Определение и регистрация случаев СПИДа. Заведующая эпид.отделом ГУЗ КЦ СПИД О.В.Вдовенко г.Чита сентябрь 2014 г.

ВИЧ-инфекция– болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека – антропонозное инфекционное хроническое заболевание, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы, приводящим к медленному ее разрушению до формирования синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), сопровождающегося развитием оппортунистических инфекций и вторичных злокачественных новообразований.

Инфекция, вызываемая вирусом иммунодефицита человека, финалом которой является развитие синдрома приобретенного иммунного дефицита, стала печальным явлением российской действительности, с которым приходится сталкиваться врачу любой специальности.

Диагноз ВИЧ-инфекции устанавливается на основании эпидемиологических, клинических и лабораторных данных.

СПИД – состояние, развивающееся на фоне ВИЧ-инфекции и характеризующееся появлением одного или нескольких заболеваний, отнесенных к СПИД-индикаторным. СПИД является эпидемиологическим понятием и используется в целях эпидемиологического надзора за ВИЧ- инфекцией.

В стадии вторичных заболеваний на фоне нарастающего иммунодефицита появляются вторичные заболевания (инфекционные и онкологические). Заболевания инфекциями вирусной, бактериальной, грибковой природы сначала протекают довольно благоприятно и купируются обычными терапевтическими средствами. Первоначально это преимущественно поражения кожи и слизистых, затем органные и генерализованные поражения, приводящие к смерти пациента.

Первоначально ВИЧ-инфекция была описана в своей финальной стадии, получившей название синдрома приобретенного иммунного дефицита (СПИД). Однако диагностика СПИДа затрудняется необходимостью диагностировать значительное количество СПИД-индикаторных заболеваний, что требует современных диагностических технологий (например, эндоскопии при диагностике кандидозного эзофагита и бронхоскопии при диагностике пневмоцистной пневмонии) и достаточного штата квалифицированного персонала (эндоскопистов, паразитологов, микробиологов, онкологов, иммунологов).

С этой проблемой были связана парадоксальная ситуация, когда в 80-е годы в США были диагностированы тысячи случаев СПИД, а в Африке, где ВИЧ-инфекция была не менее распространена, этого не наблюдалось. Кроме того, случаи СПИДа характеризуют эпидемическую ситуацию, которая была за много лет до развития этой стадии заболевания (поскольку СПИД обычно развивается через 10 лет после заражения ВИЧ).

Тем не менее, в ряде стран продолжается учет случаев СПИДа, так как число таких случаев ярко отражает ущерб от эпидемии и может демонстрировать позднюю диагностику ВИЧ-инфекции и несвоевременное начало лечения ВИЧ-инфекции. При диагностике СПИДа большое значение может иметь определение этиологии СПИД-индикаторного (оппортунистического) заболевания, которое может свидетельствовать о растущей роли эпидемического процесса этого заболевания. Например, преобладание туберкулеза в числе ВИЧ-индикаторных заболеваний свидетельствует о его высокой эпидемической значимости в популяции.

Диагностика смертей от СПИДа и смертей среди ВИЧ-позитивных лиц позволяет оценить ущерб от заболевания, косвенно свидетельствует о распространенности ВИЧ-инфекции, давности начала эпидемии. Сопоставление данных по диагностике ВИЧ- инфекции, случаев недавнего заражения, случаев СПИДа, смертей от СПИДа предоставляют данные о динамике эпидпроцесса ВИЧ-инфекции и своевременности предоставления медицинской помощи инфицированным ВИЧ.

Сегодня большинство случаев СПИДа и тяжелых ОИ( оппортунистических инфекций) диагностируется у людей, которые не знают о том, что инфицированы ВИЧ. Обычно такие люди обращаются за медицинской помощью поздно, находясь в очень тяжелом состоянии.

В группу оппортунистических принято относить те инфекции, инвазии и неоплазмы, которые манифест но проявляют себя у больных с иммунодефицитными состояниями той или иной природы. При приобретенном иммунодефиците, вызванном ВИЧ, проявляют свой патогенный потенциал УПМ, в норме контролируемые клеточным иммунитетом.

В России случай СПИДА регистрируется, если у больного ВИЧ- инфекцией диагностируют хотя бы одно из перечисленных заболеваний ( при отсутствии других причин для их развития):

Кандидоз трахеи, бронхов, легких, пищевода; Кокцидиодомикоз )диссеминированный или внелегочный) Рак шейки матки инвазивный; Криптококкоз внелегочный; Криптоспоридиоз с диареей более 1 мес;

ЦМВ – инфекция(поражение других органов, кроме печени, селезенки, лимфатических узлов у больных старше 1 мес.; ЦМВ – ретинит с потерей зрения);

Инфекция ВПГ (хронические язвы, не заживающие более 1 мес.или бронхит, пневмония, эзофагит); Энцефалопатия, обусловленная действием ВИЧ; Прогрессирующая деменция, приводящая к затруднению повседневной деятельности;

Гистоплазмоз (диссеминированный или внелегочный); Изоспороз кишечника хронический (более 1 мес.); Саркома Капоши; Лимфома Беркитта; Иммунобластная саркома;

Лимфома мозга первичная; Микобактериозы, вызванные М.aviumintracellulare, или M.kansassii, или другими атипичными микобактериями(диссеминированные или с внелегочными проявлениями кожи, шейных лимфатических узлов);

Туберкулез внелегочный; Туберкулез легких; Сальмонеллезная (но не тифа- паратифазная)возвратная септицемия; Пневмоцистная пневмония; Пневмония возвратная(2 и более эпизода в течение одного года);

Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия; Токсоплазмоз головного мозга у пациентов старше 1 мес.; Синдром истощения - потеря массы тела >10% от исходной, или диарея продолжительностью не менее 1 мес., или лихорадка более 1 мес.

На г. в Забайкальском крае умерло 1035 ВИЧ – инфицированных. Из них со СПИД умерло – 464. В районах-145, в Чите в т.ч УФСИН

Регистрация больных СПИД по годам.

Распределение больных СПИД по возрастам.

Умершие ВИЧ- инфицированные и СПИД- больные.

Умершие со СПИД в Забайкальском крае.

Умершие СПИД-больные в т.ч. ПИН

Распределение умерших по полу, возрасту, путям заражения. ИЗ 1035 УМЕРШИХ ВИЧ - инфицированных 727 мужчин и 308 женщин. В 2013 году умерло всего ВИЧ Из них 81 со СПИДом. В ТОМ ЧИСЛЕ ПОТРЕБИТЕЛИ ИНЪЕКЦИОННЫХ НАРКОТИКОВ-62 (м-56. ж-6) Из 81 умерших СПИД – больных 57 мужчина и 24 женщины, в том числе потребители инъекционных наркотиков 37( м. -33, ж.-4) Основной возраст умерших - от 25 до 49 лет - 99 чел.(66,5%)

Эпидемиологическое значение имеет выявление СПИДа у вновь выявленных в году пациентов.

Доля выявленных пациентов в стадии СПИД от всех выявленных в году.

Доля диагностированного СПИД у вновь выявленных пациентов от всех случаев СПИД по годам.

Вывод: Процент вновь выявляемых пациентов, находящихся в стадии СПИД с 2009 года постепенно увеличивается, но остается незначительным по сравнению с количеством выявляемых ВИЧ – инфицированных пациентов в году.

Группы пациентов. «Поздно обратившиеся». «Очень поздно обратившиеся за помощью». «Длительно не обращающиеся за помощью».

Спасибо за внимание!