Тема лекции: Тема лекции: TORCH-инфекции ВИЧ-СПИД у новорожденных Профессор кафедры педиатрии Павлишин Г.А.

Внутриубные инфекции (ВУИ) группа заболеваний, при которых заражение осуществляется от матери в анте- и интранатальном периоде развития плода. ВУИ – TORCH Клинические проявления Т (Toxoplasmosis)ЗВУР O(Other) Гепатоспленомегалия R (Rubella) Желтуха C (Cytomegalovirus)Экзантемы H (Herpes simplex virus)Нарушения ЦНС, ССС

Ребенок с множественными врожденными пороками

Ребенок с ДЦП

Этиология ВУИ І. Вирусы: * цитомегаловирус - ДНК-вирус семейство Герпеса; * вирус простого герпеса І-ІІ типа - ДНК-вирус; * ветряной оспы - ДНК-вирус семейства герпеса; * краснухи, кори, эпидпаротита - РНК-вирус, миксовирус; * энтеровирус - РНК-вирус из групп Коксакки, ЕСНО; * респираторные вирусы - гриппа, парагриппа, аденовирусы, РС-вирусы; * вирус гепатита; ІІ. Бактерии - листерии, трепонема, микобактерии Коха, условно- патогенная флора (стрептококки В, Д, кишечная палочка, энтеробактерии). ІІІ. Паразиты - токсоплазма. ІV. Микоплазмы. V. Хламидии.

ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ (ЦМВ) ИНФЕКЦИЯ Возбудитель цитомегаловирус - ДНК-вирус Особенности: 1) чрезвычайно большая ДНК; 2) возможность репликации без поражения клетки; 3) медленная репликация вируса; 4) вызывает резкое снижение клеточного иммунитета; 5) экскреция вируса сохраняется в течении 2-8 лет.

Клиника: *недоношенность *ЗВУР * стигмы * желтуха *гепатоспленомегалия * поражение нервной системы (менингоэнцефалит) * поражение дыхательных органов(интерстициальная пневмония)

Клиника: * поражение глаз (хориоретинит, увеит, кератоконъюнктивит) * поражение внутреннего уха * поражение почек (протеинурия, лейкоцитурия) * геморрагический синдром * поражение слюнных желез

Классиче- ская тетрада: 1) желтуха 2) гепатоспленомегалия 3) геморрагический с-м 4) менингоэнцефалит

Ребенок с генерализованной формой ВУИ

НСГ – БР расширены до 11 мм (N 3-4 мм), третий - 10 мм (N 4-5 мм). Усиление эхогенности структур головного мозга.

Методы лабораторной диагностики ЦМВ- инфекции

Гигантоклеточный метаморфоз эпителия извилистых канальцев при цитомегаловирусной инфекции.

Гранулема в легких при цитомегалии.

Лечение 1. Иммуноглобулины: * специфический цитотект 2 мл/кг в/в каждые 2 дня *антицитомегаловирусный Ig – 1.5 мл Курс.доза – 4-5 дн. * Поливалентные иммуноглобулины: пентаглобин, сандоглобин, интерглобин, иммуноглобулин для в\в введения 2. Противирусные препараты: * ганцикловир (цимевен) 5 мг/кг/сут, в/в,14-21 дн; * фоскарнет (фоскавир) 60 мг/кг трижды в сут., в/в, 2-3 т; 3. Препараты интерферона: * лаферон (интрон А, роферон) тис.МЕ/кг/сут., в/м, 7-10 днів; * циклоферон 6-10 мг/кг/сут. в/в или в/м;

ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ - INFECTIO HERPETICA Возбудитель вирус простого герпеса І,ІІ типа: HSV-1(оролабиальный), HSV-2 (генитальный) Особенности: персистенция в ЦНС поддержка латентной инфекции.

Клинические формы: локализованная (поражение кожи,слизистых); церебральная герпетический энцефалит (летальность 50 %); генерализованная полиорганность поражений, ДВС- синдром (летальность 90%);

Дитина з ДЦП

Лечение: 1. Противовирусные препараты: * ацикловир (зовиракс, вальтрекс) мг/кг/сут., в/венно, 2-3 недели * видарабин мг/кг/сут,в/венно,10-14 дн; 2. Иммуноглобулины: * поливалентные: пентаглобин,сандоглобин, интерглобин 3. Препараты интерферона: * лаферон (интрон А, роферон) тис.МЕ/кг в сут., в/м, 7-10 дн.; * циклоферон 6-10 мг/кг/сут., в/венно или в/м;

КРАСНУХА - RUBEOLA Возбудитель - РНК-вирус, группа миксовирусов. Инфицирование : 1-8 нед. – пороки развития - 85 % 9-12 нед. - пороки развития - 34 % до 24 нед. - ВПР - 20 % до нед. – ВПР - 12 % Пути передачи - трансплацентарный

Триада Greggа: 1. Поражение глаз (катаракта, глаукома, хориоретинит) 2. Поражение сердца - пороки сердца (ДМЖП, ОАП, СА, СЛА) 3. Поражение ушей - глухота Клиника: 1) масса при рождении (меньше 1200), недоношенность; 2) поражение кожи - элементы сыпи темно-синюшного цвета, полиморфные, d 1-3 мм, сохраняются до 2-3 месяцев. 3) поражение опорно-двигательного аппарата – изменения костей черепа, трубчастых костей (латеральная ротация стоп, голеней); Ro-логично: повышенная прозрачность костной ткани; 4) поражение нервной системы - энцефалит; 5) гепатоспленомегалия; 6) анемия, тромбоцитопения.

ЛИСТЕРИОЗ (гранулематоз новорожденного) Клиника: гранулематозный сепсис Интоксикация, расстройства дыхания и кровообращения. Поражения нервной системы - гнойный менингит, менингоэнцефалит Кожа - папульозно-петехиальная сыпь, узловые экзантемы. Инфекционные гранулемы - на слизистых (миндалины, задняя стенка глотки, конъюнктива), внутренних органах

Диагностика: 1) анамнез - контакт с домашними животными; самопроизвольными выкидышами, мертворождения; 2) околоплодные воды - грязные; 3) клиника - повышенная температура тела, расстройства дыхания, судороги,сыпь на коже, слизистых; 4) специфические методы исследования: * бактериологическое иссдледовагие околоплодных вод, плаценты, мекония, слизи с носа, зева, спинномозговой жидкости, крови; * гистологическое исследования плаценты; * серологическое исследование (метод парных сывороток

Гранулема в головном мозге при листериозе.

Паренхиматозно-интерстициальный миокардит при листериозе.

Лечение: Антибактериальная терапия: 1) ампициллин 200 тыс/кг в сут. + гентамицин 7 мг/кг в сут.; 2) макролиды: * азитромицин в дозе 10 мг/кг в сут.; * кларитромицин 15 мг/кг в сут.; * джозацин мг/кг в сут.; 3) цефалоспорины не эффективны

ТОКСОПЛАЗМОЗ - TOXOPLASMOSIS Возбудитель Toxoplasma gondii Цикл развития : - Половой (конечный хозяин) - Бесполый (промежуточный хозяин) Пути заражения: - алиментарный - контактный ;

Пути инфицирования – трансплацентарное Характерная тетрада 1) гидро- или микроцефалия 2) судороги 3) хориоретинит 4) кальцинаты в головном мозге

Фото ребенка с токсоплазмозом

НСГ - полушария ассиметричны, правый боковой желудочек расширен до 23 мм (норма 4 мм), содержит эхопозитивные включения; левый - расширенный до 29 мм.

УЗИ головного мозга Прогрессирующая гидроцефалия, ребенку 1 мес. а - состояние до операции, б - состояние после операции

Магнитно-резонансная томография головного мозга Прогрессирующая гидроцефалия

Компьютерная томография головного мозга Прогрессирующая гидроцефалия, ребенку 7 мес. а - состояние до операции, б - состояние после операции

Формы токсоплазмоза: * резидуальная форма (до 9 н.): смерть, пороки развития несовместимые с жизнью ; * хроническая форма (9-28 н.): классическая тетрада * подострая форма (з 29 н): менингоэнцефалит, изменения ликвора, поражение глаз * острая форма: сепсис с поражением печени, почек, кишечника, легких, миокарда, геморрагического синдрома

Генерализованная форма токсоплазмоза: 1) интоксикация; 2) гепатоспленомегалия с желтухой; 3) геморрагический синдром; 4) сыпь в виде розеол, пятен, папул; 5) ликвор - белково-клеточная диссоциация; 6) развитие пневмонии, миокардита, нефрита; 7) гематологические нарушения: анемия, тромбоцитопения.

Дополнительные методы исследования: 1) выделение возбудителя с ликвора, крови, плаценты, тканей мозга; 2) ПЦР, иммуноферментный анализ – ИФА (метод ELISA); 3) р - ция з метиленовым синим (Сейбина- Фельдмана); 4) кожная проба з токсоплазмином (если диаметр больше 10 мм - реакция "+"); 5) гистологическое исследование плаценты; 6) Ro-графия черепа, нейросонография.

Лечение: пириметамин, дараприм, тиндурин, хлоридин 1) сульфадиазин мг/кг/сут. + хлоридин 2 мг/кг/сут., 4-6 нед.; 2) Фансидар ( пириметамин 25 мг + сульфадоксин 500 мг ) в дозе 1-1,5 мг/кг 1 раз в нед., 6-8 мес. 3) Фолиевая кислота- 5 мг/сут. 4) спирамицин (ровамицин) 100 мг/кг/сут 1 мес 5) глюкокортикоиды (преднизолон) -1,5-2 мк/кг на сут.

ХЛАМИДИЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ - CHLAMYDIASIS Возбудитель Chlamidia trachomatis Chlamidia psittaci Chlamidia pneumoniae Пути инфицирования: 1. Контаминационный 2. Интранатальный

Клиника: 1) хламидийная пневмония 2) хламидийный конъюнктивит 3) менингоэнцефалит Клиничечкие формы: 1. Генерализованная инфекция с поражением легких, сердца, желудочно-кишечного тракта, печени и т.д.; 2. Менингоэнцефалит с повторными приступами клонико- тонических судорог, апноэ; 3. Внутриутробная пневмония; 4. Конъюнктивит.

Диагностика 1) об.анализ крови - анемия, эозинофилия (больше 7 %), моноцитоз (больше 10 %); 2) микробиологическое обследование матери (соскоб со слизистой оболочки цервикального канала) и ребенка (выделения с конъюнктивы, задней стенки глотки, влагалища). 3) метод прямой иммунофлуоресценции - выявление хламидий в мазках-отпечатках (скрининговый тест); 4) иммуноферментный метод (ИФА); 5) метод ПЦР, ДНК-гибридизация; 6) культуральный метод; 7) гистологическое исследование плаценты

Лечение: Макролиды: эритромицин, педиазол 40 мг/кг /сут., 21 дн азитромицин (сумамед) 10 мг/кг в сут. кларитромицин (клацид) 10 мг/кг /с ут., 14 дн;

Благодарю за внимание