Кафедра нервных болезней с курсом медицинской реабилитации ПО Тема: Память и Болезнь Паркинсона. лекция 14 для студентов IV курса, обучающихся по специальности – КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ Ассистент кафедры Швецова И.Н. Красноярск, 2013 г.

План лекции: 1. Актуальность темы 2. Этиология, топическое расположение 3. Классификация 4. Клиника 5. Выводы.

Актуальность В клинической неврологической практике часто встречаются нарушения высших мозговых функций, такие как различные виды апраксий, афазий, агнозий и другие когнитивные нарушения (памяти, внимания, мышления и т.д.), приводящие к социальной дезадаптации, профессиональной непригодности, депрессии и значительному снижению качества жизни больных. Изучение особенностей нарушений высших мозговых функций и выявление данных расстройств в клинической практике является актуальной проблемой и играет важную роль в проведении лечебно – экспертной работы и должны учитываться для разработки программ нейрореабилитации

Болезнь Паркинсона Болезнь Паркинсона относится к числу наиболее распространенных заболеваний в современном обществе и встречается с частотой около 2-3 случаев на 1000 человек.

Болезнь Паркинсона Ежегодно примерно наших соотечественников заболевают болезнью Паркинсона. Болезнь Паркинсона является возраст- зависимым заболеванием, т.е. с годами ее частота заметно возрастает: так, у лиц от 55 до 65 лет частота болезни Паркинсона составляет 1%, в следующее десятилетие - уже 2%, а в группе пожилых лиц старше 75 лет эта цифра может достигать 3% и более.

Болезнь Паркинсона К сожалению, в последние годы во всем мире отмечена печальная тенденция к «омоложению» болезни Паркинсона (не редкость начало симптомов уже в 40 и даже 35 лет), что принято связывать с генетикой, изменением стиля и ритма жизни, а также неблагоприятными экологическими факторами.

Топическое расположение В основе лежит постепенная гибель нервных клеток в особой и сравнительно небольшой области среднего мозга - так называемой черной субстанции, названной так вследствие большого числа пигментных клеток, содержащих нейромедиатор дофамин. В норме дофамин обеспечивает химический контакт между различными отделами «двигательной» системы мозга, поэтому при его недостатке возникает целый ряд специфических проблем в двигательной сфере пациента

Клиническая картина ритмичное дрожание рук (а иногда также ног и всего тела), которое отмечается обычно в покое и уменьшается при активных движениях; общая скованность мышц; малоподвижность и замедленность движений; неустойчивость туловища и склонность к падениям

Клиническая картина У пациентов отмечаются характерная «согбенная» поза туловища, ходьба мелкими шажками («шаркающая» походка) и с «прилипшими» к туловищу руками, тихий немодулированный голос, скудность мимики и «маскообразное» лицо с редким миганием

Клиническая картина рано начинает ухудшаться почерк (он становится мелким, неразборчивым), больной не может застегнуть пуговицы или выполнить другие тонкие операции пальцами pyк.

Клиническая картина Часто болезнь начинается с одной половины тела («гемипаркинсонизм»), и лишь спустя несколько лет симптоматика распространяется на другую сторону.

Формы болезни Паркинсона дрожательная форма (с преобладанием дрожания в клинической картине) акинетико-ригидная форма (с преобладанием мышечной скованности и замедленности, бедности движений).

Клиническая картина весьма часто и достаточно рано развивается депрессия

Типичные изменения психики замедленность мышления; умственная истощаемость; избыточная обстоятельность; ограничение круга интересов; фрагментация сна и извращение его суточного ритма с дневной сонливостью. Все эти симптомы также связаны с недостатком дофамина и дисбалансом важнейших химических нейромедиаторов в различных отделах головного мозга.

«Немозговые» клинические проявления упорные запоры, изменение аппетита, нарушение функции мочевого пузыря, сальность кожи и другие изменения со стороны кожных покровов и потоотделения, склонность к снижению артериального давления (особенно при резком переходе из положения лежа в положение стоя).

Некоторые клинические проявления, свойственные поздней стадии болезни Паркинсона, как нежелательные осложнения проводимой сложной терапии заболевания а) феномен «включения-выключения» - резкие переходы от состояния активности к полной обездвиженности и фактической беспомощности, что сопровождается чувством паники и подавленности, сердцебиением, «вегетативной бурей» (такие перепады в состоянии пациента случаются несколько раз в сутки и обычно переносятся крайне болезненно как самим больным, так и его родственниками);

Некоторые клинические проявления, свойственные поздней стадии болезни Паркинсона, как нежелательные осложнения проводимой сложной терапии заболевания б) разнообразные насильственные движения (гиперкинезы, дискинезии), которые возникают «на высоте» действия лекарств или, напротив, в момент снижения действия очередной дозы;

Некоторые клинические проявления, свойственные поздней стадии болезни Паркинсона, как нежелательные осложнения проводимой сложной терапии заболевания в) внезапные «застывания» при ходьбе, для преодоления которых бывает необходимо переступить через реальный или воображаемый предмет либо задать четкий отрывистый счет («раз-два-три-шаг!»); г) галлюцинации и иные проявления гиперчувствительности рецепторов мозга к применяемым препаратам

Выводы Появление симптоматики при болезни Паркинсона свидетельствует об уже далеко зашедших процессах в центральной нервной системе. Болезнь Паркинсона характеризуется хроническим течением и неуклонным прогрессированием в определенном темпе на протяжении жизни. При лечении особенно важным является применение не только симптоматических средств, но и препаратов, обладающих защитным действием и замедляющих нарастание неблагоприятных дегенеративных изменений в головном мозге.

Литература: Основная: 1. Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга / А.Р. Лурия. // СПб.: Питер Марютина Т.М. Психофизиология / Т.М. Марютина, И.М. Кондаков //М.: МГППУ Психофизиология. Учебник для вузов / Под ред. Ю.И. Александрова // СПб.: Питер Дунаевский В.В. Электронный учебник «Психиатрия и наркология». // СПб.: Санкт- Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Цветкова Л.С. Афазиология – современные проблемы и пути их решения // М.: Издательство «Институт практической психологии», Воронеж: НПО «МОДЭК» Хомская Е. Д. Х = Нейропсихология: 4-е издание. // СПб.: Питер 2005 Дополнительная 1. Вартанян И.А. Физиология сенсорных систем / И.А. Вартанян. // СПб.: Лань Корсакова Н. К., Московичюте Л. И. Клиническая нейропсихология. // М.: МГУ Бурлакова М.К. Речь и афазия. // М.: Медицина А. Р. Лурия и современная психология / Под ред. Е. Д. Хомской, Л. С. Цветковой, Б. В. Зейгарник. // М.: МГУ 1982 Электронные ресурсы 1. ИБС КрасГМУ 2. БМ Мед Арт 3. БД Ebsco 4. БД Медицина

Спасибо за внимание!