туберкулез+ВИЧ патологией в гг

Пролеченные больные с сочетанной патологией в туберкулезных стационарах ЛО в гг Зеленохо омская ТБ ТБ «Мануйл ово» ТБ «Соколин ская» Сланцевс кое отд ЛОПТД Тихвинск ая ТБ ТВС+ВИЧ 2005 Итого %6-2,1% 18- 7,3% 5-1,5%9-6% 2006Итого ,4% 8-3,5% 21- 8,8% 1-0,3%9-3% 2007Итого ,3% 17- 5,1% 17- 8,4% 9-3,6% 30- 7,2%

продолжение Зеленохо омская ТБ ТБ «Мануйл ово» ТБ «Соколин ская» Сланцевс кое отд ЛОПТД Тихвинск ая ТБ 2008 г Итого ,5% 26- 8,7% 8- 3,5% 5- 1,9% 41- 8,5%

Динамика количества прочеленных больных с сочетанной патологией ВИЧ+ТВС в Зеленохолмской ТБ с 2005 по 2008 гг

Показатели деятельности Зеленохолмской ТБ по лечению больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией за 9 мес.2006 г и тот же период 2007, 2008 года. 9 мес мес мес мес 2007 Пролечено 6291 Выписано 40(16 по сроку,5- отказ, 19 –наруш. режима) 48( по сроку 15, 3- отказ, 27 – наруш.реж.) Умерло 7(11%)20(21,9%) Обследовано в центре СПИДа 2531 Получили ВААРТ 11(17%)24(26%) Средний койко-день 87,298

продолжение Пролечено год Выписано 93 ( по сроку 28, самовольный уход, отказ- 29,наруш. Режима -30, 5 переведены в отд.косно-суставного туберкулеза Умерло 36(28%) Обследовано в центре СПИДа 34 Получили ВААРТ 60(46%) Средний койко- день 101

Распределение клинических форм туберкулеза легких у 91 больного с сочетанной патологией по данным Зеленохолмской ТБ ЗА 2008 год Клинич.формы ТБ стадии ВИЧ-инф. Количество прочел. больных Инфильтративн. 4А -2, 4Б-18, 4В-7 27 Диссеминиров. 2А-1,4А-2, 4Б- 9, 4В-7 19 Генерализован 4А-1, 4Б-2, 4В- 8, 5 ст-2 14 ФКТ 2А-1, 4Б-2 3 Очаговый 3 ст.2 ТБ ВГЛУ 4Б2 Казеоз.пневм.1

Структура клинических форм в Зеленохолмской ТБ у больных с сочетанной туберкулез+ВИЧ патологией в 2008 году -188.(данные с учетом продолжающих лечение на года 1. инфильтративный туберкулез-50(26%) 2. Диссеминированный туберкулез легких -71(37%) 3. Генерализованный туберкулез множественных локализаций- - 38(20%) 4. казеозная пневмония -3(1,5%) 5. Очаговый туберкулез легких- 7(3,7%) 6. экссудативный плеврит - 4(5,2%) 7.ФКТ-6(3,1%) 8. ТВГЛУ -8(4,2%) МБТ+ У 95(50%), МЛУ у 37(38,9%)

Стадии ВИЧ-инфекции больных с сочетанной патологией в Зеленохолмской ТБ с учетом больных продолжающих лечение в отделении на года Ранние стадии - 3-4А - 42 (22,3%) Поздние -4Б, 4В,5 ст. -146(77,6%) РАННИЕ22% 7ПОЗДНИЕ 77,6%

ЧТО СДЕЛАНО В ЛО для эффективной реализации программ противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией 1. Совершенствуется работа по координации и преемственности служб(центра СПИД, противотуберкулезной, наркологической) и ведомств(ФСИН) А/ осуществляется мониторинг за туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией Б/Создан кабинет референт-диагностики и до и после тестового, кризисного консультирования по вопросам ВИЧ- инфекции у больных туберкулезом

продолжение в/ на базе Зеленохолмской ТБ развернуто 60 коечное отделение для лечения больных с туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией на разных ее стадиях с регулярными консультациями специалистов центра СПИДа, психотерапевта, нарколога г/ участковыми фтизиатрами совместно с инфекционистами районов ведется диспансерное наблюдение за больными с сочетанной инфекцией с соблюдением противоэпидемических принципов, все нуждающиеся больные обеспечены ВААРТ

ПРОБЛЕМЫ **Повышение качества лабораторной диагностики вторичных заболеваний ВИЧ-инфекции у больных туберкулезом, обеспечение диагностикумами для выявления вторичных заболеваний ВИЧ-инфекции. **обеспечение профилактики туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией (превентивное лечение туберкулеза)