Расходы, связанные с сердечной недостаточностью в Польше с общественной точки зрения плательщика Польская программа, оценивающая диагностические процедуры, лечение и затраты пациентов с сердечной недостаточностью в произвольно отобранных амбулаторных клиниках и больницах на разных уровнях наблюдения за больными – POLKARD Марчин Кзеч, Гжегож Опольский, Томаш Здройевский, Яцек С. Дубил, Барбара Визнер, Дорота Болисегаa, Малгорзата Федык-Лукасик, Томаш Гродзики Марчин Кзеч Школа бизнеса, Варшавский технологический университет Отдел фармакоэкономики, Медицинский университет Варшавы Астана, Казахстан июня 2014 года 1

Эпидемиология сердечной недостаточности (СН) Распространенность СН в развитых странах оценена в 1% - 3% и с возрастом увеличивается В Великобритании и Скандинавии, распространенность СН составляет 0.3-2% у населения в целом, 2-5% у людей в возрасте 70–79 лет и 10% у людей старше 80 лет Двум трети пациентов 70 лет или старше 15 млн. европейцев и 5.8 млн. американцев страдают от СН 2

Эпидемиология сердечной недостаточности (СН) 5-летний коэффициент выживаемости более благоприятен в случае рака, чем в случае СН (для самых распространенных неоплазм) Качество жизни пациентов с СН равны пациентам, у которых проводится диализ Общие расходы / потеря года жизни с учётом её качества при СН сопоставима с раком (для самых распространенных неоплазм) 3

Расходы, связанные с СН - международная перспектива С точки зрения одних только прямых медицинских затрат, 20 миллиардов $ были потрачены на лечение сердечной недостаточности в США в 2000 году и 39 миллиардов $ в 2010 году 2 миллиарда $, потраченные во Франции в 1990 году 380 миллионов $, потраченные в Швеции в 1996 году - 14% всех больничных дней составила сердечная недостаточность, и госпитализация составляла более чем 50% прямых затрат этой болезни В Великобритании, 1.91% полных расходов Национальной службы здравоохранения (НСЗ), в то время как прямые медицинские расходы, понесенные плательщиком (исключая платежи, сделанные наличными деньгами пациентов), составили 905 миллионов £ Госпитализация 69% предписаний - 54 млн приём больного в стационаре млн консультаций 104 млн. 4

Расходы, связанные с СН - международная перспектива Расходы на уход за пациентами с сердечной недостаточностью видели восходящую тенденцию, которая может быть приписана, главным образом, стареющему обществу в развитых странах Сердечная недостаточность, любая острая (37% поступлений) или хроническая (63% поступлений), является наиболее распространенной причиной часто повторяющейся госпитализации, особенно у пациентов старше 65 лет, во многих европейских странах Между 1 и 2% бюджета здравоохранения потрачена в различных странах на диагностические процедуры СН и лечение 5

Расходы, связанные с СН - международная перспектива Согласно отчету PL ФОЗ о СН - это первая причина госпитализации пациентов старше 65 лет в Польше 6

Расходы, связанные с СН - международная перспектива Польша классифицирована на первом месте в OECD, занимающей место по частоте госпитализаций из-за СН 7

Сердечная недостаточность – прогноз 8 Прогнозирование будущего сердечно сосудистого заболевания в Соединенных Штатах Программное заявление от Американской сердечной ассоциации Обращение. 2011; 123:

Распространенность СН в гг.

Затраты на СН в гг.

Косвенные расходы на СН

Цель исследования Это исследование нацелилось на определение потребления медицинских ресурсов для лечения и ухода за пациентами с СН и оценке связанных затрат в Польше в 2011 году 12

Методы Произвольно отобранные амбулаторные единицы: ПМСП / практика семейного терапевта специалистов поликлиник Произвольно отобранные стационарные клиники: больниц на всех исходных уровнях Репрезентативная выборка, добавленная с данными социологического опроса пациентов 13

Методы Отдельные исследования, проводимые в зависимости от стадии болезни (согласно классам NYHA I–IV) Отдельные исследования в зависимости от лечащего врача (врач общей практики / специалист). Период времени 1 год Обращения за помощью сектора здравоохранения и себестоимость единицы продукции Медицинский и не - медицинские прямые затраты Перспектива общественного плательщика, т.е. Фонд общественного здравоохранения (ФОЗ) 14

Результаты 5275 анкетных опросов, собранных от врачей 1024 анкетных опроса, собранных от пациентов Особенности пациентов, описанные в другом месте: Визнер Б., Дубил Я.С., Здройевский Т., и др. Общепольская программа оценки диагностики, лечения и средств у больных с сердечной недостаточностью, в избранных единицах судеб лечебного открытого и закрытого дела, в основном, в военном и специализированном уровне. Основания и методика проекта, которые реализуются в рамках Национальной Программы Профилактики и Лечения Болезней сердечно сосудистой Системы : POLKARD Folia Cardiol 2006, 13: Визнер Б., Дубил Я.С., Опольский Г. и др. Доступ к отобранным диагностическим процедурам при лечении больных с сердечной недостаточностью в Польше – POLKARD Kardiol Pol 2010; 68:

Ежегодное потребление ресурсов: госпитализации и медицинские назначения 16 Наименование Среднее число за пациента, ежегодно (диапазон) NYHA I [N=161] NYHA II [N=2,004] NYHA III [N=1,569] NYHA IV [N=173] Total [N=3,915] Госпитализация с сердечной недостаточностью 0.32 (0-8)0.45 (0-12)0.89 (0-10)1.84 (0-10)0.68 (0-12) Госпитализация по другим причинам 0.36 (0-4)0.3 (0-6)0.35 (0-18)0.27 (0-5)0.33 (0-18) Амбулаторные назначения (регулярные) 8.49 ( )8.27 (0-110)9.48 (0-52) (0-26)8.90 (0-110) Амбулаторные назначения (экстренные) 0.66 (1-8)0.68 (1-26)1.55 (1-33)2.81 (1-30)1.12 (1-33) Домашние посещения(регулярные) 0.36 (0-12)0.31 (0-22)0.78 (0-48)1.37 (0-30)0.55 (0-48) Домашние посещения (экстренные, из-за интенсификации признаков СН) 0.17 (0-8)0.16 (0-12)0.52 (0-12)1.15 (0-15)0.35 (0-15) Домашние посещения (экстренные, по другим причинам) 0.10 (0-3)0.14 (0-10)0.28 (0-15)0.43 (0-12)0.21 (0-15)

Ежегодное потребление ресурсов: терапевтические процедуры 17 Тип процедуры Среднее число процедур за пациента, ежегодно (диапазон) NYHA I [N=163] NYHA II [N=2,025] NYHA III [N=1,584] NYHA IV [N=174] Total [N=3,971] Коронарная ангиография 0.27 (0-2)0.17 (0-5)0.14 (0-3)0.13 (0-2)0.16 (0-5) Баллонная ангиопластика 0.09 (0-4)0.07 (0-3)0.05 (0-3)0.01(0-1)0.06 (0-4) Имплантация стента 0.13 (0-3)0.07 (0-3)0.04 (0-2)0.01 (0-1)0.06 (0-3) Прививание коронарного шунтирования 0.03 (0-1)0.03 (0-2)0.02 (0-1)0.02 (0-2)0.03 (0-2) Процедура клапана 0.04 (0-2)0.01 (0-2)0.01 (0-1) 0.01 (0-2) Единственная/двойная имплантация кардиостимулятора полости 0 (0-0)0.00 (0-2)0.00 (0-1)0 (0-0)0.00 (0-2) Пересинхронизация с бивентрикулярной стимуляцией 0 (0-0)0.00 (0-1) 0.01 (0-1)0.00 (0-1) Имплантация кардиовертера/дефибриллятора 0.01 (0-1)0.01 (0-2) 0.01 (0-1)0.01 (0-2)

Фармацевтический ФОЗ затрачивает согласно классам АТХ (Анатомо-терапевтическо-химическая) и НЙКА (Нью-Йоркская кардиологическая ассоциация) 18 Группа лекарственных средств (кодекс АТХ) Стоимость лекарственных средств (перспектива ФОЗ), в Польше NYHA I [N=163] NYHA II [N=2,025] NYHA III [N=1,585] NYHA IV [N=175] Total [N=3,948] Ингибиторы агрегации тромбоцитов (B01AC) Дигиталисные гликозиды (C01AA) Мочегонные средства (C03) Бета блокирующие агенты (C07) Ингибиторы АКФ (ангиотензин- конвертирующий фермент)(C09AA) Общее количество

Средние ежегодные затраты на лечение пациентов с СН классами NYHA 19

Средние ежегодные затраты на лечение пациентов с СН 20 Статья затрат Средние ежегодные затраты лечения за одного пациента, в Польше NYHA INYHA IINYHA IIINYHA IVTotal Лечение в AICUs2, , , , , Госпитализация при сердечной недостаточности 2, , , , , Госпитализация по другим причинам 1, , , Амбулаторные назначения Домашние посещения Амбулаторные диагностические процедуры Лекарственные средства Общая стоимость 6, , , , ,739.49

Средние расходы, связанные с госпитализацией пациентов с СН, классами NYHA 21 Статья затрат Средние расходы, связанные с госпитализацией пациентов с СН NYHA INYHA IINYHA IIINYHA IVTotal Лечение в AICU 6, , , , , Госпитализация 3, , , , , Общая стоимость 10, , , , ,446.17

Средние расходы, связанные с госпитализацией пациентов с СН, исходными уровнями больницы 22 Статья затрат Средние расходы, связанные с госпитализацией пациентов с СН Городские больничные палаты Окружные больничные палаты Региональные больничные палаты Клинические палаты медицинских университетов Общее количество Лечение в AICU 4, , , , , Госпитализация 2, , , , , Общая стоимость 7, , , , ,446.17

Результаты, обсуждения и финальные заключения Общие медицинские расходы, связанные с лечением увеличиваются с классами NYHA, если пациентов I и II NYHA осматривают совместно. С этим предположением результаты соответствуют данным Франции, Германии, Бельгии и Нидерландов Лечение пациентов NYHA I включила более высокие расходы по сравнению с пациентами NYHA II и III. Это может быть приписано самому большому количеству процедур специалистов (вмешательства кардиологии) в этой группе, и таким образом самых высоких затратах В стационарном населении прямые медицинские затраты единственной госпитализации пациента с СН растут с исходным уровнем больницы от самого низкого в городских больницах к самому высокому в университетских больницах Время госпитализации пациентов, включенных в исследование POLKARD, было немного более длительным, чем обозначенный американскими данными и немного короче, чем в Великобритании, в то время как время лечения в AICUs было почти тем же самым Прямые затраты, связанные с лечением пациентов с СН в Польше колебались от 3, до 7, PLN (Исключая уровнем 1 евро = 4.2 PLN) Принятие консервативной оценки Польского рассматриваемого населения пациентов с СН в 220,000, реальная себестоимость единицы продукции, затраты для системы здравоохранения могли достигнуть 1,703 миллиона PLN, который составляет 3.16% бюджета ФОЗ 23

Заключения Вследствие факта, что СН составляет такое значительное экономическое бремя и на системе здравоохранения и на самих пациентах, контроль тенденций в этой области кажется крайне важным Из-за старения польского населения, можно ожидать более высокую степень заболеваемости с СН 24

Ограничения исследования Никакие косвенные затраты не составлялись Другие перспективы не были проанализированы Исследования подгруппы не выполненны Экстраполяция потребления ресурса и себестоимости единицы продукции от различного пункта вовремя может представлять угрозу не объясняя причины изменений при лечении пациентов с СН 25

Спасибо за Ваше внимание Ссылка: Polish Heart Journal 2013; 71, 3: 224–232 Контакты: Марчин Кзеч 26