1 Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии» Министерства здравоохранения России Динамика показателей, характеризующих состояние психиатрической службы и распространенность психической патологии в Российской Федерации в гг. Н.А.Творогова, Т.А.Николаева, О.В.Сидорюк Отдел эпидемиологических и организационных проблем психиатрии

РАЗДЕЛ 1

3 Сеть психиатрических учреждений

4 Коечный фонд и его использование 2005 г г. Всего коек (-18136; 11,2%) 333 дня 328 дней Среднее число дней занятости койки в году

5 Кадры врачей - психиатров

6 Кадры врачей - психотерапевтов

7 Занятые должности лиц с немедицинским образованием

8 I. Распространенность психических расстройств в населении Российской Федерации / 2005 (в %) 1. Число больных, обратившихся за помощью (тыс.человек) 4223,74251,64250,04226,94215,04187,94135,14089,44097,996,2 Показатель общей заболеваемости (на 100 тыс. человек населения) 2966,62972,12976,12961,22952,02931,72892,52855,72855,696,1 2. Число больных с впервые в жизни установленным диагнозом психического расстройства (тыс.человек) 552,8536,1513,5506,9508,4498,9479,7469,7459,091,5 Показатель первичной заболеваемости (на 100 тыс. человек населения) 388,3374,8359,6355,1356,1349,2335,6328,0319,891,3

9 Показатели госпитализации

10 Показатели инвалидизации

11 Структура больных – инвалидов по психическому заболеванию в 2013 г. по крупным группам психических расстройств Контингенты больных (всего) Первично признанные инвалидами

12 Структура больных – инвалидов по психическому заболеванию в 2013 г. по группам инвалидности Контингенты больных (всего) Первично признанные инвалидами

13 Подведем некоторые итоги за период с 2005 по 2013 г. в деятельности учреждений психиатрической службы и в распространенности психических расстройств в населении страны. 1. Сеть психиатрических амбулаторных и стационарных учреждений за период с 2005 по 2013 г. существенно сузилась, особенно на муниципальном уровне (сократилось большое количество психоневрологических и психотерапевтических кабинетов). 2. За этот же период заметно сократилось число врачей-психиатров и психотерапевтов – физических лиц; также значительно уменьшилось число занятых ими должностей, в том числе занятых на амбулаторном приеме. 3. Существенно замедлился темп роста числа специалистов с немедицинским образованием как в амбулаторном, так и в стационарном звене психиатрической службы страны. 4. Достаточно серьезно сократился коечный психиатрический фонд, однако число госпитализируемых больных с психическими расстройствами держится устойчиво на уровне тыс. человек (снижение общего числа госпитализируемых в ПБ больных происходит за счет сокращения числа госпитализируемых больных с наркологическими и другими расстройствами, не входящими в класс психических расстройств). 5. Абсолютное число обратившихся за психиатрической помощью больных психическими расстройствами составило в 2013 г. 4097,9 тыс. человек (2,9% всего населения). По сравнению с 2005 г. число обратившихся за помощью уменьшилось на 125,8 тыс. человек (на 3,0%), при этом число больных с впервые в жизни установленным диагнозом достигло 459,0 тыс. человек и снизилось за анализируемый период на 93,9 тыс. человек (на 17,0%). То есть можно полагать, что общее уменьшение контингента обратившихся за помощью больных сложилось в основном за счет того, что до нашей «первичной» психиатрической помощи не «дошли» примерно 94 тыс. человек, которым был бы установлен впервые в жизни психиатрический диагноз (75% общей «убыли») и только на ¼ сократился контингент психически больных за счет движения больных (снятые с наблюдения по разным причинам).

14 6. Контингент психически больных весьма сложен и в клиническом, и в социальном плане. Так, близко к половине (48,4%) в контингенте составляют больные психозами и состояниями слабоумия, а также страдающие умственной отсталостью; из всего контингента около 42% больных находятся под диспансерным наблюдением; более 1 млн. больных (25,4%) – это инвалиды по психическому заболеванию; в контингенте психически больных чуть больше половины (52,4%) – это лица трудоспособного возраста, а работают всего порядке 17%. 7. Сложился серьезный дисбаланс между стремлением как можно скорее сократить психиатрический коечный фонд и при этом добиться многократного сокращения сроков пребывания психически больных в стационарах (в настоящее время средняя длительность пребывания выбывшего больного находится в пределах 75 дней) и возможностью амбулаторных психиатрических учреждений обеспечивать оказание эфективной психиатрической помощи (лечебной, реабилитационной, социальной и иной) всему контингенту психически больных (более 4 млн. человек), включая и значительное количество ежегодно выписываемых из ПБ больных на долечивание и реабилитацию. Напомним, по состоянию на 2013 г. во всех психиатрических учреждениях (и амбулаторных, и стационарных) функционировали всего 6516 среднегодовых мест в ЛПМ (ЛТМ) и среднегодовых мест в дневных (ночных) стационарах. Таким образом, ускоренное реформирование психиатрической службы страны, усилившееся в последние 2-3 года, грозит серьезными последствиями, которые могут сократить доступность психиатрической помощи населению страны до минимума. Все это самым отрицательным образом скажется на социальном положении больных с психическими расстройствами, и на социальной обстановке в стране в целом.

РАЗДЕЛ 2

16 Оценка качества отчетов по формам 10 и 36 по психиатрии за 2013 г. и о дополнениях, внесенных в ф. 10 и 36 в 2014 г. Н.А.Творогова, Л.Н.Авдеева, Т.А.Николаева, О.В.Сидорюк 1. Дополнения и изменения, внесенные в отчетные ф. 10 и 36 по психиатрии в 2014 г. В формы 10 и 36 в 2014 г. внесены некоторые дополнения и изменения. Формы утверждены Приказом Росстата 30 июля 2014 г. 459 и подлежат с учетом дополнений и изменений заполнению по итогам за 2014 г. 2. Рекомендации и замечания по качеству отчетов за 2013 г. В 2013 г. отчеты по ф. 36 и 10 принимались уже четвертый год по формам, утвержденным Постановлением Росстата от Поэтому можно считать, что достаточно хорошо уже обкатаны все виды контролей, с помощью которых выявляются логические и счетные ошибки или взаимосвязи абсолютных показателей, содержащихся в отчетных формах 10 и 36 по психиатрии, а также в ф.30, 12, 14, 16-ВН, 17, 19, 47, в которых также содержатся важные сведения по психиатрии (о сети психиатрических учреждений, коечном фонде, о кадрах врачей- психиатров и психотерапевтов и др.). Однако ежегодно при приеме отчетов мы сталкиваемся с довольно большим количеством просчетов, пропусков, иногда просто ошибок. В настоящем коротком выступлении мы приведем только обобщенные данные о выявленных недочетах по всем регионам страны с распределением их по номерам таблиц, в которые были внесены необходимые корректировки (таблицы 1 и 2).

17 ФО Фф. 10 и 36 – без корректировок Корректировки внесены: в том числе нарушено межгодовое движение: ( ), (всего, дети, подростки) форма 10 форма 36 таблицы с от 2100 по 2210 таблицы с от 2300 по 2340, вкл. межгодовое движение таблицы с от 2400 по 2900 всего территорий Российская Федерация Центральный ФО Области: 1. Воронежская 2. Липецкая 3. Смоленская 3 Области: 1. Курская (тт.2000, 3000) 2. Ярославская (тт.2000, 3000) 3. Ивановская (т.3000) 4. Рязанская (т.3000) 5. Тульская (т.3000) 5 Области: 1. Калужская 2. Костромская 3. Московская 4. Орловская 5. Рязанская 6. Тамбовская 7. Ярославская 7 Области: 1. Брянская 2. Курская 3. Московская 4. Тверская 5. Тульская 6. Тамбовская 6 Области: 1. Белгородская 2. Владимировская 3. Курская 4. Московская 5. Москва 5 14 Области: 1. Тамбовская (т.2300, стр.22) 2. Тульская (т.2320, подр.) 2 Северо- Западный ФО 1. Ненецкий АО Области: 2. Архангельская 3. Вологодская 3 Области: 1.Калининградс- кая (тт.2000, 3000, бол.корр.) 2. Мурманская (тт.2000, 3000, бол.корр.) 3.г.Санкт-Пе- тербург (т.3000) 3 Области: 1. Калининградская 2. Ленинградская 3. Мурманская 4. Новгородская 5. Псковская 6.Р.Коми 7.г.Санкт-Петербург 7 1.Р.Карелия Области: 2. Калининградская 3. Мурманская 3 1.Р.Карелия Области: 2. Мурманская 3. Псковская 3 8 Область: 1. Мурманская (т.2300, стр.25; т.2320, дети) 1 Распределение регионов Российской Федерации в 2013 г. по номерам таблиц в ф. 10 и 36, в которые были внесены корректировки Таблица 1

18 ФО Фф. 10 и 36 – без корректировок Корректировки внесены: в том числе нарушено межгодовое движение: ( ), (всего, дети, подростки) форма 10 форма 36 таблицы с от 2100 по 2210 таблицы с от 2300 по 2340, вкл. межгодовое движение таблицы с от 2400 по 2900 всего терри- торий Южный ФО 1.Краснодарс- кий край (т.2000) 2. Ростовская обл. (т.3000) 2 1.Р.Калмыкия 2. Краснодарский край 3. Волгоградская обл. 4. Ростовская обл. 4 1.Р.Адыгея 2. Краснодарский край 3. Ростовская обл Астраханская обл Краснодарс кий край (стр.1) 2. Ростовская обл. (стр.1) 2 Северо- Кавказский ФО Республики: 1. Северная Осетия (тт.2000, 3000) 2. Дагестан (т.3000) 3. Чеченская (т.3000) 3 Республики: 1. Дагестан 2. Ингушетия 3.Кабардино- Балкария 4. Северная Осетия 5. Чеченская 6. Ставропольский край 6 Республики: 1.Карачаево- Черкессия 2. Северная Осетия 3. Чеченская 3 Республики: 1. Дагестан 2. Чеченская 3.Ставропольс- кий край 3 7 Республики: 1.Карачаево- Черкессия (т.2300, стр.25, т.2320, дети) 2. Северная Осетия (т , т.2320, дети, подр.) 3. Чеченская (т , т.2320 – дети, подр.) 3 Продолжение таблицы 1

19 ФО Фф. 10 и 36 – без корректировок Корректировки внесены: в том числе нарушено межгодовое движение: ( ), (всего, дети, подростки) форма 10 форма 36 таблицы с от 2100 по 2210 таблицы с от 2300 по 2340, вкл. межгодовое движение таблицы с от 2400 по 2900 все- го терри торий Приволжский ФО Республики: 1. Удмуртская 2. Кировская обл. 3. Нижегородская обл. 3 1.Р.Татарстан (т.2000) 2. Оренбургская обл. (т.2000) 2 Республики: 1. Башкортостан (правка по э/в) 2. Марий Эл 3. Мордовия 4. Чувашская 5. Пермский край Области: 6. Оренбургская 7. Пензенская 8. Саратовская 9. Ульяновская 9 1. Пермский край 2. Пензенская обл. 3. Самарская обл. 3 1.Р.Чувашская 2. Пензенская обл. 3. Саратовская обл Уральский ФО Области: 1. Курганская 2. Тюменская 2 1. Свердловская обл. 2.Ханты- Мансийский АО 3. Челябинская обл Свердловская обл. 2.Ямало- Ненецкий АО Свердловская обл. (т.2300, стр.22, т.2320 дети) 2.Ямало- Ненецкий АО (т.2320 дети) 2 Продолжение таблицы 1

20 Продолжение таблицы 1 ФО Фф. 10 и 36 – без корректировок Корректировки внесены: в том числе нарушено межгодовое движение: ( ), (всего, дети, подростки) форма 10 форма 36 таблицы с от 2100 по 2210 таблицы с от 2300 по 2340, вкл. межгодовое движение таблицы с от 2400 по 2900 все- го терри торий Сибирский ФО 1.Р.Хакасия 2. Алтайский край 3. Забайкальский край 4. Омская обл. 5. Тюменская обл Иркутская обл. (т.2000, 3000) 2.Р.Алтай (т.2000) 3. Красноярский край (т.2000) 3 Республики: 1. Алтай 2. Бурятия 3. Тыва Области: 4. Иркутская 5. Кемеровская 6. Новосибирская 7. Красноярский край 7 Области: 1. Иркутская 2. Кемеровская 3. Новосибирская 3 1.Р.Алтай Р.Тыва ( ) 2. Кемеровская обл. ( , т.2320, дети) 3. Новосибирская обл. (т.2320, дети, подр.) 3 Дальневосто чный ФО 1. Камчатский край 2. Сахалинская обл Приморский край (т.2000) 2. Магаданская обл. (т.2000) 2 1. Приморский край 2. Хабаровский край 3. Амурская обл. 4. Чукотский АО 4 1.Р.Якутия 2. Приморский край 3. Хабаровский край 3 1.Р.Якутия 2. Амурская обл Хабаровский край (т.2300, стр.25) 1

21 Перечень таблиц (в ф. 36), в которые были внесены корректировки в тех или иных регионах РФ в 2013 г. Таблица 2 Регионы Номера таблиц в ф. 36: Регионы Номера таблиц в ф. 36: с 2100 по 2210 с 2300 по 2340 с 2400 по 2900 с 2100 по 2210 с 2300 по 2340 с 2400 по 2900 Российская Федерация Московская область 2100, ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ФОвсего 14 территорий Орловская область 2210 Белгородская область 2900Рязанская область 2100, 2110, 2210 Брянская область 2320Смоленская область Владимирская область 2900Тамбовская область 2100, 2110, Ивановская область Тверская область 2340 Калужская область 2200Тульская область 2320 Костромская область 2200Ярославская область 2100, 2110, 2210 Курская область г.Москва Липецкая область

22 Продолжение таблицы 2 Регионы Номера таблиц в ф. 36: Регионы Номера таблиц в ф. 36: с 2100 по 2210 с 2300 по 2340 с 2400 по 2900 с 2100 по 2210 с 2300 по 2340 с 2400 по 2900 СЕВЕРО-ЗАПАДНЫЙ ФО всего 8 территорий ЮЖНЫЙ ФО всего 6 территорий Р.Карелия Р.Адыгея 2300 Р.Коми 2200Р.Калмыкия 2201, 2210 Архангельская область Краснодарский край Ненецкий АОАстраханская область 2900 Вологодская область Волгоградская область 2200 Калининградская область Ростовская область Ленинградская область 2210 Мурманская область 2100, СЕВЕРО-КАВКАЗСКИЙ ФО всего 7 территорий Новгородская область 2210Р.Дагестан Псковская область 2120, 2210, Р.Ингушетия 2100, 2210 г.Санкт-Петербург 2180, 2200, Р.Кабардино-Балкарская 2100, 2210 Р.Карачаево-Черкесская 2300, 2320 Р.Северная Осетия 2100, 2110, , 2320 Р.Чеченская 2100, 2110, , 2340 Ставропольский край 2180, 2200,

23 Продолжение таблицы 2 Регионы Номера таблиц в ф. 36: Регионы Номера таблиц в ф. 36: с 2100 по 2210 с 2300 по 2340 с 2400 по 2900 с 2100 по 2210 с 2300 по 2340 с 2400 по 2900 ПРИВОЛЖСКИЙ ФОвсего 10 территорийУРАЛЬСКИЙ ФОвсего 4 территории Р.Башкортостан 2210 (корр. по эл/в) Курганская область Р.Марий Эл 2200 (корр. по эл/в), 2210 Свердловская область , 2320 Р.Мордовия 2200, 2210 Тюменская область Р.Татарстан Ханты-Мансийский АО Р.Удмуртская Ямало-Ненецкий АО Р.Чувашская Челябинская область Пермский край 2110, Кировская область Нижегородская область Оренбургская область 2100, 2110, 2120 Пензенская область 2100, Самарская область 2320, 2340 Саратовская область 2210 (корр. в эл/в) 2900 Ульяновская область

24 Продолжение таблицы 2 Регионы Номера таблиц в ф. 36: Регионы Номера таблиц в ф. 36: с 2100 по 2210 с 2300 по 2340 с 2400 по 2900 с 2100 по 2210 с 2300 по 2340 с 2400 по 2900 СИБИРСКИЙ ФОвсего 7 территорийДАЛЬНЕВОСТОЧНЫЙ ФОвсего 6 территорий Р.Алтай 2200, Р.Якутия Р.Бурятия 2100, 2110 Камчатский край Р.Тыва 2100, 2110 Приморский край 2100, 2120, Р.Хакасия Хабаровский край 2100, 2110, Алтайский край Амурская область 2100, 2110, Забайкальский край Магаданская область Красноярский край 2110, 2210 Сахалинская область Иркутская область 2100, Еврейская АО 2500 Кемеровская область 2100, 2110, , 2320 Чукотский АО Новосибирская область , 2320 Омская область Томская область 731

25 Форма 10. 1) Правки были и в т.2000, и в т.3000 при сравнении данных о больных (всего) в графах с 4 по 13 с данными о больных-сельских жителях в графах с 14 по 23, изредка появлялись минусы при расчете числа больных-мужчин (гр. 4–5 и гр. 14–15). 2) В значительной части регионов (до 15-20) по-прежнему появляются «минусы» при расчете абсолютного числа больных-городских жителей. В этом контроле по всем строкам и графоклеткам из т.2000 (и 3000), касающимся больных всех возрастов (гр. с 4 по 13) вычитаются числа больных-сельских жителей (гр. с 14 по 23). 3) В еще большей части регионов впервые по данным за 2012 г., а теперь и по данным за 2013 г. обнаружены «минусы», когда данные т.3000 (больные с впервые в жизни установленным диагнозом) больше данных т.2000 (все больные, обратившиеся за помощью в течение года) по всем категориям больных (больные – всего, больные – сельские жители и городские жители). 4) Встречались расхождения в числах больных, показанных в ф. 10 т.2000 (3000) и числа больных, показанных в ф. 36 в таблицах 2100 и ) Довольно часто приходится обращать внимание на то, что ряд диагнозов встречается в таких возрастных группах, в каких их, теоретически рассуждая, не должно быть. К примеру, сосудистая деменция у лиц 0-14, 15-17, лет, а легкая форма умственной отсталости впервые выявляется у лиц 20-39, 40-59, 60 лет и старше.

26 Форма 36. В этой форме содержатся сведения о движении контингентов больных, получающих и амбулаторную, и стационарную помощь, а также по многим другим вопросам деятельности психиатрических учреждений. Остановимся на некоторых проблемах, возникающих в ходе приема отчетов и на которые мы считаем нужным обратить внимание организаторов психиатрической службы. 1) Уже заметно реже, но встречаются случаи нарушения межгодового движения числа больных по таблицам 2100 и 2110 (движение контингентов больных). Также встречаются случаи нарушения движения больных в стационарах по таблице По этим таблицам неукоснительно должен соблюдаться порядок движения больных. 2) Числа больных, получивших законченный курс лечения/реабилитации бригадным методом, показываются в тт. 2120, 2320 и Число больных, показанных в т.2120, должны быть или равны, или несколько больше числа больных, показанных в т.2210 по стр.1 (медицинские психологи в АПУ), по граф (помощь оказана в составе бригады специалистов и в составе психосоциальных групп). Также число больных, показанных в т.2320, должны быть или равны, или несколько больше числа больных, показанных в т.2210 по стр. 4 (медицинские психологи в стационарах, по граф 7 + 8).

27 3) Большие расхождения по-прежнему возникают в ряде регионов в случаях, когда число больных трудоспособного возраста, показанных в т.2120 в гр.2, мы сравниваем с возможным числом больных трудоспособного возраста, рассчитанным по данным ф.10 т.2000, гр Иногда «недопоказ» числа больных трудоспособного возраста достигает и более % по сравнению с числом больных, показанных в т.2120 гр.2. 4) По данным т.2200 мы рассчитываем показатели нагрузки по числу посещений и числу больных, приходящихся на 1 занятую должность врача-психиатра и психотерапевта, работающего по участковому принципу. В случаях, когда число посещений превышает примерно 5000, а число больных выходит за пределы 600 человек на 1 занятую должность, просим передать руководству регионов по психиатрии, что нагрузки завышены, что может довольно негативно сказаться на помощи больным. Высокие нагрузки преобладают почти в 2/3 регионов страны. Повышенные нагрузки в большей половине регионов имели место и среди специалистов с немедицинским образованием. 5) Довольно часто при анализе движения контингентов больных по группам расстройств выявляется, что отсутствуют диагностические переходы. То есть в течение года ни одному больному, взятому впервые под наблюдение в предшествующем году, диагноз не был уточнен или пересмотрен, что мало вероятно. На это также следует обращать внимание.

28 Межформенный контроль 1. Формы 12, 10, 36. В 7 регионах заметно различались сведения о контингентах больных, показанных в этих формах, в основном в ф. 10, 36 сведения были больше, чем в ф. 12, чего не должно быть. 2. Формы 14 и 36. В 10 регионах также заметно различались сведения о числе выписанных из ПБ. В ф. 36 число выписанных было больше, чем в ф. 14 чего не должно быть. Также в ряде регионов разошлись сведения об умерших непосредственно от психического расстройства. 3. Формы 19 и 36. В 15 регионах были расхождения между числами детей- инвалидов по психическому заболеванию: в одних случаях числа больных (всего) были больше в ф. 19, но при этом числа инвалидов вследствие умственной отсталости были меньше, чем в ф. 36. В других случаях число инвалидов было больше в ф. 36 по сравнению с ф. 19, чего ни как не должно быть. 4. Формы 47 и 36. Этот контроль теперь стал непредсказуемым, поскольку часть детей, госпитализированных на психоневрологические койки для детей, входящих в состав неврологических коек для детей, если эти койки функционируют в ПБ, в ф. 47 показываться как госпитализированные на психоневрологические койки в составе неврологических коек, а в ф. 36 эти дети показываются в общем числе госпитализированных детей. Поэтому при сравнении чисел госпитализированных детей 0-17 лет в ф. 47 и 36 нужно учитывать эти нюансы.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ