Современные методы диагностики туберкулеза «Областная клиническая туберкулезная больница» г. Ярославль

Современные методы диагностики туберкулеза Государственное учреждение Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза РАМН ООО «Научно-производственный центр медицинских и промышленных биотехнологий Спектролюкс» 7 Туберкулезная клиническая больница г. Москва Ведущий научный сотрудник, зам.председателя комиссии ВОЗ по внелёгочному туберкулёзу РФ, доктор медицинских наук Хоменко Владимир Александрович Главный врач 7ТКБ, доктор медицинских наук Батыров Фарит Ахатович

Туберкулез – это хроническая инфекция с длительным периодом выделения возбудителя, многообразием клинических проявлений, поражением различных органов и систем, что создает своеобразие эпидемического процесса и отличает ее от других инфекционных болезней.

Соотношение туберкулеза легких и внелегочных форм туберкулеза 16:1 без учета поли органного поражения.

Формы внелегочного туберкулеза Лимфо – абдоминальный туберкулез. Туберкулез ЦНС Туберкулез мочевыделительной системы Туберкулез костей и суставов Туберкулез кожи и подкожной клетчатки Туберкулез глаз

Методы диагностики Клинический Лучевой Гистологический (биопсия интраоперационная, лапароскопия) Экспресс диагностика (ЛФД) Лабораторный (иммунологический) Бактериологический Специальные методы диагностики, в т.ч. комбинированные

Традиционные методы верификации туберкулёза - бактериологические (БК+ в 41.6% ) и Патоморфологические, требуют специальных лабораторий, высококвалифицированных специалистов и длительного времени исследования ИФА, ПЦР, имеют высокую стоимость анализа и точности в пределах 50-73% В условиях ОЛС - 8% ПТД, специализированные стационары – 40-60%

Клинико-эпидемиологический прогноз по туберкулезу в РФ Внелегочный туберкулез + ВИЧ инфекция (Moon S-R, 1998)- ещё не массовость, но уже не казуистика. Проблема лекарственной устойчивости: рост числа больных с поли- и мультирезистентностью при исходно низком уровне бактериологической диагностики органного туберкулеза ТВЛ как проявление генерализации туберкулезной инфекции: увеличение числа больных с генерализованными и полиорганными формами ТВ

Ошибки диагностики Врачи обшей практики не знают групп риска по внелегочному туберкулезу Несвоевременная лучевая диагностика Проведение лучевых методов обследования не в полном объеме (низкое качество рентгенограмм) Не исследуется на МБТ (мокрота, гной, отделяемое свищей, моча, асцитическая и плевральная жидкость) Необоснованное хирургическое вмешательство без морфологической верификации.

Лабораторная система для диагностики и мониторинга туберкулеза «Спектролюкс МБ» Регистрационное удостоверение ФС 022 а 2005/ от г. Сертификат соответствия РОСС RU.ИМ02.Н14193 от г. Медицинская технология Регистрационное удостоверение ФС-2007/158 от г. Патенты РФ , 35440,

[Ю.А. Владимиров, В.Е. Прокопьев, Я. Кольман]

Вид спектров флюоресценции плазмы крови больного туберкулёзом и здорового человека

Диагностика различных форм туберкулеза производится путем анализа уровня интегральной флюоресценции и оптической плотности биоматериала крови или других биосубстратов больных

Поглощение D, отн.ед. Показатели флюоресценции f интегральная интенсивность флюоресценции kfkf показатель флюоресценции kiki показатель аэробности I1I1 интегральная интенсивность R рассеяние среды D оптической плотности среды по длинам волн D max max знач. оптич.плотности на определённом диапазоне длин волн I,отн.ед,нм R I1I1 f kfkf fkiki Норма до 12,5 Зона риска 13-25,5 TBC Mix 45 и выше Норма до 0,55 Норма 0,02 - 0,1 Dmax

Больной 1: мужчина, 28 лет. ВИЧ >7 лет, CD мм³ Оперирован в ОЛС по поводу острого живота (забрюшинный абсцесс). Гистология не проводилась. Лечение 3 нед: АБТ (цефазолин, метрагил и др) без эффекта. Лихорадка до 40°, забрюшинный абсцесс по УЗИ. Сформировался свищ из п/о шва. Рентгенограмма легких – без патологии ( неоднократно) ЛФД – 35,9 (N-до 12.5) Переведен в стационар ПТД. 5 ПТП- без эффекта. БК(+) микроскопией из гноя

Диагноз: ВИЧ-инфекция. Стадия 4В. Фаза прогрессирования Генерализованный туберкулез с поражением органов брюшной полости ( печени, селезенки, мезентериальных л/узлов) МБТ(+) в гное методом микроскопии и посева. Хронический вирусный гепатит С

Пациентка 24 года. Жена умершего больного 1 ВИЧ не инфицирована. Жалоб нет. ФЛГ без патологии ЛФД от г – 31, 83 Химиопрофилактика ( H Z) - 3 мес ЛФД от г – 12,0

Больной 2: мужчина 30 лет ВИЧ >8 лет. CD мм³ гг Жалобы: лихорадка, потеря массы >10 кг, явления диспепсии КТ брюшной полости: Абсцесс печени? Опухоль? Открытая биопсия печени. Гистология: Казеозный туберкулез Рентгенограмма легких: Ограниченно диссеминированный туберкулез правого легкого. ПТХТ + ВААРТ > 12 месяцев ЛФД – 34,9

Больной 3: женщина 29 лет ВИЧ >8 лет CD мм³ Обзорная рентгенограмм легких – без патологии с 2006 г Жалоб нет Контакт с мужем больным туберкулезом БК(-) ЛФД: г – 10, г – 18, г – 28,3 ПТХТ + ВААРТ г – 27,64

Больной 4: мужчина 28 лет. ВИЧ -8 лет. Диагноз: Милиарный туберкулез легких?

Проблема внелегочного и генерализованного туберкулеза у больных с ВИЧ инфекцией остается чрезвычайно важной. Отмечается число больных с полиорганным распространением туберкулеза, зачастую приобретающего характер острого генерализованного септического процесса.

Метод эффективен для диагностики различных форм туберкулеза, в том числе на ранних стадиях. Флюоресцентная диагностика позволяет вести мониторинг и коррекцию лечения в режиме реального времени. Мониторинг с применением флюоресцентного анализа позволяет выявить лекарственную устойчивость микобактерий туберкулеза на начальных этапах химиотерапии. Выводы:

Спасибо за внимание.